肝功能異常

肝臟是人體最重要的器官之一，承擔著解毒、代謝、儲存營養(yǎng)等多項生命活動。許多疾病可能影響肝臟功能，定期檢查肝功能有助于早期發(fā)現潛在的肝臟問題。在今天的文章中，我將為大家詳細解讀肝功能檢查中的幾個常見指標，幫助大家更好地了解自己的健康狀況。谷丙轉氨酶（AlanineAminotransferase,ALT），也稱丙氨酸氨基轉移酶，是肝細胞內的一種酶。當肝細胞受損或炎癥時，ALT會釋放到血液中，導致其數值升高。因此，ALT常被用于檢測肝臟損傷，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。-正常范圍：通常為0-40U/L（不同實驗室可能有所差異）-升高的常見原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝損傷小貼士：ALT升高并不一定意味著肝功能嚴重受損，但如果數值持續(xù)增高，建議盡快就醫(yī)，查明原因。谷草轉氨酶（AspartateAminotransferase,AST），又叫天冬氨酸氨基轉移酶，與ALT類似，也是一種存在于肝細胞中的酶，但AST在心臟、肌肉、腎臟等其他組織中也存在。因此，單獨AST升高并不一定意味著肝臟問題，需結合ALT一起分析。-正常范圍：0-40U/L（不同實驗室可能有所差異）-升高的常見原因：除肝臟疾病外，還可見于心肌梗死、肌肉損傷等。ALT與AST比值（DeRitis比值）是幫助區(qū)分肝病與其他原因的一個重要參考。若AST/ALT>2，多提示酒精性肝病。另外肌肉損傷也會造成這種情況。膽紅素是一種由紅細胞分解產生的物質，肝臟通過代謝將其轉化為無毒的形式。膽紅素分為總膽紅素（TotalBilirubin,TBIL）和直接膽紅素（DirectBilirubin,DBIL），它們是反映肝臟代謝功能的關鍵指標。-正常范圍：-總膽紅素（TBIL）：5.1-20.5μmol/L-直接膽紅素（DBIL）：0-6.8μmol/L-升高的常見原因：肝細胞損傷（如肝炎）、膽道阻塞（如膽結石）、溶血性疾病。小貼士：如果膽紅素升高，皮膚和鞏膜（眼白）可能出現發(fā)黃（黃疸），并出現尿黃，這是肝臟或膽道問題的信號，應及時就醫(yī)。白蛋白是肝臟合成的一種蛋白質，主要負責維持血液滲透壓和運輸營養(yǎng)物質。白蛋白水平下降通常提示肝臟合成功能受損。-正常范圍：35-55g/L-降低的常見原因：慢性肝?。ㄈ绺斡不?、營養(yǎng)不良、腎病。小貼士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特別是肝硬化的可能性，需要進行進一步檢查。γ-谷氨酰轉肽酶（Gamma-glutamyltransferase,GGT）是另一種反映肝臟和膽道功能的酶。它對膽道疾病特別敏感，GGT的升高是膽汁淤積的早期表現，因此常用于篩查膽道梗阻和肝內外膽汁淤積。肝內膽汁淤積包括原發(fā)性膽汁性膽管炎/原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、藥物性肝損傷等。-正常范圍：男性10-60U/L，女性7-40U/L-升高的常見原因：酒精性肝病、膽管阻塞、藥物或毒物性肝損傷。小貼士：GGT的升高可以反映過量飲酒或藥物損傷，如果長期高于正常值，應考慮改善生活方式，減少酒精攝入。堿性磷酸酶（AlkalinePhosphatase,ALP）主要存在于肝臟、膽道和骨骼中，常用于評估膽道功能和骨骼疾病。-正常范圍：45-125U/L-升高的常見原因：膽道梗阻、肝內膽汁淤積、骨病（如骨轉移、Paget病）。小貼士：如果ALP升高，特別是伴有GGT升高，可能提示膽道問題，包括肝外膽道梗阻和肝內膽汁淤積。肝功能指標的變化并不總是意味著肝臟出了嚴重問題，有時生活方式、藥物使用或急性疾病都會引起短暫的波動。因此，在解讀肝功能檢查時，應結合患者的病史、臨床表現以及其他檢查結果，進行全面評估。如果你對肝功能檢查結果有疑問，建議及時咨詢醫(yī)生，以獲得個性化的診療建議。肝臟是人體重要的代謝器官，日常生活中的飲食習慣、藥物使用和酒精攝入都會影響其健康狀況。定期體檢和保持健康的生活方式是保護肝臟的最佳方式。如果你對自己的肝功能指標有疑問，不妨關注我，我將持續(xù)為大家?guī)砀鄬嵱玫慕】抵R！

復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，博士生導師，張順財常用的肝功能指標包括總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，丙氨酰轉移酶，天門冬氨酸轉移酶，r谷氨酰轉移酶，堿性磷酸酶，白蛋白，如果這些指標單項或多項升高（白蛋白降低），則為肝功能異常。一旦發(fā)現肝功能異常，應及時到消化科或肝病科就醫(yī)，切勿買點護肝降酶藥吃或到中醫(yī)門診部喝點中藥，以免耽擱疾病的治療。1.詢問病史，一般消化道癥狀，如乏力，惡心嘔吐，腹脹，納差，看是否有黃疸等。詢問是否有服用肝損藥物如化療藥，治療腫瘤免疫制劑，土三七（肝竇綜合征），抗霉菌，抗結核等藥，應特別注意中藥及保健品，事實上中藥包括中成藥及中藥保健品已成為藥物性肝炎主要因素。當然有長期較大量飲酒者，應考慮酒精性肝病。2.血液化驗。包括常見的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二對半），丙肝（HCV抗體），戊肝（HEV-IgM）肝炎標志物，抗核抗體（ANA），抗線粒體抗體（AMA），有時也會查銅籃蛋白，以明確是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆狀核變性存在。3.B超檢查看肝臟質地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併發(fā)癥，肝癌，膽囊結石膽囊炎，肝內膽管擴張（膽道梗阻）等。4.對于有梗阻性黃疸者或肝有腫塊及占位者需進一步檢查增強CT或／和增強核磁共振，必要時PET-CT，以明確梗阻原因如膽管癌，胰腺癌等。通過這些處理，大部分肝功能異常者能明確診斷，并給予相應的治療。5.事實上通過這些檢查仍有少部分患者查不到原因，那時我們應擴大檢查范圍，如心臟（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多發(fā)性肌炎，某些代謝性疾病，先天性黃疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需進一步基因檢測。6.肝穿活組織檢查，如上所述，不少肝病患者經過病史詢問和體格檢查，或者在輔以必要實驗室和影像學檢查，就可確診。但是，仍有些少數不能明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進行病理學檢查才能下結論，如淋巴瘤、肝癌、結核等。還有些疾病診斷起來有困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結合，才能作出診斷，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化等。肝穿活組織檢查在病毒性肝炎中還具有以下重要意義：⑴可以明確診斷，有時臨床診斷是急性肝炎，而病理則提示為慢性肝炎的急性發(fā)作；臨床診斷是急性或亞急性重型肝炎，而病理提示為在肝硬變的基礎上發(fā)生的大塊或亞大塊壞死，即慢性重型肝炎；臨床上診斷慢性肝炎或病毒攜帶者，而病理提示為早期肝硬化等。⑵判斷病情、指導治療和預后評估。例如乙肝病毒攜帶者，經肝穿肝組織活檢發(fā)現10%的人肝組織基本正常；70%的人肝組織有輕微的病變；20%的人有慢性活動性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治療，后20%的人則一定要治療。⑶治療效果的評估治療的效果不能但憑患者的主觀感覺，實驗室檢查也受到各種因素的影響，而肝活檢比較客觀且確切。綜上所述，肝功能異常應及時就診，經檢查及綜合分析，明確病因，并給相應的積極處理。

復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，博士生導師，張順財肝臟是人體最大的代謝器官，由于肝臟功能復雜，所以肝功能檢查方法也很多，如果要對疾病作出正確診斷，還必須結合患者病史、體格檢查及影像學檢查等，進行全面綜合分析。臨床上常用的肝功能指標包括總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，丙氨酰轉移酶，天門冬氨酸轉移酶，r谷氨酰轉移酶，堿性磷酸酶，白蛋白。由于實驗室的質控不完全一致，每家醫(yī)院實驗室的正常值有所差異，應以化驗單上正常值為準1.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等，反映肝實質損害的指標，ALT及AST存在于肝細胞的胞漿及線粒體內，一旦肝細胞受到損傷，肝細胞膜通透性增加或肝細胞壞死，ALT及AST可釋放到細胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝細胞受到損傷時，血清ALT水平至少升高1倍，血漿中ALT及AST水平升高提示肝細胞受損，水平的高低不反映肝細胞損傷程度。同時必須注意是否有橫紋肌及心肌損傷的存在，如AST升高幅度明顯超過ALT，則更提示心肌及橫紋肌損傷的可能性，應做相關的檢查。2.總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素（DBil），間接膽紅素（IBil）。膽紅素是衰老紅細胞的代謝產物，經肝細胞內與葡萄糖醛酸轉移酶結合，由細胞內排泌到細胞外，最終經膽道系統(tǒng)排泄到腸道，未經葡萄糖醛酸轉移酶結合的膽紅素為間接膽紅素，葡萄糖醛酸轉移酶結合后的膽紅素為直接膽紅素，二者相加為總膽紅素。當紅細胞破壞過多，肝細胞來不及進行結合代謝時，血漿中間接膽紅素升高，而直接膽紅素不升高，這時應考慮溶血（即溶血性黃疸）。當血漿中間接膽紅素升高，但無溶血癥據時，應考慮非溶血性先天性黃疸（葡萄糖醛酸轉移酶不足，如Gilbert綜合征）。當血漿中直接膽紅素升高為主時，考慮膽汁淤積，有可能為肝細胞損傷，也可能由肝外梗阻，需結合其他檢查，才能明確。3.膽汁酸（TBA）。是膽固醇代謝產物，對腸道消化吸收有著重要作用，一旦肝細胞受到損傷或膽道梗阻，膽汁酸可返流至血液，使血液的膽汁酸濃度增高。4.γ—谷氨酰轉肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。在肝臟這二種酶主要存在于膽管細胞內，也存在于腸道腎臟及骨骼中（同功酶），同樣經肝細胞由膽道系統(tǒng)排出，一旦肝外梗阻或膽汁淤積，由于壓力及炎癥作用，可誘導膽管細胞產生更多的酶，同時減少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明顯升高，常見于膽道梗阻及其他膽汁淤積性肝病，輕微升高往往沒有臨床意義，只有超過正常值上限2～3倍以上才有意義。酒精可誘導rGT產生，青少年由于骨骼生長活躍，ALP可升高。5.白蛋白。反映肝細胞合成功能的指標，人體中的白蛋白僅在肝細胞中合成，而球蛋白不在肝臟合成，因此球蛋白不應作為肝功能指標，肝臟合成白蛋白具有強大的潛在的代償能力，一般的肝損傷不會導致白蛋白降低，只有才肝細胞功能受到嚴重影響時，才會使白蛋白合成受到影響（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必須排除其他原因，如營養(yǎng)不良，過度消耗（感染，甲亢等），蛋白丟失（腎病，腸病等）。以上肝功能指標看上去似乎簡單，但要明確解讀有時比較復雜，各種肝臟疾病都可以使肝功能損傷，因此一旦發(fā)現以上指標異常，應及時就醫(yī)，積極尋找肝功能異常的病因，給予積極對因治療。