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劉洪飛副主任醫(yī)師 同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 疼痛科 什么是射頻治療技術(shù)?射頻治療技術(shù)是一種微創(chuàng)醫(yī)療手段，它利用特定設(shè)備通過穿刺針向局部組織傳遞超高頻無線電波，實現(xiàn)熱凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)，以治療疼痛疾病。這項技術(shù)主要有兩種模式：標準射頻（熱凝）和脈沖射頻。自19世紀的動物實驗起，射頻治療技術(shù)逐漸發(fā)展，20世紀中葉首臺商業(yè)射頻發(fā)生器的問世標志著其臨床應(yīng)用的開始。1997年，脈沖射頻技術(shù)由荷蘭醫(yī)師Sluijter和工程師Rittman首次提出，以其不損傷神經(jīng)、減少并發(fā)癥的優(yōu)勢，成為傳統(tǒng)射頻治療的重要補充。如今，射頻治療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療多種頑固性疼痛，并且仍在不斷發(fā)展中。射頻治療在關(guān)節(jié)中的應(yīng)用一、肩關(guān)節(jié)脈沖射頻在肩關(guān)節(jié)痛的治療中有較多的應(yīng)用，包括肩胛上神經(jīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)以及經(jīng)皮脈沖射頻，其中肩胛上神經(jīng)脈沖射頻運用最為廣泛。脈沖射頻是一種安全、可重復(fù)的長期控制肩關(guān)節(jié)疼痛的療法，其中肩胛上神經(jīng)脈沖射頻療效較為確切。二、膝骨關(guān)節(jié)射頻射頻治療在膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛治療中有針對關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍各支配神經(jīng)的多種應(yīng)用方式，都有一定的治療效果。關(guān)節(jié)內(nèi)射頻是直接穿刺或者通過關(guān)節(jié)鏡引導，消融關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織或者脈沖射頻調(diào)節(jié)。其他的射頻方式包括隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)叢的射頻調(diào)節(jié)。近年來，超聲引導被廣泛運用膝骨關(guān)節(jié)的射頻治療，使其治療更為精準有效。射頻治療技術(shù)的優(yōu)勢01微創(chuàng)治療痛苦小，無創(chuàng)傷——不開刀、局麻手術(shù)，射頻針的直徑只有0.7毫米，產(chǎn)生治療作用的針尖長5毫米，作用半徑3毫米。02定位準確在B超、Ｃ型臂Ｘ線透視機和CT引導下精確進行穿刺靶點和神經(jīng)定位，再通過針尖發(fā)放感覺和運動刺激進一步驗證是否到達靶點神經(jīng)，最終保證治療的準確性和安全性。03無耐受性射頻的治療作用周期從2周到數(shù)月不等，可通過數(shù)次治療的效果累加達到治療目的。且由于不對組織造成過多的結(jié)構(gòu)破壞，疼痛復(fù)發(fā)時可重復(fù)治療。04治療時間短一般微創(chuàng)治療30分鐘-1小時，關(guān)鍵射頻作用時間僅數(shù)分鐘，高齡和身體條件較差的病人大部分都可以堅持完成治療。2024年11月15日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 對于許多未能對保守治療作出反應(yīng)的患者，骶髂關(guān)節(jié)的射頻去神經(jīng)已成為首選的治療方法。Ferrante等首次報道骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，他們使用雙極裝置在骶髂關(guān)節(jié)后下方的位置通過連續(xù)跨越間隔小于1cm的電極實施射頻毀損。一項回顧性研究中，33例患者中只有12例報告了超過50%的疼痛緩解，持續(xù)時間至少有6個月?？紤]到只有一小部分關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，這些發(fā)現(xiàn)并不令人驚訝。另一些研究者嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)苯酚神經(jīng)松解術(shù)，有更好的結(jié)果，但固有風險包括不受控制的神經(jīng)溶解(如癱瘓、大小便失禁)限制了這種方法的廣泛使用。后續(xù)針對初級神經(jīng)后支的外側(cè)支進行射頻消融的嘗試遇到了更好的結(jié)果，大多數(shù)的研究報告超過60%的受試者持續(xù)緩解時間至少6個月。然而這些研究應(yīng)用不同的選擇標準，且針對不同的神經(jīng)，從L4~S4到S1～S3水平。一項研究僅針對L5背支，但在骨間背側(cè)韌帶造成額外的損傷,而另一組選定的神經(jīng)基于一致的感覺刺激。在使用不同研究方法的無對照研究中，一致高的成功率產(chǎn)生一些關(guān)于選擇標準、技術(shù)及結(jié)果的可信度問題。解剖學研究表明，來自骶髂關(guān)節(jié)提供痛覺和本體感覺輸入的外側(cè)支對不同的患者、方向、水平，其數(shù)量和位置也不盡相同，并且在每個脊柱水平上有多達四條神經(jīng)進入孔,這就阻斷了使用感覺刺激來確保所有傷害性輸入的消融。這還使得采用傳統(tǒng)的射頻技術(shù)(典型毀損灶的直徑在一個平面上為3～4mm的范圍)阻斷所有的傳入輸入技術(shù)上具有挑戰(zhàn)。有許多技術(shù)可以增強毀損灶的大小和克服這一障礙，包括液體調(diào)節(jié)(即消融前注入電解液以降低阻抗和增加輸出功率)、長時間加熱(＞2分鐘)、利用更高的溫度、使用雙極技術(shù)或非常大的內(nèi)部冷卻電極，或“展開”電極以增加病變的表面積、沿著骶骨的長軸放置預(yù)先排列好的電極軌跡(即多點探針)和用冷凍探針取代射頻電極。僅有的兩個隨機對照試驗評估了骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，都使用了冷卻射頻技術(shù)，半數(shù)以上受試者顯示出顯著的疼痛緩解和功能改善，持續(xù)時間6個月至1年。由冷卻射頻消融和其他損傷增強技術(shù)影響的大的侵襲性病變可能會增加術(shù)后神經(jīng)炎的發(fā)生率，其中一項研究發(fā)現(xiàn)這在近10%的個體中發(fā)生。對于冷止痛法，它保留了更多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不是熱消融，主要的缺點是益處持續(xù)時間較短。神經(jīng)根射頻療法并非適用于所有患者。針對背側(cè)神經(jīng)分布的治療不能解決源自關(guān)節(jié)腹側(cè)的疼痛。Dreyfuss等的一項研究發(fā)現(xiàn)，外側(cè)支阻滯對繼發(fā)于關(guān)節(jié)外(即韌帶)刺激的疼痛效果好于關(guān)節(jié)囊腫脹，這表明這種治療在關(guān)節(jié)炎患者中可能不太有效。為了更好地闡述骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)根射頻對哪些患者更有效，Cohen等對77例患者進行了人口統(tǒng)計學和臨床影響因素的結(jié)果分析?？偟膩碚f，77名患者中有52%在手術(shù)后6個月隨訪有大于50%的疼痛緩解。毫無疑問，年齡大于65歲(可能因為老年人更有可能存在關(guān)節(jié)內(nèi)病變)、更高的術(shù)前疼痛評分、阿片類藥物的用藥史和膝部以下的持續(xù)疼痛等這些因素與治療無效有關(guān)。雖然這項研究發(fā)現(xiàn)了使用冷卻射頻探針有益處，但另一項研究未能發(fā)現(xiàn)冷卻射頻消融與傳統(tǒng)射頻消融之間的區(qū)別。圖66.5圖解(A)常規(guī)在L4和L5的右側(cè)進行標記，并冷卻位于L5上關(guān)節(jié)突和橫突(L4神經(jīng)根后支)交叉點的射頻后神經(jīng)根、骶骨翼(L5神經(jīng)根后支)和S1～S3骶孔(外側(cè)支);(B)各靶點的預(yù)期損傷。(FromCohenSP,HurleyRW,BuckenmaierCCIIl,etal:Randomized,dlacebercontrolledstudyevaluatinglateralbranchradliofrequencydenervationforsacroiliacjointpainAnesthesidogy.109:279-288,2008)何為射頻消融?射頻是調(diào)控疼痛信號的一種方法，由無線電波產(chǎn)生的電流被用來加熱小范圍內(nèi)的神經(jīng)組織，從而減少特定區(qū)域的疼痛信號。醫(yī)學資料表明，射頻消融可有效和持續(xù)地緩解疼痛。何為骶髂關(guān)節(jié)射頻消融/去神經(jīng)治療?骶髂關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)功能障礙是慢性下背痛的常見原因。以往的治療方法包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以取得短期療效，而關(guān)節(jié)融合手術(shù)則無明顯效果。而該關(guān)節(jié)部分傳導疼痛的神經(jīng)可進行射頻毀損，并可由此獲得長時間的疼痛緩解。為何使用水冷射頻電極?已有報道，骶髂關(guān)節(jié)囊和側(cè)支的標準射頻治療，成功率并不穩(wěn)定。而降低電極周圍組織溫度(水冷射頻)擴大了射頻毀損的半徑，通過熱凝更大范圍的組織，提高了神經(jīng)毀損成功的可能性。之所以水冷射頻能增加射頻毀損范圍，是因為在加熱的同時帶走電極周圍組織的熱量從而避免了組織電阻增高或碳化。術(shù)前準備首先，您需要有專業(yè)疼痛醫(yī)師做出診斷。如果您被推薦行射頻消融治療，專業(yè)醫(yī)療人員將詳細向您解釋治療過程，并會回答您所提出的問題。手術(shù)當日術(shù)前術(shù)前6小時禁食。術(shù)前2小時前可進清飲，但預(yù)約前6小時不可進食其他食物。如您有糖尿病并使用胰島素，需在手術(shù)當日調(diào)整胰島素劑量。您的主治醫(yī)師會幫您進行調(diào)整。請帶好糖尿病藥物，以便術(shù)后服用。術(shù)前4小時應(yīng)停服止痛藥物(如果有),其他藥物應(yīng)以少量水送服。帶好您的所有藥物，以便術(shù)后服用。特別提示：在咨詢您的主治醫(yī)生之前，請不要停用任何藥物。術(shù)中術(shù)中您將采用俯臥位。醫(yī)生會給局部麻醉和輕度鎮(zhèn)靜以減少術(shù)中不適感。操作過程中您會保持清醒，以協(xié)助醫(yī)生準確定位神經(jīng)。局麻后，醫(yī)生將在您平時疼痛位置附近插入兩根射頻針。然后，在X線引導下，將針穿到準確位置，通過射頻針插入電極。此過程中，醫(yī)生將詢問您是否有麻刺樣感覺，電刺激是為了幫助醫(yī)生決定電極針是否在最終治療目標范圍。一旦射頻針和電極位置被確認，微量電流將通過電極以加熱周圍組織。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學精要2024年05月10日268
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骶髂關(guān)節(jié)疼痛的初步治療應(yīng)以保守治療為主，最好明確潛在的病因。保守治療是骶髂關(guān)節(jié)疼痛治療和預(yù)防的一個有效手段，具有治療風險低，成本小的特點。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的急性期，可以采用臥床休息，藥物治療，以及冷療或熱療處理。臥床休息臥位狀態(tài)可有效去除來自脊柱及雙下肢對骶骼關(guān)節(jié)的垂直應(yīng)力，消除對骶髂關(guān)節(jié)的機械壓迫。而且當機體處于臥位狀態(tài)下，骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶都處于相對松弛的狀態(tài)，作用于骶髂關(guān)節(jié)的機械擠壓力也會減輕，從而減弱對末梢痛覺神經(jīng)纖維的刺激，使痛感減弱。臥位狀態(tài)下更有利于關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流，以消除水腫，加速局部炎癥因子的消退，也可減輕疼痛。但臥床休息時間不應(yīng)過久。真性或者功能性的腿長不等可以分別使用鞋墊和物理治療。真性的腿長不等會導致壓力增加和同側(cè)下肢異常的壓力向量，然后可能延伸到對側(cè)下肢。由于這種情況在無癥狀個體中占據(jù)很大比例，并且許多人因下肢長度不等已代償性地改變了他們的步態(tài)或者姿勢，很多專家推薦謹慎使用鑲嵌件只糾正一半的不協(xié)調(diào)，然后逐漸實現(xiàn)完全矯正。在一項研究中的798例慢性下背部或髖部疼痛患者和359個對照組成員，F(xiàn)ribergm發(fā)現(xiàn)75%的患者腿部長度不對稱，至少相差5mm,而無癥狀組只有43.5%。功能性腿部長度的差異通常是由于骨盆或踝部肌肉虛弱或者不靈活。特殊原因包括骨盆傾斜、內(nèi)收或者髖部的屈曲和攣縮以及膝外翻和膝內(nèi)翻。治療明顯的腿部長度差異需要針對潛在病因進行積極的物理治療。如果懷疑存在排列紊亂，雖然缺乏前瞻性的對照研究，但有報道稱整骨療法或者脊椎按摩療法處理具有一定的價值。對于脊柱關(guān)節(jié)病患者，免疫調(diào)節(jié)藥物，如細胞因子抑制劑和氨甲蝶呤可以延緩疾病的進展，緩解疼痛以及改善功能?；仡櫺匝芯亢椭改弦呀?jīng)發(fā)現(xiàn)運動對慢性LBP是有益的，但是對于那些主要是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的研究很少。生物力學模型顯示腹肌的橫向收縮能夠降低骶骼關(guān)節(jié)的松弛，表明單純橫向分布的肌肉收縮(例如盆底肌肉和梨狀肌)可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)?。Mooney的研究發(fā)現(xiàn)，5位女性注射后骶髂關(guān)節(jié)痛加重并且肌電圖證實其同側(cè)的臀肌和對側(cè)的背闊肌存在高反應(yīng)性。經(jīng)過兩個半月的鍛煉，所有患者的疼痛顯著減輕，且肌電圖恢復(fù)到正常。在另一項研究中，在臨床上診斷為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的孕婦中評估了三種不同的物理治療方案，沒有發(fā)現(xiàn)使用非彈性骶髂帶、家庭鍛煉和結(jié)構(gòu)化鍛煉之間的差異，所有組別都顯示出在妊娠末期和產(chǎn)后12個月之間的改善。對于病因未得到糾正的患者，藥物治療成為多學科治療方案的一部分，盡管沒有特定針對骶髂關(guān)節(jié)痛患者的研究；對于急性非神經(jīng)病性背部疼痛患者，NSAID和肌松劑都是有效的；而對于慢性LBP患者，支持使用三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性去甲腎上腺素5-羥色胺再攝取抑制劑的證據(jù)非常弱;對于阿片類藥物，有一些證據(jù)表明這種藥物具有短期效果，但一般來說，發(fā)現(xiàn)其對LBP的長期療效、改善功能或優(yōu)于NSAID和抗抑郁藥的證據(jù)很少。冷療或熱療鑒于冷療和熱療的緩解疼痛的證據(jù)矛盾性，通常認為，局部冷療或熱療可以通過改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)供血供氧，還可以促進水腫的吸收，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的慢性期，疼痛癥狀趨于平緩，可以采用手法治療，骨盆穩(wěn)定性訓練和肌肉平衡性訓練。手法治療包括整脊手法，正骨手法和推拿手法等，用以糾正錯位的骶骼關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的脊柱-骶髂關(guān)節(jié)-骨盆力線關(guān)系。同時，還能改善肌肉組織力學特性，加快損傷的肌肉組織的修復(fù)；松解粘連的神經(jīng)根，促進炎癥、水腫吸收；鎮(zhèn)痛并提高機體痛閾等。一般而言，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯位(髂骨旋前)居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后錯位(髂骨旋后)居多。手法屈髖屈膝法：患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓左膝上部。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5~6次，再往對側(cè)季肋部過屈右髖膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力往下彈壓，此時可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對骶髂關(guān)節(jié)前錯位。俯臥單髖過伸復(fù)位法：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左掌根壓右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5~7次(松解髖周肌筋)。醫(yī)者上提并過伸患肢，左手同時用力往下彈壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按。此時可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對骶髂關(guān)節(jié)后錯位。2024年05月07日459
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 無論是競技運動員，喜歡周末運動還是有日常運動習慣的人，應(yīng)對膝關(guān)節(jié)疼痛都可能成為日?；顒又斜夭豢缮僖鎸Φ膯栴}。膝關(guān)節(jié)疼痛在日常生活中很常見。根據(jù)克利夫蘭診所的說法，每年全球約有1800萬人因膝關(guān)節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過度、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進行的拉伸和強化鍛煉，以強化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于受傷、手術(shù)或關(guān)節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強化鍛煉可以減輕疼痛，同時還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的柔韌性和活動范圍。受傷或患有關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)進行鍛煉似乎違反直覺，但實際上，鍛煉膝關(guān)節(jié)比避免膝關(guān)節(jié)活動要有利。膝關(guān)節(jié)保持不動會導致其僵硬，進而可能加重疼痛，并使患者的日常活動變得更加困難。輕柔的拉伸和強化運動可以增強支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉。擁有更加強壯的肌肉可以減少活動對膝關(guān)節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關(guān)節(jié)更加輕松地活動。根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會的資料，進行下肢拉伸運動有助于改善膝關(guān)節(jié)的活動幅度和柔韌性，增強膝關(guān)節(jié)的靈活性。開始伸展運動之前，至少要花5至10分鐘的時間進行熱身。首選低沖擊力的活動進行熱身，例如在固定自行車上騎自行車，散步等。熱身后，進行以下三個拉伸運動，并重復(fù)進行。這些伸展運動，每周至少練習四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動。雙腳腳趾應(yīng)朝向前方，腳跟平放，膝關(guān)節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復(fù)。5.雙腿各進行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側(cè)重復(fù)2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項動作拉伸時，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿?；蛘?，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關(guān)節(jié)以下，然后將膝關(guān)節(jié)向胸部輕輕拉動，直到感覺到輕微的拉伸。此動作不應(yīng)感覺到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進行。7.每側(cè)重復(fù)2次根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會的資料，可以通過定期強化鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。為了幫助強化膝關(guān)節(jié)力量，應(yīng)著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動作。1.半蹲方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過腳后跟用力站直。4.進行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強小腿肌肉。4．進行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進行此練習時，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側(cè)臥抬腿方式：1.側(cè)臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側(cè)的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直?？梢詫㈩^放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個練習過程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復(fù)。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量后，可能需要考慮在日?；顒又性黾拥蛷姸鹊腻憻挕Ｅc高強度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強度的鍛煉對關(guān)節(jié)的壓力較小。低強度練習例如：瑜伽、太極、橢圓機、游泳、水中有氧運動、步行。太極運動的12個基本招式瑜伽常見動作還有什么可以幫助緩解膝關(guān)節(jié)疼痛？另外，負重會給膝關(guān)節(jié)帶來額外的壓力，可能會導致骨關(guān)節(jié)炎。依據(jù)克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結(jié)合，以幫助減輕體重并加強下肢的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。2013年的一項可靠研究顯示，超重和膝骨關(guān)節(jié)炎的成年人在飲食和運動計劃18個月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過度使用是膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍首，建議RICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法。總結(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見的疾病，全球每年影響超過1800萬成年人。進行針對支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉的拉伸和強化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運動范圍和柔韌性，并減少將來受傷的風險。在針對膝關(guān)節(jié)疼痛的一系列鍛煉開始之前，請患者與醫(yī)生進行溝通，以確保鍛煉對患者安全。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生有時會建議患者的動作幅度、頻率等進行部分調(diào)整。2024年03月26日115
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨科用藥基礎(chǔ)，認識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾病：骨關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對COX1選擇性越強：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風險增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強：心血管栓塞風險增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）2023年10月27日1095
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個具有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)表明其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據(jù)，所以，對于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個必選項，而對髖關(guān)節(jié)患者則是一個可選項。骨性關(guān)節(jié)炎還會經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個炎癥發(fā)作周期，在剛開始時要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個月左右。如果把炎癥比喻成一團火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進藥。這些藥物在京東或者美團上都可以買到。上述用藥組合僅代表個人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達到鎮(zhèn)痛的目的，并進而影響疾病的長期進展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實、確實不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個月。都是飯后半小時服用。以下是個人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個月左右。強調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復(fù)發(fā)風險。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時服用。起始時可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個月。2.微循環(huán)促進藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點不同，必要時可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認準南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個療程總時長約為2-3個月。腫脹嚴重者可與葛泰合用。癥狀嚴重時每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進展，是人類始終追求的目標，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內(nèi)線上線下都必須自費。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個半月，比較方便，日治療費用也更便宜，大概不到10元/天。這是個人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒有用的。2023年10月23日1490
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 好，我們回答這個啊，膝蓋上下樓疼，平地不疼，這就說明你的膝關(guān)節(jié)啊，它的那個勞損處于一個中早期，可能是肌腱交叉韌帶啊，或者是半月板的軟骨啊，它有輕微的裂傷或者磨損啊，上下樓的時候呢，因為壓力增加兩到四倍，它就會疼，平平地兒不疼呢，就是因為那個平時的那種壓力呢，它產(chǎn)生不了，就打不了它的痛閾，這種呢，也是需要積極處理的啊，就是不一定去打我們這個PRP，就是你加強你的膝關(guān)節(jié)的這個康骨鍛煉啊，肌肉的力量的訓練，但是不是去走太多的路啊，走路多了對這個膝關(guān)節(jié)的軟骨是不好的，一般呢，平均大約一天走6000步左右就可以了啊，然后你那個做鍛煉的時候呢，可以叫非負重訓練啊，就是坐在凳子上，沙發(fā)上啊，伸腿抬腿啊，趴在床上做勾腳啊等等這些動作，另外呢，去做一些比如說騎車啊，游泳這些動作啊，那么對膝關(guān)節(jié)都是有好處的。還有就是要注。 第一這個骨質(zhì)疏松的問題啊，很多人合并這個缺乏維生素D，呃，缺乏這個缺鈣啊，所以你要多曬太陽啊，那么可以適當?shù)牡?，如果是呃這個呃到了絕經(jīng)期婦女呢，一定要及時要補鈣，那么包括現(xiàn)在的中青年啊，二三十歲的人，缺鈣的人也大有人在啊，所以呃別千萬別忘了補鈣啊，那么治療呢，如果這個疼痛啊，時間比2023年10月18日40
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 好，最后最終呢，回答問題又回到了PRP啊，主任好，同一部位的PRP可以做幾次，有什么副作用嗎？呃，這個PRP我說了啊，如果你制備沒有問題，就是制備的PRP一定是要最好不要含紅細胞，或者紅細胞越少越好。 就是你制備出來那個血漿，越紅越不好顏色。 最好是純血漿帶帶血繡的，就是那種橙黃色的那種啊，半透明的。 少量的紅細胞摻進去問題還不大，如果摻的紅細胞多，你那個副小板血漿變成那種鮮紅色了，那就是不對了，因為里面紅細胞太多了，這時候你把它打到這個組織里邊或者肌腱里邊，它會由于紅細胞破裂產(chǎn)生那個。 毒性作用啊，會抵消掉副血小板血漿的作用，甚至于產(chǎn)生局部疼痛加重，所以呢這塊呢得要注意，還有一個就是注射的時候，這個要呃注意預(yù)防感染，這個如果一旦感染了，什么問題都都什么作用都沒了啊，還有第三個呢，就是注射的這個間隔期要掌握好啊，有的人他就三天五天就注射一次，其實跟他治療機理是不一樣的，一般我建議這個PRP注射一最少要間隔20天左右以上啊，那么它產(chǎn)生一個增生炎癥修復(fù)這樣的過程完成了以后，你再注射下一次你連著注射就容易出問題，我曾經(jīng)接過一個電話咨詢，就是呃，一周打兩次什么，連著打了八次啊，2023年10月18日102
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 日常生活中很多人都會出現(xiàn)頸肩腰腿痛，去醫(yī)院就診時部分醫(yī)生會建議行封閉治療改善疼痛，患者聽到封閉這個詞時會產(chǎn)生懼怕心理，會覺得“封閉針”千萬打不得，那“封閉針”到底是“良方”還是“毒方”呢？今天一起揭開它的神秘面紗！“封閉針”是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，將局麻藥和激素類藥物的混合物注入疼痛部位，以達到消炎鎮(zhèn)痛的目的，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科，其中局麻藥一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素類藥物一般是倍他米松、曲安奈德及甲潑尼龍等其中之一，局麻藥的作用為神經(jīng)阻滯，起到緩解疼痛的作用，激素類藥物具有抗炎、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等作用。創(chuàng)傷小、見效快、療效好、反應(yīng)輕?！胺忾]針”常用于頸肩腰腿痛等慢性軟組織疾患，如頸肩腰背部肌肉勞損、肩周炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、鵝足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封閉針并不具有依賴性，激素一般在大劑量、長時間使用后才會產(chǎn)生依賴行，封閉針使用的激素量較小，且絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再復(fù)發(fā)，如需多次注射，注射時間間隔至少大于2周。極少會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以行封閉針治療患者建議操作完成后平臥休息15分鐘后再離開；極少數(shù)女性病人會影響當月月經(jīng)；因劑量較小，基本不會引起骨質(zhì)疏松癥。注射部位皮膚破潰病人；局部或全身感染病人；凝血功能障礙病人；封閉針總體來說是安全、有效、副作用小的治療方法，可幫助絕大多數(shù)病人解決慢性軟組織疼痛，是個值得信賴的良方，但治療過程中一定要規(guī)避禁忌癥、注意治療的頻次及藥物劑量，以免帶來不必要的副作用。2023年09月12日707
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會累及任意一個間室或者全部累及，但是其實很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對于這部分患者，其實僅需要進行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因為這些疾病導致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：單髁置換術(shù)是個微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進行綜合評估。對于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。2023年05月07日1690
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