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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在醫(yī)院經(jīng)常有患者對醫(yī)生說：“我要查肝功能，我想知道有沒有感染乙肝”;或拿著乙肝病毒標志物檢查單問：“醫(yī)生你看我肝功能正常不?”。乙肝病毒包括肝炎病毒標志物檢查和肝功能檢查是一回事嗎?肝炎病毒標志物檢查和肝功能檢查是完全不同的兩組指標。很多人將它們弄混，認為肝炎病毒標志物和肝功能就是一回事，其實不然，肝炎病毒標志物代表的是體內(nèi)肝炎病毒，如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情況，而肝功能體現(xiàn)了肝臟的功能狀況。肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查項目通常包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。主要反應(yīng)肝臟的合成與分解代謝能力、肝臟的排泄和清除(毒物)的能力、評估各種原因所致肝炎、肝硬化等的肝細胞及肝臟組織損傷的嚴重程度，了解某些藥物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、腎、內(nèi)分泌代謝疾病對肝臟的損害情況，推斷肝臟疾病的類型，病程，嚴重度、輔助黃疸性質(zhì)的鑒別，追綜觀察評估治療效果并推測疾病的預(yù)后情況，確定肝臟對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力等。一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)肝細胞炎癥程度;總蛋白、白蛋白、球蛋白反應(yīng)肝臟合成功能;總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素反應(yīng)肝臟膽汁排泄功能。 以下簡單介紹肝功能各項指標異常的臨床意義1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：各種原因所致的肝細胞急性或慢性損傷，一般來說，急性損傷時轉(zhuǎn)氨酶升高程度高，如，急性病毒性肝炎、急性藥物性肝損傷時可高于正常上限的10～50倍，甚至更高;慢性損傷時，如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，多在200U/L以內(nèi)，甚至還可以是正常的;膽囊、膽道疾病，如炎癥、結(jié)石、息肉、腫瘤等等也可以導(dǎo)致肝臟損傷，使轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：此酶升高明顯時說明肝細胞損害程度較重，已經(jīng)損傷到了肝細胞的呼吸中樞線粒體了，如肝硬化、酒精性肝病、藥物中毒性肝細胞壞死等時，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶;除肝細胞外，谷草轉(zhuǎn)氨酶還存在于心肌和骨骼肌中，因此，心肌炎、心肌梗死急性期、肌炎等疾病時它也會升高。3、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有3個方面的作用：(1) 肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高;(2)膽道疾病，尤其是膽管結(jié)石、膽道腫瘤、膽囊炎等疾病時，因腫瘤結(jié)石堵塞導(dǎo)管使膽汁排出不暢致血中直接膽紅素顯著升高。肝內(nèi)膽汁淤積時也可表現(xiàn)為直接膽紅素升高為主;(3) 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。4、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以間接反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴重的表現(xiàn)，如持續(xù)不能改進則說明肝臟的代償能力已比較有限了，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時要注意一些生理性的影響因素。肝炎病毒標志物檢查是用來判斷是否感染肝炎病毒，粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查，雖然項目少，檢查簡單，但是意義非常重要。一般可能包括甲肝抗體、乙肝病毒標志物、丙肝抗體、戊肝抗體幾個部分。(1)甲肝(HAV)：抗-HAV IgM 一般在臨床癥狀出現(xiàn)后，1～3周達高峰，1～2個月內(nèi)含量下降，1～3個月左右轉(zhuǎn)陰，故抗-HAV IgM陽性，常表明為急性HAV感染或復(fù)發(fā)。抗-HAV IgG較抗-HAV IgM晚1周出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年或終生，是感染過甲肝病毒的標志。(2)乙肝病毒標志物：至少包括一對表面抗原、抗體、一對e抗原、e抗體和核心抗體，即俗稱的“兩對半”。HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志，但不能反映病毒復(fù)制和傳染性的強弱?？?HBs是當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，把病毒清除掉，它的出現(xiàn)可以保護人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護性抗體。臨床意義為中和性抗體標志，是已康復(fù)或已有抵抗力的主要標志。注射乙肝疫苗后應(yīng)產(chǎn)生抗-HBs。HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白，當(dāng)核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗就可查出來。臨床意義為病毒復(fù)制標志，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。且定量滴度越高病毒復(fù)制越嚴重。e抗體它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合?？?HBs陽性說明可能病毒復(fù)制不活躍，病毒復(fù)制正在減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。核心抗體核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標志。臨床意義為曾感染或感染期出現(xiàn)的標志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標志，核心抗體IgG可以長期存在于血清中，是感染過乙型肝炎病毒的標志。(3)丙肝(HCV)：抗 -HCV大多數(shù)感染有HCV的患者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗-HCV，但由于其出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2～6個月才為陽性，有的在第12個月才出現(xiàn)，故陰性不能發(fā)現(xiàn)早期患者，且少數(shù)患者為一過性HCV感染，抗HCV始終陰性，所以一次陰性并不能排除HCV的診斷?？?HCV檢測在獻血員的篩選中能排除85%具有HCV傳染性者，因此對預(yù)防丙肝具有重要意義。若HCV RNA和抗-HCV同時陽性為活動性HCV感染，反之前者陰性而后者陽性是既往感染，病毒復(fù)制相對靜止的表現(xiàn)。(4)丁肝(HDV)：患者只有在感染了HBV后，才會感染HDV，因此臨床上常見為乙肝與丁肝病毒同時感染或重疊感染。(5)戊肝(HEV)：抗-HEV陽性者為感染的證據(jù)，其陰性結(jié)果并不能排除患者對HEV暴露過。甲肝和戊肝病毒是經(jīng)口傳播病毒，感染一般只引起急性肝炎，不會慢性化;乙肝和丙肝是經(jīng)血液或性傳播疾病，可以呈急性經(jīng)過也可以慢性化，我國肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒長期作用所致。2021年09月21日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 AST/ALT比值是肝功能報告單中的1個項目，健康人群的正常范圍是1.15左右，而當(dāng)ALT與AST都在正常范圍時，這個比值沒有臨床意義，可以忽略不計。由于轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞內(nèi)用于維持肝臟代謝穩(wěn)定，當(dāng)肝細胞受損時才會被釋放進入血液循環(huán)，因此查血就出現(xiàn)AST與ALT升高。所以，只有當(dāng)ALT與AST都異常時，AST/ALT比值才具有一定的意義。網(wǎng)絡(luò)咨詢實際上與您看專家門診類似，因為在《好大夫在線》受理咨詢的醫(yī)生絕大多數(shù)都具有副高職稱或中級職稱但有一定的專業(yè)水準者，這是經(jīng)過醫(yī)院及網(wǎng)站做過專業(yè)資質(zhì)認定的，而且對于專家在主治疾病及專業(yè)擅長方面，并不是看專家自己的介紹，而是網(wǎng)站做了充分的調(diào)查研究后認定的，所以作為患者，應(yīng)該慶幸自己能夠找到1名專家負責(zé)他的診療。通常網(wǎng)站在受理患者的咨詢問題時，會根據(jù)患者的實際情況（病情）及所在行政區(qū)域，盡量推薦該地區(qū)在某個問題上有見解的知名專家負責(zé)解答，當(dāng)然，患者也有權(quán)根據(jù)網(wǎng)站推薦及相關(guān)介紹來特指某位專家負責(zé)解答他的問題。網(wǎng)絡(luò)咨詢與門診面診最大的不同在于，專家只能依靠患者目前提供的病史資料而提出具有價值的診治意見。雖然網(wǎng)站負責(zé)受理并整理咨詢材料的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但限于專業(yè)局限性，他們也可能存在“沒有把您的咨詢要點表達清楚”而錯誤推薦的問題。對于患方提交的病歷資料，網(wǎng)絡(luò)管理員一般會將其做個初步總結(jié)，內(nèi)容包括：疾病描述、初步考慮的疾病、希望得到的幫助、曾就診科室（或?qū)？疲?、用藥情況、過敏史，有的患者會標明患病時長，女性患者會標明是否懷孕等情況，可以說：負責(zé)整理咨詢材料的網(wǎng)絡(luò)管理員是做了大量工作的，在此，也要替網(wǎng)絡(luò)管理員的辛苦付出而“點贊”！在8年的咨詢實踐中，發(fā)現(xiàn)患者對任何1項化驗指標異常都非?！案信d趣”，我想說的是：實際上有些異常指標意義不大，無需糾結(jié)。近期咨詢我專門針對這個問題寫了《化驗指標低于正常參考值下限標準，能算異常嗎？》一文，希望患者朋友們能夠好好讀一讀，從而能夠正確認識化驗指標異常的問題。在2020年11月3日，我受理了1例咨詢：趙某，男，10歲，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（參考值范圍0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家長因為AST/ALT比值的問題而向我咨詢。問題的實質(zhì)說穿了就是AST/ALT比值有何意義？通常情況下，ALT與AST存在于人體的多種組織細胞中（不僅僅在肝組織），由于人體的生命基礎(chǔ)是新陳代謝，正常情況下，組織細胞會有不斷衰老、破壞、再生的過程，因此即使你非常健康，這2項指標都不可能是0.與ALT相比，AST在心肌組織中含量最豐富，其次才是肝臟，因此當(dāng)只有心肌受損時，AST會表現(xiàn)為明顯升高，而ALT正常。這里有個問題需要闡述清楚：輕度升高與明顯升高的意義是不一樣的，所以不可認為只要AST異常就表示您的心肌一定有損傷，需要首先排除生理性因素（例如大量運動后），也不能輕易認為ALT正常而AST升高的情況就一定表示肝細胞受損。具體可參閱本人網(wǎng)站文章《單純谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，都是病毒性肝炎嗎？》一文。ALT主要存在于肝細胞器（線粒體）中，而AST在心肌組織中含量最豐富，所以當(dāng)肝細胞有損傷時，ALT的數(shù)值往往大大超過AST的數(shù)值，因此探討ALT/AST比值就談不上意義！在ALT、AST都正常的情況下，AST/ALT比值沒有任何意義。10歲男孩，一般比較好動，那么他的心肌耗氧量必然會升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，為何肝功能檢查單要設(shè)立這個項目呢？這個項目的設(shè)立主要是為了“一目了然”的判斷肝細胞的損傷程度，當(dāng)AST/ALT<1時，說明肝臟損傷較輕；當(dāng)出現(xiàn)比值倒置，也就是AST/ALT>1時，說明肝臟損傷很嚴重。例如重型肝炎、肝壞死就是這樣。在非酒精性脂肪肝時AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝時AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT與AST都升高的情況下，我們可以通過這個比值來初步判斷懷疑脂肪肝者的臨床類別。因為長期飲酒史是脂肪肝的1個誘因，但患者很有可能在你診斷疾病時故意隱瞞了飲酒史，或者是根本不懂過量飲酒可能會造成肝功能異常。我經(jīng)常對患者說，對于任何1項異常的化驗結(jié)果，在分析時必須要結(jié)合臨床實際，那么在分析AST/ALT比值時，我們也需根據(jù)臨床實際進行綜合判斷。其具體意義是：1.在臨床診斷類型是重型肝炎、肝壞死時，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝時，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝時，AST/ALT常＞2；在急性肝炎時，ALT常常明顯升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌時，AST常常會高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以臨床診斷為脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝時AST/ALT比值也可＞1。上面的解釋也可簡單的理解為：急性肝損傷時，AST/ALT比值＜1，慢性肝損傷時，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值對于急慢性肝炎的鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸具有特別的價值。有人統(tǒng)計過AST/ALT比值，將其意義總結(jié)如下：1.急性肝炎、輕度慢性肝炎時，AST/ALT＜1 2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎時，AST/ALT≈1 3.肝硬化、慢活肝時，AST/ALT＞1 4.肝硬化、肝癌時，AST/ALT＞1 甚至大于25.AST/ALT 1.2~2.26之間，往往暴發(fā)性肝衰竭而死亡6.曾有報道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越長，比值越高，因此有人主張“將AST/ALT比值納入判斷肝癌的指標之一。7.長期大量飲酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有診斷意義。8.藥物因素：例如聯(lián)苯雙脂、雙環(huán)醇等，因?qū)LT的抑制作用較強，故AST/ALT比值可以明顯升高。總結(jié)：上面的統(tǒng)計結(jié)論，在AST/ALT比值前都帶有“定語”，離開了這些定語來孤立的看問題則毫無意義！希望大家不要孤立的認識肝功能化驗結(jié)論（包括肝功能以外的化驗指標），對于任意一項異常結(jié)果的分析判斷，必須要結(jié)合當(dāng)時的臨床實際，脫離臨床實際的任何分析都毫無意義！2021年04月04日13292
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時候，肝功能檢查是必不可少的項目，通過檢測肝臟功能代謝的相關(guān)指標來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項目有很多，但是并不是每一個檢查項目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。03如何看懂肝功能指標？肝功能檢查的不同項目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細胞損傷情況。這些指標一般在發(fā)生肝細胞受損時才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個單位需要懷疑病理性升高，要及時就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時需要結(jié)合其他肝功能指標加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展?？偰懠t素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦?，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項？01 必須空腹進行當(dāng)我們準備去做肝檢查的時候最好是早一點去醫(yī)院，因為必須保持空腹才能夠做檢查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導(dǎo)致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因為此類食物可使血脂試驗明顯增加，這就會使得這一項實驗的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時候不要去做檢查。因為感冒了很有可能會影響肝功能檢測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時之內(nèi)不要喝酒，劇烈運動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項。大家一定要記得這些事項，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1118
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時候，肝功能檢查是必不可少的項目，通過檢測肝臟功能代謝的相關(guān)指標來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項目有很多，但是并不是每一個檢查項目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。03如何看懂肝功能指標？肝功能檢查的不同項目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標的異常可以提示不同的疾病狀態(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細胞損傷情況。這些指標一般在發(fā)生肝細胞受損時才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個單位需要懷疑病理性升高，要及時就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時需要結(jié)合其他肝功能指標加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展?？偰懠t素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況。總蛋白偏高常見于疲勞和大量飲酒之后，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項？01 必須空腹進行當(dāng)我們準備去做肝檢查的時候最好是早一點去醫(yī)院，因為必須保持空腹才能夠做檢查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導(dǎo)致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因為此類食物可使血脂試驗明顯增加，這就會使得這一項實驗的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時候不要去做檢查。因為感冒了很有可能會影響肝功能檢測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時之內(nèi)不要喝酒，劇烈運動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項。大家一定要記得這些事項，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1534
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，不論是三者中哪一個升高，都稱為膽紅素升高。膽紅素升高常見于很多的疾病，比如溶血性黃疸，患者有血液方面的疾病，紅細胞破壞增多出現(xiàn)溶血，其特點是以間接膽紅素升高為主。還有膽汁淤積性黃疸，是以直接膽紅素升高為主，做影像方面的檢查常可發(fā)現(xiàn)有促使膽汁淤積的情況，比如膽道結(jié)石、膽道腫瘤等。還有一大類就是肝細胞性黃疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等癥狀，肝細胞性黃疸直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素都有增高。膽紅素升高還需要與假性黃疸鑒別，比如食用過多的橙子、胡蘿卜素引起黏膜黃染。另外，膽紅素升高還見于一些遺傳性疾病。2020年12月26日6836
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沈軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 兒童EB病毒感染導(dǎo)致的肝功能異常 很多孩子是因為發(fā)現(xiàn)EB病毒感染、肝功能異常來我們門診就診和咨詢。關(guān)于EB病毒其他內(nèi)容的科普，大家可參與我們復(fù)旦兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生的公共微信號：“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生”和“兒科黃哥黃醫(yī)生”里2017-2019年的內(nèi)容。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常的概率 （1）我們以前科普講過，大部分兒童首次感染EB病毒是沒有癥狀的，所以也就不會來醫(yī)院檢查。 （2）在有癥狀的兒童中，一部分的兒童表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥（IM），而IM病人中，國外報道有80-90%的兒童有肝功能異常。 （3）那么首次感染EB病毒的兒童，有多少比例的人表現(xiàn)為IM？我們新的研究是不到60%[中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282]。 （4）有多少首次感染EB病毒存在肝功能異常？我們新的研究是約40%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標會升到多高首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要是輕度升高（正常參考值4倍以下，即＜160IU），占八成以上；重度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（正常參考值10倍以上，即>400IU）僅占2%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標會持續(xù)多久首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高當(dāng)天為起始點時間，2周內(nèi)恢復(fù)正常占50%左右，3周內(nèi)恢復(fù)正常占80%左右，4周內(nèi)恢復(fù)正常接近90%，5周內(nèi)恢復(fù)95%左右，6周后仍未恢復(fù)正常僅占3%。 有點繞，但對需要復(fù)查肝功能的孩子家長，應(yīng)該有幫助。 介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科，設(shè)有專門的感染科EBV專病門診，EB病毒感染的孩子，也可在肝病門診、感染門診就診。 參考文獻： 1.謝正德.EB病毒感染與兒童肝損害。臨床肝膽病雜志，2012，28（12）：893-895. 2.沈軍, 曹凌峰, 施鵬, 等. 原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實驗室檢查特征分析. 中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282. 撰文：沈軍2020年10月22日10219
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 人們常將心和肝并列，說明了肝臟與心臟一樣的重要。我們的肝臟是身體最為重要的代謝器官，在體內(nèi)起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用，并且還分泌膽汁，對消化系統(tǒng)起著不小的作用。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽肝臟對我們?nèi)梭w很重要，但是也是比較容易受傷的，人們在平時喝酒、抽煙、熬夜、暴飲暴食等均會對我們的肝臟健康造成傷害。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國患肝癌的群體是很龐大的，我國肝癌人數(shù)約占了全球的55%。我國每年有近40萬人死于肝癌，這很好的說明了肝臟健康的嚴峻性。我們的肝臟是沒有神經(jīng)分布的，因此肝臟受損時是沒有什么感覺的，而等到發(fā)現(xiàn)不對勁，或者感覺到疼痛身體不適時，往往病情可能比較嚴重，也難以治愈，甚至有些人發(fā)展成肝癌才知曉，這些都是比較可惜的。那么，在平時我們該如何了解自己的肝臟健康情況呢？其實可以通過早上的一些表現(xiàn)來進行判斷，好提前預(yù)防調(diào)養(yǎng)，保障健康。肝不好的人，早上起床可能有5種表現(xiàn)1、眼睛干澀，眼屎多我們肝臟與眼睛是有關(guān)聯(lián)的，因為肝臟會經(jīng)過經(jīng)絡(luò)通道，將養(yǎng)分運輸給眼睛和其它部位，也就是說如果肝臟出現(xiàn)問題，那么眼睛也是比較容易出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，最常見的就是早上起來眼睛干澀，眼屎多，這種往往是肝上火所導(dǎo)致的。如果早上起來經(jīng)常眼睛干澀，眼屎多，那么就要注意保養(yǎng)下自己的肝臟，晚上少吃辣椒和上火的食物，然后注意休息和用眼衛(wèi)生，這樣就能夠有所緩解，保護自己的眼睛和肝臟健康。2、口干、口臭我們早上起來會有輕微口干和口臭的情況，這是正常的現(xiàn)象，只要漱口喝口水就沒有了。但如果是經(jīng)?？诟?、口臭，即便是漱口喝水之后還存在，那么就要引起警惕了，這有可能是肝臟出現(xiàn)問題了。因為當(dāng)肝臟出現(xiàn)問題的時候，那么血液當(dāng)中尿素物質(zhì)的含氨量會增加很多，這樣不僅會使得口容易發(fā)干，并且口腔也容易發(fā)臭，尤其是氨味。這時候就要注意檢查自己的肝臟，注意調(diào)養(yǎng)保養(yǎng)好，免得加重對肝臟的傷害。3、牙齦出血我們早上起來后基本都要洗漱的，而我們在漱口的時候如果經(jīng)常牙齦出血，換了牙刷也不能夠很好的解決，那么就要留意下了，這有可能是肝臟功能下降所導(dǎo)致的。我們肝臟如果受損使得功能下降之后，那么會使得凝血因子的功能下降，從而使得凝血機制受到影響，通俗一點就是容易出血卻不容易止血。在這種情況下，我們在刷牙的時候就容易出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象了。因此，如果長期牙齦出血，血液不易止住，那么就要檢查自己的肝臟，在平時多注意保養(yǎng)自己的肝臟，讓肝臟功能恢復(fù)就能夠緩解了。4、尿液黃如茶我們早上起來，身體經(jīng)過一個晚上的新陳代謝，會積累了一定的尿液，是要排出去的。這時候要多留意自己的尿液情況，因為晨尿能夠很好的反映自己的身體健康狀況。正常的尿液顏色是淡黃色的，晨尿的顏色會加深一點。而如果是肝臟出現(xiàn)問題的人，那么尿液的顏色會更深，會出現(xiàn)茶一樣的顏色，而且有點偏紅。這是因為肝臟功能下降之后，會使得體內(nèi)的膽紅素增多，這樣尿液的顏色會有所加深，并且尿液會比較難聞。因此，如果尿液黃如茶，氣味也很難聞，那么還是注意檢查下肝臟，在平時改掉傷害肝臟的壞習(xí)慣，這樣才有利于肝臟的恢復(fù)和健康。5、身體乏力我們早上起來，應(yīng)該是體力和精神都恢復(fù)到一個很不錯的狀態(tài)。而如果是早上起來后身體還是乏力，感覺很疲憊，且晚上睡覺的時候沒有熬夜勞累等其他情況，那么就要留意了，可能是肝臟受損了。因為我肝臟和體內(nèi)重要的代謝器官，一旦肝臟出現(xiàn)問題，那么體內(nèi)的很多代謝會難以順利的完成，那么身體自然會出現(xiàn)運轉(zhuǎn)異常的現(xiàn)象，那么人就變得乏力。因此，如果長期早上起來身體乏力，感覺疲憊，那么就要注意檢查和調(diào)養(yǎng)，盡快讓肝臟恢復(fù)過來，自然就能夠解決這種狀況。養(yǎng)肝記住“3句話”1、早睡早起不熬夜我們的肝臟在11點左右是排毒時間，也是自我修復(fù)時間，如果錯過了這個時間，并且長時間熬夜的話，那么對肝臟會造成較大的損傷，尤其是通宵后，更是對整個身體的造成較大傷害。因此，建議大家早睡早起不熬夜，只要有良好的作息，那么我們的肝臟就能夠得到休息，自然就能夠良好運轉(zhuǎn)，保證肝臟健康。2、飲食健康不喝酒我們平時的飲食對肝臟也是有一定影響的，如果平時吃得比較辛辣刺激，或者吃得厚重油膩，又或者吃很多海鮮，這些均會增加我們肝臟的負擔(dān)，然后就是暴飲暴食也會增加身體和肝臟的負擔(dān)。而其中值得注意的就是喝酒，喝酒是最為傷肝的，會加重肝臟功能的退化。因此，我們在平時要飲食清淡些，不要暴飲暴食，要注意飲食健康，不要喝酒，這樣才有利于身體和肝臟的健康。3、經(jīng)常運動不懶惰運動對身體是全方位的鍛煉，對身體的提升也是全方位的。通過適當(dāng)?shù)倪\動，能夠提高身體的新陳代謝和免疫力，也會增加器官的活性，自然對肝臟健康也有利。經(jīng)常運動的人，肝功能是比較好的，血液也充足，氣色好。因此，才建議要經(jīng)常運動，然后不要懶惰，不要給自己找借口。越是不運動可能身體就越是比較弱，越身體弱可能就越不想運動，會形成不好的循環(huán)。只要平時做到這3點，那么肝臟一般是不容易出問題的，值得學(xué)習(xí)哦。特別說明：本文為網(wǎng)易自媒體“網(wǎng)易號”發(fā)布，僅代表作者觀點。2020年06月18日13314
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、臨床檢測意義： 1、AFP大于500微克/升、且持續(xù)4周者，或AFP在200～500微克/升、持續(xù)8周者，在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌癥后，結(jié)合CT、磁共振（MRI）和肝血管造影發(fā)現(xiàn)明確占位者，可以明確診斷。當(dāng)然AFP陰性，如果影像學(xué)檢測有明確占位，需要結(jié)合其他檢測，如PIVKA-II（異常凝血酶原）等。 2、正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下AFP也會升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高；同時PIVKA-II檢測一般都為陰性，有利于鑒別診斷；或者結(jié)合AFP異質(zhì)體也可以鑒別診斷。 3、肝硬化患者血清AFP濃度多在25～200微克/升之間，一般在2個月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會超過2個月；同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后AFP也隨之下降，血清AFP濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果AFP濃度在500微克/升以上，雖有轉(zhuǎn)氨酶升高，但肝癌的可能性大，轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而AFP上升，也應(yīng)高度懷疑肝癌。 4、AFP在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月就已經(jīng)升高，此時大多數(shù)肝癌患者仍無明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善；如果治療后出現(xiàn)AFP下降，也是良好預(yù)后的一個標記。 二、建議： 1、如果有肝炎病史或者HCC家族史，建議定期復(fù)查AFP，一年3-4次。 2、如果有肝硬化伴肝功（ALT，AST）正常，發(fā)現(xiàn)AFP升高，更應(yīng)該密切隨訪，同時聯(lián)合肝臟影像學(xué)檢測；如果肝臟影像學(xué)無提示，及時復(fù)查生殖系影像學(xué)檢測。 3、如果ALT較高伴隨AFP升高，大多是肝細胞良好再生標記或者是預(yù)后較好的一種標記，只需要定期觀察即可。 4、懷孕的病友，如果出現(xiàn)AFP升高，注意定期做好圍保工作，及時與婦產(chǎn)科溝通即可。2020年06月13日8235
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、轉(zhuǎn)氨酶高意味著什么？ 轉(zhuǎn)氨酶是人體肝臟中一個必不可少的“催化劑”，可以催化氨基酸與酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移。也是反應(yīng)肝臟功能的一個重要的標志物，它的種類有很多，我們常見的肝功能檢查中說的轉(zhuǎn)氨酶是指谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，也是我們?nèi)梭w最重要的轉(zhuǎn)氨酶。肝細胞受損時，這兩種轉(zhuǎn)氨酶會從肝細胞中漏出來進入血液，使得抽血檢查結(jié)果顯示其值升高。但轉(zhuǎn)氨酶升高的原因不僅僅和肝細胞受損有關(guān)，還有很多其他原因，據(jù)統(tǒng)計與100多種疾病和因素有關(guān)。 二、常見轉(zhuǎn)氨酶升高的原因 1）生理性原因 感冒發(fā)熱、大量飲酒、油膩飲食、劇烈運動、過度勞累等情況下，轉(zhuǎn)氨酶可以升高，但一般很快可以恢復(fù)正常，建議在半個月內(nèi)進行復(fù)查，如果檢查正常，說明是生理性因素所致的暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高。如果檢查仍高于正常水平，建議接受進一步的檢查。 2）肝臟疾病 轉(zhuǎn)氨酶升高最常見的可能性是肝細胞損傷。當(dāng)肝臟細胞受到損傷，例如肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝癌等，就可能將轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中，引起血清中轉(zhuǎn)氨酶的升高。一般會伴隨著食欲不振、面色蠟黃、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。轉(zhuǎn)氨酶升高的程度，也顯示出肝細胞受損的嚴重程度。 3）藥物性因素 常見退燒藥對乙酰氨基酚、感冒藥、非甾體類消炎止痛藥、他汀類藥物、紅霉素類抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥、部分中草藥和中成藥等等，均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，通常輕度升高不一定要立即停藥，但需要密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平波動，如果持續(xù)升高，達到3倍以上，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，考慮更換藥物。 4）心臟疾病 因為谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶，除肝臟細胞分泌外，心臟、骨骼肌、腎臟等組織細胞中也有，所以這些組織受損的時候也會引起轉(zhuǎn)氨酶升高。例如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等心臟疾病。 5）膽道疾病 膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時，也會有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，常伴隨有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸及血膽紅素升高。2020年05月23日3759
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