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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、甲亢突眼的經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶減壓手術(shù)指征甲亢引起眼肌和脂肪炎癥，肌肉增粗，眶內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致視神經(jīng)病變；由于眼球突出，引起反復(fù)的眼部炎癥；眼球突出，影響面部美觀。主要指征：1、嚴(yán)重突眼2、視力下降3、反復(fù)角膜炎、結(jié)膜炎二、經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶減壓手術(shù)內(nèi)容1、眶內(nèi)側(cè)壁減壓術(shù)2、眶底壁減壓術(shù)其他：眶外側(cè)壁、眶頂壁減壓手術(shù)，通常需要外入路切開進行減壓三、經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶內(nèi)側(cè)壁及下壁減壓手術(shù)療效如何？內(nèi)鏡經(jīng)鼻眶減壓術(shù)通常可以獲得眼球回縮至少5毫米的效果，如果效果不佳，需要外入路切開減壓術(shù)。2022年09月01日
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喻國主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 唐女士兩年前查出甲亢，經(jīng)濟條件不好，于是在藥店買了點藥，沒有引起重視。吃藥也是斷斷續(xù)續(xù)的，年紀(jì)大了記性也不好，想起來就吃，忘記了就沒管，2個月前唐女士的病情越來越嚴(yán)重，經(jīng)常流眼淚，眼睛有異物感，甚至還發(fā)紅，孫子孫女看到唐女士都嚇哭了，唐女士非常自卑不愿意出門，兒女也十分擔(dān)心她，于是帶她到醫(yī)院進行檢查，尋求治療方案。 喻國主任提醒大家：甲亢突眼是甲亢的并發(fā)癥中非常難治的，它不僅對患者的身體健康造成極大的威脅，還會影響患者的外表形象，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致失明。一定要引起重視，及時檢查治療。2022年03月12日270
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 青白江患者涂先生查出甲亢10年了，因為住在農(nóng)村，平時也不愿意出門到醫(yī)院檢查，在這期間痛就在村里小診所買藥吃，不痛就不管，最近涂先生出現(xiàn)眼睛怕光，流淚，并且水腫的很厲害等癥狀，身邊的人都很擔(dān)心，自己也很害怕，于是在老伴的陪同下到醫(yī)院檢查。代平主任提醒大家：甲亢突眼多數(shù)是與甲亢同時發(fā)生的。甲亢眼球突出，可能會使眼睛不能閉合，結(jié)膜，角膜外露引起充血，水腫，角膜潰爛等，甚至造成失明。當(dāng)甲亢患者發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有異物感或者流淚時，請勿用手揉眼睛，會容易造成感染，也不要隨便買點藥來應(yīng)對。應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查并治療，以免病情惡化。2022年03月12日257
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 喝了碘131治療也能治療甲亢突眼嗎？ 在門診看診過程中，經(jīng)常有患者詢問：除了手術(shù)和激素治療，服用碘131治療能不能讓突出的眼球回退？害怕手術(shù)的風(fēng)險，試圖寄希望于其他治療來解決甲亢導(dǎo)致的突眼問題是這些患者的共性，心情是可以理解的。但是我們發(fā)現(xiàn)，臨床上存在著更多這樣的患者：在經(jīng)過碘131治療后原有突眼明顯加重，甚至曾經(jīng)不突的眼睛開始突出，最終還是必須尋求眼科醫(yī)生的幫助，通過手術(shù)治療，即眼眶減壓手術(shù)使得突眼改善。 碘131治療主要通過選擇性地破壞甲狀腺腺體，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達到類似甲狀腺切除手術(shù)的目的。它能夠在較短的時間內(nèi)控制甲狀腺毒癥，避免甲狀腺切除手術(shù)風(fēng)險，避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的潛在不良反應(yīng)，目前廣泛用于治療甲狀腺功能亢進。但據(jù)國內(nèi)外研究報道指出，碘131治療往往易使甲狀腺突眼發(fā)生和惡化率增高，這可能和治療后易引起甲狀腺功能低下（甲減）有關(guān)。因此，很多突眼患者認為通過碘131也能夠治療甲亢突眼，這是錯誤的！ 那么，甲狀腺相關(guān)眼病引起的突眼應(yīng)該怎么治療呢？一般來說，甲狀腺相關(guān)眼病的病程分為兩個階段：活動期和穩(wěn)定期的治療。 1、對于中重度活動期的患者一般采用激素沖擊治療，可以減輕眶周水腫，緩解眼部不適感，減輕復(fù)視，甚至可以防止視功能受損，當(dāng)然，也有少數(shù)病人眼球突出有輕微改善，評論在2mm左右。同時，針對使用激素可能存在的不良反應(yīng)，在治療時也給予補鈣、補鉀、保護胃黏膜以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。 2、對于穩(wěn)定期的患者，在甲狀腺功能穩(wěn)定、眼部癥狀不再進展的情況下，有改善面部容貌意愿，建議行眼眶減壓術(shù)，這是目前緩解眼突癥狀的最佳選擇。 TAO突眼患者需要有足夠的耐心和勇氣，切勿急于求成，要走出誤區(qū)，相信眼科醫(yī)生會盡力還你一雙美麗的雙眸。2020年12月16日
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譚佳主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 問：我什么時候可以考慮手術(shù)？ 答：首先需要甲狀腺功能維持穩(wěn)定半年以上；其次眼部情況為中重度，進入穩(wěn)定期。對于極重度威脅視力的情況（角膜潰瘍穿孔、視神經(jīng)功能障礙），活動期激素沖擊無效，或眼病處于穩(wěn)定期，甲功正常，即可緊急手術(shù)減壓挽救視力。 問：我的眼病到什么程度可以手術(shù)？ 答：輕度TAO基本上不用手術(shù)，如果對外觀要求高，也可以根據(jù)需要進行眼眶減壓術(shù)或眼瞼退縮矯正手術(shù)；中度以上的TAO多有明顯突眼、眼外肌運動障礙（表現(xiàn)出視物成雙）、以及上或下眼瞼退縮，這些情況都可以通過手術(shù)得到改善。 問：我是需要眼眶脂肪減壓術(shù)還是骨性減壓術(shù)改善突眼？能夠解決到什么程度？ 答：這要看突眼程度，以及眼肌增粗、眶壓增高情況而定。一般來說，脂肪增生為主，不伴有眼外肌增粗，且眶壓沒有明顯增高者可以采用脂肪減壓。單純脂肪減壓一般可使眼球回退2mm左右。所以如果突眼比較明顯，預(yù)計需要的回退量大于2mm者，需要在脂肪減壓的基礎(chǔ)上考慮補充骨性減壓。眼眶有四個壁，除了上壁之外，內(nèi)壁、外壁和下壁均可行減壓術(shù)。根據(jù)突眼的輕重程度我們可以選擇一壁（外壁或內(nèi)壁）、兩壁（內(nèi)外壁平衡減壓）或三壁（內(nèi)外壁+下壁減壓）多種方式。減壓的骨壁越多，眼球回退越顯著。單純一壁加脂肪減壓大致可解決3-4mm，兩壁加脂肪減壓大致可解決5-6mm，三壁加脂肪減壓最多可解決8-10mm的突眼度。具體如何選擇術(shù)式，以及術(shù)中骨壁開放的程度，都是有由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行設(shè)計的。 問：我既有突眼又有斜視，但是我對外觀要求不高，可以不做眼眶減壓，只做斜視手術(shù)嗎？ 答：只要符合手術(shù)指征，TAO患者的手術(shù)順序是眼眶減壓（骨性減壓雙眼分兩次手術(shù)完成）斜視矯正術(shù)，眼瞼退縮矯正術(shù)。經(jīng)過充分減壓以后，眼球回退，一定程度上可以改善纖維化的眼外肌的繃緊狀態(tài)；行下壁減壓者也可一定程度上緩解眼球向上移位、下瞼退縮；部分內(nèi)壁減壓患者術(shù)后也可能出現(xiàn)內(nèi)斜視加重。因此，斜視度在減壓術(shù)后可能發(fā)生變化。如果不做眼眶減壓，先做斜視手術(shù)，由于術(shù)中放松了眼外肌，因此可能加重眼球突出和眼瞼退縮。如果以后又想做眼眶減壓、則眼位有可能出現(xiàn)新的變化，再次行眼外肌手術(shù)難度加大；眼瞼退縮也需要在眼球位置正常的情況下進行，眼球突出的時候退縮矯正容易不到位。所以我們一般情況下不更改手術(shù)順序。 問：醫(yī)生開的眼眶SPECT/CT檢查對身體有害嗎？我做完檢查完后需要不接觸其他人嗎？ 答：SPECT/CT可以幫助我們判斷TAO的病程分期，較普通CT更有優(yōu)勢。它與普通CT的區(qū)別在于注射藥物的不同。SPECT/CT檢查過程中注射的藥物有微量的放射性，24小時后基本從體內(nèi)代謝完畢，對個體影響輕微。需要注意的是檢查后24小時以內(nèi)盡量不要接觸家中幼兒。其他成人無需過分恐懼。2020年02月15日1933
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譚佳主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 問：我的眼病是甲亢引起的嗎？ 答：70%左右的甲狀腺相關(guān)眼?。ㄒ韵潞喎QTAO）患者合并有甲狀腺功能的異常，但是TAO與甲狀腺疾病之間并不是簡單的因果關(guān)系。這二者其實都是有共同的致病因素引起的，而這個病因目前還并不明確，目前公認與自身免疫有關(guān)。值得注意的是，有一少部分TAO患者合并甲減，還有更少的一部分患者甲狀腺功能正常。由此可以說明并不是甲亢引起的TAO。 問：甲亢或甲減治好了，我的眼病是不是也就好了？ 答：TAO有一定的自我緩解的趨勢。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約有50%的患者隨著甲狀腺疾病的控制，在經(jīng)歷較長時期（大于5年）的隨訪以后，可以發(fā)現(xiàn)其眼病有部分自行改善。這部分患者的TAO多為輕度。而中度以上的TAO，多數(shù)需要眼科的治療干預(yù)。 問：我在服藥治療TAO，是不是就可以不吃其它的藥物了？ 答：TAO活動期以藥物治療為主，口服藥物常為糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍或潑尼松），或其它口服的免疫抑制劑（如環(huán)孢素），或免疫調(diào)節(jié)藥物（如多西環(huán)素等）。這些藥物不能治療甲亢或甲減，因此如果患者同時合并甲狀腺疾病，一定要堅持服用內(nèi)分泌科用藥并定期復(fù)查。 問：我需要吃藥或打針來治療我的眼病嗎？ 答：TAO按照病程進展可分為活動期和穩(wěn)定期?；顒悠谝话闶前l(fā)病后半年以內(nèi)，但是不同患者活動期的持續(xù)時間長短不一?；顒悠诘牡湫捅憩F(xiàn)是眼部充血、腫脹及伴隨而來的眼脹眼痛，眼球運動的緊繃感。多數(shù)患者可有眼瞼充血腫脹，以及結(jié)膜充血水腫，淚阜充血。活動期患者癥狀明顯者需要藥物治療。首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，可以采用靜脈滴注、口服或局部眶內(nèi)注射等不同的方式。具體用藥及給藥方法需要專科醫(yī)生根據(jù)患者的情況、綜合利弊、與患者溝通解釋病情后，醫(yī)患雙方共同決定最適合患者個體的治療方案。 問：通過吃藥或打針可以使我的眼球回退嗎？ 答：TAO活動期的藥物治療目的是改善充血、水腫等炎癥反應(yīng)。如果眼眶的病變僅僅是軟組織及眼肌的水腫、充血，那么經(jīng)過治療，且患者對藥物的反應(yīng)良好，眼球是可以回退的。但是，大部分TAO患者除了充血水腫之外，多伴有眶內(nèi)脂肪組織的增生，脂肪組織或眼肌纖維化等，因此，即便消除了水腫，組織的增生及纖維化無法改善，眼球也很難回退。我們臨床觀察所見，大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后突眼改善在2mm以內(nèi)。這也與患者就診時間普遍偏晚有關(guān)。2020年02月14日1814
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病引起的上眼瞼后退的危害在于，可以導(dǎo)致眼干、異物感、流淚，嚴(yán)重的導(dǎo)致角膜潰瘍、視物模糊。其治療的程序是這樣的，（1）首先評估眼?。涸u估眼病發(fā)展到什么地步、什么程度，就是之前說的是在炎癥期還是在穩(wěn)定期，是輕度、中重度、還是危及到視力了。（2）基礎(chǔ)治療方法：滴用不含防腐劑的人工淚液，如睡覺時眼瞼不能閉合，還需要涂眼膏。（3）炎癥期的治療：采用藥物治療。A如果是在炎癥期，特別是在發(fā)病1年內(nèi)，可以用在上方眼眶周圍注射激素曲安奈德的方法治療（總量2-3次）；B如果注射曲安奈德后完全無效、有部分效果或不能注射激素，則可以采用上眼皮注射肉毒桿菌毒素（也就是常說的除皺紋用的藥物）的方法，注意這個方法只能短暫地治療上眼皮后退，一般持續(xù)3-4個月，但可以多次注射，一直到經(jīng)過2-5年左右疾病進入到靜止期，或穩(wěn)定期；C如果合并其它病變，如眼球突出明顯、雙眼視物重影，還可以采用其它治療方法，這些治療方法同時也可以治療上瞼后退。（4）穩(wěn)定期的治療：在穩(wěn)定期內(nèi)，如果需要永久解決上瞼后退，就必須采用手術(shù)的方法治療。這是穩(wěn)定期治療金標(biāo)準(zhǔn)。有下面幾種情況：A如果僅僅是有上瞼后退，就可以直接行手術(shù)治療上瞼后退手術(shù)；B如果還合并了眼球突出，就需要先行眼眶減壓手術(shù)，因為手術(shù)后不僅能夠使突出的眼球后退，也可能使后退的眼瞼回到正常的位置。如果眼眶減壓手術(shù)后還是存在眼瞼后退，就可以等眼瞼的位置穩(wěn)定后，再行眼瞼后退的手術(shù)。C如果疾病復(fù)雜，不僅合并了眼球突出、還有斜視，就需要按照眼眶減壓手術(shù)→斜視矯正（手術(shù)或佩戴三棱鏡）→眼瞼后退手術(shù)的順序進行治療。D如果眼瞼后退是輕中度的，而患者不愿意手術(shù)，也可以在穩(wěn)定期繼續(xù)反復(fù)注射肉毒桿菌毒素治療。但效果就不一定好。（5）附注：我院1支進口肉毒桿菌毒素注射粉針價格近1129元（50u）2019年10月27日2933
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)有多種，如眼皮后退、眼皮不能閉合、眼球突出、眼球斜視重影。當(dāng)病情穩(wěn)定（CAS<3分）6個月后，如上面的情況不能消失，就可以考慮用手術(shù)治療，這種手術(shù)稱為康復(fù)手術(shù)。康復(fù)手術(shù)不一定一次性解決那么多問題，需要逐步分次進行，手術(shù)方式一共有三種，其選擇有先后次序，分別是（1）開眶減壓手術(shù)（2）斜視矯正手術(shù)（3）眼瞼手術(shù)。首先需要進行眼眶開眶減壓手術(shù)，然后經(jīng)過經(jīng)過半年或更長時間的觀察，如果仍存在重影，就需要進行斜視矯正手術(shù)，完全或部分消除重影；再觀察半年以上，最后進行眼瞼手術(shù)。這是因為這些手術(shù)的效果具有聯(lián)動效應(yīng)，如果手術(shù)順序錯誤，后續(xù)的手術(shù)就會影響以前進行的手術(shù)效果。2019年10月07日1376
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 目前，國內(nèi)外均認為甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療以靜脈沖擊治療效果最好，且副作用少（包括用藥后變胖、臉變員）?？诜幬镏委熜Ч麤]有靜脈沖擊效果好，且副作用相對較多。 但是，甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療并不是隨便就能用的，而是有指征需要的。這個指證已經(jīng)有臨床指南說明。在用激素沖擊前，需要做檢查明確以下情況，才能達到即有效、又安全的目的，我想，這也是我們每一位患者和家人最想得到的結(jié)果。 （1） 確診甲狀腺相關(guān)眼病，做鑒別診斷排除其他疾病。因為還有一些疾病和甲狀腺相關(guān)眼病很像。這些疾病包括眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤、痛性肌炎、淋巴瘤、IgG4等很多病。而這些疾病并不是只靠問病史、影像檢查就能排除，還需要做其他特殊檢查。如果診斷錯誤，不僅治療無效，還有延誤病情。 （2） 有無激素的禁忌癥。當(dāng)有以下情況時，即使甲狀腺相關(guān)眼病需要用激素治療，也需要禁用、改用其他藥物治療、或慎用激素。這也情況包括結(jié)核、肝炎、其他活動性感染、股骨頭壞死可能性等等。 （3） 有些病人雖然有激素治療的適應(yīng)癥，但用了激素后卻無效，醫(yī)生需要做第二個治療方案，這些也需要一些檢查。當(dāng)看到以上內(nèi)容后，是不是對激素的用藥的顧慮會打消了呢？請耐心等待醫(yī)生的細心檢查，一旦檢查完成，我們就會進行多學(xué)科會診（MDT），和您以及家人一起討論治療方案，盡力保證治療的安全進行，并達到最好的治療效果。2019年10月07日4457
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甲亢突眼相關(guān)科普號
樊琳琳醫(yī)生的科普號
樊琳琳 副主任醫(yī)師
濟寧市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝病科
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陳輝醫(yī)生的科普號
陳輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
眼科
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陳立波醫(yī)生的科普號
陳立波 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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