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王瑞珺主治醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼?。═hyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves'disease）有關(guān)，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正?；驕p退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關(guān)眼??？甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）是成人最常見的眼眶疾病，約占10%，目前被認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時(shí)出現(xiàn)。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)?。挥行┗颊呤峭瑫r(shí)發(fā)??；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。二、甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見，青年常以脂肪增生為主，年長(zhǎng)者以肌肉增粗多見。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。4、結(jié)膜充血（眼白可見紅血絲）、水腫（眼白處可見透明水泡）。5、角膜點(diǎn)狀缺損，嚴(yán)重時(shí)可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴(yán)重者可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。?三、甲狀腺相關(guān)眼病的成因免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊眼睛周圍的組織，導(dǎo)致眼眶內(nèi)脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關(guān)，遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)?四、診斷：Bartley診斷標(biāo)準(zhǔn)?五、治療?觀察和監(jiān)測(cè)：對(duì)于輕度癥狀，針對(duì)相應(yīng)癥狀對(duì)癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質(zhì)類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計(jì)4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術(shù)治療：眼眶減壓手術(shù)——改善眼睛突出眼肌手術(shù)——改善復(fù)視斜視眼瞼手術(shù)——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時(shí)候需要做眼眶減壓術(shù)？眼眶減壓手術(shù)主要適用于出現(xiàn)以下情況的患者：1、視神經(jīng)受到壓迫損害，導(dǎo)致視力下降；2、嚴(yán)重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴(yán)重的眼球突出，影響外觀；六、預(yù)防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因?yàn)槲鼰熆赡芗又夭∏槠?、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過度用眼在陽(yáng)光下佩戴太陽(yáng)鏡保護(hù)眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)八、常見問題?問：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)自行恢復(fù)嗎？?答：部分患者的癥狀可能會(huì)自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預(yù)。?問：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致失明嗎？?答：如果不及時(shí)治療，極重度甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)損傷，可能會(huì)損害視力。?問：我應(yīng)該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開放的溝通，及時(shí)分享你的癥狀和擔(dān)憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結(jié)語(yǔ)?我們理解甲狀腺相關(guān)眼病可能給您帶來困擾和不便。請(qǐng)放心，我們的團(tuán)隊(duì)致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質(zhì)量。2024年09月05日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 甲狀腺眼病可以影響眼眶、眼瞼以及眼外肌，其中發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有諸多情況還沒有被充分解答，需要深入研究：為什么1、有的患者是單眼發(fā)病，有的是雙眼，有的是先后發(fā)病？2、有的影響眼眶脂肪，表現(xiàn)為眼球突出，視力不受影響；有的多條肌肉增粗，眶尖擁擠可致視力喪失？3、有的僅僅表現(xiàn)為眼瞼退縮，影響外觀？4、有的只累及單條或者多條肌肉造成視物重影？2，3，4的表現(xiàn)可以單個(gè)，也可以有任何2種組合或者3項(xiàng)都有！本例患者，老年女性患者雙眼視物重影，眼球向下斜視，上轉(zhuǎn)受限當(dāng)?shù)睾荛L(zhǎng)一段時(shí)間并沒有明確病因，如果能早期干預(yù)可以減緩疾病程度。提供的眼眶CT可以看到下直肌增粗明顯。而病理機(jī)制是肌肉纖維化導(dǎo)致的眼球下移及上轉(zhuǎn)受限。臨床上需要和肌肉炎型炎性假瘤相鑒別。最終手術(shù)在局麻下完成下直肌后退術(shù)，根據(jù)斜視度數(shù)以及術(shù)中調(diào)整，局麻下完成有助于調(diào)整。1、做到第一眼位，雙眼平視時(shí)2、下方注視眼位，近距離用眼時(shí)這兩個(gè)生活中最重要的眼位，雙眼單視，生活質(zhì)量明顯改善。然而由于甲狀腺眼病的肌肉通常伴有嚴(yán)重的纖維化，因此手術(shù)的預(yù)測(cè)量與常規(guī)斜視并不相同。術(shù)后復(fù)診，眼位良好，外觀明顯改善，經(jīng)過適應(yīng)、融合訓(xùn)練復(fù)視可進(jìn)一步改善，近期復(fù)查上述兩眼位已經(jīng)無重影。甲狀腺眼病影響的肌肉以1、下直肌最為多見，2、其次是內(nèi)直肌3、上直肌分別表現(xiàn)為下斜、內(nèi)斜和上斜視。累及多條肌肉者可形成更為復(fù)雜的局面，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出更高的要求。2023年11月11日303
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科牟醫(yī)生，很高興認(rèn)識(shí)大家。上一期視頻我們了解到甲狀腺相關(guān)眼病又稱PAO，可以發(fā)生于甲亢、甲減和甲功正常的患者。這一期我們聊聊Tao和甲亢是同時(shí)發(fā)生的嗎？從發(fā)病時(shí)間來講，少數(shù)Tao在甲狀腺病變的前面幾年就出現(xiàn)了，這些患者沒有任何甲狀腺病變的真相，但如果進(jìn)行全面的甲狀腺抗體檢測(cè)，幾乎所有患者都能發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身免疫異常的證據(jù)，所以并不是所有的ta發(fā)作時(shí)都伴有甲亢。其次，在大多數(shù)患者中，ta的發(fā)作與甲亢密切相關(guān)，多數(shù)患者眼部癥狀與甲狀腺病變的癥狀幾乎同時(shí)出現(xiàn)，但也可能在甲狀腺功能紊亂出現(xiàn)之前的十年或之后的20年間發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)。 較晚的年齡得甲亢的患者更容易發(fā)生Tao，而且甲亢治療后ta的發(fā)作可能會(huì)延遲?？偟膩碚f，Tao可以在甲亢發(fā)生之前，也可以是甲亢發(fā)生之后，當(dāng)然也可以是ta和甲亢同時(shí)發(fā)生。本期的內(nèi)容就說到這兒了，大家還有什么問題可以關(guān)注我們視頻末尾的公眾號(hào)，在評(píng)論區(qū)留言，下一期我們將和大家分享。甲亢治療好了，體自然就會(huì)好嗎？我們下期再見。2023年04月06日192
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 甲亢是由于甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外多種原因引起的甲狀腺激素分泌釋放增多，進(jìn)入血液循環(huán)后而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，例如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、眼部和女性生殖系統(tǒng)等癥狀。臨床上，甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為0.5%-1%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡，甚至嬰幼兒亦可發(fā)病，但最多見于20-40歲，尤其女性多見。在臨床上，有很多甲亢患者最明顯的體征是脖子粗、眼睛突出，這讓很多年輕的甲亢患者非?？鄲?。脖子粗可以通過外科手術(shù)讓脖子變細(xì)，甚至可以采取頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)讓脖子無痕。但是，甲亢治好了，甲亢性突眼能否恢復(fù)正常呢？且看下面講解。一、甲亢患者為什么眼睛會(huì)突出來呢？眾所周知，突眼是甲亢的臨床改變之一，但其他免疫性疾病也會(huì)引起突眼，這類突眼稱為內(nèi)分泌性突眼。甲亢時(shí)患者發(fā)生突眼的機(jī)制至今不明，目前關(guān)于內(nèi)分泌性突眼的發(fā)生機(jī)制的解釋有：1、免疫性疾病會(huì)導(dǎo)致腦垂體分泌一種突眼物質(zhì)（ESP），這種物質(zhì)能分解促甲狀腺激素（TSH），讓TSH不再具有對(duì)甲狀腺的活性，但有致突眼作用。2、突眼病人血液中可分離出被認(rèn)為是突眼抗體的IgG，該抗體能加強(qiáng)突眼物質(zhì)（ESP）的作用。3、內(nèi)分泌突眼與眼外肌肌炎和甲狀腺球蛋白抗原-抗體復(fù)合物有關(guān)，嚴(yán)重突眼患者血清甲狀腺球蛋白抗體滴度可以很高。二、甲亢治好后眼睛突出會(huì)恢復(fù)到以前的樣子嗎？美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)將Graves病的突眼分為7級(jí)：0級(jí)為無癥狀。I級(jí)為非浸潤(rùn)性突眼。無癥狀僅有體征，突眼不明顯，眼征可隨甲亢的控制而逐漸恢復(fù)。?II-IV級(jí)為浸潤(rùn)性突眼。癥狀明顯，呈進(jìn)行性發(fā)展，性質(zhì)嚴(yán)重，通過治療可有所緩解，但一般不能恢復(fù)正常。值得強(qiáng)調(diào)的是,甲亢突眼雖然并發(fā)于甲亢，但它是一種獨(dú)立于甲亢的眼部疾病，突眼的嚴(yán)重程度與甲亢的嚴(yán)重程度沒有必然聯(lián)系。換句話說，有些甲亢患者甲亢治療了，但其突眼還有可能進(jìn)一步加重。三、甲亢性突眼有什么特點(diǎn)？類似于金魚的眼睛，稱為“金魚眼”。1、良性突眼（上眼瞼向上后縮）?由于提眼瞼肌攣縮產(chǎn)生上眼瞼向上后縮，可見外側(cè)眼裂增寬。患者有以下特征:①vonGreafe，當(dāng)眼睛向下看時(shí)，上眼瞼往往不能隨眼球下移，以致在角膜上緣露出鞏膜。②Stellwag，頭部不動(dòng)，眼向上看時(shí)前額皮膚不皺褶，瞬目減少。③Mbbius,兩眼不能聚合。由于這些異常，眼球輕度突出，成為良性突眼。良性突眼的突眼度比正常略微增大（正常值12-14mm）?？赡苡捎诩卓簳r(shí)組織對(duì)兒茶酚胺更加敏感，交感神經(jīng)張力過高，上眼瞼中Miiler肌張力增高，出現(xiàn)上眼瞼的攣縮，患者可以出現(xiàn)視力改變、復(fù)視、怕光、流淚。2、惡性突眼癥：又稱浸潤(rùn)性突眼，雖少見，但病情嚴(yán)重。2022年08月23日771
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韓改玲主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 04甲狀腺相關(guān)眼病（甲亢突眼）1）活動(dòng)性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動(dòng)期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評(píng)估是否接種。3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項(xiàng)。2022年03月03日358
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺相關(guān)眼病，也稱為Graves眼病(GO)，是Graves病(GD)主要的甲狀腺外表現(xiàn)。GO不僅影響患者的生活質(zhì)量(QoL)，還直接和間接地造成重大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。目前，中度至重度GO的治療仍面臨很多挑戰(zhàn)，目前所用藥物治療效果均不理想。繼2016年歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)(ETA)/歐洲GO小組(EUGOGO)發(fā)布GO管理指南后，又陸續(xù)發(fā)表了幾項(xiàng)相關(guān)研究，特別是針對(duì)新型生物制劑治療中度至重度活性GO的RCTs，這促使EUGOGO于2021年對(duì)指南進(jìn)行了更新。在此概要本指南更新的主要內(nèi)容。（一）適時(shí)轉(zhuǎn)診，標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估過去30年，GO的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度呈下降趨勢(shì)，這得益于吸煙減少、早期診斷和控制甲功、多學(xué)科合作等多種因素。輕度GO可進(jìn)展為重癥病例，需要專家建議和指導(dǎo)制定管理策略。因此，及時(shí)轉(zhuǎn)診顯性GO和有惡化風(fēng)險(xiǎn)的患者（輕度和活動(dòng)性GO、吸煙、嚴(yán)重/不穩(wěn)定甲亢、高滴度TSHR-Ab）是至關(guān)重要的。治療結(jié)局的評(píng)估應(yīng)在干預(yù)結(jié)束后的定期通過關(guān)鍵的主觀結(jié)果（患者報(bào)告，PRO）和客觀結(jié)果（臨床醫(yī)生報(bào)告，CRO）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。首選PRO是經(jīng)過驗(yàn)證的GO-QoL問卷。合適的CRO取決于所采用的干預(yù)類型。對(duì)于中度至重度活動(dòng)GO，建議使用最近修訂的綜合指數(shù)，由客觀測(cè)量的指標(biāo)組成：瞼裂縮小≥2mm，5項(xiàng)CAS減少≥1分，眼球突出減少≥2mm，增加≥8°的眼肌收縮。其它眼部、血清學(xué)和影像學(xué)特征可作為次要結(jié)果，包括眼球突出、瞼裂、眼球運(yùn)動(dòng)、視力、CAS、眼壓、眼眶容積評(píng)估、MRI 和TSHR-Ab。治療后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查再評(píng)估。（二）加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理當(dāng)患者疑診GD時(shí)，無論臨床表型如何，都應(yīng)盡一切努力消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防GO的發(fā)生和/或進(jìn)展。應(yīng)敦促所有GD患者，無論是否存在GO，都應(yīng)戒煙。吸煙會(huì)增加GD患者發(fā)生GO的風(fēng)險(xiǎn)，且與更嚴(yán)重的GO相關(guān)；放射性碘(RAI)治療后GO的發(fā)生或進(jìn)展在吸煙者更為常見；吸煙者的免疫抑制治療效果慢且差。充分控制甲狀腺功能異常至關(guān)重要。甲亢和甲減都會(huì)對(duì)GO 產(chǎn)生負(fù)面影響。與TSHR作為自身抗原在GD/GO患者眼眶靶細(xì)胞上的表達(dá)一致，高滴度TSHR-Ab與兒童和成人GO均相關(guān)。高膽固醇是GO的新興和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，可能與膽固醇的促炎作用有關(guān)。觀察性研究及RCTs均證實(shí)，RAI與GO的發(fā)生和/或進(jìn)展有關(guān)。為預(yù)防RAI相關(guān)的GO進(jìn)展，可短期口服潑尼松治療（見附表）。（三）中度至重度活動(dòng)性GO的管理對(duì)于中重度活動(dòng)期GO患者，早期目標(biāo)是縮短疾病的活動(dòng)期，改善主客觀眼部表現(xiàn)。如果GO在發(fā)病后1年內(nèi)及早治療，結(jié)局通常會(huì)更好。根據(jù)已發(fā)表的試驗(yàn)，免疫抑制治療的療效在50-80%，但很難實(shí)現(xiàn)令人滿意的總體效果。殘留的非活動(dòng)性疾病受益于康復(fù)手術(shù)。一線治療無反應(yīng)者可能需要單獨(dú)或聯(lián)合使用不同藥物進(jìn)行二線治療，但還有部分患者仍然沒有反應(yīng)或僅部分反應(yīng)，需要手術(shù)治療。結(jié)合近年新發(fā)表的RCTs，評(píng)估利弊、療效和安全性，2021版指南對(duì)一線治療和二線治療方案（見圖）做出相應(yīng)的更新推薦。1、中重度活動(dòng)性GO的一線治療本版指南推薦將中等累積劑量靜脈甲基強(qiáng)的松龍+中等劑量每日口服腸溶霉酚酸鈉作為中重度活動(dòng)性GO（有或無復(fù)視）患者的一線治療。如圖所示，對(duì)于大多數(shù)中重度活動(dòng)性GO患者，推薦靜脈甲基強(qiáng)的松龍（12周中等累積劑量 4.5g）+霉酚酸鈉0.72 g（或1g嗎替麥考酚酯）/天持續(xù)24周，顯示出良好的療效和安全性。針對(duì)持續(xù)/間斷定復(fù)視、重度眼球突出、和嚴(yán)重炎性組織改變者，采用更高累積劑量靜脈甲基強(qiáng)的松龍（7.5g）單藥療法作為一線治療方案。2、中度至重度活動(dòng)性GO的二線治療對(duì)一線治療無反應(yīng)的持續(xù)性中度至重度活動(dòng)性GO患者，本版指南有六種替代的二線治療選擇：(1) 在進(jìn)行仔細(xì)的眼科和生化（肝酶）評(píng)估后，靜脈甲基強(qiáng)的松龍的第二個(gè)療程（從每周0.75g，累積劑量不超過8g）；(2)口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)用環(huán)孢菌素或硫唑嘌呤；(3)口服或靜脈糖皮質(zhì)激素聯(lián)用眼眶放療；(4) teprotumumab（可用性和成本受限）；(5)利妥昔單抗（不適用于有DON風(fēng)險(xiǎn)者）；(6) 托珠單抗（糖皮質(zhì)激素耐藥者可考慮使用）。從GO的總體特征上，它們最有可能對(duì)靜脈注射糖皮質(zhì)激素有效；霉酚酸酯、托珠單抗、利妥昔單抗和環(huán)孢素可顯著改善眼部炎癥癥狀，而眼眶放療（與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合）更有助于改善眼肌運(yùn)動(dòng)和/或復(fù)視。相比之下，Teprotumumab對(duì)眼球突出的影響最強(qiáng)，F(xiàn)DA于2020年批準(zhǔn)其用于活動(dòng)性中度重度GO，是一種很有前景的藥物，但尚需累積長(zhǎng)期療效和安全性數(shù)據(jù)、teprotumumab治療后康復(fù)手術(shù)需求等方面的信息，也缺乏與靜脈糖皮質(zhì)激素進(jìn)行頭對(duì)頭比較的RCTs。（四）威脅視力的 GO 的管理威脅視力的GO是一種需要立即治療的緊急情況。視力受損或喪失可能是由于DON或嚴(yán)重的角膜暴露破壞，極少數(shù)情況下，眼球半脫位牽拉視神經(jīng)、眼內(nèi)壓升高和/或角膜破裂導(dǎo)致急性視神經(jīng)病變。DON一線治療推薦續(xù)三天大劑量（單劑500-1000mg）靜脈甲基強(qiáng)的松龍或更優(yōu)選更安全的隔日一次，繼之可重復(fù)一周。若沖擊治療無效或反應(yīng)不佳且視力或視野惡化時(shí)，須行緊急眼眶減壓手術(shù)。（五）GO患者甲狀腺功能亢進(jìn)的治療患者GO甲亢的最佳治療方法仍是一個(gè)未解決的困境，目前尚無證據(jù)說明RAI，甲狀腺切除或抗甲狀腺藥物（ATDS）治療哪種更具優(yōu)越性。針對(duì)合并GO的患者，若GO（輕度或中度至重度）穩(wěn)定且長(zhǎng)期不活動(dòng)，則可根據(jù)甲亢治療原則，與患者充分溝通后選擇任一種治療方法。針對(duì)有殘留體征但長(zhǎng)期不活動(dòng)的中度至重度GO患者，如果選擇RAI治療且危險(xiǎn)因素仍然存在，則可考慮口服糖皮質(zhì)激素預(yù)防。如果GO處于活動(dòng)期但病情較輕時(shí)，則最優(yōu)選ATD治療（或手術(shù)），RAI治療可與口服潑尼松/潑尼松龍預(yù)防聯(lián)合使用。當(dāng)GO為中度至重度且活動(dòng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理GO，因?yàn)檠舆t治療與較低的反應(yīng)率相關(guān)。這種情況下，甲亢治療優(yōu)選ATDS，而且療程可能要比通常建議的18-24月更長(zhǎng)。如果存在氣管壓迫征象或懷疑甲狀腺癌可優(yōu)選手術(shù)治療。當(dāng)GO威脅視力時(shí)，其緊急治療無論是內(nèi)科還是外科手術(shù)都是絕對(duì)優(yōu)先事項(xiàng)；ATD控制甲亢使之穩(wěn)定直到GO治療完成。（六）COVID-19疫情期間的GO管理尚沒有關(guān)于在COVID-19大流行期間使用靜脈糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療GO的研究。雖然免疫調(diào)節(jié)/免疫抑制療法對(duì)COVID-19疫苗接種效力的影響尚不清楚，但已知類固醇會(huì)降低其他疫苗的效力，因此建議已經(jīng)接受治療的患者在密切監(jiān)測(cè)下繼續(xù)糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制治療。治療期間嚴(yán)格遵守社交距離、加強(qiáng)防護(hù)和衛(wèi)生規(guī)則。隨著人群疫苗接種的普及，與免疫抑制相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)將逐漸降低?？傊珿O治療的選擇應(yīng)基于對(duì)其臨床活動(dòng)度和嚴(yán)重程度的評(píng)估。對(duì)大多數(shù) GO 患者來說，早期轉(zhuǎn)診至?？浦行氖呛苤匾摹ＥcGO相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、甲狀腺功能異常、高滴度TRAb、RAI治療和高膽固醇血癥。針對(duì)輕度活動(dòng)性GO患者，控制危險(xiǎn)因素、局部治療、補(bǔ)硒（缺硒區(qū)）；如果采用RAI治療GD，應(yīng)低劑量口服潑尼松預(yù)防GO，尤其是并存其它危險(xiǎn)因素的情況下。對(duì)于活動(dòng)性中度至重度和威脅視力的GO，首選抗甲狀腺藥物治療甲亢；靜脈糖皮質(zhì)激素比口服糖皮質(zhì)激素更有效且耐受性好。根據(jù)目前的證據(jù)，考慮到療效、安全性、成本效益、藥物可及性、長(zhǎng)期有效性和患者的接受程度，推薦靜脈甲基強(qiáng)的松龍和霉酚酸酯（鈉）聯(lián)合作為中度至重度活動(dòng)性GO的治療新標(biāo)準(zhǔn)。生物制劑，尤其是teprotumumab及部分情況下使用托珠單抗或利妥昔單抗，在未來的GO管理中也很有前景，如果患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制治療不耐受或耐藥，則可選擇使用。然而，這幾類藥物尚缺少在大樣本量患者中進(jìn)行的與靜脈糖皮質(zhì)激素相比較的大型RCTs，還受限于藥物可及性及醫(yī)療成本，在后續(xù)康復(fù)手術(shù)的需求方面也還缺少足夠的數(shù)據(jù)支持。（參考文獻(xiàn)：Eur J Endocrinol. 2021;185:G43-G67） 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 張秀英2021年10月08日4397
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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 可能大家都聽說過得了甲亢會(huì)出現(xiàn)突眼，那咱們今天呢，就說說長(zhǎng)性眼病，我是內(nèi)分泌劉海霞醫(yī)生。 怎么進(jìn)突眼的朋友呢，大約有90%-95%是甲亢的朋友兒還有另外的5%-10%的甲狀腺突眼是甲狀腺功能正常，或者是甲狀腺功能減退，那么也就是換句話來講，甲亢突眼可不都是甲亢阿，甲狀腺功能正常，或者是甲減的朋友也會(huì)出現(xiàn)突眼。 而且呢，甲狀腺疾病所引起的眼病啊，也不僅僅表現(xiàn)為突眼，那如果發(fā)現(xiàn)眼睛突出出來發(fā)量啊，或者是眼睛膜的話紅腫，怕光流眼淚，那一定呢，要想到內(nèi)分泌，甲狀腺疾病的可能要先到內(nèi)分泌科或者是甲狀腺內(nèi)科專病門診就診鑒別。 那控制好甲狀腺功能呢，是治療甲狀腺眼病的根本，您了解了嗎。2021年05月28日1257
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2019年07月10日6082
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吳聯(lián)群主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 很多甲亢的患者會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，我們稱之為甲狀腺相關(guān)眼病，是眼科較常見的疾病之一，發(fā)病率目前已居眼眶病之首 。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括：眼瞼退縮、眼部充血、眼球突出、上瞼遲落、凝視、暴露性角膜炎、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、視神經(jīng)病變等，對(duì)患者視功能及外貌造成了嚴(yán)重的損害，治療相當(dāng)棘手。幾乎所有患者都有眼部不適癥狀，如眼紅、異物感、干澀感、畏光、流淚，視疲勞，眼痛等，明顯影響日常生活和工作，下面我就簡(jiǎn)單介紹一下引起這個(gè)問題的具體原因。1、 目前研究顯示，甲狀腺相關(guān)眼病是一種自身免疫性疾病，會(huì)導(dǎo)致眼部炎癥，從而出現(xiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫（眼白紅血絲增多），眼部畏光，異物感等。2、 甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致淚腺的炎癥損傷，影響淚液的分泌功能，導(dǎo)致眼干澀，異物感，疲勞感等。3、 甲狀腺相關(guān)眼病累及眼瞼或者眼球突出時(shí)，有可能出現(xiàn)倒睫。倒睫接觸角膜和結(jié)膜，不僅造成損傷和疼痛，也會(huì)刺激眼睛導(dǎo)致流淚。4、 甲狀腺相關(guān)眼病出現(xiàn)眼瞼退縮和遲落，眼球暴露面積增加，淚液增發(fā)加速，導(dǎo)致眼干，異物感，畏光等癥狀。5、 甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致眼瞼和眼球位置關(guān)系改變，出現(xiàn)淚液分布不均，淚液流動(dòng)學(xué)的改變，出現(xiàn)眼部不適癥狀。6、 甲狀腺相關(guān)眼病累及眼外肌，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，甚至復(fù)視，會(huì)加重視疲勞癥狀。7、 甲狀腺相關(guān)眼病出現(xiàn)眼睛閉合不全時(shí)，會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜和角膜上皮缺損，暴露性角膜炎等，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部不適癥狀，甚至威脅眼球和視力。2013年09月28日20781
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甲亢突眼相關(guān)科普號(hào)
韓明磊醫(yī)生的科普號(hào)
韓明磊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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樊琳琳醫(yī)生的科普號(hào)
樊琳琳 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝病科
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吳元醫(yī)生的科普號(hào)
吳元 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
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