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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多疾病可以導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，比如腦梗死，手術(shù)損傷等等導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，患者出現(xiàn)伸舌偏向?qū)?cè)，語(yǔ)言含糊不清，大舌頭，吞咽障礙等癥狀，這種情況下很多患者會(huì)比較痛苦。對(duì)于舌下神經(jīng)損傷的患者，如果經(jīng)過康復(fù)的治療3-6個(gè)月未見任何好轉(zhuǎn)。又有改善的意愿的話?？梢钥紤]行對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)吻合術(shù)，就是把對(duì)側(cè)健康的舌下神經(jīng)的一部分移植到癱瘓側(cè)，從而用一側(cè)舌下神經(jīng)支配雙側(cè)舌肌運(yùn)動(dòng)，效果明顯。2023年04月30日
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王世勇副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 問題一：什么是健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)是指將在功能上可以被替代的健側(cè)頸7神經(jīng)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，和患側(cè)頸7神經(jīng)吻合，吻合的頸7神經(jīng)經(jīng)過生長(zhǎng)，可以修復(fù)患側(cè)神經(jīng)末端器官或組織的功能。健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)在1986年開始用于臂叢神經(jīng)損傷的治療，2008年開始用于中樞性癱瘓的治療，修復(fù)癱瘓上肢的功能，療效滿意。經(jīng)過多年的探索總結(jié)，手術(shù)方式日益完善，越來越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術(shù)的治療，療效得到廣泛的認(rèn)可。問題二：健側(cè)頸7神經(jīng)離斷后會(huì)影響健側(cè)上肢的功能嗎？頸7神經(jīng)的特點(diǎn)是“全而不?！?，其神經(jīng)纖維參與橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等上肢的重要的神經(jīng)，但是，在每一根神經(jīng)中都不起主導(dǎo)作用。手術(shù)切斷頸7神經(jīng)后，會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經(jīng)經(jīng)過1-2月的生長(zhǎng)，鄰近的神經(jīng)會(huì)替代頸7神經(jīng)的功能，手部肌力和手指的麻木感也會(huì)消失。所以，從長(zhǎng)期來看，頸7神經(jīng)離斷后不會(huì)對(duì)上肢的功能造成不可逆的影響。問題三：哪些病人適合行頸7神經(jīng)移位術(shù)？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、腦癱等原因?qū)е碌闹袠行云c，一側(cè)手癱瘓，一側(cè)手功能正常。(2)患者常規(guī)康復(fù)治療至少1年，繼續(xù)康復(fù)治療不能改善上肢的功能。(3)患者認(rèn)知功能正常，能積極配合康復(fù)治療。(4)無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)攣縮。(5)無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。問題四：手術(shù)預(yù)期能達(dá)到什么樣的效果？手術(shù)效果分為短期效果和遠(yuǎn)期效果。短期效果表現(xiàn)為手術(shù)后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會(huì)有言語(yǔ)功能的改善。遠(yuǎn)期效果需要配合做好規(guī)范的康復(fù)治療，才能達(dá)到最好的效果。表現(xiàn)為癱瘓手的抓握、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能改善，病人可以實(shí)現(xiàn)擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質(zhì)量大為改善。問題五：術(shù)后多久可以看到手術(shù)效果？神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，神經(jīng)以每天1mm的速度由近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)。由于神經(jīng)修復(fù)的吻合口和末梢組織的距離有近有遠(yuǎn)，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠(yuǎn)端的手部。問題六：手術(shù)以后還需要行康復(fù)治療嗎？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)后，康復(fù)治療是非常重要的工作。功能恢復(fù)的是否理想，一半靠手術(shù)，一半靠康復(fù)治療。術(shù)后如果不能按計(jì)劃行康復(fù)治療，手術(shù)等于白做。術(shù)后康復(fù)治療計(jì)劃如下表：2022年08月30日721
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 有一種疾病，被稱為“不死的癌癥”。它專盯青壯年群體，男女發(fā)病比例約為3:1，影響他們的骨骼大梁（脊柱及髖關(guān)節(jié)）。有時(shí)候還很狡猾，這個(gè)疾病還會(huì)盯上眼睛，引起眼睛出現(xiàn)病變，轉(zhuǎn)移患者和醫(yī)生的注意力，容易出現(xiàn)疾病的誤診和漏診。很多我們認(rèn)識(shí)的人都被它盯上過，比如周杰倫、演員張嘉譯等。這個(gè)“不死的癌癥”就是臭名昭著的強(qiáng)直性脊柱炎?？吹竭@個(gè)疾病名稱，特別是“脊柱”兩個(gè)字，絕大多數(shù)人可能會(huì)理解成頸椎病或者腰病。但其實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎和頸椎病、腰椎間盤突出等這些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年輕朋友們要引起警惕了。強(qiáng)直性脊柱炎為什么被稱為“不死的癌癥”？頸椎病或者腰病，則是椎間盤或者椎體出現(xiàn)了病變而引起的，而強(qiáng)直性脊柱炎屬慢性炎癥性全身性疾病，也就是說和全身的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，是一種免疫系統(tǒng)方面的疾病，所以和頸椎病及腰病完全不同。由于強(qiáng)直性脊柱炎還具有家族聚集性，患者的一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患病發(fā)病率可達(dá)31.3%。因此具有家屬聚集性的年輕人，他的免疫力相對(duì)比較強(qiáng)，容易使機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，因而容易出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎一旦確診，則需進(jìn)行正規(guī)治療，雖然無(wú)法痊愈，但可以將病情控制在早期階段。如任由強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展至晚期，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然不至于癱瘓，卻也叫人“生不如死”。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎最常見的癥狀為腰背部或者骶髂部疼痛，有些還伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困難，活動(dòng)后癥狀減輕。重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血或其他器官損傷的癥狀，而如果反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致視力障礙。強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為髖部疼痛，站立、行走或者持重時(shí)疼痛加重。隨病情的進(jìn)展，髖部可呈屈曲攣縮，臀部、大腿或者小腿逐漸萎縮。因此，當(dāng)出現(xiàn)腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，很有可能是強(qiáng)直性脊柱炎，但是這些癥狀不足以診斷疾病，需要輔助檢查進(jìn)一步確診，常用以下幾種方法：X線檢查、CT檢查、骶髂關(guān)節(jié)MRI、化驗(yàn)檢查。晚期癥狀包括：1、脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直，嚴(yán)重的脊柱畸形；2、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，這些晚期癥狀將使患者的脊柱或（和）髖關(guān)節(jié)功能喪失而致殘，最終嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。遺憾的是，強(qiáng)直性脊柱炎沒有有效的預(yù)防方法，如果出現(xiàn)上文提到的癥狀，請(qǐng)盡快到免疫風(fēng)濕科做詳細(xì)檢查。如何治療及預(yù)防？強(qiáng)直性脊柱炎一旦確診，需進(jìn)行綜合治療，包括康復(fù)鍛煉治療、理療、健康宣教、藥物治療，甚至需要手術(shù)治療。1、康復(fù)鍛煉治療首先要保持正確的立、坐、臥姿，建議睡硬板床，使用低枕，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)。針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎受累的部位，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉，包括脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)等部位，比如：可以在早晨醒來時(shí)進(jìn)行床上伸展運(yùn)動(dòng)，面朝天仰臥，先將雙臂上伸過頭，然后向腳趾方向伸展，伸展后放松；再伸展雙腳，可反復(fù)多次進(jìn)行，這樣可以鍛煉脊柱。也可以進(jìn)行膝胸運(yùn)動(dòng)，也是面朝天仰臥，彎曲膝關(guān)節(jié)，慢慢向胸部方向靠近，最后雙手抱膝拉向胸前。另一膝同樣做上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)2~3次，再做雙手抱單膝運(yùn)動(dòng)2~3次，最后做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)2~3次直至僵硬消失為止，這樣可以有效鍛煉髖關(guān)節(jié)。2、健康教育知己知彼，方可百戰(zhàn)不殆，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎也是如此。通過各種渠道，如病友會(huì)交流，網(wǎng)絡(luò)科普文章、各種網(wǎng)絡(luò)科普段視頻等，可以更多地了解這個(gè)疾病，包括各種治療方法，有助于指導(dǎo)患者正確、規(guī)律、持續(xù)地進(jìn)行鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，并能提高治療疾病的信心。3、藥物治療藥物治療的作用在于控制癥狀、減輕炎癥反應(yīng)、避免出現(xiàn)晚期并發(fā)癥。包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、激素類藥物，以及抗腫瘤壞死因子α拮抗劑等，需要指出的是，這些藥物的使用必須要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)之下進(jìn)行，并根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇最佳的治療藥物。4、手術(shù)治療這是針對(duì)晚期癥狀而不得已采取的終極治療手段，對(duì)于脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直患者，可行脊柱矯形手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者采取關(guān)節(jié)置換術(shù)。2022年03月25日1632
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 “大夫，腰椎做了手術(shù)會(huì)癱嗎？”這是我在脊柱外科門診看病時(shí)，幾乎所有患者都會(huì)問到的問題，一提到腰椎手術(shù)都害怕手術(shù)以后癱瘓了，這是很多患者朋友共同擔(dān)憂的問題，實(shí)際上腰椎手術(shù)以后真的會(huì)癱瘓嗎？答案當(dāng)然是否定的。需要做手術(shù)的腰椎疾病大致包括以下幾種：腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，還有各種脊柱骨折和各種脊柱的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤等。存在這些情況的患者朋友，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰疼，腿疼，行走無(wú)力，活動(dòng)困難，嚴(yán)重影響日常工作和生活質(zhì)量，甚至個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)大小便功能異常和性功能障礙等。病情發(fā)展到一定程度，如果不積極手術(shù)治療，很多患者就只能長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，即大家常說的癱瘓了。當(dāng)然癱瘓也包括很多類型，有的是完全截癱一點(diǎn)不能動(dòng)，也有的是不全癱瘓即保留一些活動(dòng)功能，但是活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，大部分時(shí)間只能被動(dòng)臥床。而做手術(shù)就是切除突出的腰椎間盤、骨刺、增厚的韌帶等壓迫神經(jīng)的“壞東西”，糾正椎體錯(cuò)位，恢復(fù)椎體的完整序列，增加脊柱的穩(wěn)定性。脊髓神經(jīng)不受壓迫了，下肢的力量感覺就可以得到改善，運(yùn)動(dòng)和行走功能就恢復(fù)了，工作生活就可以恢復(fù)正常了。簡(jiǎn)言之，做腰椎手術(shù)的目的恰恰是為了防止或減少癱瘓的出現(xiàn)，是為了讓患者從“癱瘓”或接近“癱瘓”的狀態(tài)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。也有很多患者擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，害怕在手術(shù)操作過程中傷到神經(jīng)引起癱瘓，這種擔(dān)憂也是可以理解的，但也不用過度擔(dān)心。誠(chéng)然手術(shù)過程存在損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但是目前的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，手術(shù)器械、操作步驟和手術(shù)流程都是標(biāo)準(zhǔn)化的，術(shù)者一般有幾百例以上的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，因此手術(shù)技術(shù)本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，如小切口腰椎間盤切除治療腰椎間盤突出的椎間孔鏡手術(shù)，還有治療腰椎骨折的椎體成形術(shù)PVP手術(shù)，都是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者在手術(shù)全程都是清醒狀態(tài)，在手術(shù)當(dāng)中可以和醫(yī)生隨著溝通交流，醫(yī)生在神經(jīng)附近操作時(shí)患者可能會(huì)有下肢不舒服的感覺，患者就可以及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生就會(huì)避開神經(jīng)操作，這樣就不會(huì)傷到神經(jīng)了，也更不會(huì)引起癱瘓了。另外一部分手術(shù)雖然是全麻手術(shù)，患者全程無(wú)知覺，但是手術(shù)中會(huì)應(yīng)用脊髓神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，在神經(jīng)附近的操作時(shí)監(jiān)護(hù)儀會(huì)報(bào)警提示醫(yī)生謹(jǐn)慎操作。通過以上的一些手段和措施，腰椎手術(shù)的安全性是很高的，癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)是極低的。在臨床上腰椎手術(shù)以后真正出現(xiàn)癱瘓的機(jī)率極低，即便極個(gè)別患者出現(xiàn)一些輕度神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，經(jīng)過藥物治療也是可以得到很好的康復(fù)。當(dāng)患者腰椎疾患達(dá)到需要手術(shù)的程度一般病情是很嚴(yán)重的，不做手術(shù)很容易出現(xiàn)癱瘓，也就是說，不做手術(shù)出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于做手術(shù)引起癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。做手術(shù)之后出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)不做手術(shù)引起的癱瘓概率，幾乎是可以忽略的。因此嚴(yán)重的腰椎疾病，權(quán)衡利弊，大多還是提倡積極手術(shù)治療，雖然手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，但按照目前的技術(shù)手段，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是在一個(gè)安全可控的范圍內(nèi)，手術(shù)以后患者的康復(fù)收益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)手術(shù)已經(jīng)成為必選項(xiàng)的時(shí)候，手術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行，因?yàn)樽鍪中g(shù)存在一個(gè)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。脊髓和神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到壓迫以后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，神經(jīng)細(xì)胞水腫，神經(jīng)細(xì)胞壞死，這個(gè)過程是不可逆的。及時(shí)進(jìn)行手術(shù)會(huì)盡可能搶救和挽留更多的神經(jīng)細(xì)胞，盡可能保留下來更多的神經(jīng)功能。一旦錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)之后再進(jìn)行手術(shù)，神經(jīng)細(xì)胞都已經(jīng)死掉了，死掉的神經(jīng)細(xì)胞也不會(huì)再活過來了。患者已經(jīng)癱瘓致殘了，之后再做手術(shù)就沒有太大意義了。做完手術(shù)之后，患者肢體的麻木無(wú)力，行走困難，大小便功能異常及性功能障礙會(huì)永久的遺留下來成為不可逆的后遺癥，最好的結(jié)果就是維持現(xiàn)狀，不會(huì)有更好的功能恢復(fù)了。2021年04月20日2215
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 高位截癱一般是指第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱，一般會(huì)出現(xiàn)四肢功能喪失、感覺喪失、大小便喪失、肌肉萎縮等癥狀。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，其中不少屬于高位截癱，且大多都存在預(yù)后康復(fù)和護(hù)理工作不到位的情況，除了日常的起居護(hù)理外，還要做好康復(fù)鍛煉和防護(hù)工作，避免并發(fā)其他病癥。總的來說，高位截癱通常存在五個(gè)方面的不利因素：1、功能喪失脊髓損傷節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，損傷平面以上的功能可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，但損傷平面以下的的需要根據(jù)情況進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，將損傷平面下降然后再進(jìn)行鍛煉。2、感覺喪失損傷節(jié)段以下的神經(jīng)反射、知覺、括約肌功能喪失，無(wú)法感知冷暖、觸感、疼痛等。3、大小便失禁脊髓排尿中樞受損，尿意無(wú)法傳達(dá)，大腦也無(wú)法控制排尿，導(dǎo)致大小便失禁，但如果不是完全性橫貫傷，可以嘗試通過后期康復(fù)鍛煉得到一定的控制。2021年12月30日1575
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 截癱一般是由脊髓神經(jīng)損傷所造成的。脊髓神經(jīng)損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核和炎癥等。近年來由于工業(yè)、交通、建筑、采礦事業(yè)的發(fā)展，外傷性截癱有增無(wú)減。脊髓神經(jīng)損傷的患者多為青壯年，他們的智力語(yǔ)言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運(yùn)動(dòng)喪失是永久性的。脊髓損傷的預(yù)后和醫(yī)療康復(fù)措施方案與截癱的平面和性質(zhì)有密切關(guān)系。高位頸椎損傷（頸3以上的脊髓神經(jīng)全癱）由于肋間神經(jīng)和膈肌神經(jīng)功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經(jīng)損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預(yù)后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復(fù)無(wú)望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎癥或腫瘤的壓迫以及馬尾神經(jīng)根的損傷，經(jīng)過及時(shí)治療，可獲得滿意的恢復(fù)。脊髓神經(jīng)損傷截癱截癱的急救和早期處理至關(guān)重要，在急救搬運(yùn)截癱時(shí)勿增加新的損傷，對(duì)脊柱骨折脫位者，應(yīng)及時(shí)復(fù)位，復(fù)位的方法可采取牽引和切開復(fù)位內(nèi)固定。這有助于術(shù)后護(hù)理和后期的康復(fù)。截癱的醫(yī)療康復(fù)要十分重視預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅影響身心康復(fù)，而且也是導(dǎo)致死亡的重要原因。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對(duì)康復(fù)也是不利的。對(duì)褥瘡的防治尤其重要，一定要及時(shí)進(jìn)行。由于截癱平面以下的軀體感覺運(yùn)動(dòng)消失，即失去自我保護(hù)能力，局部的皮膚受壓過久，即可發(fā)生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷后起即要定時(shí)翻動(dòng)體位（早期1-2小時(shí)，以后每隔2-3小時(shí)），將受壓部位作按摩并保持干燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動(dòng)翻身氣墊床。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的褥瘡，應(yīng)防止感染擴(kuò)大，及時(shí)采取手術(shù)等方法予以消滅。截癱患者的排便功能發(fā)生障礙，可發(fā)生尿潴留的癥狀，采取的辦法是，在嚴(yán)格消毒操作下插入留置導(dǎo)尿管定時(shí)排尿，防止尿路感染，并逐步訓(xùn)練其自動(dòng)排尿功能。對(duì)高位截癱截癱，由于肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內(nèi)分泌物排出不暢，應(yīng)防止肺部感染。肢體癱瘓不動(dòng)，易發(fā)生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應(yīng)經(jīng)常對(duì)肢體作被動(dòng)性按摩活動(dòng)，以防止畸形發(fā)生。還要注意補(bǔ)充截癱的營(yíng)養(yǎng)，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動(dòng)功能創(chuàng)造條件。大部分截癱患者，通過醫(yī)療和功能訓(xùn)練，是可以達(dá)到生活自理，重返社會(huì)的目標(biāo)。高位截癱患者由于四肢的活動(dòng)功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動(dòng)，因此應(yīng)訓(xùn)練他們使用輪椅代步。目前，我們嘗試對(duì)部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術(shù)，取得十分滿意的效果。有位24歲的年輕患者于5年前不慎從2樓跌落導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)了雙下腿肌力完全消失、不能動(dòng)、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩(wěn)定減壓手術(shù)，但下肢感覺反應(yīng)仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現(xiàn)頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩余功能的脊髓神經(jīng)內(nèi)放置電刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發(fā)射電脈沖的刺激器和連接兩者的延伸導(dǎo)線3個(gè)部分組成。孫成彥教授談及相關(guān)病情時(shí)說，如把該患者的脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)看作上海電網(wǎng)，那么他的脊髓神經(jīng)損害就如同電網(wǎng)的某個(gè)“點(diǎn)”被人為切斷。一旦脊髓神經(jīng)受損，相應(yīng)的身體區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)大面積“停電”（截癱）現(xiàn)象。該系統(tǒng)“發(fā)生器”產(chǎn)生的電脈沖可模擬人的神經(jīng)電沖動(dòng)，通過對(duì)電壓、電流、頻率等參數(shù)的調(diào)控，對(duì)“沉睡”的受損脊髓神經(jīng)或部分正常脊髓神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)性地激活，可誘導(dǎo)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此后團(tuán)隊(duì)為患者制定了康復(fù)計(jì)劃。在不到2個(gè)月時(shí)間里，奇跡發(fā)生了，患者的頑固性褥瘡?fù)耆希轮仓饾u有力氣站起來，并能夠堅(jiān)持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩(wěn)定，生活質(zhì)量有了很大提高。據(jù)悉，不同部位的脊髓損害會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現(xiàn)大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。這位患者的受傷部位與體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應(yīng)受到損害。通過電刺激手術(shù)和康復(fù)，改善了患者局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號(hào)傳導(dǎo)建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進(jìn)了潰瘍的愈合，從而使患者運(yùn)動(dòng)功能有了明顯提升。當(dāng)然，后期個(gè)性化的康復(fù)治療更為重要。所以，我們說截癱并非完全沒希望不能醫(yī)治，關(guān)鍵在于患者的具體病情與針對(duì)治療措施的選擇。2020年12月24日1825
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2020年06月10日1008
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能部分或完全喪失，并伴有程度不等的下半身感覺障礙、大小便失禁或潴留。功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。為啥截癱，禍?zhǔn)撞恢皇峭鈧诤芏嗳搜劾?，截癱是由于脊柱骨折、脫位等外傷后合并脊髓損傷而引起的，殊不知，脊髓的炎癥、腫瘤等病變也可以引起截癱。遺傳性痙攣性截癱：又稱家族性痙攣性截癱，是一組以對(duì)稱性雙下肢進(jìn)行性肌無(wú)力和肌張力增高為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病。外傷性脊髓損傷：多因交通事故、高空墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）引起脊髓橫貫性損傷、脊柱病理性骨折或脫位等。脊髓的炎癥：多為病毒感染引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致，常見的有急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病：僅指遺傳性和內(nèi)源性原因造成的神經(jīng)元變性和繼發(fā)性脫髓鞘變化的一組疾病，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、亞急性聯(lián)合變性等。打破常規(guī)，截癱患者也能行人體脊髓不是衣服，破損以后還可以通過縫縫補(bǔ)補(bǔ)來修復(fù)。脊髓一旦遭到破壞，已有的破洞是不可能打上補(bǔ)丁的。以往的治療理念是通過早期椎管減壓，盡力防止進(jìn)一步損害。傳統(tǒng)治療包括兩方面：一、急性期治療，主要是椎管減壓和重建，手術(shù)血腫清除、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，這是治療脊髓的黃金時(shí)間，一旦錯(cuò)過，即使是不完全性脊髓損害，也會(huì)由于血腫的形成及后續(xù)的水腫，進(jìn)一步壓迫損害正常的脊髓。二、康復(fù)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)橐褤p壞的脊髓無(wú)法修復(fù)，只能通過康復(fù)治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)來開展治療。截癱后患者常伴有頑固性疼痛，皮膚易潰瘍、潰瘍傷口不易生長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)功能消失，感覺功能缺失，譬如對(duì)熱水的溫度沒有感覺等。我們經(jīng)過多年研究，嘗試將脊髓電刺激手術(shù)（SCS）用于截癱患者，電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運(yùn)動(dòng)控制。手術(shù)的成功為提升、改善、逐漸恢復(fù)截癱患者社會(huì)功能打通了一條新的通道，為此后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)創(chuàng)造了更好的平臺(tái)。脊髓電刺激手術(shù)可有效改善局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號(hào)傳導(dǎo)建立一種新的聯(lián)系通道，逐步重建皮膚的感覺功能；促進(jìn)潰瘍的愈合，甚至達(dá)到痊愈；逐步、適度改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。確保成功，患者術(shù)前要測(cè)試很多人對(duì)脊髓電刺激術(shù)手術(shù)（SCS）并不陌生，SCS治療頑固性疼痛因其療效肯定，逐漸在臨床上推廣。近年來，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SCS還可治療截癱患者，利用電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運(yùn)動(dòng)控制。但需要注意的是，雖然SCS治療截癱也需要進(jìn)行篩選測(cè)試，但其治療原理和適應(yīng)證與治療疼痛完全不一樣。脊髓電刺激系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導(dǎo)線。電極是植入在需要激活的部位，發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖能模擬人的神經(jīng)電沖動(dòng)，通過對(duì)電壓、電流、頻率等參數(shù)調(diào)控，對(duì)“沉睡”的受損脊椎神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)性地激活，從而誘導(dǎo)神經(jīng)功能的恢復(fù)。怎樣使用脊髓電刺激器？在為患者實(shí)施脊髓電刺激術(shù)前，必須要進(jìn)行篩選測(cè)試。如病患不能接受或效果很差，則放棄SCS治療，反之則植入正式的電極。只有這樣才能減少治療失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。脊髓電刺激術(shù)后第二天開機(jī)，患者下肢就會(huì)感覺到麻木，我們給患者設(shè)置了合適的電壓范圍，并教會(huì)患者使用程序控制儀，根據(jù)自己感受調(diào)節(jié)電壓，來刺激脊髓神經(jīng)和下肢感覺。約兩周左右，患者的痛覺和溫度感覺會(huì)有明顯改善，皮膚溫度也比之前高很多，如患者有褥瘡，則開始出現(xiàn)愈合趨勢(shì)。成功行走，需要具備的條件截癱患者術(shù)前檢查，脊髓神經(jīng)功能沒有完全喪失，椎管損害屬于不完全性，仍然殘存微弱的運(yùn)動(dòng)功能，但殘存的功能非常低下，醫(yī)學(xué)上稱之為部分截癱。通過SCS手術(shù)治療后，為刺激神經(jīng)元生長(zhǎng)及功能反射弧再通創(chuàng)造了可能，在輔以科學(xué)和個(gè)體化的康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)有明顯提升，甚至脫離拐杖行走。醫(yī)學(xué)的探索仍然充滿了不可知，期望通過一次治療就在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大幅跨越的想法是不現(xiàn)實(shí)的。同時(shí)也不是每一個(gè)患者都很幸運(yùn)，一般來說，只要符合手術(shù)指證，大多數(shù)具備條件的患者可以通過手術(shù)來徹底解決頑固性疼痛及頑固性潰瘍的問題，同時(shí)適度提升運(yùn)動(dòng)功能。這項(xiàng)技術(shù)能夠在某些方面為患者帶來質(zhì)的改善，對(duì)于其生存、生活質(zhì)量的改善來講，是有重大意義的。2020年02月19日3538
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 排尿困難主要是什么原因，主要取決于兩方面： 第一個(gè)，排尿的功能。膀胱的收縮，是由于膀胱平滑肌的收縮狀態(tài)所決定的，即收縮的時(shí)候可以導(dǎo)致膀胱的容積縮小，尿液排出。 第二個(gè)，最主要的因素取決于尿道的阻力，即當(dāng)尿道松弛的時(shí)候，對(duì)尿液排出的阻力最小，當(dāng)膀胱收縮尿液就排出體外。整體的膀胱收縮，尿道平滑肌的舒張，過程是由于大腦的神經(jīng)中樞和脊髓的低級(jí)神經(jīng)中樞來控制。 因此，可以導(dǎo)致這兩方面因素發(fā)生變化的疾病，就可能出現(xiàn)以排尿困難為障礙的癥狀。 最常見的疾?。?1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比方由于腦出血、腦梗塞導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，控尿的機(jī)制發(fā)生變化，不能自主的控尿，可以出現(xiàn)明顯的排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留，在臨床上稱為叫做神經(jīng)源性膀胱。患者根本就不知道怎么解小便，因此看到很多腦出血的患者要做導(dǎo)尿的處理。 2、膀胱平滑肌收縮功能的下降，最典型的例子就是截癱，即車禍病人導(dǎo)致脊髓的損傷，下肢的排尿功能完全喪失，大小便失禁或者完全不能控尿，這是排尿的低級(jí)中樞的損害。還有一部分病人可以出現(xiàn)膀胱平滑肌的過度松弛，或者收縮不自主狀態(tài)，比方膀胱過度活動(dòng)癥，可以出現(xiàn)尿頻，有的患者可以出現(xiàn)膀胱平滑肌的極度松弛，也會(huì)出現(xiàn)排尿困難。 另外，男性前列腺增生可以導(dǎo)致尿流的梗阻，導(dǎo)致尿液不能有效的排出。由于尿路的梗阻，即增生以后導(dǎo)致的梗阻，這個(gè)時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)以排尿困難為主要癥狀的表現(xiàn)。尿道的結(jié)石也會(huì)出現(xiàn)以排尿困難為主要表現(xiàn)的癥狀。各種因素最終都可以導(dǎo)致以排尿困難為主要表現(xiàn)，需要逐一的加以鑒別。2020年02月11日1991
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