咯血

首先，我想跟大家明確一下，什么叫咳血?？妊步锌┭?，就是咽喉以下的部位出血，通過咳嗽動作從口腔排出。 咳血要跟嘔血相鑒別。嘔血是指嘔吐血液，是由于上消化道急性出血所致。 咳血是肺癌的癥狀之一。這些血來自肺癌中的血管被腫瘤擠壓破裂所致，也可能是因?yàn)槟[瘤破裂造成。不過，肺癌患者除了咳血，通常也會伴隨其他癌癥癥狀，例如嚴(yán)重的胸痛、發(fā)熱、咳嗽，食欲差、體重降低或等，而且肺癌通常好發(fā)于40歲以上的年齡層。 但并不是說咳血就一定是肺癌。除了肺癌外，支氣管炎、肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、心臟二尖瓣狹窄、高血壓心臟病、白血病、血友病等都有可能導(dǎo)致咳血現(xiàn)象發(fā)生。如果是支氣管擴(kuò)張，咳血多伴有大量膿痰；肺結(jié)核咳血一般伴有午后低熱、盜汗、消瘦等癥狀；肺炎、肺膿腫等其他肺部病變引起的咳血多伴有咳嗽咳痰；而肺癌所引起來的咳血，多為痰中帶血，呈頑固性。因此，出現(xiàn)咳血癥狀，一定要及時(shí)就診，明確咳血病因，以及時(shí)采取針對性的治療。

目前，支氣管鏡檢查技術(shù)成熟，沒有絕對禁忌癥，但是，如果有以下情況，需要經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)與獲益： 1.活動性大咯血； 2.嚴(yán)重的高血壓：通常我們要求患者的血壓高壓不超過160mmHg，低壓不超過100mmHg； 3.嚴(yán)重的心律失常：如果檢查非常必要，需要心內(nèi)科先進(jìn)行專科評估； 4.新近有心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛病史； 5.嚴(yán)重心肺功能障礙； 6.不能糾正的出血傾向； 7.嚴(yán)重的上腔靜脈綜合征； 8.可能存在主動脈瘤、主動脈夾層； 9.嚴(yán)重的精神疾??； 10.全身情況極度衰竭； 11.可疑顱內(nèi)高壓。

今天門診來了一個(gè)80歲的老人家，以前有過十二指腸潰瘍。自述在家吐血3天，每天晨起第一口就是吐血，每次吐一口，為鮮紅 家人焦急來消化科門診就診。 吐血就是消化道的問題？平時(shí)我們說的廣義“吐血”其實(shí)包括 1.吐血 2.嘔血 3.咯血 如何分清它們，今天咱們簡單聊一下！ 先說一下吐血。1.吐血前患者沒有任何惡心嘔吐和咳嗽的感覺，感到口里有咸腥的液體，一吐就吐出來，多為鮮紅色，時(shí)有咖啡或黑褐色。 2.可能伴有鼻腔出血或者牙齦出血。 3.多出血量不大，少數(shù)情況有大出血。 4.發(fā)生時(shí)間多為晨起或夜間。 5.患者以前多有齒科或耳鼻喉科疾患。 嘔血是消化科常見癥狀之一。1.嘔血前患者有明顯的惡心嘔吐的動作，血液是因惡心，自胃或食道嘔出。2.顏色與血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間長短相關(guān)。鮮紅色～暗紅色～咖啡色～黑色?？捎醒龎K且有刺鼻的血腥味。3.出血量較大，可伴有頭暈乏力，心慌等。4.任何時(shí)間可發(fā)病。5.既往多有胃，十二指腸或食管疾病?？┭嘁娪诤粑萍膊?。1.咯血前患者有咽喉刺激或咳嗽情況。 2.多為鮮紅色，多混合著痰液。 3.咯血量可大可小。痰中帶血～少量咯血～中量咯血～一次咯血大于300ml就是大量咯血。 4. 當(dāng)咯血伴呼吸困難時(shí)要警惕出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)?。。?5.既往患支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌，二尖瓣狹窄，肺炎等。 吐血心慌慌，鑒別需謹(jǐn)慎。嘔血與咯血，緊急又危險(xiǎn)。

有不少患者因?yàn)樽约簭目谥锌┏龌驀I出鮮血而感到十分惶恐。嘔血還是咯血，同樣是從口腔排出，它們有什么不一樣？下面我將給大家詳細(xì)解讀。 1、什么是嘔血？什么是咯血？ 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。 嘔血是上消化道出血的典型癥狀。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道出血。 2、引起嘔血和咯血的病因有什么不同？ 嘔血一般是由消化性潰瘍、胃癌、肝硬化、食管異物等疾病引起。 咯血一般是由支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等疾病引起。 因此，有這些疾病病史的患者應(yīng)格外注意。 3、嘔血和咯血前都有什么癥狀？ 嘔血：由于患者一般既往有消化道相關(guān)疾病，在嘔血前常有惡心、腹脹、反酸、燒心、嘔吐、腹痛等癥狀。 咯血：由于出血來源于呼吸道，患者咯血前常伴喉癢、胸悶，咳嗽等癥狀。 4、嘔血和咯血的方式及外觀有什么不同？ 嘔血：一般為嘔出，可呈噴射性嘔吐。如果出血量大，且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則多呈鮮紅色；多數(shù)情況下，由于出血在胃內(nèi)停留時(shí)間長，由于消化液的作用，嘔出的血液多呈咖啡色甚至棕黑色，常伴有食物殘?jiān)?咯血：一般為咯出，多呈鮮紅色，混有泡沫和痰液。 5、嘔血和咯血的后續(xù)癥狀？ 嘔血后一般無痰，常有黑便持續(xù)數(shù)天。 咯血后有血絲痰，一般無黑便（除非將血咽下）。 最后，無論是嘔血還是咯血，都應(yīng)該盡快前往醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因后進(jìn)行?？浦委?。

肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等疾病會伴有咯血癥狀。少量出血經(jīng)過藥物保守治療多能好轉(zhuǎn)。但是如果咳血反復(fù)且出血量大，會給患者帶來很大的心理壓力，甚至?xí)蛑舷⒍＜吧?。對于這樣的咳血，一線的治療辦法是介入下行支氣管動脈栓塞術(shù)，目的是阻斷病灶動脈的血流，達(dá)到止血的效果。經(jīng)支氣管動脈栓塞治療急性大咯血，95%以上的病人可獲得即刻止血的效果。復(fù)發(fā)率在10%左右，但咯血量會明顯減少。支氣管動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療，對于復(fù)發(fā)咳血的病例可以再次栓塞。 病例1:肺癌晚期女性患者，年邁體弱，咳血，重度貧血，曾在外院行支氣管動脈栓塞術(shù)。因咳血復(fù)發(fā)，在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求治。來我院行支氣管動脈灌注化療及栓塞治療，術(shù)中造影探查發(fā)現(xiàn)原右支氣管動脈不顯影，咳血病灶是由右側(cè)胸廓內(nèi)動脈供血。用微導(dǎo)管超選擇胸廓內(nèi)動脈，栓塞后咳血即刻消失。之后患者每4周來院做一次局部動脈灌注化療，復(fù)查CT可見肺癌病灶明顯減小，腫瘤標(biāo)記物水平下降?，F(xiàn)在患者已經(jīng)治療3個(gè)多月了，生活質(zhì)量非常滿意。 病例2:老年男性，支氣管擴(kuò)張癥，連續(xù)咳血2天，每天100ml左右，在急診監(jiān)護(hù)室藥物治療，但止血效果不理想。為避免嚴(yán)重后果，行右支氣管動脈栓塞術(shù)。術(shù)后患者很快不再咳血，術(shù)后第3天就痊愈出院了。 病例3:老年女性，左下肺感染，咳血每日150-200ml。在動脈造影中，發(fā)現(xiàn)“罪犯”血管不是常見的左支氣管動脈，而是罕見地起源于胃左動脈，形成新生動脈血管，供應(yīng)左下肺炎癥灶，造影時(shí)左下肺野染成黑色，肺靜脈顯影。經(jīng)栓塞后，左下肺野異常染色消失，咳血即刻止住，效果明顯。后續(xù)經(jīng)過內(nèi)科治療，炎癥得以有效控制。病人治愈出院。

咳血和痰中帶血是肺癌最常見的癥狀之一，以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20％。肺癌咳血和分期并沒有直接的關(guān)系，任何分期的肺癌都有可能出現(xiàn)咳血，咳血可以出現(xiàn)在肺癌發(fā)生、發(fā)展的不同階段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比較多見，但有少數(shù)中央型肺癌，在早期也會出現(xiàn)咳血，因?yàn)榭拷髿夤?，可能會早期就浸潤毛?xì)血管，咳嗽時(shí)伴發(fā)痰中帶血。從肺癌類型來說，中央型肺癌出現(xiàn)咯血更常見，病理上多為肺鱗癌及小細(xì)胞肺癌。周圍型肺癌發(fā)生咳血癥狀相對比較少。這是因?yàn)橹醒胄头伟┮话闩R近肺門，當(dāng)腫瘤侵犯小血管或者毛細(xì)血管時(shí)會出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個(gè)緩慢的過程，肺癌咯血的特征多為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時(shí)會引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致咳血。如果腫瘤組織巨大，且出現(xiàn)癌性空洞時(shí)，也可能出現(xiàn)大量咳血。肺癌的臨床分期主要看下列三個(gè)方面，1.原發(fā)腫瘤的情況，原發(fā)腫瘤的大小、距離肺門的遠(yuǎn)近、是否侵犯胸膜及周圍組織器官、有沒有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、有沒有阻塞性肺炎或肺不張等等；2.淋巴結(jié)的情況，包括淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到哪一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)；3.有沒有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。這個(gè)就是通常所說的TNM分期，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。對于沒有手術(shù)的肺癌病人，TNM臨床分期需要根據(jù)影像學(xué)檢查來判斷，包括增強(qiáng)CT、PET-CT及ECT。總的來說，肺癌中晚期咳血相對比較多見，但咳血本是只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，不能單純根據(jù)這個(gè)癥狀就判斷是那一期。當(dāng)肺癌出現(xiàn)咳血時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):1.少量咳血或痰中帶血，一般需要讓患者保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)臥床休息，服用一些云南白藥等止血藥物密切觀察；2.對于劇烈咳嗽不止反復(fù)咯血量較多者，可適當(dāng)用止咳藥，但可待因慎用、嗎啡禁用，并使用一些止血環(huán)酸、血凝酶、垂體后葉素等止血藥物，期間絕對臥床，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道引起窒息。3.咳血期間的飲食以進(jìn)易消化的食物為宜，食物不易過熱，避免刺激性食物，以防加劇咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等緩瀉劑，保持大便通暢，以免排便過度用力而反復(fù)咳血。5.反復(fù)咯血，藥物止血效果較差者，可以選擇支氣管動脈栓塞術(shù)、支氣管鏡下氬氣電凝術(shù)、血管內(nèi)支架置入等技術(shù)進(jìn)行局部止血。

咳血一般是指喉以及喉部以下的呼吸道或者肺部任何部位的出血，經(jīng)過口腔排出來，稱之為咳血。咳血是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，多見于活動性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病，相對少見的疾病有肺炎、肺膿腫、肺栓塞、支氣管肺曲霉菌病及心功能不全等等疾病疾病引起。出現(xiàn)咳血癥狀后，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就醫(yī)，可以做胸片或者CT的檢查。另一方面要積極尋找咳血的原因，根據(jù)醫(yī)生的建議和意見，對癥用藥，不要盲目的使用藥物。平時(shí)一定要加強(qiáng)護(hù)理，一定要戒煙、戒酒，注意調(diào)整自己的情緒，不要過度的勞累，忌食辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜等食物。

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。Ｘ線和CT檢查在鑒別咯血的原因方面占有重要的地位。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，咯血病人中以肺結(jié)核居首位，約占５０－７０％；其次為支氣管肺癌，約占３０％；支氣管擴(kuò)張居第三位，約占２０％左右。胸片可初步了解咯血的病因，Ｘ線檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）肺結(jié)核患者咯血量較多時(shí)，常常表明有空洞形成或伴有支氣管擴(kuò)張。有人統(tǒng)計(jì)，一次咯血量在１００ml以上者，約８０％有空洞。所以發(fā)現(xiàn)了時(shí)肺結(jié)核病灶應(yīng)認(rèn)真尋找有無空洞存在，必要時(shí)可做體層攝影或ＣＴ進(jìn)一步檢查。（2）肺癌咯血量一般較少，常為痰中帶血絲，系癌組織表面壞死出血并經(jīng)支氣管排出時(shí)引起。Ｘ線檢查能發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、肺不張及肺門淋巴結(jié)腫大等改變。肺癌腫塊內(nèi)有時(shí)可見偏心性厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平。但早期肺癌往往不一定有這些表現(xiàn)，胸片可正常，這時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作ＣＴ檢查或痰細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。（3）支氣管擴(kuò)張患者的咯血量一般也較大，普通Ｘ線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅見肺紋理增強(qiáng)，若發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有蜂窩狀或卷發(fā)樣改變，診斷即可成立。當(dāng)然現(xiàn)在有了ＣＴ，對支氣管擴(kuò)張的診斷就更準(zhǔn)確了。（4）慢性肺膿瘍 本病約有１０％的患者出現(xiàn)咯血，臨床常有急性肺膿瘍病史。Ｘ線表現(xiàn)也較為典型，即在病灶內(nèi)有多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，其內(nèi)多數(shù)有小液平面。周圍有長而粗的纖維索條狀影向外延伸，邊緣較為清晰。病灶有跨段甚至跨葉現(xiàn)象。（5）二尖瓣狹窄、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥等心臟病患者也可出現(xiàn)咯血。結(jié)合心影大小、形態(tài)及肺紋理改變，不難與肺內(nèi)其他疾病鑒別。一旦發(fā)現(xiàn)咯血,建議到醫(yī)院行進(jìn)一步檢查,明確病因,并請?？漆t(yī)生診治。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號 李成州