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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，QG7優(yōu)甲樂(lè)會(huì)不會(huì)影響肝功能哈，異常優(yōu)甲樂(lè)不會(huì)影響到優(yōu)甲樂(lè)，對(duì)肝功優(yōu)甲樂(lè)呢，其實(shí)很簡(jiǎn)單，優(yōu)甲樂(lè)是什么呢？其實(shí)就是我們體內(nèi)自己產(chǎn)生的甲狀腺素呀，所以啊，我們體內(nèi)是因?yàn)槿绷瞬叛a(bǔ)上，所以缺多少補(bǔ)多少，所以它對(duì)我們你想想運(yùn)氣都能用對(duì)不對(duì)，所以它對(duì)我們的身體的影響是非常非常小的。 好的，不客氣。2022年12月13日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 家好，今天我要克服的一個(gè)問(wèn)題是在我們平時(shí)的門診和這個(gè)臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，就是為什么我膽囊結(jié)石發(fā)作會(huì)引起肝功能的異常，肝功能的檢查為什么有很多指標(biāo)都升高？那膽結(jié)石引起肝功能異常最主要的原因有兩個(gè)，第一個(gè)呢，就是我們這個(gè)膽囊急性發(fā)作以后，因?yàn)槲覀冞@個(gè)膽囊啊，它是附著在肝臟的下面的，那樓下著火發(fā)炎了以后，我們樓上的肝臟呢，也會(huì)遭殃，它表現(xiàn)出來(lái)的就是肝功能的異常，甚至有些膽囊炎癥性呢，我們肝臟在上面的一個(gè)器官叫肺，也會(huì)引起炎癥，我們叫肺炎，或者右側(cè)的胸腔積液，所以這個(gè)呢，就是樓下著火，樓下著，呃，樓上遭殃，引起肝功能的異常，這是一種情況。第二種情況呢，是我們最不愿意碰到的，但是臨床當(dāng)中我們經(jīng)常會(huì)碰到的就是膽囊里面有小結(jié)石，強(qiáng)。 卡住膽囊脖子以后，如果沒有得到及時(shí)的治療，這個(gè)小結(jié)石會(huì)從膽囊里面擠到膽腫管，引起一個(gè)繼發(fā)性的膽腫管結(jié)石。這個(gè)時(shí)候我們肝功能里面的膽紅素啊，膽這個(gè)過(guò)敏轉(zhuǎn)氨酶啊，感桿氣體解析磷酸酶這些指標(biāo)都會(huì)增高，而且有些人會(huì)高的比較嚴(yán)重。那這個(gè)呢，就是因?yàn)槭^掉到囊中管，所以如果出現(xiàn)這種情況，我們就要去做磁共振，明確是個(gè)石頭掉下來(lái)了，如果明確石頭掉下來(lái)了，就需要2022年08月04日1189
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 大家從膽道系統(tǒng)的解剖就可以看出膽道系統(tǒng)是連接肝臟和十二指腸的中間通道性環(huán)節(jié)，人體通過(guò)膽道系統(tǒng)把涓涓細(xì)流的膽汁源源不斷地送往十二指腸內(nèi)。在此過(guò)程中任何膽道位置發(fā)生了梗阻，都將影響膽汁的輸送并引起膽道系統(tǒng)的梗阻和壓力升高，最終影響肝臟的分必膽汁功能。比如膽道系統(tǒng)結(jié)石病，如肝內(nèi)膽管結(jié)石病，原發(fā)性膽總管結(jié)石病或者膽囊結(jié)石掉到膽總管里后膽道就會(huì)梗阻。還比如膽管內(nèi)發(fā)生惡性腫瘤或者良性腫瘤都會(huì)引起膽道梗阻。膽道梗阻可以引起肝細(xì)胞的損害，所以在化驗(yàn)肝功能時(shí)候，大家就會(huì)看到肝功能指標(biāo)的飆升，如ALT，AST，ALP，r-GT，T-Bil，D-Bil等等是正常值數(shù)倍或者數(shù)十倍。這就會(huì)引起很多患者的恐慌，擔(dān)心自己的肝功能為什么會(huì)這么差，到底有多嚴(yán)重，還能不能恢復(fù)正常？所以我覺得很有必要再這里給大家科普一下。1.????首先是大家不必恐慌，肝功能指標(biāo)飆升并不代表肝臟功能的嚴(yán)重受損，膽道疾病引起的肝功能指標(biāo)異常要比肝臟疾病引起的肝功能異常要輕的多！如肝炎，肝硬化等等肝病肝功能指標(biāo)飆升就比較嚴(yán)重。2.????膽道疾病引起的肝功能指標(biāo)飆升在膽道梗阻解除后會(huì)迅速回落，幾天或者十幾天內(nèi)可以完全恢復(fù)正常，其特點(diǎn)是快速拉升，膽道梗阻解除后快速下降。所以不必?fù)?dān)心。3.????膽道梗阻必須及時(shí)解除，才能保證肝功能恢復(fù)正常。膽道梗阻的解除的主要手段是依靠?jī)?nèi)鏡ERCP，介入PTCD，外科手術(shù)的治療。在此基礎(chǔ)上輔以保肝藥物如熊去氧膽酸，肝泰樂(lè)，復(fù)合維生素等等。4.????膽道梗阻遲遲不解除，同樣是危險(xiǎn)的，肝功能指標(biāo)同樣不會(huì)恢復(fù)正常，甚至最后也會(huì)導(dǎo)致膽汁性肝硬化，門脈高壓，黃疸，腹水，肝功能衰竭等等。所以膽道疾病引起的肝功能指標(biāo)飆升不必?fù)?dān)心，要緊的是及時(shí)解除膽道梗阻。2022年04月16日698
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 ???在患者入院后，首先就要完成入院常規(guī)檢查，肝功能的檢查也是其中重要的一項(xiàng)。除了能體現(xiàn)患者當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況和膽色素水平外，最主要的就是看肝酶水平。常規(guī)檢查肝功能的項(xiàng)目那么多，對(duì)于我們?nèi)粘５氖中g(shù)中究竟哪些是我們真正需要關(guān)注的項(xiàng)目，其具體意義是什么？本文就以此為切入點(diǎn)，以便在日后臨床工作中，有的放矢。以下展示我們科最常見的肝功能中主要酶的檢查項(xiàng)目：血清酶學(xué)檢查是反映肝細(xì)胞受損,細(xì)胞膜的通透性增加,甚或肝細(xì)胞壞死,細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血液循環(huán),使血液中酶的水平升高。1.轉(zhuǎn)氨酶分為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST），二者主要都存在于肝細(xì)胞內(nèi)。①谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）??存在于很多組織中，但肝臟含量最高；主要存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，胞內(nèi)含量比血清高1000~5000倍。當(dāng)細(xì)胞壞死或者膜通透性改變后，會(huì)引起血清中ALT升高，半壽期約47±10小時(shí)，這也就是為什么臨床復(fù)查肝功需間隔3天。②谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）存在于較多組織內(nèi)，以心肌含量最高。ALT是反映肝病變最敏感的指標(biāo)之一，而血中AST顯著增高時(shí)，在排除心肌病變后，應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細(xì)胞壞死。血清AST半壽期約17±5小時(shí)。③臨床意義A、通常情況下，隨著轉(zhuǎn)氨酶的升高，意味著肝損傷的加重，但是在重癥肝損傷時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶下降，會(huì)出現(xiàn)「膽酶分離」現(xiàn)象，是肝細(xì)胞大量壞死的表現(xiàn)，為臨終前表現(xiàn)，病死率達(dá)88%。B、在具體評(píng)估中，根據(jù)?AST/ALT的比值確定。比值意義：急性肝炎時(shí)多小于1；慢性肝炎多大于1；酒精性肝病時(shí)常大于2；在嚴(yán)重肝壞死情況下，比值為0.31～0.63者預(yù)后較佳，1.20～2.26者往往進(jìn)展為暴發(fā)性肝衰竭而死亡，比值愈大肝損害愈嚴(yán)重。C、膽道疾病時(shí)，如膽石癥引起梗阻，雖肝細(xì)胞無(wú)病變，仍可見ALT輕或中度增高，一般不超過(guò)?3倍，且梗阻解除即于?24～48小時(shí)大幅度下降，若合并肝細(xì)胞損害則可更高。2.谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶(GST)主要存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，GST分子量較轉(zhuǎn)氨酶小，更易透過(guò)肝細(xì)胞膜，肝病時(shí)血清峰值出現(xiàn)比轉(zhuǎn)氨酶早且高，因此測(cè)定GST是反映急性肝細(xì)胞損傷的極敏感指標(biāo)。GST半衰期為1~8h，升高早，減退也較早，可識(shí)別肝細(xì)胞損傷的終止。即當(dāng)GST活性下降時(shí),即使轉(zhuǎn)氨酶仍高,肝細(xì)胞損傷不再繼續(xù)。3.乳酸脫氫酶（LDH）①分布較廣單獨(dú)看特異性較低，臨床價(jià)值小，可配合其他指標(biāo)共同起作用，但是其同工酶作用價(jià)值較大，肝病時(shí)其同工酶LDH5增加為主。②肝癌時(shí)LDH5、4顯著上升一般來(lái)說(shuō)原發(fā)性肝癌?LDH5>LDH4，轉(zhuǎn)移性肝癌LDH5肝癌>肝細(xì)胞損傷；b、膽管內(nèi)壓增高可使肝臟合成增多，膽道排泄障礙，故血中ALP顯著增加；c、ALP的增高可先于黃疸出現(xiàn)；d、血清ALP與膽紅素增加一般多呈平行關(guān)系，但兩者發(fā)生解離時(shí)，如膽紅素/ALP比值增大，表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展；其比值減小應(yīng)考慮局限性肝病(肝癌、肉芽腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞)、膽管炎、不完全膽道梗阻等；e、ALP顯著增加，膽紅素和ALT不高，應(yīng)疑及肝癌；f、ALT/ALP比值：各型肝炎平均都在?5以上，阻塞性黃疸及原發(fā)性肝癌都在?2以下。6.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT,GGT）①合成分布GGT在體內(nèi)分布較廣，在肝臟由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生，局限于細(xì)胞漿及肝內(nèi)膽管上皮中，從膽道排泄。在多數(shù)情況下與ALP的變化一致，但骨病時(shí)GGT正常。②臨床意義a、慢肝輕度、肝硬化代償期GGT多正常，慢肝中、重度?？筛叱稣?1～2倍，如長(zhǎng)期持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。但慢性肝病尤其肝硬化時(shí)，GGT持續(xù)低值，提示預(yù)后不良。若GGT升高，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶不高應(yīng)考慮肝癌。肝外癌腫病例，動(dòng)態(tài)測(cè)定GGT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，如GGT持續(xù)正常幾乎可除外肝轉(zhuǎn)移。③血清總膽紅素/GGT比值可作為肝硬化預(yù)后指標(biāo)，其比值>1.0時(shí)存活率僅為12%，<1.0時(shí)存活率可達(dá)66%。7.亮氨酸氨基肽酶（LAP）廣泛存在于各種組織中。臨床意義：a、大多數(shù)肝膽疾病時(shí)LAP與ALP呈平行改變，兩者的陽(yáng)性率和敏感度相似；b、轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)LAP稍敏感；c、骨病時(shí)LAP不升高；d、LAP的陽(yáng)性率及增高幅度：惡性肝外梗阻>良性肝外梗阻>肝癌>肝內(nèi)膽汁淤積>急慢性肝炎及肝硬化；e、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移引起膽汁淤積時(shí)升高最顯著,可達(dá)正常的3.5倍以上。8.腺苷脫氨酶（ADA）①合成分布以同工酶形式廣泛存在于人體各組織中，肝細(xì)胞內(nèi)90%存在于胞漿內(nèi)。血細(xì)胞內(nèi)酶活性約為血清的40～70倍,故檢測(cè)時(shí)避免溶血。②臨床意義a、ADA升高的敏感性不如ALT，且恢復(fù)也慢，故在判定急性肝炎的殘存病變方面ADA優(yōu)于ALT；b、慢性肝炎中、重度ADA80.5%升高，慢肝輕度只8.5%升高；c、在慢性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不膶?shí)質(zhì)性損害過(guò)程中，ADA多數(shù)升高且優(yōu)于ALT；d、檢測(cè)ADA對(duì)黃疸鑒別診斷有價(jià)值，肝細(xì)胞性黃疸ADA升高陽(yáng)性率為57.3%～80.9%，阻塞性黃疸為16.1～21.0%，后者即使升高亦屬輕度。小結(jié)1、轉(zhuǎn)氨酶用于評(píng)估肝損傷狀況，最常用；2、GST肝損傷最敏感的指標(biāo)，可用于評(píng)估損傷的終止；3、ChE用于評(píng)估肝蛋白質(zhì)的合成能力，且比血清白蛋白更為敏感；4、GGT可用于肝硬化預(yù)后的評(píng)估；5、LAP和ALP用于評(píng)估膽道功能；6、ADA判定急性肝炎的殘存。 2022年03月26日1660
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 有以下一些原因：1.間接膽紅素生成過(guò)多：無(wú)效紅細(xì)胞生成、溶血（多次輸血、各種溶血性疾?。?.先天性：二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）減少或缺乏導(dǎo)致的Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征。3.其他：由于肝臟攝取受損、葡萄糖醛酸化受損導(dǎo)致的新生兒黃疸、饑餓、某些藥物、甲狀腺疾病。那么間接膽紅素高了做哪些檢查呢？除了肝功檢查外，要查血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，考慮原因1。如果不高，首先考慮原因2。2022年03月17日1256
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 哪些因素導(dǎo)致肝功能異常？第一：誤服或?yàn)E用藥物的影響：有些藥物，比如四環(huán)素、氯丙嗪等，會(huì)使部分人肝功能異常。第二：過(guò)度勞累：過(guò)度勞累會(huì)破壞機(jī)體相對(duì)平衡的免疫狀況，促使肝臟的負(fù)擔(dān)加重，會(huì)導(dǎo)致肝功能異常。第三：飲食不節(jié)制：大量飲酒以及吃油膩、油炸、辛辣的食品，會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)和肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，可引起肝功能異常。第四：患其他疾?。焊忻啊⒏篂a、膽囊炎、大出血、胃腸病、結(jié)石、腫瘤、慢性心力衰竭等也可以導(dǎo)致肝功波動(dòng)。第五：各種病毒性肝炎（乙肝大、小三陽(yáng)）、脂肪肝、酒精肝、藥物肝、肝硬化、肝癌等是最常見的肝功能異常的原因。第六：環(huán)境改變：改變?cè)械纳盍?xí)慣和生活環(huán)境，如出差、旅行等，因水土條件變化，易造成體內(nèi)環(huán)境紊亂，而引起肝功異常。如果是因平時(shí)飲食不當(dāng)、過(guò)于勞累而引起的肝功能異常，應(yīng)該及時(shí)調(diào)理生活方式。如果是疾病導(dǎo)致的肝功異常，要遵醫(yī)囑積極配合治療，不能聽之任之。肝功能異常在短期內(nèi)只要及時(shí)調(diào)整應(yīng)該沒有太大的遺留問(wèn)題，但是如果長(zhǎng)期存在肝功能異常，就很可能引發(fā)肝病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)肝功異常該怎么辦？輕度的肝功能異常常常不會(huì)引起不適，很多患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的，這時(shí)候需要患者盡快到肝膽病內(nèi)科就診，就診時(shí)應(yīng)盡量空腹、并選擇上午就診，為什么呢？因?yàn)轶w檢一般只對(duì)ALT、AST等幾項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，出現(xiàn)異常后需要對(duì)完整的肝臟功能進(jìn)行全面評(píng)估，從而明確肝功能異常的原因，這就需要復(fù)查肝功能全項(xiàng)，而肝功能檢查里的酶學(xué)指標(biāo)會(huì)受進(jìn)餐過(guò)程影響，所以檢查肝功能需空腹8小時(shí)以上，以免出現(xiàn)誤差。當(dāng)肝臟遭受到某些致病因素侵襲時(shí)，會(huì)引起肝臟的代謝異常，此時(shí)做肝功能化驗(yàn)就會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)異常。很多人不重視肝功能檢查，或者是檢查后發(fā)現(xiàn)肝功異常仍舊不進(jìn)行治療，還有甚者即便治療了也不規(guī)范和堅(jiān)持，以致病情惡化，加大了后續(xù)治愈的難度，留下終生遺憾。肝功異常會(huì)傳染嗎？很多患者發(fā)現(xiàn)自己肝功能出現(xiàn)問(wèn)題后都怕傳染給家里其他人，開始與家人分餐，并憂心忡忡，以為自己得了“傳染病”。那么肝功能異常到底會(huì)不會(huì)像人們所擔(dān)心的會(huì)傳染呢？回答這個(gè)問(wèn)題我們首先要了解什么是“肝炎”？肝炎是肝臟炎癥的簡(jiǎn)稱，當(dāng)各類原因引起肝細(xì)胞破壞，轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)異常時(shí)即為肝炎，肝炎分為急性、慢性，當(dāng)肝功能異常時(shí)間長(zhǎng)于6個(gè)月時(shí)就是慢性肝炎。而正如前面所說(shuō)，造成肝功能異常的原因很多，其中只有病毒性肝炎有傳染性，其他病因引起的肝炎并不會(huì)傳染給其他人，所以，發(fā)現(xiàn)肝功能異常大可不必談“肝炎”色變。肝功異?？梢灾斡鷨幔拷^大多數(shù)的肝功能異常通過(guò)專業(yè)的、系統(tǒng)的治療是可以痊愈的，人體有強(qiáng)大的自我修復(fù)功能，一些輕度的肝功能異常，通過(guò)改變不良生活方式（如飲酒、進(jìn)食過(guò)多高熱量食物等）、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情況，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能徹底的清除病因，切斷源頭，但是可以通過(guò)藥物減輕肝臟炎癥，從而改善肝功能，防止病情惡化。2022年03月09日1278
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鄒瑞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 普外科 轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能的重要指標(biāo)，其中：（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是最常用的敏感指標(biāo)，存在于細(xì)胞漿，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平可升高1倍，因此世衛(wèi)組織推薦鑒別肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。如ALT持續(xù)2周以上超過(guò)正常上限2-3倍，表明有肝膽疾?。ú《拘愿窝装滓冶∥旄巍⒚庖咝愿窝?、肝膿腫、肝硬化、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等）存在的可能性，但需要排除酗酒、油膩飲食、藥物（對(duì)乙酰氨基酚、感冒藥、非甾體類消炎藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥、部分中草藥和中成藥）、化學(xué)物中毒（如四氯化碳，某些重金屬，砒霜等），過(guò)度疲勞、熬夜、劇烈活動(dòng)（乳酸堆積，機(jī)體相對(duì)缺氧及低血糖，肝細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高），月經(jīng)等；（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要存在于線粒體，在心臟中活性最高，肝臟次之，在骨骼中也具有較高水平，心肌梗塞、胸膜炎、腎炎均可升高；當(dāng)二者比值用于疾病診斷：（1）谷草＜谷丙即AST/ALT比值<1：急性肝炎和輕度慢性肝炎，雖肝細(xì)胞損傷，但線粒體仍完整；（2）谷草≥谷丙即AST/ALT比值≥1：重癥肝炎、中重度慢性肝炎、肝硬化和肝癌，肝細(xì)胞線粒體破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出。1.轉(zhuǎn)氨酶正常，肝損害持續(xù)存在：見于慢性HBV攜帶者，慢丙肝2.轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝臟病變較重：見于某些肝癌、肝硬化3.轉(zhuǎn)氨酶很高，一過(guò)性肝損害：藥物、一次性大量飲酒4.轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期異常，但是水平不高：見于慢性乙型肝炎、慢丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝2022年01月27日2265
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米佳麗主治醫(yī)師 慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床工作中，肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告（生化報(bào)告）結(jié)果回饋后，我們常常會(huì)粗略看看結(jié)果：哦，肝功能正常，或者肝功能異常，這樣簡(jiǎn)單的下個(gè)判斷，便不再進(jìn)一步探尋。但其實(shí)不然，肝酶能告訴我們的東西還有很多。下面就為大家簡(jiǎn)要分析一下我們最常見的兩種肝酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 或 GPT）存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最，主要存在于肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)（這點(diǎn)要記住哦，與谷草轉(zhuǎn)氨酶有區(qū)別）。 ALT 是在通過(guò)轉(zhuǎn)氨基作用把谷氨酸變成丙氨酸過(guò)程中起催化作用的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的含量約為血中含量的 100 倍，肝細(xì)胞內(nèi) ALT 的濃度比血清中高 1000~5000?倍。正常時(shí)，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。 當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，ALT 就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中，只要有 1% 的肝細(xì)胞壞死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此轉(zhuǎn)氨酶尤其是 ALT 是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志[1]。ALT 與 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更為敏感，特異性也更強(qiáng)，臨床上實(shí)用價(jià)值更大。 其實(shí)，很多原因都能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，比如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不會(huì)超過(guò) 60 個(gè)單位，而當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶值高于 80 個(gè)單位時(shí)，就有診斷意義了[2]。 需要強(qiáng)調(diào)的是，只要肝臟發(fā)生了炎癥、壞死、中毒等損害，ALT 就會(huì)從肝細(xì)胞釋放入血，ALT 的升高只是表示肝臟可能受到了損害。 以下情況均可導(dǎo)致 ALT 升高： ① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒癥、劇烈運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、月經(jīng)期等可致 ALT 升高； ② 肝臟本身疾?。焊鞣N細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲、癌變等等導(dǎo)致的肝臟病變、脂肪肝。 ③ 肝后性：膽道、膽囊及胰腺疾病、膽道梗阻等； ④ 全身性：除了肝臟外，其他臟器如心、腎、肺、腦、消化道、睪丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此當(dāng)發(fā)生心肌炎、心衰、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、流感、麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、風(fēng)濕熱、白血病，寄生蟲病、傳單、布氏桿菌病、心梗等疾病時(shí)，也可導(dǎo)致 ALT 升高。 多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查中 ALT 的正常范圍是 0-40 單位，大部分專家認(rèn)為：如果 ALT 血清值超過(guò)正常上限 2.5 倍（100 單位），并持續(xù)半個(gè)月以上，可考慮肝膽疾??；如果測(cè)定值超過(guò)正常上限 20?倍（800 單位），一般可確認(rèn)是由肝膽疾病所致。 醫(yī)學(xué)決定性水平： ① 300 單位以上：是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的危險(xiǎn)值； ② 40 單位以上：應(yīng)檢查生物學(xué)變異（如肥胖、藥物等）； ③ 20 單位以下：基本可以除外生物學(xué)變異和病理學(xué)改變[3]。 我們?cè)谂R床上常常注意肝酶升高的情況，但對(duì)于 ALT 活性減低不好判斷。有些實(shí)驗(yàn)檢查正常值有最低值時(shí)，也要注意 ALT 活性降低，多見于磷酸吡哆醛缺乏癥、肝病終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全等。 需要注意的是，ALT 活性的變化與肝臟病理組織的改變?nèi)狈σ恢滦裕械膰?yán)重肝損害患者 ALT 并不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來(lái)判斷。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST 或 GOT）在肝臟內(nèi)的 AST 有 2 種同工酶，分別存在于肝細(xì)胞的線粒體（mAST）和胞漿內(nèi)（sAST）（瞧，這點(diǎn)和 ALT 不同哦）。在肝細(xì)胞輕度病變時(shí)，僅 sAST 釋放入血，而當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細(xì)胞損害的程度增高。 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT 首先入血，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時(shí)，AST 也會(huì)進(jìn)入血中。感染肝炎和肝病時(shí)，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時(shí)間短暫，可能主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當(dāng) AST 增高超過(guò) ALT，雖幅度并不太大但持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)時(shí)，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進(jìn)展性[4]。 肝炎患者的數(shù)值若居高不下，反映的是肝細(xì)胞炎癥始終未停止，肝細(xì)胞腫脹、壞死等病變持續(xù)存在。肝臟病程過(guò)長(zhǎng)、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表現(xiàn)為 AST 值偏高，此時(shí)ALT/AST 的比值小于 1。 谷草轉(zhuǎn)氨酶以心臟中的活力最大，其次是肝臟，所以雖然對(duì)于心臟病變已有更敏感、更特異的指標(biāo)，但在心肌酶譜的檢測(cè)中還有 AST 這項(xiàng)。 值得注意的是： ① 急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期、進(jìn)食、飲酒、熬夜、藥物、過(guò)于勞累或者吃過(guò)油膩食物等可出現(xiàn)一過(guò)性 AST 升高，必要時(shí)可復(fù)查一次。 ② AST 活性減低一般沒有意義。 ③ ALT、AST 比值在兩者都升高時(shí)才有判斷肝病的病程和預(yù)后的意義。 ④ AST 升高達(dá)正常值的 10?倍正常水平以上，提示肝缺氧和結(jié)石性膽管堵塞。2022年01月18日420
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2021年11月22日851
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