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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 問題是這樣的，對(duì)于這個(gè)患者的表現(xiàn)是個(gè)老年的男性，他有手指的腫疼，但是他沒有說清，是啊，咱們說的掌指關(guān)節(jié)呀，近端指尖關(guān)還是人的指尖關(guān)節(jié)，嗯，那這個(gè)時(shí)候還有關(guān)胳膊疼的抬不起來，嗯，這個(gè)情況我建議您來醫(yī)院也是啊，風(fēng)濕科就診，嗯，您這種情況呢，可能要重點(diǎn)排查類風(fēng)濕肩周炎，包括一些骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，就是剛才說的肩周炎可能在骨關(guān)節(jié)范疇范疇之內(nèi)吧。 嗯，重點(diǎn)是排查類風(fēng)濕和骨關(guān)節(jié)炎，當(dāng)然要看您有沒有皮疹的表現(xiàn)，如果比如說像我剛才說的有這種有癬的皮疹表現(xiàn)，可能就考慮是個(gè)關(guān)節(jié)性的銀屑病，所以這種情況下，您首先要來風(fēng)濕科進(jìn)行排查。 嗯。2022年08月22日
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????很多患者，尤其是關(guān)節(jié)疼痛需要拍片檢查的患者，他們經(jīng)常會(huì)問：“醫(yī)生，我已經(jīng)拍過片子了，為什么還要拍？”、“醫(yī)生，我有X線了，為什么還要做CT或MRI？”，這時(shí)候我總會(huì)跟他們耐心的解釋彼此之間的區(qū)別。本篇文章，我就給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一下，你們?nèi)メt(yī)院最可能被要求拍的3種“片子”：X線、CT和磁共振（MRI）。一、X線?????????X線應(yīng)用于臨床已經(jīng)有100多年的歷史。X線利用其穿透性和攝影作用對(duì)人體進(jìn)行照射，在穿透人體時(shí)，由于人體各組織的密度不同，因而X射線穿透組織的量也不同。比如拍膝關(guān)節(jié)X線時(shí)，由于骨頭的密度高，對(duì)X線吸收多，透過人體剩余的X線少，使X線膠片感光少，所以在X線膠片上更加的明亮，呈白影；周圍軟組織密度低，X線吸收少，剩余X線多，使X線膠片感光多，被還原的金屬銀也多，故X線膠片上相對(duì)暗一點(diǎn)，呈黑影。（X線拍片過程）（膝關(guān)節(jié)X線）????以下幾種情況，醫(yī)師一般會(huì)選擇給病人做X線：??二、電子計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）???CT誕生于20世紀(jì)70年代。CT的原理，簡(jiǎn)單來說就是用X射線對(duì)人體某個(gè)部位的層面進(jìn)行掃描后，通過一系列的轉(zhuǎn)變（X射線>>可見光>>電信號(hào)>>數(shù)字信號(hào)>>輸入計(jì)算機(jī)處理），最后重建成為CT圖像。CT可以提供人體被檢查部位的完整三維信息，使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，顯示病變。（640層CT）（膝關(guān)節(jié)CT：多層面平掃）??相比于X線，CT檢查能顯示出更清晰的結(jié)構(gòu)，對(duì)病變的敏感性和準(zhǔn)確性也優(yōu)于X線，更加有利于檢查出輕微病變和隱蔽部位的病變。三、磁共振成像（MRI）???MRI在1983年被首次應(yīng)用于臨床。在外加靜磁場(chǎng)作用下，原來雜亂無章的氫原子核（人體內(nèi)數(shù)量最多的物質(zhì)）一齊按外磁場(chǎng)方向排列、運(yùn)動(dòng)，當(dāng)立即停止外加磁場(chǎng)磁力后，人體內(nèi)的氫原子在相同組織相同時(shí)間下回到原狀態(tài)，而病理狀態(tài)下的人體組織復(fù)原時(shí)間不同，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)采集這些信號(hào)，轉(zhuǎn)換成圖像。（3.0TMRI）（膝關(guān)節(jié)MRI）???MRI的組織分辨率明顯高于X線和CT，而且不存在電離輻射損傷，能很好地顯示中樞神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶、半月板、軟骨等組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化，一般軟組織疾病首選MRI。???由于磁共振機(jī)屬于永磁體磁性超強(qiáng)，對(duì)于體內(nèi)有心臟起搏器、電子耳蝸等本身需要電磁驅(qū)動(dòng)的植入物的患者，神志不清、精神異?；蛐呐K驟停等重癥患者，幽閉恐懼癥患者，體內(nèi)有鐵磁性金屬（存在移位、升溫、產(chǎn)生局部電流和偽影可能）的患者和孕婦等，都應(yīng)該不做或者慎做MRI，需充分聽取醫(yī)生的意見。但是隨著體內(nèi)植入物的發(fā)展，一些非鐵磁性植入物誕生，如鈦合金、陶瓷類、生物工程制品等，為該類患者接受MRI檢查帶來了可能，但還是要先咨詢醫(yī)生意見。???骨科醫(yī)生如何選擇X線、CT和MRI？???1、X線最適合看骨頭，包括骨折、移位等，當(dāng)X線無法確診是否骨折時(shí)需要做CT進(jìn)行三維觀察，而為了看清楚周圍的肌肉、韌帶等軟組織或者判斷新鮮還是陳舊性骨折時(shí)，最好做個(gè)MRI；???2、椎間盤變性、關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)損傷，首選MRI；???3、MRI需要預(yù)約等待，而且價(jià)格明顯高于X線和CT，如果患者考慮經(jīng)濟(jì)原因、不方便等待或者想先了解病情，可選擇X線或CT。但是有些MRI的檢查結(jié)果，是無法用X線和CT替代的。???每種拍片手段都有其優(yōu)劣勢(shì)，至于到底拍什么片子，聽醫(yī)生的。2022年07月27日1018
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 居民朋友的問題是，52歲女，近日左手中指近端關(guān)節(jié)腫起，發(fā)展至雙手雙關(guān)節(jié)腫脹僵硬，還需要做什么檢查，怎樣控制病情呢？嗯，嗯，這個(gè)患者是個(gè)中年的女性，然后呢，雙手關(guān)節(jié)的腫脹僵硬，那么在這個(gè)年齡的女性的話，我們重點(diǎn)需要關(guān)注的幾個(gè)疾病呢，一個(gè)是骨關(guān)節(jié)病啊，就是這個(gè)年齡的話，已經(jīng)有一些這個(gè)骨關(guān)節(jié)的勞損啊，然后呢，退行性的改變啊，那么，呃，還有呢，就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，包括一些其他的結(jié)締組織病啊，也可以引起關(guān)節(jié)疼痛啊，那么建議呢，到醫(yī)院呢，要進(jìn)行這個(gè)，呃，呃，類風(fēng)濕因子啊，然后抗o，然后免疫六項(xiàng)啊這些，呃，就是包括血橙啊，包括癌線的這些相關(guān)的檢查，那么來進(jìn)一步的來明確病情啊，然后控制病情的話，這個(gè)也是需要等到這個(gè)診斷明確以后呢，才能夠。 采用這個(gè)相應(yīng)的藥物，那么常，呃，那么通用的可以呢，就說在這個(gè)明確之前的話，可以服用一些非甾體類的抗炎藥啊，比如說啊，薩拉西布啊，啊伏他林啊，英泰清啊，這一類藥物可以先改善一下疼痛的癥狀，嗯嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么評(píng)論區(qū)有居民朋友問主任的門診。2022年05月20日289
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 在門診時(shí)常遇到患者有這樣類似的疑問：“醫(yī)生，核磁檢查是最清楚的檢查嗎？”、“普通片子是不是看不清楚？”、“還是做個(gè)貴的檢查吧”，其實(shí)這些誤解都是由于對(duì)檢查方式的誤解造成的。大家來看一次病都費(fèi)時(shí)費(fèi)力，很多患者為了快速確診病情，都想一下子就選擇所謂“最好”、“最清晰”的檢查，或者認(rèn)為”越貴的檢查越好“，確實(shí)這是一種誤解。不同的檢查方法的原理和顯示重點(diǎn)不同，各種檢查方法適合的病情不同，但是絕對(duì)沒有優(yōu)劣之分。舉個(gè)例子，就像饅頭、米飯、燉肉、燒魚和海鮮，雖然味道和成分不同，但是不能相互替代，也不能說哪一種更好。所以建議大家跟醫(yī)生一起商量，并且遵從醫(yī)生的建議，一般醫(yī)生都會(huì)綜合結(jié)合患者的病情、時(shí)間和費(fèi)用為患者選擇最佳的檢查方式。那么，接下來給大家簡(jiǎn)單介紹一下關(guān)節(jié)病相關(guān)的檢查方法的特點(diǎn)，便于大家參考選擇.1、X線：這是骨科最常用、最方便和最普及的檢查方法，能夠篩查大多數(shù)的關(guān)節(jié)疾病，可能由于這種檢查方法非常普及，反而很多人會(huì)認(rèn)為X線檢查過于粗糙、只能看骨頭有沒有問題，其實(shí)，以X線為初始篩查進(jìn)行檢查是最性價(jià)比最高的方式，也能避免很多疾病的誤診和漏診，通常我們應(yīng)該在X線檢查的基礎(chǔ)上，在根據(jù)需要選擇其他檢查方式。但是，X線檢查確實(shí)存在精度不高、對(duì)軟組織顯示不佳和放射輻射等缺點(diǎn)。2、磁共振檢查：也稱為核磁檢查，或者M(jìn)RI檢查，是目前廣泛采用的關(guān)節(jié)疾病檢查方式，該方法對(duì)于軟骨、半月板、肌腱、韌帶等軟組織有著良好的顯示成像，對(duì)于骨骼內(nèi)的病變也能比較敏感，并且該方法無輻射影響，但是該方法存在預(yù)約時(shí)間長、敏感性過強(qiáng)、過分關(guān)注細(xì)節(jié)等缺點(diǎn)。3、CT檢查：大家可以將CT理解成更精細(xì)化的X線，CT適用于骨頭病變的精細(xì)檢查和部分軟組織的檢查，此外，CT的圖像可以進(jìn)行三維重建，可以從立體的角度更直觀的診斷疾病，但該檢查也存在輻射的缺點(diǎn)。4，超聲檢查：超聲也是比較普及的檢查方法，尤其適用于關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變，而且可以在關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中動(dòng)態(tài)檢查，而且沒有輻射，但是該方法受到檢查醫(yī)生的主觀影響較大，檢查結(jié)果波動(dòng)性相對(duì)較大?？傊?，不同的檢查方法的原理和顯示重點(diǎn)不同，各種檢查方法適合的病情不同，但是絕對(duì)沒有優(yōu)劣之分。大家要跟醫(yī)生充分溝通，選擇最合適的檢查方法。2021年06月19日1196
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，首先要采取休息，如果休息3-7天疼痛解除，這時(shí)不用特別擔(dān)心，也不用進(jìn)一步到醫(yī)院治療。如果疼痛3-7天以上沒有解除，且越來越重，要及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生幫進(jìn)一步明確診斷。診斷包括做影像學(xué)的檢查，比如X光片、核磁共振、CT，也可以通過檢驗(yàn)方法，比如化驗(yàn)查血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白以及尿酸，或其它必要檢查，針對(duì)診斷采取相應(yīng)的措施。如果膝關(guān)節(jié)疼痛超過1-2周以上，要及時(shí)找?？漆t(yī)生幫助進(jìn)一步明確診斷，采取有針對(duì)性的治療措施。2021年04月24日778
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?-健康科普引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個(gè)部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當(dāng)其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機(jī)械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?1.外傷①急性損傷因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。②慢性損傷持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。2.感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié);敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。4.退行性關(guān)節(jié)病原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和重體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。5.代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng);以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質(zhì)醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。6.骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。7.藥物性關(guān)節(jié)病①急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。②大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。③關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。④在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。⑤大劑量長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。問診發(fā)現(xiàn)診斷線索1.起病方式突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過度進(jìn)食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關(guān)節(jié)是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛。化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時(shí)，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫;彌漫性輕度疼痛見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn);惡性腫瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)或休息無關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史;痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時(shí)疼痛加劇，稍微活動(dòng)后可改善。5.既往史外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。常見疾病的臨床特點(diǎn)1.外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。2.化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒?dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|(zhì)流出。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵;可伴有全身發(fā)熱;晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。6.退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。診斷思維程序1.是否為彌漫性結(jié)締組織病性關(guān)節(jié)病變①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發(fā)熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上以小關(guān)節(jié)對(duì)稱性累及為特點(diǎn)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)期有晨僵現(xiàn)象，晚期關(guān)節(jié)畸形，實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽性，關(guān)節(jié)X線攝片對(duì)本病診斷、關(guān)節(jié)病變的分期均很重要。③統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)病臨床常見于年輕女性，面部有蝶形紅斑，伴有脫發(fā)、Raynaud現(xiàn)象及光過敏，實(shí)驗(yàn)室檢查至關(guān)重要(見本節(jié)“實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查”)，活動(dòng)期常有發(fā)熱。2.是否為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病實(shí)驗(yàn)室檢查見本節(jié)“必須要做的檢查”。此外，強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，早期患者為骶髂關(guān)節(jié)痛，部分有下肢關(guān)節(jié)痛，脊柱受累影響腰部活動(dòng)，早期X線片改變?yōu)殡p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期脊柱呈竹節(jié)樣變。Reiter綜合征除發(fā)熱及多發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛外，還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結(jié)膜炎。銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病表現(xiàn)。炎癥腸病關(guān)節(jié)炎有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病史。3.是否為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本病好發(fā)于40歲以上中老年男性，病變大多累及坶趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，常在午夜突然發(fā)作性劇烈疼痛，飲酒、勞累或進(jìn)食富含嘌呤食物可誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，晚期可累及多關(guān)節(jié)，可伴有腎結(jié)石及尿酸腎病?；?yàn)檢查血尿酸增高，痛風(fēng)石活檢為尿酸鹽結(jié)晶，受累關(guān)節(jié)攝片可見骨質(zhì)有穿鑿樣透亮缺損。4.是否為化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常為大的單個(gè)關(guān)節(jié)受累，病人有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查有助于診斷。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。5.是否為血液病引起的關(guān)節(jié)痛血友病關(guān)節(jié)炎幾乎全見于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反復(fù)關(guān)節(jié)腔出血及肌肉血腫史，實(shí)驗(yàn)室檢查見“應(yīng)選擇做的檢查”。關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜同時(shí)或先后有下肢皮膚紫癜。白血病性關(guān)節(jié)疼痛在兒童若出現(xiàn)在白血病診斷之前，常易誤診為風(fēng)濕熱，如做血象和骨髓檢查，則診斷不難。6.是否為關(guān)節(jié)腫瘤或外傷性關(guān)節(jié)炎外傷病史、突發(fā)性單關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合受累關(guān)節(jié)X線攝片容易作出診斷。2021年04月01日2125
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1問關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、誘因和性質(zhì):急性起病的關(guān)節(jié)痛多有明確的誘因,如外傷、感染、醫(yī)療操作、長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑、飲酒、高嘌呤飲食等;而反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛大多起病緩慢,多數(shù)患者不能提供準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間,其誘發(fā)因素也不甚明了,部分患者與天氣變化、氣候變冷、潮濕等相關(guān)。2關(guān)節(jié)受累的部位、多寡、對(duì)稱性及有無炎癥表現(xiàn)、功能情況:關(guān)節(jié)受累有無炎癥性表現(xiàn);關(guān)節(jié)紅、腫、熱,晨僵持續(xù)時(shí)間大于30 分鐘;關(guān)節(jié)受累的多少可以分為單關(guān)節(jié)、寡關(guān)節(jié)(2 -4 個(gè)關(guān)節(jié))、多關(guān)節(jié)(>5 個(gè)關(guān)節(jié)),在此基礎(chǔ)上可再分為對(duì)稱、不對(duì)稱,有無中軸關(guān)節(jié)受累;僅有關(guān)節(jié)疼痛,無關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)功能正常,一般可排除炎癥性關(guān)節(jié)炎。3伴隨癥狀:化膿性關(guān)節(jié)炎一般都伴有發(fā)熱、畏寒、局部紅腫灼熱;結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常伴低熱、乏力盜汗、消瘦、納差等;關(guān)節(jié)疼痛呈游走性,伴有心肌炎、舞蹈病,多見于風(fēng)濕熱;關(guān)節(jié)腫痛伴血尿酸增高者多提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵、關(guān)節(jié)畸形、早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損,提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;單關(guān)節(jié)腫痛,伴腰背疼痛,腰部及髖部活動(dòng)受限,足跟疼痛,提示強(qiáng)直性脊柱炎。2021年02月19日2310
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 全身關(guān)節(jié)疼痛，它的原因有很多，我們主要表現(xiàn)在是大關(guān)節(jié)的疼痛為主，還是以小關(guān)節(jié)的疼痛為主，是以全身的多發(fā)的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主，還是以近端指間關(guān)節(jié)為主。 針對(duì)這些不同的病因，首先我們要明確患者有沒有骨質(zhì)疏松等等這方面的情況，患者有沒有情緒這方面的問題，患者有沒有風(fēng)濕或者類風(fēng)濕這種情況存在，要做一些相關(guān)的檢查。 第一個(gè)我們要做抽血化驗(yàn)，就明確生化，有沒有電解質(zhì)的紊亂，有沒有尿酸高等等這種情況。第二種我們要做一些自身免疫復(fù)合物，或者關(guān)節(jié)炎的篩查。針對(duì)這些情況來看，有沒有相關(guān)的情況存在。我們要明確病因之后，我們?cè)龠M(jìn)行一些口服藥物，或者局部的注射治療。2020年07月24日2305
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李廣恒主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 患者的眼里，自己的膝關(guān)節(jié)有問題了，總是疼痛，究竟怎么回事？于是就去找大夫去看病，在這個(gè)醫(yī)院看看，那個(gè)醫(yī)院看看。這里的大夫說滑膜炎，那里的大夫說軟骨磨損，還有大夫說是長骨刺了。究竟是怎么回事呢？患者完全迷糊了，有時(shí)大夫開的藥管用，有時(shí)吃藥也不管用。那么如何該科學(xué)地看待膝關(guān)節(jié)疼痛的問題？作為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，在這里想和患者朋友大致地聊一聊我的觀點(diǎn)。希望能夠在膝關(guān)節(jié)疼痛的問題給您指導(dǎo)，幫您一把。深圳市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科李廣恒在我的眼里，膝關(guān)節(jié)疼痛的患者我會(huì)首先依據(jù)年齡進(jìn)行大致分三大類。30歲以下的患者，30-50歲的患者和50歲以上的患者。 30歲以下的膝關(guān)節(jié)疼痛患者多數(shù)是由于外傷，運(yùn)動(dòng)過度，或者滑膜炎引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛。由于外傷引發(fā)的半月板損傷，交叉韌帶損傷，軟骨損傷，或者是滑膜的特異性疾病。對(duì)于這類患者，病史，疼痛特點(diǎn)和膝關(guān)節(jié)的MRI檢查非常重要。病因找到之后，藥物治療或手術(shù)治療的效果應(yīng)該是比較好的。30-50歲的患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛比較復(fù)雜一些，因?yàn)樵谶@個(gè)年齡階段的患者可能由于生活方式，職業(yè)特點(diǎn)，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的退行性病變。所以這個(gè)年齡階段的患者可能是膝關(guān)節(jié)原發(fā)疾病與退行性病變共存的現(xiàn)象，需要更全面，進(jìn)一步的檢查?？赡軙?huì)涉及到血液的檢查，排除如風(fēng)濕，類風(fēng)濕等關(guān)節(jié)的炎癥性疾病。還有關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查，如X光片，膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查。在經(jīng)過細(xì)致的檢查和科學(xué)的鑒別診斷之后，可以應(yīng)用藥物治療或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，患者也能收獲較好的臨床效果。50歲的患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀相對(duì)來說診斷也比較簡(jiǎn)單一些，多是由于膝關(guān)節(jié)的退行性病變引發(fā)的。這種情況下就會(huì)出現(xiàn)我剛開始描述的情況，出現(xiàn)了多種多樣的診斷，有的說長骨刺，有的說磨損，有的說滑膜炎，有的說退變性關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上這時(shí)的膝關(guān)節(jié)所患的疾病學(xué)名是骨性關(guān)節(jié)炎，基本病變是關(guān)節(jié)軟骨的慢性磨損，當(dāng)慢性病變出現(xiàn)急性發(fā)作的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候一般也是患者就醫(yī)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀多樣化的表現(xiàn)。如果患者被診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)有的臨床保守治療一般效果一般，比較有效的治療方法是手術(shù)治療。其中包括膝關(guān)節(jié)外的截骨手術(shù)，單髁或全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，效果也非常好。但大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都有抵觸情緒，這種情緒是非常正常的，也容易理解。大多數(shù)患者都會(huì)問我，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種情況能不能不手術(shù)呀？回答是肯定的，肯定可以采用不手術(shù)的方法，其實(shí)手術(shù)的決定權(quán)不管什么時(shí)候都在患者自己的手里，不是您的家人，朋友，鄰居，關(guān)鍵是您自己的想法。對(duì)生活質(zhì)量的要求可能是最重要的原因，當(dāng)然也有自己經(jīng)濟(jì)方面的考慮。所以作為外科醫(yī)生的我，這個(gè)時(shí)候只能給您提供科學(xué)的咨詢，和不斷精益求精的手術(shù)技術(shù)，來保證如果您決定通過做手術(shù)解決您的問題，在我手里手術(shù)不出問題，做一個(gè)好一個(gè)是我能為您做的最大保證。希望這篇小文章能對(duì)您有所幫助，看了它之后讓您對(duì)膝關(guān)節(jié)的疼痛多一點(diǎn)了解。如果您有了膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，有機(jī)會(huì)來找我來幫您看一看，我會(huì)非常樂意為您提供專業(yè)的解釋和高質(zhì)量的服務(wù)。2020年05月14日1081
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 當(dāng)你的某處四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的情況，超聲檢查可以明確診斷你的疼痛是否與肌腱及腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥有關(guān)，超聲能夠準(zhǔn)確檢出關(guān)節(jié)腔、滑囊、腱鞘內(nèi)微小的滑膜增厚，診斷是否存在滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥以及積液，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷疼痛的原因；尤其超聲很多時(shí)候可以通過關(guān)節(jié)病變的聲像圖特點(diǎn)，提示引起關(guān)節(jié)炎癥的可能性更大的原因，比如單純性炎癥或者其他全身免疫性疾病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等），幫助你選擇相應(yīng)的臨床科室就診，避免貽誤病情。2020年01月16日1598
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