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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 內(nèi)分泌性突眼是眼球突出最常見的原因，又可分為甲狀腺素性眼球突出和促甲狀腺素性眼球突出。前者為甲狀腺功能亢進(jìn)引起，后者是指垂體分泌的促甲狀腺素分泌過多而發(fā)生的顯著性眼球突出。但很多人一提起突眼,就把它與甲亢等同起來。其實(shí)，突眼不僅見于甲狀腺疾病，亦可是其它全身疾病的一種表現(xiàn)，臨床上因突眼而誤診誤治延誤病情的不在少數(shù)。診斷時(shí)要一定全面考慮，以免誤診，使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)。以下就非甲亢性突眼常見的8種病因，作一簡(jiǎn)介：1、炎癥性眼球突出：可由眼眶急性炎癥引起，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窩組織炎、海綿竇血栓靜脈炎等也可由眼眶的慢性炎癥如炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)、纖維組織的增生等，臨床表現(xiàn)與腫瘤相似，故稱炎性假瘤。2.頭部外傷性眼球突出：常見于外傷后眼眶內(nèi)出血或眼眶氣腫。3.搏動(dòng)性眼突有報(bào)道大多數(shù)搏動(dòng)性眼突病人為外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺所致,其臨床表現(xiàn)為眼球突出頭部吹風(fēng)樣血管雜音,眼球表面血管怒張,復(fù)視及眼外肌麻痹,視力下降等;該病的診斷可根據(jù)外傷史,臨床癥狀和典型的體征而確診,超聲波和CT掃描檢查也有一定幫助,最終診斷可依靠動(dòng)脈造影。病人常有明確的頭面部外傷史,搏動(dòng)性眼突伴頭部吹風(fēng)樣血管雜音,球結(jié)膜血管紆曲怒張,復(fù)視及眼外肌不全麻痹,經(jīng)B超、CT或DSA血管造影,可明確診斷。4.鼻源性疾?。罕歉]腫瘤也是突眼的多見病因之一。除突眼外,還常引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、復(fù)視、淚溢等癥狀。眼部癥狀的輕重取決于病程的長(zhǎng)短、病變的位置、性質(zhì)及骨質(zhì)破壞的程度。有作者分析了1988～1999年共收治以突眼為主訴的鼻竇腫瘤96例,其中男性56例,女性40例,年齡17～75歲,平均43歲。右眼突53例,左眼突43例。病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)2年。82例首診眼科,表現(xiàn)為不同程度的眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、視力下降、失明、淚溢、內(nèi)眥部腫塊等。61例無明顯鼻部癥狀,35例伴有鼻部癥狀,表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕增多、血涕等。故對(duì)眼球突出的病例,應(yīng)考慮到鼻竇腫瘤,及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診,以免誤診。5.白血?。喊籽∈莾和煅到y(tǒng)常見的惡性腫瘤，急性髓性白血病細(xì)胞直接浸潤(rùn)眶骨及軟組織，因瘤體肉眼觀察呈綠色，故稱之為綠色瘤。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為眼球突出，伴有眼瞼、結(jié)膜或眶內(nèi)出血，單側(cè)突眼多見，少數(shù)可為雙側(cè)突眼。國(guó)內(nèi)常有誤診報(bào)道。6.神經(jīng)母細(xì)胞瘤：是兒童時(shí)期高度惡性腫瘤，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、腹膜后的神經(jīng)節(jié)、縱隔、頸部、眼眶等。有報(bào)道部分患兒以突眼為首發(fā)癥狀，發(fā)生于眶內(nèi)者多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，原發(fā)于眶內(nèi)者少見.7.眶內(nèi)靜脈曲張有報(bào)道眶內(nèi)靜脈曲張患者，可表現(xiàn)為間隙性單眼球突出。8.其它.、眶內(nèi)球外的良性占位病變?nèi)缪芰觥⒛X膜瘤、淚腺混合瘤、神經(jīng)纖維瘤，眼眶蜂窩織炎、骨膜下膿腫、篩竇發(fā)育異常、篩竇粘液囊腫，多發(fā)性骨髓瘤，黏多糖病，突眼黏液水腫骨關(guān)節(jié)病綜合征，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺性突眼，篩蝶竇囊腫，韋格納肉芽腫病，眶靜脈曲張等均可引起突眼，值得臨床警惕。故臨床上一旦發(fā)生突眼,患者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，并詳細(xì)告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的突眼癥狀表現(xiàn)，以便明確診斷，及時(shí)治療，基層醫(yī)院醫(yī)生也必須了解突眼的常見與罕見病因，臨癥時(shí)方能避免誤診。重癥甲亢突眼的治療是我院內(nèi)分泌科多年來研究的方向，具體用藥可進(jìn)入我的網(wǎng)站進(jìn)一步了解。見我的文章《重癥甲亢突眼怎么治療？突眼典型病例治療前后照片對(duì)照(圖）》http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/xiedanhong_23580.htm最新甲亢突眼臨床病例總結(jié)，見《重癥甲亢突眼怎么治療？突眼典型病例治療前后照片對(duì)照(圖）》http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/xiedanhong_23580.htm近期甲亢突眼患者治療對(duì)照照片http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/xiedanhong_5401712969.htm更多就診信息分享見我的主頁(yè)http://www.sshealther.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm（該文系本人原創(chuàng)性科普文章，謝絕他人私自轉(zhuǎn)載）。參考文獻(xiàn)：略.本文系謝丹紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年06月10日
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