咯血

咯血，俗稱咳血，是指喉及喉部以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)由咳嗽排出，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者窒息死亡。

咯血不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。

• 呼吸系統(tǒng)疾病：如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。
• 循環(huán)系統(tǒng)疾病：如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤、肺梗死及肺動(dòng)靜脈瘺等。
• 外傷：胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折以及醫(yī)療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。
• 全身出血性傾向性疾病：如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。
• 其他少見(jiàn)情況：如氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征、替代性月經(jīng)（不從陰道出血）等。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，包括視診、聽(tīng)診等。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指（趾），進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患者有全身出血性傾向。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 痰液檢查：痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等，可以幫助尋找病因。
• 凝血功能相關(guān)檢查：包括凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查，有助于對(duì)出血性疾病進(jìn)行診斷。

影像學(xué)檢查

• X 線：咯血患者均應(yīng)做 X 線檢查，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。胸片可以幫助判斷腫塊、炎癥、胸腔積液等情況。
• CT：CT 檢查較 X 線更為清晰，便于尋找咯血的原因。

支氣管鏡檢查

醫(yī)生通過(guò)鼻子或口腔將內(nèi)窺鏡推進(jìn)氣管，觀察氣管、支氣管情況，可以為確定病因提供依據(jù)。

咯血也可能是嚴(yán)重疾病的征兆，如出現(xiàn)以下任何癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

• 黏液帶血超過(guò) 1 周，嚴(yán)重或惡化，或隨時(shí)間反復(fù)復(fù)發(fā)
• 胸痛
• 體重下降
• 夜間盜汗
• 發(fā)燒高于 38 攝氏度
• 一般活動(dòng)量就出現(xiàn)呼吸短促

另外，需要治療的咯血患者幾乎總是在醫(yī)院接受治療，直到確定病因，嚴(yán)重出血的威脅才會(huì)消失。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī)或撥打 120：

• 連續(xù)咯血不止
• 大量咯血。每日咯血總量 ＞500 毫升或者一次咯血量 ＞300 毫升或者不論咯血量多少，出現(xiàn)窒息即為大量咯血，需立即就醫(yī)。
• 突感胸悶難忍、煩躁不安
• 面色蒼白或發(fā)紺
• 呼吸困難
• 意識(shí)喪失
• 出現(xiàn)窒息

治療原則

• 大咯血要及時(shí)搶救，否則患者生命會(huì)受到威脅。
• 可能需要通過(guò)藥物、支氣管動(dòng)脈栓塞、手術(shù)等方式進(jìn)行止血。
• 尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

日常護(hù)理

• 出現(xiàn)咯血時(shí)，首先不要驚慌，應(yīng)盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬(wàn)不能咽下去，更不能屏氣不敢咳出，以免引起窒息。
• 飲食應(yīng)進(jìn)食少量溫度適宜的流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性飲食，避免生冷食物和海鮮，禁煙禁酒。
• 注意口腔清潔，保持呼吸道通暢，保持大便通暢。
• 及時(shí)處理掉咯出的血液、痰液，及時(shí)更換被咯血污染的床單或衣物。
• 保持心情順暢，消除恐懼心理。