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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)疼痛有哪一些？臨床上常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)疼痛包括有肱骨外傷髁炎和肱骨內(nèi)傷髁炎。 肱骨外上髁炎呢，又叫做網(wǎng)球肘，是位于肱骨外上髁，也就是前臂肌肉在肱骨外上髁的指點(diǎn)，因?yàn)槁詣趽p而出現(xiàn)的炎癥所導(dǎo)致的疼痛。 肱骨外上髁呢，位于肘關(guān)節(jié)的偏橈側(cè)，也就是偏我們大拇指的一側(cè)，肱骨內(nèi)上髁炎呢，又叫高爾夫球肘，也就是我們肱骨內(nèi)上髁前臂的以肌肉的一些指點(diǎn)位于肱骨內(nèi)上髁這個(gè)地方呢，出現(xiàn)的勞損所引起的疼痛呢，叫做肱骨內(nèi)上髁炎，簡(jiǎn)而言之，肘關(guān)節(jié)的疼痛最主要的因素都是因?yàn)閯趽p導(dǎo)致的，可以是運(yùn)動(dòng)勞損，比如說(shuō)打網(wǎng)球或者打高爾夫球，多的會(huì)誘發(fā)鞏固外傷科炎和鞏固內(nèi)傷科研。 但是呢，平時(shí)做家務(wù)的時(shí)候，或者說(shuō)其他工作的時(shí)候，對(duì)肘關(guān)節(jié)造成慢性勞損，也可以誘發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的疼痛，形成肱骨內(nèi)傷髁炎和肱骨外傷髁炎。因此呢，肘關(guān)節(jié)疼痛的治療除了使用藥物治療和自動(dòng)以外呢，還需要避免勞損的因素造成二次的損傷。2024年06月24日
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王烈高醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人的膝關(guān)節(jié)都發(fā)生了不同程度的變形。變形的原因多種多樣，有半月板損傷、有韌帶撕裂、有肌肉張力高、有外傷磕碰等等。在臨床上讓我們很難分辨，也很難處理好。所以這些病因能不能歸納為一種病因呢？我認(rèn)為這些都可以歸根于神經(jīng)卡壓所引起。是不是腹股溝韌帶出現(xiàn)了問(wèn)題，才引起的這些癥狀，從而引起了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。所以我在臨床上嘗試松解腹股溝韌帶，取得了很好的療效，獲得了很多患者的好評(píng)。希望大家可以借鑒和指導(dǎo)批評(píng)。2024年04月01日57
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者都認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的疼痛僅與膝蓋有關(guān)。然而，研究表明，膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病（如膝骨關(guān)節(jié)炎）常常因?yàn)榱€異常導(dǎo)致，最常見(jiàn)力線異常的原因之一是足部姿勢(shì)異常，包括扁平足和足外翻。足部支撐身體，對(duì)人體行走和運(yùn)動(dòng)起到關(guān)鍵意義，足部一旦出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致下肢力線紊亂，影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等。那么足外翻是怎么引起膝痛的呢，又該如何治療呢？什么是足外翻？足外翻，是指由于先天或后天的因素，導(dǎo)致足內(nèi)外側(cè)力量不平衡，從而導(dǎo)致足部呈外翻位（腳掌向外翻）的現(xiàn)象。足外翻會(huì)導(dǎo)致跟骨外移，距骨頭向內(nèi)半脫位，足弓內(nèi)緣降低，甚至還會(huì)造成膝外翻（X形腿）。足外翻有哪些類(lèi)型？先天性足外翻：是指由于先天發(fā)育異常造成的足外翻，如出生后踝關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉力量不平衡，如腦癱患兒下肢神經(jīng)受損引起的足外翻等。后天性足外翻：多為后天疾病或外傷導(dǎo)致足踝部骨骼或者肌肉軟組織出現(xiàn)異常，或者下肢力線異常導(dǎo)致出現(xiàn)足外翻。足外翻有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為行走時(shí)足部向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，下肢力線和足部力線不一致，足弓下降或塌陷，腳踝內(nèi)側(cè)較腳踝外側(cè)略低。足外翻為什么能造成膝關(guān)節(jié)疼痛？足弓塌陷：足外翻伴足弓塌陷會(huì)導(dǎo)致足底大面積觸地，足弓減震作用降低，行走運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖擊震蕩直接影響膝關(guān)節(jié)，長(zhǎng)久后就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。下肢力線異常：足外翻患者往往踝關(guān)節(jié)受力不均，繼發(fā)下肢力線傳導(dǎo)的異常，如足部過(guò)分旋前會(huì)導(dǎo)致脛骨內(nèi)旋、髕骨向內(nèi)偏移，影響膝關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶過(guò)度拉伸，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平和骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛。治療：3D打印鞋墊干預(yù)足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)3D足部掃描、足底壓力及人體生物力學(xué)特征，對(duì)足外翻導(dǎo)致的膝痛患者個(gè)性化設(shè)計(jì)矯形鞋墊。通過(guò)3D打印矯形鞋墊干預(yù)足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛，重新分布足底壓力、調(diào)整足弓位置和角度，糾正下肢不正確的力線模式，改善膝關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力，從而改善足外翻和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。鞋墊各區(qū)域設(shè)計(jì)不同的力學(xué)載荷系數(shù)，不同密度和粗細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在滿(mǎn)足基本力學(xué)性能的同時(shí)，也起到部分緩沖作用，從而減小地面沖擊力，對(duì)人體下肢骨關(guān)節(jié)具有一定的保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)[1]Ohi,H,Iijima,H,Aoyama,T,etal.Associationoffrontalplanekneealignmentwithfootpostureinpatientswithmedialkneeosteoarthritis.BMCmusculoskeletaldisorders.2017,18(1):246.[2]VanGheluweB,KirbyKA,HagmanF.Effectsofsimulatedgenuvalgumandgenuvarumongroundreactionforcesandsubtalarjointfunctionduringgait.JAmPodiatrMedAssoc.2005,95(6):531–541.[3]Duivenvoorden,T,Brouwer,R.W,vanRaaij,etal.Bracesandorthosesfortreatingosteoarthritisoftheknee.TheCochranedatabaseofsystematicreviews.2015,2015(3):CD004020.2023年12月05日99
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨的上三節(jié)骶椎和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面形成的，雖為滑膜關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)面凹凸交錯(cuò)，以相互嵌牢。骶骨承受來(lái)自軀干的重力，并通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)均勻地傳達(dá)到髖白及股骨（骶股弓）或坐骨結(jié)節(jié)（骶坐弓），又分別由恥骨的水平支和降支形成的兩個(gè)副弓支持加強(qiáng)，形成一個(gè)完整的應(yīng)力傳導(dǎo)環(huán)。骶骨本身向前傾斜，承受重力時(shí)，產(chǎn)生頭端向前、尾端向后的旋轉(zhuǎn)力，可有2°~3°的旋轉(zhuǎn)。站立時(shí)骶骨岬與恥骨聯(lián)合的間距可縮短?5mm。維持其穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)除關(guān)節(jié)本身的韌帶外，還依靠強(qiáng)大的骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶等聯(lián)合組成的絞鎖系統(tǒng)。特別是骶結(jié)節(jié)韌帶，限制了骶骨尾端向后的旋轉(zhuǎn)力，并有臀大肌和梨狀肌的纖維附著，股二頭肌也起于此，可抵消其旋轉(zhuǎn)力的?50%。上述骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使其極易產(chǎn)生勞損和退變。一般在30歲以前，尚可保持其正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，之后透明軟骨面逐漸變成纖維軟骨面，活動(dòng)度也相應(yīng)的減少，發(fā)生退行性變、骨關(guān)節(jié)炎甚至骨性強(qiáng)直。婦女在月經(jīng)、妊娠期，特別是經(jīng)產(chǎn)婦女，恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)周?chē)g帶松弛，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。骶髂關(guān)節(jié)本身由腰骶干發(fā)出的臀上神經(jīng)的關(guān)節(jié)支所支配，前方還有骶叢的腰骶干及其分支，以及髂總動(dòng)脈、靜脈叢等重要血管經(jīng)過(guò)。該關(guān)節(jié)的損傷、出血、腫脹等，除可產(chǎn)生關(guān)節(jié)局部疼痛外，還可影響相鄰的結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生感應(yīng)痛，甚至刺激經(jīng)過(guò)其下?1/3?前面的骶叢，引起典型的坐骨神經(jīng)痛。約30%的腰痛患者存在副骶髂關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)位于髂后上棘和第二骶椎間，常發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)疼痛可為特發(fā)性，即骶髂關(guān)節(jié)本身的功能失常造成；或由于其他損傷、疾病等引起，可分為以下幾類(lèi)：一、骶髂關(guān)節(jié)損傷：①骨盆的創(chuàng)傷可導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、分離，即使經(jīng)過(guò)牽引復(fù)位等處理，但傷后的松弛仍可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，X片可在骶髂關(guān)節(jié)的下緣有骨贅增生，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，干擾力的傳遞功能，并導(dǎo)致疼痛；②骶髂關(guān)節(jié)扭傷或勞損：能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷的主要損害是高處墜落或交通事故撞擊所致的骨折脫位，但在妊娠期由于激素分泌，使骨盆韌帶松弛，分娩時(shí)骨盆的活動(dòng)，也容易引起扭傷。二、骶髂關(guān)節(jié)炎癥：骶髂關(guān)節(jié)單純性化膿性炎癥較少見(jiàn)，但強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎卻常見(jiàn)。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核也是常見(jiàn)的結(jié)核感染部位。此外，還有Reiter綜合征、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等。致密性（髂）骨炎也被認(rèn)為與骶髂關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)，其在骶髂關(guān)節(jié)的髂骨處發(fā)現(xiàn)局限性硬化區(qū)，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于婦女。三、骶髂關(guān)節(jié)退變（骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）：據(jù)估計(jì)55歲以上人群約67%有骶髂關(guān)節(jié)的退變，但主要是創(chuàng)傷后失穩(wěn)退變引起。其特點(diǎn)是骶髂關(guān)節(jié)的下部疼痛及壓痛，恥骨聯(lián)合處也有壓痛，這是因?yàn)楣桥璀h(huán)的某一處損傷必然涉及其他部位。骶髂關(guān)節(jié)牽張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；行走時(shí)患側(cè)臀部下垂性跛行（Trendelenburg?征）。X片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)下部呈增生性改變，雙側(cè)可不對(duì)稱(chēng)性，關(guān)節(jié)面軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)下端骨質(zhì)增生，骨贅形成，或同時(shí)有小的囊性變，多伴有不同程度的脊柱退變。四、骶髂部畸形：骶椎腰化的一側(cè)橫突肥大、各種原因?qū)е碌墓桥璋l(fā)育不對(duì)稱(chēng)都可造成雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受力不均，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的勞損。當(dāng)病人主訴骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，經(jīng)檢查疼痛的根源主要是在骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)投照骨盆正位片，必要時(shí)可投照骶髂關(guān)節(jié)的專(zhuān)用體位片，即患者坐在X片盒上，身體略前傾，X線球管自后上方對(duì)準(zhǔn)健側(cè)的骼后上棘，使其與患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈45°角攝片，可較清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)面。或直接選擇更為直觀的骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。骶髂關(guān)節(jié)的X片或CT除可協(xié)助確定上述骶髂關(guān)節(jié)病變外，還可同時(shí)確定一些侵犯骶髂關(guān)節(jié)的其他疾病：①骶髂關(guān)節(jié)松弛：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，可伴有退行性變，同時(shí)恥骨聯(lián)合處也可退變。松弛明顯者，單足站立位時(shí)投照，可見(jiàn)持重側(cè)恥骨上移。②骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：常為單側(cè)，且多侵犯關(guān)節(jié)的下部，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣病灶，以后關(guān)節(jié)破壞，間隙增寬并可有死骨形成，可伴有寒性膿腫。③強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受侵，初期關(guān)節(jié)間隙模糊，逐漸出現(xiàn)串珠樣改變，最后關(guān)節(jié)硬化、間隙消失。④Reiter綜合征：骶髂關(guān)節(jié)面破壞，周?chē)琴|(zhì)硬化明顯，臨床上伴有尿道炎、結(jié)膜炎等癥狀。2023年07月27日494
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。2023年04月27日36
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！一、肘關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)關(guān)節(jié)，主要由三個(gè)關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)血管共同組成。1.三個(gè)關(guān)節(jié)：包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。（1）肱尺關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)的主關(guān)節(jié)，由肱骨滑車(chē)與尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成。（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與骨上端的橈切跡構(gòu)成。三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。2.肌腱韌帶：肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄弱，因此各關(guān)節(jié)之間依靠肌腱韌帶連接來(lái)加固和穩(wěn)定。主要包括內(nèi)外側(cè)副韌帶、肱三頭、肱二頭肌肌腱、旋前圓肌和旋后肌等。3.神經(jīng)血管：主要包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈、肘正中靜脈等。神經(jīng)的主要作用是支配前臂、腕關(guān)節(jié)和手部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。血管的作用是營(yíng)養(yǎng)肌肉、肌腱以及神經(jīng)。二、肘關(guān)節(jié)痛需要警惕的疾病較多，比如頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)疏松，骨折、結(jié)核、脫位、肱骨外上髁炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。1.頸椎?。河捎陬i椎發(fā)生退行性病變，壓迫了脊髓神經(jīng)，除引起頸部疼痛外，還可牽扯上臂、肘關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛。2.骨性關(guān)節(jié)炎：肘關(guān)節(jié)處長(zhǎng)期活動(dòng)，容易發(fā)生勞損，外傷或者年齡增大會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)退行性變，使肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生，從而引起疼痛。3.網(wǎng)球肘：肘部長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或者重復(fù)同一動(dòng)作，使肌腱止點(diǎn)出現(xiàn)勞損性傷害，可能造成炎癥的發(fā)生，同樣也會(huì)引起肘部疼痛。4.骨質(zhì)疏松：多見(jiàn)于年紀(jì)較大的女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體激素水平分泌逐漸降低，代謝紊亂，骨質(zhì)疏松也可以引起肘關(guān)節(jié)疼痛。5.肘關(guān)節(jié)部位的骨折：因暴力外傷等原因引起的肘關(guān)節(jié)部位的骨折，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀。6.肘關(guān)節(jié)部位的結(jié)核：結(jié)核桿菌侵犯肘關(guān)節(jié)后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀。7.肘關(guān)節(jié)脫位：因外傷原因?qū)е轮怅P(guān)節(jié)脫位后患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫痛及活動(dòng)受限癥狀。8.肱骨外上髁炎：一般見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)過(guò)于運(yùn)動(dòng)的人群，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀?？梢砸鹬怅P(guān)節(jié)疼痛的疾病還有很多，包括腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)痛請(qǐng)及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不要耽誤病情。 歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年04月24日94
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李娟紅主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 疼痛科 關(guān)節(jié)的。 今天的這個(gè)直播呀，大家的留言是非常積極的，而且呢，今天的直播我覺(jué)得我的這些網(wǎng)友這個(gè)群體。 是非常寬泛的。 因?yàn)槟憧吹搅颂釂?wèn)。 從膝蓋到頭疼，從頸椎到腰椎。 從風(fēng)濕到骨性關(guān)節(jié)炎。 又到肘關(guān)節(jié)肩周炎，大家的這個(gè)留言是非常豐富的，所以今天的直播呀。 如果大家在觀看的過(guò)程中。 可能能相互學(xué)習(xí)。 相互了解更多的知識(shí)。 剛才我們劉大夫說(shuō)。 第一個(gè)網(wǎng)友是肩關(guān)節(jié)酸疼。 但是還能抬。 肩周炎。但是肩周炎分著。 單純的肩周炎。 也有復(fù)合型的肩周炎。 這位網(wǎng)友的留言啊。 我初步的判斷是應(yīng)該是個(gè)混合型的肩周炎，因?yàn)樗f(shuō)活動(dòng)度還行，但是就是酸疼。 所以不是單純的一個(gè)肩周炎，是需要面診的，因?yàn)榱粞粤袅粝碌男畔⒎浅Ｓ邢蕖? 所以不太好做進(jìn)一步的給你解答，建議你還是帶著目前現(xiàn)有的檢查面診一下，因?yàn)槟悴幌駟渭兊募缰苎住? 其次。 這兩位網(wǎng)友的留言是肘關(guān)節(jié)的問(wèn)題。 肘關(guān)節(jié)有一個(gè)說(shuō)自己網(wǎng)球肘，網(wǎng)球肘非常常見(jiàn)。 青壯年。 我們好干活的人。 經(jīng)常會(huì)有這種網(wǎng)球肘。 網(wǎng)球肘呢？其實(shí)為啥叫網(wǎng)球肘呢？ 是源于西方的。這種打2023年02月16日125
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹可能的原因都有哪些？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹是骨科疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，往往詳細(xì)的病史分析、查體，結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，可以幫助確定病因。1.單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)發(fā)病首先考慮局部因素，局部關(guān)節(jié)的骨、軟骨或滑膜、韌帶損傷，剝脫性骨軟骨炎(OCD)等。另外，一些代謝性疾病也可能首先表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等。關(guān)節(jié)化膿性感染也多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，包括血源性感染。而多關(guān)節(jié)發(fā)病可能首先考慮類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而病毒性感染、白血病也可能是多關(guān)節(jié)發(fā)病。如果化膿性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)的，一定要考慮有免疫功能不全的可能，如艾滋病等。2.雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病毒性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎可能常常是左右雙側(cè)性發(fā)病，雖然不一定是對(duì)稱(chēng)性的。3.是否伴有發(fā)熱關(guān)節(jié)炎多不伴有發(fā)熱，但急性化膿性關(guān)節(jié)炎會(huì)引起發(fā)熱。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能會(huì)發(fā)熱，如果發(fā)熱38°以上，要考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、成年人Still病、青年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后兩個(gè)疾病有峰行熱(spikingfever)的特點(diǎn)，上午發(fā)熱，下午和晚上高熱，可以相差3-4°。而風(fēng)濕病一般不會(huì)超過(guò)37°。其他要考慮的如敗血癥、病毒感染、膠原病等。特別要注意的是免疫功能不全的病人即使發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，也不一定發(fā)熱。4.皮疹兒童的關(guān)節(jié)炎有時(shí)要靠皮疹來(lái)鑒別，如青少年類(lèi)風(fēng)濕和風(fēng)疹都可以完成關(guān)節(jié)炎，但一旦出現(xiàn)特殊的環(huán)狀皮疹，可以斷定是青少年類(lèi)風(fēng)濕造成的。另外，成年人的關(guān)節(jié)炎也可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，比如掌跖膿皰癥和干癬性(銀屑病)關(guān)節(jié)炎，就是先有皮疹再有關(guān)節(jié)痛。5.關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)周?chē)M織痛需要鑒別關(guān)節(jié)周?chē)３Ｓ谢遥彩浅０l(fā)生炎癥的地方。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛可能是鵝足滑囊炎，40歲以下肩關(guān)節(jié)痛可能是非交通性肩峰下滑囊炎，而腘窩的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近的半膜肌滑囊炎的50%和膝關(guān)節(jié)有交通。肘關(guān)節(jié)處的淋巴結(jié)腫脹也要注意和關(guān)節(jié)炎鑒別?？赡苁蔷植寇浗M織腫瘤，如有貓飼養(yǎng)史，也可能是貓抓病。肌肉和肌腱的病變也需要鑒別。60歲以上急性雙側(cè)肩胛和臀部痛，可能是類(lèi)風(fēng)濕性多發(fā)肌痛癥；血清反應(yīng)陰性脊柱關(guān)節(jié)病常常在肌腱附著處出現(xiàn)炎癥性疼痛-肌腱炎(enthesopathy)。另外，身體多處疼痛、肌肉僵直和疲勞感主訴的人，要考慮纖維性肌痛癥(fibromyagia)。6.關(guān)節(jié)痛與行走步態(tài)下肢髖膝踝關(guān)節(jié)痛，往往會(huì)出現(xiàn)特征性的行走步態(tài)異常：臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)(Trendelenburg征陽(yáng)性)、兒麻后遺癥步態(tài)、馬蹄足步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等，多與相應(yīng)的肌群功能障礙、關(guān)節(jié)受損密切相關(guān)。7.關(guān)節(jié)腫脹與肢體腫脹踝關(guān)節(jié)周?chē)[脹往往需要鑒別：踝關(guān)節(jié)單純腫脹、下肢腫脹累及踝關(guān)節(jié)。下肢尤其是小腿/踝關(guān)節(jié)周?chē)哪[脹，需要進(jìn)行細(xì)致的病史采集(既往有無(wú)類(lèi)似腫脹病史、加重或緩解因素、有無(wú)靜脈炎/靜脈曲張/靜脈血栓病史、淋巴循環(huán)障礙、外傷感染、結(jié)核病、晨起還是晚間明顯、心臟/內(nèi)分泌代謝如甲狀腺/糖尿病/厭食/營(yíng)養(yǎng)不良/血液病/腫瘤等)、查體和輔助檢查(抽血尤其是生化、彩超/核磁共振檢查)，往往能確立診斷。8.關(guān)節(jié)腫脹和腫瘤的鑒別關(guān)節(jié)周?chē)悄[瘤的好發(fā)部位。如腱鞘囊腫、血管瘤、外生骨軟骨瘤、嗜酸性肉芽腫、滑膜肉瘤、寄生蟲(chóng)病等，都需要認(rèn)真鑒別。9.關(guān)節(jié)腫脹的觸診關(guān)節(jié)腫脹只能在比較淺表的關(guān)節(jié)觸摸到，如膝踝腕關(guān)節(jié)等，而肌肉包裹較多的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)就很難通過(guò)出診發(fā)現(xiàn)(需借助B超/核磁共振檢查)。觸診是檢查關(guān)節(jié)腫脹的重要方法。首先，要注意的是鑒別一般的關(guān)節(jié)痛還是已經(jīng)到了關(guān)節(jié)炎的狀態(tài)。如果是單純的關(guān)節(jié)痛，一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部的熱感，如果發(fā)現(xiàn)觸診關(guān)節(jié)明顯比其他關(guān)節(jié)溫度高，應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)炎。檢查時(shí)注意進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。另外，關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)緩解滑膜的腫脹肥厚，指間關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)梭形腫脹，關(guān)節(jié)四周會(huì)明顯的壓痛。如果只是手指的肌腱滑膜炎癥，只會(huì)在肌腱走行部位有壓痛，而其他關(guān)節(jié)部位如兩側(cè)不會(huì)出現(xiàn)壓痛。關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，有的可以通過(guò)觸診檢查，積液明顯者可以觸及液體壓力的傳導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)有特殊的檢查方法：浮髕征，檢查方法是通過(guò)一只手的示指和中指拇指形成一個(gè)U形壓迫，在髕骨的上方和側(cè)方壓迫關(guān)節(jié)囊，另一只手反復(fù)按壓髕骨，觸查是否有浮動(dòng)的感覺(jué)，有積液者會(huì)有明顯的浮動(dòng)感，即為陽(yáng)性。提示膝關(guān)節(jié)積液大于50ml，而積液量過(guò)多時(shí)，髕骨被脹滿(mǎn)的液體推擠，活動(dòng)范圍受限，反而浮髕征可為陰性。10.關(guān)節(jié)穿刺檢查關(guān)節(jié)穿刺是對(duì)關(guān)節(jié)腫脹的一項(xiàng)重要的輔助檢查。關(guān)節(jié)穿刺必須在嚴(yán)格無(wú)菌操作下完成。11.關(guān)節(jié)液檢查分析一般能夠抽出關(guān)節(jié)液，多提示關(guān)節(jié)內(nèi)有一定的問(wèn)題。正常的關(guān)節(jié)液清亮、無(wú)色透明。如果關(guān)節(jié)液渾濁，說(shuō)明關(guān)節(jié)液內(nèi)含有白細(xì)胞。渾濁的程度與白細(xì)胞含量有一定正比關(guān)系。通過(guò)骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液是黃色透明的，渾濁的關(guān)節(jié)液可能是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、細(xì)菌感染。如果有外傷史，關(guān)節(jié)液為血性帶有脂肪滴，則提示有骨軟骨的骨折。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)液可為白色或淡黃色，因?yàn)楹欣w維素，會(huì)產(chǎn)生凝固。參考實(shí)用骨科學(xué)，圖片來(lái)自于Bing.2022年12月23日479
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，要從幾個(gè)方面分析：首先從軟組織角度而言，包括軟組織的損傷、滑膜的炎癥、韌帶的損傷、髖臼、韌帶以及盂唇的損傷都會(huì)引起髖關(guān)節(jié)疼痛。其次是骨性疼痛，股骨頭壞死可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。還存在撞擊綜合征、髖臼與股骨頭和股骨頸交界處的撞擊FAI，也可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。不管是哪種原因引起的疼痛，疼痛有時(shí)候不是特別劇烈，有的時(shí)候比較隱匿，因此需要對(duì)疼痛進(jìn)行甄別，根據(jù)不同的原因，進(jìn)行不同的治療。2022年12月04日548
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楊永棟副主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 很多人存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛都是骨關(guān)節(jié)炎，但其實(shí)并不是這樣，膝關(guān)節(jié)不同位置的疼痛呢，它代表了不同的疾病，首先我們來(lái)看，這是我們的髕骨，是一個(gè)橢圓形的，用力按壓髕骨的時(shí)候，如果這時(shí)候出現(xiàn)了疼痛呢，就提示它有髕骨軟化，或者是髕骨關(guān)節(jié)的炎癥，那么順著髕骨下來(lái)，這兒有一個(gè)骨性的凸起，這個(gè)凸起就是脛骨結(jié)節(jié)，那么這個(gè)地方呢，壓痛呢？常見(jiàn)于青少年的脛骨結(jié)節(jié)骨溝炎。在髕骨和脛骨結(jié)節(jié)之間有一個(gè)韌帶，我們叫髕韌帶，在我們深吸的過(guò)程中，如果髕韌帶出現(xiàn)了壓痛，提示髕腱炎，那在這個(gè)脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)下方，那么這個(gè)區(qū)域呢，這個(gè)地方呢，疼痛呢，鑒于額足肌腱炎，或者是額足腱的囊腫，在脛骨結(jié)節(jié)的外下方，這個(gè)地方呢，有一個(gè)股心的標(biāo)志，腓骨小頭，那么我們經(jīng)常跑步的。 由于髂菌處的外側(cè)經(jīng)常磨，所以會(huì)出現(xiàn)髂菌屬綜合征。在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的過(guò)程中，髂脛術(shù)的支點(diǎn)會(huì)有一個(gè)明顯的在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)副韌帶。當(dāng)我們伸直膝關(guān)節(jié)，一個(gè)手放在大腿的外側(cè)，一個(gè)手在小腿的內(nèi)側(cè)，這樣對(duì)抗用力的時(shí)候，如果內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了額痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷向塞，如果外側(cè)出現(xiàn)了痛，那么提示外側(cè)副韌帶。 這是膝關(guān)節(jié)的后方，在中間這個(gè)位置，如果經(jīng)常感覺(jué)到酸脹難受，2022年10月21日986
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關(guān)節(jié)痛相關(guān)科普號(hào)
李柯柯醫(yī)生的科普號(hào)
李柯柯 主治醫(yī)師
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院
脊柱脊髓康復(fù)科
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
2307粉絲35.7萬(wàn)閱讀
徐明杰醫(yī)生的科普號(hào)
徐明杰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
骨科
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