-
張慶芳副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)： 長(zhǎng)青樹 消化時(shí)間 腹瀉是指排便次數(shù)增多（>3 次/日），糞便量增加（>200 g/天），糞質(zhì)稀?。ê?85%），病程超過(guò) 3 周或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者，為慢性腹瀉 [1]。它是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制、病因復(fù)雜多樣，并且近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作節(jié)奏的改變等，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 因此作為一名臨床醫(yī)師，應(yīng)熟練掌握慢性腹瀉的相關(guān)知識(shí)，從而更好的為患者提供診療服務(wù)。 腹瀉的分類 腹瀉按其機(jī)制可分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉和動(dòng)力異常性腹瀉四類。 1. 滲透性腹瀉：由于腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，體液水分大量進(jìn)入高滲狀態(tài)的腸腔而導(dǎo)致的腹瀉，其重要特點(diǎn)是禁食 48 小時(shí)后腹瀉停止或顯著減輕。 2. 分泌性腹瀉：由于腸粘膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過(guò)多或吸收受抑制而導(dǎo)致的腹瀉，有如下特點(diǎn)：禁食 48 小時(shí)后腹瀉仍持續(xù)存在，為水樣便，無(wú)膿血便。 3. 滲出性腹瀉：又稱炎癥性腹瀉是由于腸粘膜的完整性受到炎癥、潰瘍等病變的破壞而大量滲出所導(dǎo)致的腹瀉。此時(shí)炎性滲出雖占重要地位。但腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致的腸分泌增加、腸吸收不良和蠕動(dòng)加速等病理生理過(guò)也在腹瀉得發(fā)病中起很大作用。滲出性腹瀉的特點(diǎn)是糞便中含有滲出液和血液。 4. 動(dòng)力異常性腹瀉：由于腸道蠕動(dòng)過(guò)快，使腸內(nèi)容物過(guò)快的通過(guò)腸腔，與腸粘膜接觸時(shí)間短，從而影響消化和吸收，水、電解質(zhì)吸收減弱，從而導(dǎo)致腹瀉。動(dòng)力異常性腹瀉的臨床特點(diǎn)是排便急、糞便稀爛或水樣，不帶滲出液和血液，往往伴有腸鳴音亢進(jìn)或腹痛。 但需注意的是，大部分腹瀉并非由一種機(jī)制引起，可能是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 腹瀉的病因 慢性腹瀉常見的病因有以下幾種： 1. 腸道感染性疾病：引起感染性腹瀉的病原體常見的有細(xì)菌、病毒等，其次還有真菌、寄生蟲等； 2. 腸道非特異性炎癥：如炎癥性腸病、放射性腸炎、憩室炎、缺血性腸炎等； 3. 腫瘤：如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、直腸癌、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤等； 4. 吸收不良綜合征：如乳糖不耐受、短腸綜合征、脂肪瀉、慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化等； 5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低鈣血癥、甲狀旁腺功能減弱等； 6. 藥物或毒物：如硫酸鎂、聚乙二醇、乙酰膽堿、大量使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)以及藥物過(guò)敏引起的腹瀉等； 7. 功能性疾?。喝绻δ苄愿篂a、腸易激綜合癥等。 診斷步驟 慢性腹瀉的診斷以病史、體格檢查、糞便檢查（包括病原體檢查）和一般生化檢查為基礎(chǔ)，必要時(shí)可進(jìn)行 X 線鋇劑造影、內(nèi)鏡、超聲、CT 和 MRI 等檢查。若病因仍不明確者可視不同情況進(jìn)行一些特殊檢查如糞脂定量測(cè)定、胰腺外分泌功能試驗(yàn)、小腸黏膜活檢等。當(dāng)高度懷疑某些有特效療法的疾病如腸結(jié)核、阿米巴腸病等而各項(xiàng)檢查無(wú)法確診時(shí)，可進(jìn)行診斷性治療 [2]。 治療 1. 病因治療 腹瀉只是癥狀，病因治療是慢性腹瀉治療的基本原則，應(yīng)采取針對(duì)性措施治療原發(fā)病。如感染性腹瀉需選擇敏感抗生素治療；炎癥性腸病者應(yīng)使用糖皮質(zhì)類同醇或氨基水楊酸制劑，胃泌素瘤患者應(yīng)予抑酸劑和手術(shù)切除腫瘤；乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉需分別剔除食物中的乳糖或麥膠類成分等。 2. 對(duì)癥治療 ①糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； ②營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良者予營(yíng)養(yǎng)支持，如谷氨酰胺是生長(zhǎng)迅速的腸黏膜細(xì)胞所特需的氨基酸, 與腸黏膜免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關(guān)。因此, 對(duì)彌漫性腸黏膜受損者, 應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺等。 ③嚴(yán)重的非感染性腹瀉可用止瀉藥；需特別指出的是感染性腹瀉早期嚴(yán)禁使用止瀉藥。 常用的止瀉藥物具體如下： 收斂及吸附性藥：如鞣酸蛋白（每天 3 次，每次 1～2g）、藥用炭（每天 3 次，每次 1～3g）、次碳酸鉍（每天 3 次，每次 0.5-2.0 g）、蒙脫石（每天 3 次，每次 3 g）等； 減少腸蠕動(dòng)藥物包括： 阿片類藥物：如阿片酊（每天 3 次，每次 0.3-1.0 ml）、復(fù)方樟腦酊（每天 3 次，每次 2～5 ml）、地芬諾酯（每天 2～4 次，每次 2.5～5 mg）等； 鈣離子拮抗劑：如奧替嗅銨（每天 2～3 次，每次 40 mg）、匹維嗅銨（每天 3～4 片，每片 50 mg），這類藥物尤其適合于腸易激綜合征的患者； 抑制腸道過(guò)度分泌的藥物：如消旋卡多曲片（每天 3 次，每日 100 mg）等； 微生態(tài)制劑：如地衣芽孢桿菌（每天 3 次。每次 0.5 g）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（每天 2～3 次，每次 2.0 g）等，慢性腹瀉患者臨床上應(yīng)用微生態(tài)制劑效果還是值得肯定的，并且微生態(tài)制劑還可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，盡早恢復(fù)腸道正常的生理功能。 （上述藥物劑量為健康成人常用劑量，兒童、老人等特殊人群遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，此外不同的藥物劑型不同，服用劑量也有差別） 3. 替代治療 主要是針對(duì)胰源性消化不良，根據(jù)病情，進(jìn)餐時(shí)補(bǔ)充各種胰酶制劑，并根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量。 4. 心理治療 主要是針對(duì)功能性疾病如功能性腹瀉、腸易激綜合癥等患者, 在治療過(guò)程中除糾正胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常外, 還可能需要配合個(gè)體化的心理干預(yù)治療。 此外除上述治療措施外，還應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)低脂少渣易消化飲食，給予高蛋白、高熱能飲食，禁食生冷刺激性食品等。 總之，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握慢性腹瀉的病因、病機(jī)及臨床特點(diǎn)，以便為患者提供早期明確的診斷和合理的治療，從而改善患者的生活質(zhì)量。 編輯 | 李晴 參考文獻(xiàn)： 1. 內(nèi)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，葛俊波，徐永健主編. 2. 劉文忠. 慢性腹瀉的診斷和處理 [J]. 胃腸病學(xué)，2010，15（5）：257-260.2019年11月21日
1827
0
0
-
2019年11月19日980
0
0
-
胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道曾經(jīng)一直是無(wú)法看到的盲區(qū)，近代消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使人們能夠看到消化道并發(fā)現(xiàn)病變。然而內(nèi)鏡技術(shù)也有其局限性，許多胃腸疾病在內(nèi)鏡下沒有異常表現(xiàn)，但可產(chǎn)生胃腸功能性變化，導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的癥狀，如腹痛、食欲不振、反酸、燒心、腹瀉、便秘等。胃腸功能性疾病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,與全身其他系統(tǒng)的疾病有密切關(guān)系，與精神心理因素等也有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈生活節(jié)奏緊張常導(dǎo)致胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂，引起胃腸動(dòng)力障礙性疾病。在常規(guī)的影像學(xué)檢查如超聲、CT與核磁共振等以及胃腸鏡未發(fā)現(xiàn)病變的情況下，可以做胃腸動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。 胃腸動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)很多，目前比較常見的有食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定、胃電圖、腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定、肛門直腸測(cè)壓、Oddi括約肌測(cè)壓等?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)自己不同的臨床癥狀并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的胃腸動(dòng)力學(xué)檢查。 一、食管測(cè)壓食管內(nèi)通常有一定的壓力，將食物推進(jìn)胃里的同時(shí)防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙性疾病如胃食管返流病、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣等以及其它器官或系統(tǒng)的病變?nèi)缬财げ?、皮肌炎、神?jīng)系統(tǒng)病變等累及食管的時(shí)候可能出現(xiàn)食管內(nèi)壓力異常。如果您出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、吞咽或進(jìn)食困難、胸骨后疼痛等癥狀時(shí)，在排除心臟疾病和胃鏡未發(fā)現(xiàn)病變后可以考慮行食管測(cè)壓，一些食管外癥狀如干咳、哮喘、聲音嘶啞、鼻癢、耳部疼痛等，懷疑為食管源性時(shí)也可以進(jìn)行食管測(cè)壓檢查。 二、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)食管進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)可了解胃食管反流情況，診斷胃食管反流性疾病。對(duì)因胃食管酸反流引起食管源性胸痛、夜間發(fā)作的咳嗽、支氣管哮喘也有診斷和鑒別診斷意義。如果您常常感到反酸、燒心、噯氣、咽部異物或燒灼感，可以進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)檢查。某些胸部憋悶疼痛、夜間頻發(fā)的咳嗽、哮喘等類似心肺疾病的癥狀其真正原因是因胃酸向食管反流所致，也應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)檢查以鑒別是心肺疾病所致還是胃食管反流引起。 三、胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定和胃電圖正常胃蠕動(dòng)對(duì)于完成食物消化和吸收具有重要作用。當(dāng)胃動(dòng)力差時(shí)，就會(huì)引起消化不良的癥狀。胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定可以反映胃容納食物的能力、胃內(nèi)食物的排空速度、胃竇十二指腸的壓力等等。胃電圖可檢測(cè)異常胃電節(jié)律，通過(guò)電節(jié)律的變化了解胃運(yùn)動(dòng)功能的異常。當(dāng)您常有食欲不振、早飽、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐、餐后上腹飽脹以及進(jìn)食后上腹不適等癥狀時(shí)可以考慮進(jìn)行胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定或胃電圖檢查。 四、腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定利用放射性核素標(biāo)記的膠囊或者特殊的試驗(yàn)餐在服用后可以測(cè)算其通過(guò)整個(gè)腸道以及腸道各段的時(shí)間。該檢查適用于慢性便秘、功能性腹瀉、動(dòng)力相關(guān)的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可以用于了解癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)、發(fā)現(xiàn)病變所在的腸道位置和初步評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。 五、肛門直腸測(cè)壓肛門直腸測(cè)壓應(yīng)用帶有氣囊的導(dǎo)管測(cè)定肛門直腸的功能，對(duì)排便異?；颊叩脑\治有重要意義，例如肛門失禁、肛裂、肛周膿腫、先天性巨結(jié)腸、直腸脫垂等均可能出現(xiàn)肛門直腸壓力的異常。對(duì)于肛門直腸疾病需行手術(shù)治療的患者，肛管直腸測(cè)壓還可以對(duì)術(shù)前病情及手術(shù)前、后肛管直腸括約肌功能評(píng)價(jià)提供客觀指標(biāo)。 六、Oddi括約肌測(cè)壓Oddi括約肌位于膽總管和胰管在腸道內(nèi)的開口處，它的收縮和松弛可以調(diào)節(jié)膽汁和胰液排入十二指腸，同時(shí)可以阻止十二指腸內(nèi)食物反流入胰膽管。某些膽胰疾病或手術(shù)可導(dǎo)致Oddi括約肌功能失調(diào)，反之Oddi括約肌功能失調(diào)又可引起或加重胰膽疾病，產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀。Oddi括約肌測(cè)壓對(duì)于單純的Oddi括約肌功能紊亂與慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄、惡性腫瘤引起的膽道梗阻以及一些不明原因的腹痛等可以起到診斷與鑒別診斷的作用。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科林寒副教授共同撰寫本文）2019年09月23日2528
0
1
-
江照軍副主任醫(yī)師 山東省沂源縣第二人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 你好引起腹瀉的原因呢，一般是有感染性和非感染性的。 呃，確診呢，依靠什么呢，依靠這個(gè)大便常規(guī)換一下，看看有沒有膿細(xì)胞啊，如果有膿細(xì)胞或者是其他的一些炎癥細(xì)胞的話呢，首先考慮是感染性的另外呢，還需要呃，做一個(gè)呃。 結(jié)腸鏡的檢查結(jié)腸鏡因?yàn)槭裁茨兀Y(jié)腸鏡呢，可以確診到底這個(gè)腸道呢，是不是。 呃，一些感染了啊，或者是一些呃，炎癥性病變，或者是是一些器質(zhì)性病變，你比如說(shuō)增生或者是潰瘍呃，或者是一些炎性增生等等啊，都是會(huì)引起腹瀉的啊，所以說(shuō)呢這兩個(gè)檢查呢，是一般必須做的另外呢，可以做個(gè)血常規(guī)的檢查也是看看一些炎癥指標(biāo)，也許這三個(gè)檢查呢，就基本能夠確診了。2019年09月12日4150
1
1
-
柏愚主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹部絞痛，伴有腹瀉呢，它可以在很多消化系統(tǒng)疾病上都會(huì)有這種表現(xiàn)，那么包括年輕人最常見的可能就是叫腸易激綜合征。 啊，這種腸道功能性的病變啊，這個(gè)是非常常見的地方表現(xiàn)，而在很多這種食物中毒急性胃腸炎的時(shí)候呢，也會(huì)出現(xiàn)這種腹部絞痛和腹瀉，所以的話呢，我們要看他有沒有合并，其他的一些臨床癥狀，比如說(shuō)患者有沒有高熱啊，有沒有出現(xiàn)啊，明顯的這種大便里面帶膿帶血啊，還有患者有沒有體重下降，消瘦等等一系列的啊，這些伴隨癥狀。 因?yàn)槎唐趦?nèi)出現(xiàn)的腹部絞痛，合并腹瀉，如果患者癥狀很快就改善的話，大多數(shù)是一些一過(guò)性的炎癥性的改變，但是呢，如果這個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的話呢，那么常常需要啊，去醫(yī)院做繼母的檢查，包括腹部的影像學(xué)檢查，還有呢，就是內(nèi)鏡檢查來(lái)排除那些器質(zhì)性的疾病和嚴(yán)重的疾病。2019年09月12日3627
0
4
-
胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 2013年，我國(guó)首個(gè)研制成功的消化道磁控膠囊內(nèi)鏡NaviCam研制成功并獲得CFDA的認(rèn)證，這也是世界上首個(gè)上市的用于胃檢查的遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)。NaviCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)目前已經(jīng)應(yīng)用于全國(guó)多家醫(yī)院和體檢中心，為我國(guó)胃病的診斷和初篩提供了一種新的選擇。磁控膠囊內(nèi)鏡是對(duì)傳統(tǒng)胃鏡的革新?；颊咧恍柰谭涣?，經(jīng)過(guò)15分鐘左右一次無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)感染、無(wú)死角的胃部檢查即可完成。同時(shí)它還有這檢查快捷，圖像清晰準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，患者更易接受。磁控膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證包括：……遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)操作程序如下：2019年09月01日4586
0
1
-
2019年08月16日4998
0
1
-
馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 有不少膽囊炎、膽石癥病人在做了膽囊切除術(shù)以后，經(jīng)常會(huì)有大便不成形、甚至腹瀉，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。這些人腹瀉常常有下列特點(diǎn)：晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；腹瀉2~3次后好轉(zhuǎn)。為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)腹瀉膽汁是由肝臟分泌經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素吸收。正常情況下，肝臟分泌膽汁，在膽囊儲(chǔ)存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)及時(shí)收縮，排出足量的膽汁，幫助食物消化。切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁沒有膽囊儲(chǔ)存就直接進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)時(shí)，由于缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來(lái)幫助脂肪的消化與吸收，消化能力尤其是消化脂肪的能力就會(huì)明顯下降。一部分沒有完全乳化的脂肪性食物就會(huì)隨糞便排出，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過(guò)膽囊儲(chǔ)存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，對(duì)于沒有食物的腸道也是一種刺激，這也是引起腹瀉或大便不成形的原因之一。膽囊切除術(shù)后腹瀉怎么辦首先，膽囊切除術(shù)后要注意飲食清淡，特別是剛開始幾個(gè)月更要注意。如果吃的過(guò)于油膩，一方面可能增加發(fā)生膽管炎癥和膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，有些還可能誘發(fā)胰腺炎；另一方面就是會(huì)因?yàn)橹鞠煌耆?，引起腹瀉。此外，不要吃刺激性食物，不要飲酒，少吃生冷的食物，這些都是膽囊切除后的人要注意的。飲食注意了，還是腹瀉怎么辦可以用一些促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。常用藥物如復(fù)方阿嗪咪特（泌特），另外，得每通、達(dá)吉、復(fù)方消化酶膠囊等助消化的藥物也有一定作用。對(duì)癥治療。建議病人使用的藥物是思密達(dá)（蒙脫石散），可以根據(jù)情況，每天1~3 到三包不等，飯前空腹吃，以減少大便次數(shù)。思密達(dá)安全無(wú)副作用。中醫(yī)藥治療。臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人膽囊切除后沒有明顯腹瀉，而那些體質(zhì)屬于脾胃虛弱的人，常常出現(xiàn)術(shù)后腹瀉。所以，使用健脾益氣的中藥調(diào)理，不少病人癥狀會(huì)明顯改善，常用處方參苓白術(shù)散加減療效還是比較確切的。有下列情況需要進(jìn)一步檢查1.術(shù)前就有腹瀉，術(shù)后嚴(yán)重了的。要防止術(shù)前就有腸道問(wèn)題。2.大便有膿血或有消瘦等報(bào)警癥狀的，不是典型的脂肪性腹瀉,應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止腸道息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸癌等其他問(wèn)題。3. 切除多年，反復(fù)腹瀉的病人。防止膽囊切除后因長(zhǎng)期膽汁持續(xù)刺激腸道，有可能增加腸道息肉和腸癌的發(fā)病率。本文選自夏軍權(quán)2019年08月13日2510
0
0
-
鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 小指大小的智能膠囊吞服后，沿著食道、胃、十二指腸、空腸與回腸、結(jié)腸、直腸前進(jìn)，連續(xù)攝像并通過(guò)無(wú)線信號(hào)實(shí)時(shí)傳送到背在身上的圖像記錄儀，協(xié)助醫(yī)生對(duì)全消化道做出診斷（如圖所示，以O(shè)MOM膠囊內(nèi)鏡為例）。一般情況下，智能膠囊在8~72小時(shí)內(nèi)自然排出，腸道蠕動(dòng)慢的一兩周內(nèi)會(huì)排出。為了讓孫悟空看得更清楚，您需注意了：檢查前兩日：1、如需檢查小腸，前兩日最好吃易消化食物，如：稀飯、面條、燉蛋，禁煙酒，忌辛辣刺激食物，不要吃帶渣或深色食物，如：綠色蔬菜、西紅柿、西瓜、火龍果、雞血、豬血、紫菜、海帶、豆子等；2、前日晚20：00后禁食不禁藥(如需檢查小腸，還需腸道準(zhǔn)備)，可以喝水；按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包兌水2000ml溶液分次口服，二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兌水100ml口服【或者一包50g硫酸鎂兌水100ml溶液一次性口服，二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兌水100ml口服，再服用600-1000ml溫開水，以后每隔5-10分鐘服用250ml溫開水，2小時(shí)以內(nèi)服完2000ml】，期間可適當(dāng)走動(dòng)，輕揉腹部加快排泄；檢查當(dāng)日：1、按約定時(shí)間到達(dá)醫(yī)院接受膠囊內(nèi)鏡檢查，并穿著寬松，勿穿金屬內(nèi)衣褲；2、小腸膠囊檢查者繼續(xù)腸道準(zhǔn)備，當(dāng)排出5~10次清水樣便，標(biāo)志腸道準(zhǔn)備基本完成；3、膠囊胃鏡檢查者早餐禁食，可以適量喝水（清除胃內(nèi)膽汁和粘液）； 1)吞膠囊前20-30分鐘口服二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兌水100ml； 2)吞膠囊前10分鐘飲水約500-1000mL至飽脹感。4、取下隨身攜帶的錢包、銀行卡、手機(jī)、手表等金屬物品，配合醫(yī)生穿戴記錄儀。吞服膠囊后：1、膠囊胃鏡檢查者調(diào)整各種體位，配合檢查，檢查結(jié)束即可脫下記錄儀，正常飲食，回家。2、小腸膠囊檢查者，需確認(rèn)膠囊進(jìn)入十二指腸后，方可離開醫(yī)院（可來(lái)回或者上下樓梯，加速進(jìn)入）； 1)待膠囊進(jìn)入小腸2-3小時(shí)后，可以少量進(jìn)食，干性食品（面包、蛋糕）為佳，可適當(dāng)喝水；6-8小時(shí)后可正常進(jìn)食； 2)在吞服膠囊后，不能靠近任何強(qiáng)電磁場(chǎng)源，如核磁共振設(shè)備及非專業(yè)的無(wú)線電設(shè)備等； 3)膠囊內(nèi)鏡檢查持續(xù)大約10-16小時(shí)，根據(jù)醫(yī)生指示確定是否結(jié)束。在此期間不要脫下記圖像錄儀，避免圖像記錄儀被撞浸水等； 4)注意觀察電量指示，通常情況下，記錄儀電量可維持5~10個(gè)小時(shí)的檢查。如電量不足且報(bào)警，盡快充電； 5)一般第二天一早歸還設(shè)備，脫下后請(qǐng)勿折疊。請(qǐng)小心愛護(hù)圖像記錄儀，它存儲(chǔ)著您全部的檢查數(shù)據(jù)；完成檢查后：1、盡量每次上廁所時(shí)不要馬上沖馬桶，可先觀察一下膠囊是否排除。2、如果不能確定膠囊是否排出體外，并且出現(xiàn)無(wú)法解釋的惡心、腹痛及嘔吐，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系您的檢查醫(yī)生，必要時(shí)行X光腹部檢查。3、檢查完到膠囊未排出體外前，切不可做核磁共振成像檢查，這有可能對(duì)您的腸道和腹腔造成嚴(yán)重?fù)p害。4、我院一般3-5個(gè)工作日出報(bào)告，膠囊檢查進(jìn)上海醫(yī)保的，如有任何問(wèn)題，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系您的主治醫(yī)師。2019年08月02日7324
5
11
-
劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 做完腸鏡，肚子里都是氣，脹的很難受，想上廁所，卻只排出了十幾個(gè)屁。劉正新醫(yī)生：做完腸鏡后最好到廁所蹲一蹲，把殘留在腸內(nèi)的氣體排一排，如果覺得肚子比較脹，可以揉一揉肚子或適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)，有助于排氣。如果腹脹持續(xù)存在甚至有腹痛出現(xiàn)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)注意腸鏡后的大便性狀，如果出現(xiàn)便血也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。腸鏡檢查的報(bào)告已經(jīng)出來(lái)了，沒什么大問(wèn)題，只是有一點(diǎn)慢性腸炎。我餓得快暈倒了，但醫(yī)生說(shuō)要過(guò)一個(gè)小時(shí)以后才能吃東西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。劉正新醫(yī)生：腸鏡檢查如果沒有異常是不影響正常飲食的，但如果取活檢或者鏡下治療后創(chuàng)口比較多一定要遵從檢查醫(yī)護(hù)人員的叮囑。因刺激性食物會(huì)引起腸胃不適，應(yīng)該盡量避免。雖然做了腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還是要找醫(yī)生繼續(xù)治療腹瀉?？偟膩?lái)說(shuō)，做腸鏡并不是很痛苦，只是瀉藥比較難喝，鏡子過(guò)彎的時(shí)候會(huì)痛，餓得很厲害，但都還是可以忍受的。所以大家不要因?yàn)楹ε露芙^應(yīng)該做的檢查。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日76677
5
15
腹瀉相關(guān)科普號(hào)
王賢雅醫(yī)生的科普號(hào)
王賢雅 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院
腎內(nèi)科
12粉絲3萬(wàn)閱讀
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
賀同強(qiáng) 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
4359粉絲73.1萬(wàn)閱讀
胡楊醫(yī)生的科普號(hào)
胡楊 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胸外科
4274粉絲15.8萬(wàn)閱讀