截癱

近半年，越來越多的痙攣性截癱病友接受了巴氯芬泵（ITB）治療，很高興看到他們從最初的治療階段，進入到術(shù)后康復(fù)階段。今天，我們對術(shù)后注意事項、常見問題匯總作答，方便大家查閱。團隊組成和工作入正題前，我們先了解MDT團隊的構(gòu)成和職責(zé)，有助于大家尋求不同的醫(yī)療幫助。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院“神經(jīng)內(nèi)科-功能神經(jīng)外科-康復(fù)科”MDT團隊：以下癥狀，顯著改善：痙攣步態(tài)，坐姿，睡眠障礙，過度出汗，慢性痙攣性疼痛，括約肌功能障礙等的改善，最直觀和顯著。以下癥狀，將在遠期逐漸改善：?A.??有效預(yù)防和緩解肌肉、骨骼畸形和攣縮，增強活動能力，保持相對良好姿勢。以更好的骨-關(guān)節(jié)-肌肉功能狀態(tài)，配合后續(xù)康復(fù)。?B.??通常起病至少1年以上才考慮該方法。但痙攣嚴重進展快速者，經(jīng)評估后也可酌情盡早采用?？蓽p少并發(fā)癥、改善整體功能、減輕護理負擔(dān)。?C.??ITB對脊柱側(cè)彎改善不明顯雖然，未經(jīng)ITB治療的患者隨疾病進展也會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。但是，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎者，行ITB泵植入后，由于椎旁肌張力降低，可能加快脊柱側(cè)彎進展。也有研究者持不同意見：脊柱側(cè)彎可通過骨科治療（如內(nèi)固定系統(tǒng)）進行干預(yù)，同時考慮到ITB可以減少髖內(nèi)收肌痙攣、骨盆傾斜和髖關(guān)節(jié)脫位，從而可能獲得延緩脊柱側(cè)彎進展、減輕會陰護理負擔(dān)等好處。對于合并脊柱側(cè)彎者，應(yīng)多學(xué)科會診綜合考慮、權(quán)衡患者遠期獲益?？赡艹霈F(xiàn)，頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，絕大多數(shù)都是暫時性的。通過調(diào)整劑量，最大限度減少不良反應(yīng)，?？删徑狻＞唧w的效果和不良反應(yīng)，都總結(jié)下來見下表，截圖收藏方便查閱！術(shù)后，絕大多數(shù)患者感受到雙腿張力明顯松馳下來。由于肌肉的緊張感突然下降，而肌肉力量、骨關(guān)節(jié)功能還不能馬上適應(yīng)，會出現(xiàn)行走和站立不穩(wěn)（腿軟）的情況。通過術(shù)后精確調(diào)節(jié)藥物至合適劑量，正確的康復(fù)訓(xùn)練，是改善整體運動能力必不可少的一環(huán)，促進肌肉力量調(diào)整，幫助姿勢穩(wěn)定、動作協(xié)調(diào)性恢復(fù)。參考資料DuraskiSA.IntrathecalBaclofenTherapyandtheRoleoftheRehabilitationNurse.RehabilNurs.2023Jul-Aug01;48(4):137-139.ChoSR.IntrathecalBaclofenTherapy:ProsandCons.AnnRehabilMed.2023Feb;47(1):1-3.DietzN,WagersS,HarkemaSJ,D'AmicoJM.IntrathecalandOralBaclofenUseinAdultsWithSpinalCordInjury:ASystematicReviewofEfficacyinSpasticityReduction,FunctionalChanges,Dosing,andAdverseEvents.ArchPhysMedRehabil.2023Jan;104(1):119-131.SaulinoM,AndersonDJ,DobleJ,FaridR,GulF,KonradP,BosterAL.BestPracticesforIntrathecalBaclofenTherapy:Troubleshooting.Neuromodulation.2016Aug;19(6):632-41.BhimaniR.Intrathecalbaclofentherapyinadultsandguidelineforclinicalnursingcare.RehabilNurs.2008May-Jun;33(3):110-6.BakerKW,TannB,MutluA,Gaebler-SpiraD.Improvementsinchildrenwithcerebralpalsyfollowingintrathecalbaclofen:useoftheRehabilitationInstituteofChicagoCareandComfortCaregiverQuestionnaire(RICCareQ).JChildNeurol.2014Mar;29(3):312-7.

頸椎突出，牢記這3點，可以讓你遠離癱瘓的困擾！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1724篇原創(chuàng)文章。?今天有位來自浙江的朋友咨詢我，他主要的是脖子疼痛，片子顯示有頸椎突出他比較擔(dān)心會導(dǎo)致壓迫脊髓，最終癱瘓，因為他的職業(yè)有關(guān)，主要是低頭工作為主問我有什么方法可以預(yù)防，怎么做效果最佳我相信你查了很多資料，但是光不去做低頭的動作是不夠的，這只是其一，你一定要有一套完整的方案，才能很好的預(yù)防就好比我山東的一個患者，他的頸椎挺厲害的，確實也壓迫脊髓，前期還有手麻的癥狀但是通過我給他的方案，現(xiàn)在手麻已經(jīng)消失了，每年都有拍頸椎磁共振，結(jié)果顯示并沒有加重到現(xiàn)在為止，已經(jīng)3年過去了，他的頸椎壓迫脊髓沒癥狀，而且沒有加重，如果他能持續(xù)這樣做下去，那么維持10年以上是完全沒問題的相比而言，有位患者，也是在2020年認識我的，當時就建議他做訓(xùn)練，但是沒有聽進去最后做了手術(shù)（其實他可以完全先保守治療的），這個不是重點，重點是他做完手術(shù)后，不到4個月的時間，他的壓迫脊髓就加重了這次的壓迫脊髓，是在新的部分和新的頸椎出現(xiàn)的，原來做了手術(shù)的位置是沒有加重，因為被內(nèi)固定器固定了，自然就不會加重的所以如果你沒有方案，即使你手術(shù)也沒用，如果你有看我昨天的朋友圈，你會發(fā)現(xiàn)，來咨詢的就是一個手麻很多年，最后做了手術(shù)也徒勞，依然還是手麻那么如何去預(yù)防手術(shù)以及癱瘓呢？主要有3點第一、一定要訓(xùn)練任何頸椎的問題，不管你是頭暈或疼痛，訓(xùn)練是必須要做的因為你的頸椎已經(jīng)存在問題，你不訓(xùn)練糾正，你怎么可能預(yù)防你不要想以后不低頭就可以了，你怎么可能不低頭工作呢，重點是你要會預(yù)防的措施訓(xùn)練是最簡單，也是最有效像基礎(chǔ)的靠墻站立訓(xùn)練、縮脖子訓(xùn)練，一定是你長期要練習(xí)的，剛剛分享的那個山東的患者，他就一直在做這個第二、盡早解決現(xiàn)有癥狀這一點比較好理解，因為你有頸椎突出了，那么你有疼痛，你就需要做一些類似筋膜松解的治療為什么要盡早呢，因為你的疼痛，會讓你的整個頸椎筋膜出現(xiàn)問題而且隨著筋膜的牽拉或關(guān)節(jié)的錯位，是會很容易讓你的頸椎壓迫脊髓，這個就進一步加重致癱瘓的你有頭暈頭昏，或者手麻，也是一樣，具體的方法，你可以參照我前面的文章里面的方法去做這里如果你目前還沒有好的方法，那么我的建議是可以從顱骨松解或中醫(yī)能量康復(fù)入手因為這個比較簡單，只要你學(xué)了就可以自己操作，就可以很好的預(yù)防你的癥狀加重最大的好處是，可以減輕你目前的癥狀第三、改變頸椎姿勢當你做到了前面2點，那么這一個才有意義如果你都沒有針對性的訓(xùn)練，也沒有解決現(xiàn)有癥狀，只是去做幾個頸椎姿勢預(yù)防說句不好聽的話，確實沒用，因為的癥狀沒解決，即使你改變了你的姿勢又怎么樣不會有絲毫的幫助，只有在減輕你的頸椎不舒服的基礎(chǔ)，你才來避免低頭，避免長時間伏案工作，這個才有意義如果你不去解決你的癥狀，比如你有頭暈，你就只是改變頸椎姿勢，你覺得有用嗎？一點用都沒有，而且還會讓你更難受事有輕重緩急，先解決最嚴重的，才來提這個頸椎姿勢，并不是不重要如果你的頭暈或疼痛沒有解決好轉(zhuǎn)，你就開始頸椎姿勢的避免，舉個很簡單的例子，你可以就不停給的做所謂的一些睡啤酒瓶，或者把頭放在床邊緣做牽伸，那么這些是有很大可能加重你的頭暈或疼痛的你的頸椎突出是否做到了這3點呢？?

很多疾病可以導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，比如腦梗死，手術(shù)損傷等等導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，患者出現(xiàn)伸舌偏向?qū)?cè)，語言含糊不清，大舌頭，吞咽障礙等癥狀，這種情況下很多患者會比較痛苦。對于舌下神經(jīng)損傷的患者，如果經(jīng)過康復(fù)的治療3-6個月未見任何好轉(zhuǎn)。又有改善的意愿的話?？梢钥紤]行對側(cè)舌下神經(jīng)吻合術(shù)，就是把對側(cè)健康的舌下神經(jīng)的一部分移植到癱瘓側(cè)，從而用一側(cè)舌下神經(jīng)支配雙側(cè)舌肌運動，效果明顯。

近日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院腦病中心成功開展上海首例Intellis脊髓電刺激全植入手術(shù)。原本已出現(xiàn)大小便失禁和完全截癱、喪失行動能力的患者，在接受手術(shù)后，有望可恢復(fù)站立及短距離步行，二便恢復(fù)正常，逐步恢復(fù)生活自理能力。30多歲的患者王先生2年前突發(fā)主動脈夾層A型，經(jīng)急救手術(shù)搶救挽回了性命，但卻落下了嚴重脊髓損傷的后遺癥。2年多過去了，只能完成獨立坐起、床-輪椅轉(zhuǎn)移這些基本操作，大小便失禁，行動只能完全靠輪椅。王先生在接受了一段時間的科學(xué)康復(fù)后，肢體功能有改善，但仍有劇烈疼痛、下肢無力和二便管理不佳等癥狀。聽聞上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腦病中心孫伯民教授團隊擁有非常全面的神經(jīng)調(diào)控手段，家人決定前往瑞金醫(yī)院腦病中心，做最后一搏。腦病中心孫伯民教授、李殿友教授帶領(lǐng)團隊全面分析病情后認為，王先生雖然做了主動脈置換的急救手術(shù)，但是因缺血或者炎癥影響，他的脊髓病變部位已經(jīng)變細、萎縮，伴條片狀強化，從而造成了脊髓損傷引發(fā)的一系列癥狀，單純靠術(shù)后的康復(fù)治療或已到達瓶頸。經(jīng)團隊一致協(xié)商評估，為了能打破康復(fù)瓶頸，實現(xiàn)內(nèi)源性持續(xù)刺激的治療，決定對患者實施目前國際上最先進的神經(jīng)調(diào)控方案——脊髓電刺激植入術(shù)，通過充分的術(shù)前方案討論，一期體驗手術(shù)順利進行。?????????短短1個多小時，手術(shù)便順利結(jié)束，體驗電極植入脊柱硬膜外腔后，經(jīng)過工程師精準的藍牙程控及測繪，一股舒適的電流酥麻感覆蓋了王先生的雙腿，取代了原有麻脹痛的感覺，雙腿的肌肉群也產(chǎn)生了明確的收縮。幾天體驗治療中，王先生的疼痛獲得了顯著改善，大小便控制及肢體活動均有不同程度改善。一個良好的測試結(jié)果預(yù)示著好的長期療效，王先生在今天植入了永久性刺激器。術(shù)后，李殿友主任使用醫(yī)生程控儀對植入體內(nèi)的刺激器參數(shù)進行精準設(shè)置和調(diào)整，也讓王先生和家人學(xué)會了患者自控程控儀的使用，出院后在家即可自行調(diào)節(jié)參數(shù)?！坝辛诉@個脊柱源性的工作利器，再配合上規(guī)范的康復(fù)治療，在緩解疼痛，調(diào)整二便控制以外，王先生有望重獲新生，重新站立起來！”李主任欣慰地說道。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院院長兼腦病中心主任陸勇教授介紹，“脊髓損傷后25%~94%的患者會繼發(fā)疼痛，其中神經(jīng)病理性疼痛（NeP）約占50%，也是困擾患者和醫(yī)師的臨床難題。瑞金醫(yī)院盧灣分院腦病中心在疼痛治療這個領(lǐng)域一直努力不斷創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，力爭為患者提供最優(yōu)的診斷和方案。本次上海地區(qū)首例Intellis脊髓神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入，標志著脊髓電刺激療法在臨床治療慢性頑固性疼痛領(lǐng)域進入了全面智能化的時代。同時，在近幾年的國際研究中，脊髓電刺激被視為一種治療脊髓損傷后癱瘓極具潛力的療法，我們也在積極進行更多臨床工作的摸索，期待通過刺激靶點、刺激參數(shù)的技術(shù)優(yōu)化，以及康復(fù)生物學(xué)的快速發(fā)展，能夠幫助我們帶來更多突破，給更多患者帶來重生?！彪S著科學(xué)技術(shù)的進步，特別是人工智能的發(fā)展，越來越多的高科技技術(shù)應(yīng)用到疼痛臨床治療，患者也得到了更智能便捷的治療體驗。Intellis是美敦力在中國最新上市的一款脊髓電刺激儀，是全球脊髓電刺激系統(tǒng)中的最小神經(jīng)刺激器，相比傳統(tǒng)神經(jīng)刺激器，其重量輕、使用時間長、充電快，重量僅29.1克，使用9年后電池容量仍大于95%，充電效率較傳統(tǒng)鋰離子電池快3倍。同時還可以根據(jù)患者體位設(shè)置不同刺激參數(shù)，為患者提供個性化治療方案。相比以往的脊髓刺激器不能做核磁共振，Intellis脊髓刺激器兼容1.5T全身不限部位核磁安全掃描，也為后續(xù)患者接受其他檢查提供了巨大的兼容性。（插入視頻：李殿友教授采訪）技術(shù)插入：脊髓電刺激(SCS)是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，1967年在國際上首次用于治療神經(jīng)病理性和交感神經(jīng)介導(dǎo)的慢性疼痛，是目前國際上治療慢性神經(jīng)病理性疼痛的“兩彈元勛”技術(shù)之一。脊髓電刺激通過將電極放在硬膜外腔，刺激神經(jīng)皮區(qū)對應(yīng)的身體區(qū)域，釋放一種舒適的酥麻感替代感覺神經(jīng)傳入的痛覺，達到阻斷痛覺傳遞至大腦中樞，實現(xiàn)緩解疼痛的效果。該療法的明顯優(yōu)勢是可以持續(xù)不斷的物理鎮(zhèn)痛，同時減少神經(jīng)繼發(fā)損失，減少神經(jīng)炎癥反應(yīng)，促進神經(jīng)修復(fù)，是從根源上幫助緩解神經(jīng)性疼痛的國際目前最高級的綠色療法。（插入視頻：SCS療法原理動畫_中文版）?

一天下午，突然接到一個電話，說有個朋友家的孩子14歲過馬路時被車撞傷倒地昏迷了，送往當?shù)乜h醫(yī)院說要開顱手術(shù)，因為不放心，想轉(zhuǎn)到西安。我安排好床位，讓他盡快轉(zhuǎn)過來，來了后看當?shù)貦z查的頭部CT片子，急性硬膜下血腫，中線偏移。再看看病人，神志中昏迷，GCS評分6分，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸軟，上肢刺痛可回縮，下肢刺痛無反應(yīng)。入院后緊急復(fù)查了一下頭部CT，發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫有所減少，中線逐漸居中了，看著這么小的小孩，暫時生命體征平穩(wěn)，我想想還是保守治療吧，能不開顱暫時不開顱了。但是患兒下肢癱瘓，用這張頭部CT無法解釋，隨后檢查了頭部和全脊髓磁共振。經(jīng)檢查提示椎管內(nèi)無出血壓迫脊髓，脊髓也沒見明顯的損傷表現(xiàn)，考慮下肢癱瘓可能與下肢運動區(qū)損傷有關(guān)。隨后給她行腰椎穿刺釋放血性腦脊液，并測顱內(nèi)壓大于330mmH2O，這么高的顱內(nèi)壓需加強脫水，并間斷少量多次釋放腦脊液緩解顱內(nèi)壓。等顱內(nèi)壓平穩(wěn)后開始使用經(jīng)顱磁刺激治療昏迷和癱瘓。經(jīng)過20天的治療后，患兒終于蘇醒了，可對答，可用手自行進食，下肢可抬起，肌力可達3級，大小便可自控。隨后家屬接回家繼續(xù)康復(fù)，再過半個月后家屬和患者送來了錦旗表示感謝，看著溫馨的一家人，心里非常欣慰。趙主任介紹：彌漫性軸索損傷（DAI）是致殘率和病死率較高的一種腦損傷，主要發(fā)生于大腦灰、白質(zhì)交界處、左右大腦半球之間的胼胝體和大腦與小腦之間的腦干上端；其基本病理表現(xiàn)為神經(jīng)軸索彌漫性損傷、胼胝體及上腦干背側(cè)局灶性損傷，即DAI三聯(lián)征。DAI患者最突出的臨床特點是傷后原發(fā)性昏迷，表現(xiàn)為去大腦強直或去皮層強直，意識恢復(fù)較慢。研究顯示，重型顱腦損傷患者中DAI占20％，顱腦死亡患者中DAI占29％～43％。很多DAI幸存者長期遺留癱瘓、失語、癲癇、認知障礙、記憶力減退、抑郁等后遺癥，即便大部分生理功能恢復(fù)正常，也常難以重返社會及傷前的工作崗位，患者本人及其家庭的幸福感嚴重受挫，同時也造成巨大的社會經(jīng)濟損。DAI的影像學(xué)診斷方法主要包括CT和MRI。由于CT圖像不能直接顯示腦內(nèi)白質(zhì)纖維的損傷，所以常需借助于敏感的MRI進行診斷。長期以來臨床上對于DAI的治療一直缺乏特異性，效果也差強人意。一直以來很多學(xué)者或者醫(yī)生都在尋求治療神經(jīng)損傷的特效藥，但至今為止，尚無一種對神經(jīng)有特效保護或者修復(fù)的藥物問世，臨床上所使用的神經(jīng)保護劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥的作用雖然有一定效果，但并未達到非常理想的效果。那怎么辦呢？根據(jù)筆者的經(jīng)驗，盡早進行中西醫(yī)結(jié)合加有效的電磁刺激，可最大化的促進受損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，選對方法堅持治療，可以少走很多彎路。個人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、頑固性疼痛，糖尿病足，下肢缺血疼痛，大小便功能障礙，腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院北院區(qū)神經(jīng)外科門診時間：周一全天門診一樓如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。

你是否聽說過“步態(tài)識別”？是不是比“虹膜識別”、“指紋識別”更加高端、大氣、上檔次？還記得電影《碟中諜5》中的一個片段，“阿湯哥”化妝成反派，但還是由于走路姿勢的不同，被安保系統(tǒng)識破。在日常生活中，一旦出現(xiàn)步態(tài)異常，往往預(yù)示著健康可能出現(xiàn)問題，需要引起大家的關(guān)注。步態(tài)，就是每個人的行走姿勢，是由神經(jīng)功能、關(guān)節(jié)靈活性、不同肌肉的力量協(xié)調(diào)、性別、年齡、職業(yè)、步行環(huán)境、日常習(xí)慣等因素綜合決定的。步態(tài)障礙的背后，往往有潛在的疾病因素。如果發(fā)現(xiàn)自己或親朋好友的走路姿勢出現(xiàn)異常，又無法確定到底出了什么問題，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。常見的步態(tài)異常有以下幾種：（1）剪刀步態(tài)：行走時，大腿和膝蓋并攏甚至交叉，因此下肢整體形似一副剪刀。往往是由于神經(jīng)病變，引起髖內(nèi)收肌群張力增高。常見于遺傳性痙攣性截癱、各種原因?qū)е碌寞d攣性腦癱等疾病。（2）慌張步態(tài)：軀干僵硬，上肢擺動減少，緩慢小碎步樣、拖步前行，膝蓋彎曲，常見于帕金森病和帕金森綜合征。（3）醉酒步態(tài)：又稱“共濟失調(diào)步態(tài)”。抬腳時緩慢，落地時如同跺腳，兩腳之間的步基加寬，軀干搖晃，步伐不規(guī)則，行走速度緩慢，仿佛人喝醉后的步履蹣跚，提示前庭-小腦功能異常。（4）搖擺步態(tài)：形似“鴨步”，由于骨盆肢帶近端肌肉無力，行走時抬腿費力，軀干不得不向另一側(cè)彎曲，因而左右搖擺，仿佛鴨子行走一般。這種步態(tài)也被稱為肌病步態(tài)，常見于進行性肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮、髖關(guān)節(jié)功能異常等疾病。（5）偏癱步態(tài)：行走時患側(cè)腳呈現(xiàn)畫圈狀前行?；紓?cè)肢體無力，且僵硬不靈活，該側(cè)上肢通常彎曲，而下肢伸展。通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（例如中風(fēng)）引起。（6）跨閾步態(tài)：行走時足背不能翹起，腳尖下垂，走路時腳趾會刮地，不得不高抬腿走路。是由腓深神經(jīng)受損，引起踝關(guān)節(jié)背屈肌肉無力所致。常見于遺傳性運動感覺神經(jīng)病、吉蘭巴雷綜合癥、多發(fā)性硬化等疾病。因此，當步態(tài)發(fā)生了變化，則代表身體可能出現(xiàn)了問題。通過分析步態(tài)，就可以了解一個人健康狀況，進而為其制定科學(xué)的治療計劃，還可以為療效評估提供客觀依據(jù)。此外，對于患者來說，步行姿勢的異常不僅會影響外觀，引發(fā)一個人的自卑，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變的提前發(fā)生。日常生活中，悉心觀察步態(tài)，可以及時發(fā)現(xiàn)背后潛在的健康問題，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診、及早干預(yù)。