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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 如果大家看老式的武俠劇，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象:每次到了關(guān)鍵時(shí)刻就會(huì)有一位一位德高望重的人物突然咯血，然后不久于人世。在很多人心目中咯血就等于肺癌，就等于命不久矣。?學(xué)醫(yī)多年，見(jiàn)過(guò)咯血很多，但真正咯血確診肺癌的卻很少。目前在我國(guó)，引起咯血的最常見(jiàn)原因是支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核，有時(shí)候兩種疾病可以同時(shí)存在:肺結(jié)核之后引起支氣管擴(kuò)張癥，然后出現(xiàn)咯血癥狀。??除了上面兩個(gè)原因，引起咯血的因素還有肺炎、肺膿腫和肺癌等等。從發(fā)生率上來(lái)說(shuō)，大部分咯血的病因以良性病變?yōu)橹?。雖然如此，大咯血還是有可能威脅生命的，因?yàn)檠憾氯麣夤芸赡茉斐芍舷⑼{生命，失血性休克也可能是致命的。所以出現(xiàn)咯血，即使不是腫瘤也要積極檢查和治療。??從另一方面講，多數(shù)的肺癌在早期的時(shí)候一般不會(huì)有咯血癥狀。許多早期肺癌，如原位腺癌，微浸潤(rùn)腺癌可能沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，只有在偶爾體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤侵犯肺組織內(nèi)的小血管時(shí)，可能導(dǎo)致痰中帶血絲；當(dāng)侵犯大血管時(shí)，可能導(dǎo)致大咯血。這時(shí)候多半是比較嚴(yán)重的情況，需要盡快就醫(yī)。?2024年06月24日
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 影視劇中看到咳血或者是痰中帶血的情況，往往預(yù)示著這個(gè)人有生命危險(xiǎn)，現(xiàn)實(shí)中是這樣的嗎？第一個(gè)鼻咽部的出血，因?yàn)楦稍锏仍蚰?，造成毛?xì)血管的破裂，一般持續(xù)時(shí)間比較短，往往能夠自行緩解。第二種情況呢，就是肺部的問(wèn)題，比如肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺部的腫瘤或者肺部的炎癥侵犯到了血管。第三種情況呢，就是心臟的問(wèn)題，比如急性左心衰出現(xiàn)的粉紅色泡沫樣痰，要查清原因，盡早治療，關(guān)注我，讓我們更好的干預(yù)和認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病。2022年11月11日97
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天張醫(yī)生跟大家談一談，嗯，咯血的最常見(jiàn)的原因，咯血又叫咳血，它不是指，嗯，鼻咽部或者說(shuō)口腔，牙齦的出血，也不是指食道或者說(shuō)胃的出血，它是通過(guò)咳嗽排出來(lái)的氣管以及氣管以下的肺部的病變所引起的出血，那么肺部病變引起出血最常見(jiàn)的原因是。 肺結(jié)核啊，肺結(jié)核啊，可以出現(xiàn)咯血，那么肺結(jié)核在咯血的同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)，嗯，發(fā)熱盜汗的表現(xiàn)，其次是支氣管擴(kuò)張咯血，那么支氣管擴(kuò)張卡血往往病程比較慢啊，反復(fù)發(fā)生的，嗯，咳嗽，咳黃膿痰，伴有咯血，那么除了呃，肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張以外，能夠引起咯血的，嗯，第三大常見(jiàn)原因，嗯，是肺癌，特別是老年人，如果痰中帶血，那么我們首先要擔(dān)心這個(gè)病人是不是有，呃，肺癌的現(xiàn)象，當(dāng)然其他還有一些少見(jiàn)的原因，比如說(shuō)肺炎，比如說(shuō)肺膿腫，嗯，等等許多疾病都可能引起，嗯，氣管或者支氣管或者肺的血管的破裂，出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象，好，謝謝大家。2022年08月31日162
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 謝主任的回答，那這位居民朋友說(shuō)陳起清嗓和吐出的痰帶血呈粉紅色，呃，鼻近喉鏡都做了，查不出什么原因，你看啊，咱們說(shuō)呃，體中帶血或者痰痛帶血，首要的原因其實(shí)就是排除腫瘤，但是首要的檢查是排除腫瘤，但它首先的疾病不是考慮腫瘤，大家能聽(tīng)懂明白我意思嗎？就是嗯，引起這個(gè)痰里面帶血絲次，或者是鼻涕里面，或者這個(gè)不管是啥地方的血絲次里面最常見(jiàn)的原因其實(shí)不是腫瘤，但它危害最大是腫瘤，所以醫(yī)生的時(shí)候選的方案就是排出腫瘤啊，危害最大其實(shí)是干燥引起的毛細(xì)或者細(xì)微的血管破了，哎，導(dǎo)致的你小小一點(diǎn)點(diǎn)血，有的人是粉紅，有的人是成舊性的，所以說(shuō)首要的原因，剛說(shuō)了首要的原因不是腫瘤，是干燥，但。 危害最大的是腫瘤，所以醫(yī)生最最重要的是要給你排查腫瘤，電子邊境可以排查出鼻腔咽腔，鼻咽部，哎，鼻腔咽腔，鼻腔鼻咽部乃至喉頭腔咽部，整個(gè)這個(gè)腫瘤的生長(zhǎng)。 但是還有一個(gè)部位就叫肺部，肺部話主醫(yī)是評(píng)估肺部，如果肺部也排除掉，沒(méi)啥東西，給給鼻腔點(diǎn)油，鼻腔里面點(diǎn)油，剛說(shuō)絕大原因都是由這個(gè)引起的，鼻腔點(diǎn)有一次一天點(diǎn)著三四次，一天連著這個(gè)，呃，每次連著七到十天，過(guò)一過(guò)一段時(shí)間，呃，點(diǎn)了以后連期的時(shí)間以后明顯好多了，過(guò)一段時(shí)間又出現(xiàn)2022年08月24日306
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥(idiopathic-pul-monaryhemosiderosis,IPH)是一種病因未明的疾病.最先于1864年由Virchow報(bào)道，1931年Ceelen對(duì)其臨床特征進(jìn)行了總結(jié)，其特點(diǎn)是反復(fù)或慢性肺部出血和含鐵血黃素在肺部沉積。該病多發(fā)生于10歲以下的兒童，臨床上表現(xiàn)多樣，以咳嗽、咯血、進(jìn)行性氣促及貧血為主要特征。病死率較高，存活患兒有不同程度肺功能損害?；疾÷誓信疅o(wú)差異。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)IPH的年發(fā)病率為0.24~1.23/100萬(wàn)。01IPH癥狀I(lǐng)PH臨床表現(xiàn)多樣，主要癥狀表現(xiàn)為缺鐵性貧血、反復(fù)或慢性呼吸系統(tǒng)癥狀咯血、咳嗽、呼吸困難、喘息和發(fā)紺等。1、急性肺出血期急性肺出血期非常嚴(yán)重，表現(xiàn)突然發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、咯血、面色蒼白、乏力、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重的患者可發(fā)生呼吸衰竭，部分患者或因出血性休克、出血合并感染導(dǎo)致死亡。2、肺出血靜止期IPH肺出血靜止期臨床癥狀比較輕，或可無(wú)明顯的臨床癥狀。3、慢性反復(fù)發(fā)作期IPH慢性反復(fù)發(fā)作期有較重的貧血癥狀，呼吸道癥狀相對(duì)會(huì)比較輕。特征是反復(fù)咳嗽、咯血、胸痛、哮喘和低熱。因反復(fù)咯血導(dǎo)致缺鐵性貧血。4、慢性遷延后遺期IPH慢性遷延后遺期呼吸道癥狀表現(xiàn)較重，貧血癥狀表現(xiàn)較輕，晚期因反復(fù)出血形成廣泛間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)杵狀指(趾)、肺功能不全、慢性肺源性心臟病和心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡。02IPH病因IPH的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與自身免疫因素、牛乳過(guò)敏、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為，抗原一抗體復(fù)合物介導(dǎo)的肺泡自身免疫性損傷，致使肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺小血管出血可能是IPH重要的發(fā)病機(jī)制之一。國(guó)外學(xué)者對(duì)3例初診為IPH的患兒隨訪中發(fā)現(xiàn)，十余年后ANCA陽(yáng)性，研究認(rèn)為IPH的發(fā)病與免疫相關(guān)。03IPH檢查IPH是排除性診斷,首先檢查的目的明確是否有肺出血，排除其他引起肺出血的原因。1、實(shí)驗(yàn)室檢查①血象：患兒在診斷時(shí)87％存在不同程度貧血，其中重度貧血占70％．88％的患兒出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞的反復(fù)升高提示反復(fù)的肺內(nèi)出血。②鐵代謝檢查血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高，但是不一定同時(shí)出現(xiàn)。③涂片檢查痰涂片或肺泡灌洗液經(jīng)鐵染色后可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞中充滿含鐵血黃素顆粒，即使在沒(méi)有咯血的患者中也可出現(xiàn)，對(duì)診斷具有重要意義。④胃液檢查：胃液檢查可見(jiàn)含鐵血黃素細(xì)胞，大便潛血也可陽(yáng)性，應(yīng)考慮是咽下的痰液所致。2、影像學(xué)檢查①急性肺出血期表現(xiàn)為兩側(cè)肺野透亮度明顯降低，呈毛玻璃樣改變及大片云絮狀陰影，以肺門(mén)及中下肺野多見(jiàn)。②肺出血靜止期慢性肺出血靜止期可見(jiàn)肺內(nèi)散在數(shù)量不等的粟粒樣陰影。③慢性期急性發(fā)作表現(xiàn)為肺野透亮度減低，肺紋理呈網(wǎng)狀改變，肺內(nèi)彌漫細(xì)或粗顆粒影及大片模糊影，心影多增大。④慢性遷延后遺期表現(xiàn)為肺野呈粗網(wǎng)狀改變，彌漫性結(jié)節(jié)影像或粗條索狀影像，心影呈普大型。診斷：①主要見(jiàn)于兒童，有反復(fù)咯血、低氧血癥、體重減輕等表現(xiàn)；②缺鐵性貧血；③痰涂片檢查可見(jiàn)大量含鐵血黃素細(xì)胞，影像學(xué)檢查可作參考；④有條件應(yīng)行肺活檢以確診。04IPH治療IPH目前還沒(méi)有治愈的方法，其治療目標(biāo)是降低肺出血的發(fā)作率，縮短疾病過(guò)程，降低病死率。1、藥物治療①腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素是急性期首選治療藥物。腎上腺皮質(zhì)激素能抑制抗原抗體反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞進(jìn)入炎癥區(qū)域和其吞噬作用，可改善毛細(xì)血管通透性，有抗炎及減少肺纖維化的作用。一般選用潑尼松或甲潑尼龍并根據(jù)病情程度進(jìn)行相應(yīng)劑量調(diào)整。②免疫抑制劑：對(duì)于激素治療效果不佳、反復(fù)或頑固出血的IPH患者，可以選用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，6-巰基嘌呤及其前體咪唑嘌呤、羥氯喹等。研究證實(shí)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可增加緩解率。③丙種球蛋白：對(duì)于頑固性、反復(fù)肺出血的患者可應(yīng)用丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。2、對(duì)癥治療①呼吸支持：伴嚴(yán)重出血者甚至需要機(jī)械通氣，通過(guò)吸氧糾正低氧血癥。呼氣末正壓通氣可能具有填塞作用，限制毛細(xì)血管出血。部分重癥病例的肺出血急性期，常規(guī)機(jī)械通氣失敗之后應(yīng)用體外膜肺效果顯著。②貧血治療：補(bǔ)充鐵劑對(duì)糾正貧血有一定效果。嚴(yán)重貧血或因貧血而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者輸注紅細(xì)胞，以糾正貧血。3、手術(shù)治療對(duì)于出現(xiàn)肺纖維化、肺功能?chē)?yán)重受損的患者，曾有進(jìn)行雙側(cè)肺移植的病例，但效果欠佳，3年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，IPH是否適合肺移植還需要進(jìn)一步研究。05相關(guān)藥物相關(guān)藥物：潑尼松、甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、咪唑嘌呤、丙種球蛋白06部分診療機(jī)構(gòu)北京兒童醫(yī)院徐保平主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士擅長(zhǎng)：兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病、哮喘及喘息性疾病、呼吸系統(tǒng)疑難病，特別是原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、支氣管擴(kuò)張癥、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺含鐵血黃素沉著癥等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。出診科室：呼吸內(nèi)科出診時(shí)間：周三、周五上午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院徐凱峰主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：哮喘、慢性咳嗽、肺氣腫及淋巴管肌瘤病等少見(jiàn)病和疑難病。出診科室：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出診時(shí)間：周一、周三上午、周四下午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)07結(jié)語(yǔ)IPH目前尚缺乏治愈方法，如發(fā)現(xiàn)咳嗽和貧血等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查確診，若病程遷延或長(zhǎng)期未正規(guī)治療可導(dǎo)致肺纖維化和肺功能不全等。故早期診斷早治療尤其重要。2022年07月15日239
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蔣明彥主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咋了？我今天早上的時(shí)候咳嗽咳出血來(lái)了，我懷疑我是得了癌癥啊，堅(jiān)持住啊，咳血就得是肺癌嗎？這不一定，老百姓所說(shuō)的咳血實(shí)際上是咯血，它可以表現(xiàn)為卡鮮紅色的血液，痰中帶血絲或者是大卡血。而大卡血呢，它往往會(huì)引起患者支氣管窒息，從而導(dǎo)致死亡的發(fā)生。常見(jiàn)的引起咯血的原因主要是由呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、腫瘤、真菌感染等因素，也可以由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷或者是全身性因素導(dǎo)致咯血的發(fā)生。具體的原因呢，還需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查確定。關(guān)注我，每天聊聊健康小知識(shí)。2021年03月30日965
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薛必成副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 到呼吸內(nèi)科門(mén)診的病人中，咳血的病人很多，很多人發(fā)現(xiàn)咳血，會(huì)非常緊張，那么，咳血是怎么回事呢？首先，先要確定是不是與支氣管與肺相關(guān)的咳血。當(dāng)我們痰中有血絲，或者有一口鮮紅色的血，甚至有很多血時(shí)，不一定是咳血，除了支氣管與肺相關(guān)的咳血外，可能還有下列原因。1.鼻腔出血2.牙齦出血3.咽喉部出血4..嘔血5.其它不是咳血，吃了一些東西，類(lèi)似血的顏色等。排除了上述原因外，我們就需要考慮是不是與支氣管與肺相關(guān)的咳血，這時(shí)，首先就要做一個(gè)胸部CT。與支氣管與肺相關(guān)的咳血原因很多，下面一一簡(jiǎn)單介紹一下：1.支氣管擴(kuò)張2.肺結(jié)核胸部CT可以看到典型的肺結(jié)核病灶《2020年09月13日3096
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路慧彬主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 咯血大家都不陌生，《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉就是咯血后死亡的。每當(dāng)林黛玉拿著潔白的手帕捂住嘴咳嗽，打開(kāi)手帕看到的就是血痰，甚至是鮮血，這種咳嗽出來(lái)或噴出來(lái)的血就是咯血，也稱(chēng)咳血?；颊咭坏┛┭y以自愈，將會(huì)間斷性發(fā)作，隨著時(shí)間的推移，其咯血量會(huì)越來(lái)越大，咯血間隔會(huì)越來(lái)越短，最終因咯血而喪命。為了救命，只要出現(xiàn)咯血就要積極治療和根治性治療。 可以引發(fā)咯血的疾病有很多，常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎和肺癌等，雖然疾病不同，但咯血的本質(zhì)都是血管破裂。那么，好好的血管怎么會(huì)破裂呢？主要是這些疾病內(nèi)都有不好的血管，正常的人體內(nèi)沒(méi)有這樣的血管，即動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺（如肺靜脈畸形、肺動(dòng)脈畸形等），這些動(dòng)脈和靜脈畸形的血管會(huì)成團(tuán)狀分布，由異常擴(kuò)張的供養(yǎng)動(dòng)脈、不規(guī)則的畸形血管團(tuán)和異常擴(kuò)張的引流靜脈構(gòu)成。這三部分血管結(jié)構(gòu)的管壁比正常血管壁薄弱，尤其是畸形血管團(tuán)的血管壁更為薄弱、極易在正常血流沖擊下擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的管壁則會(huì)更薄，且容易破裂出血，在出血后會(huì)進(jìn)入肺部，在肺內(nèi)被咳嗽出來(lái)就是咯血。一天咯血100毫升以內(nèi)為小量咯血。一天100毫升~500毫升為中等量咯血。一天500毫升以上或一次性連續(xù)咯血100毫升~500毫升為大量咯血。 咯血量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致失血死亡，且大量出血在肺里咳不出來(lái)會(huì)影響呼吸，讓人窒息死亡（俗稱(chēng)憋死）。引起咯血的肺部動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺是什么樣子呢？其實(shí)，它的形狀很像農(nóng)田里雜亂無(wú)章的野草。要用什么檢查發(fā)現(xiàn)這些動(dòng)脈和靜脈畸形呢？胸部CT和血管成像技術(shù)是可以發(fā)現(xiàn)和診斷肺部的動(dòng)靜脈畸形的。CT平掃可以看到病變區(qū)域肺紋理增多、雜亂無(wú)章，這種增多的肺紋理也叫纖維條索，是長(zhǎng)期慢性炎癥刺激激發(fā)的纖維組織增生，增生的纖維組織就是我們俗稱(chēng)的瘢痕（疤瘌）。增生的纖維組織區(qū)域伴隨有動(dòng)脈和靜脈畸形，CT增強(qiáng)可以顯示這些動(dòng)脈和靜脈畸形的血管團(tuán)，表現(xiàn)為一團(tuán)走行雜亂無(wú)章、外形粗細(xì)不均、分布無(wú)邊無(wú)際的血管網(wǎng)。CT血管成像能夠整體清晰地將動(dòng)脈和靜脈畸形顯示出來(lái)，為后續(xù)的介入栓塞治療提供精確指導(dǎo)。動(dòng)脈和靜脈畸形就像農(nóng)田里長(zhǎng)的雜草，若是農(nóng)民發(fā)現(xiàn)地里長(zhǎng)出雜草會(huì)如何處理呢？是把長(zhǎng)草的這塊地鏟掉，還是把草鋤掉？種過(guò)莊家的人都知道： 若是為了除草把這塊地鏟掉，一定會(huì)被旁人看成“傻子”。那如果人的肺部出現(xiàn)動(dòng)脈和靜脈畸形的這種“草”，該怎么治療呢？是把長(zhǎng)草的這塊地挖掉嗎（把出現(xiàn)動(dòng)脈和靜脈畸形的肺切除）？還是只把這棵“草”除掉，而保留這塊良田（把動(dòng)脈和靜脈畸形除掉，保留正常的肺）？想必大家已經(jīng)有了答案。一定是除“草”保地，消除動(dòng)靜脈畸形保留我們的肺。人的肺切掉一葉就會(huì)少一葉，年輕的時(shí)候丟了一葉肺甚至丟掉一側(cè)肺都不會(huì)影響生活，可是到了60歲~70歲的時(shí)候，隨著器官老化、功能下降，年輕時(shí)丟掉的那一葉肺便會(huì)決定其生活質(zhì)量。因此，一定要牢記無(wú)論生了什么病，治病過(guò)程中保留人體身上的任何一個(gè)器官、一個(gè)部件，把我們出生就有的部件都完好保留下來(lái)，原裝生活，才能健康長(zhǎng)壽。 咯血，肺部動(dòng)脈和靜脈畸形破裂引起咯血要怎么治療呢？有中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)和介入醫(yī)學(xué)。治療疾病的方法由簡(jiǎn)至繁，由無(wú)創(chuàng)—微創(chuàng)—大創(chuàng)傷，包括有：不治療依靠自我愈合力而恢復(fù)；不治療依靠調(diào)整生活方式，如作息、飲食習(xí)慣而恢復(fù)；使用物理方法，如推拿、按摩、針灸等；使用皮膚黏膜外涂藥治療；口服用藥治療；皮下或肌肉注射用藥治療；靜脈注射或靜脈輸液藥物治療；微創(chuàng)介入治療；全麻內(nèi)鏡治療；全麻下行腹部大手術(shù)治療。那么，以上方法選擇哪種治療咯血療效最好、創(chuàng)傷最小、康復(fù)最快呢？ 咯血與大咯血首選介入治療，利用介入治療的血管栓塞既可栓塞掉肺里出血的動(dòng)脈和靜脈畸形血管，除掉肺里這棵出血的雜“草”，還能完全保留動(dòng)脈和靜脈畸形的肺葉，不損傷任何正常肺組織。介入血管栓塞的時(shí)機(jī)可以是正在大咯血發(fā)病期急救止血時(shí)，也可以在不咯血的靜止期，從而消除動(dòng)脈和靜脈畸形，防止再次出血。介入治療是集診斷與治療于一體的學(xué)科。血管栓塞治療咯血的過(guò)程如下： 患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，在大腿窩搏動(dòng)的股動(dòng)脈處穿刺，穿刺股動(dòng)脈后引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管，導(dǎo)管從大腿根部的股動(dòng)脈逐漸上行進(jìn)入胸部的胸主動(dòng)脈，找到肺部供血血管支氣管動(dòng)脈，注射對(duì)比劑進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影，顯示支氣管動(dòng)脈和靜脈畸形的血管團(tuán)，這些畸形血管團(tuán)走形迂曲、雜亂無(wú)章、粗細(xì)不均，正在發(fā)作的大咯血能夠顯示出血點(diǎn)。在找到異常的畸形血管團(tuán)后，經(jīng)導(dǎo)管向畸形血管內(nèi)注入栓塞微粒，堵塞全部畸形血管團(tuán)，然后拔出導(dǎo)管，用繃帶加壓包扎腿窩穿刺區(qū)6小時(shí)~8小時(shí)，之后逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。 介入血管栓塞術(shù)使被堵塞的肺部畸形血管團(tuán)繼發(fā)血栓形成，畸形血管團(tuán)的血管閉塞變成一團(tuán)纖維結(jié)締組織，即一團(tuán)失去血管的瘢痕組織，咯血得到根治，正常的肺得到了保護(hù)?！都t樓夢(mèng)》中的林黛玉大量咯血若是在現(xiàn)代，通過(guò)介入栓塞治療是完全可以治愈的。2020年08月06日3738
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺癌咳血是大多數(shù)的肺癌患者在臨床上都會(huì)出現(xiàn)的一種臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)了咳血家屬都會(huì)非常的緊張，因?yàn)樵谂R床上有個(gè)別的一些患者，就是因?yàn)榭妊鴮?dǎo)致大出血。這種情況是非常危險(xiǎn)的，如果沒(méi)有辦法及時(shí)止住血的話，就有可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。但是臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)咳血之后醫(yī)生即使經(jīng)過(guò)一系列的止血方法也很難徹底止住血患者在咳嗽之后，還會(huì)出現(xiàn)咳血的情況，所以很多人就不太清楚到底是什么原因?qū)е碌姆伟┗颊邥?huì)咳血，今天邱醫(yī)生帶大家了解一下。1.腫瘤自身的壞死癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度比正常細(xì)胞快無(wú)數(shù)倍，常常會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧，當(dāng)癌細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)快，沒(méi)有充足的血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤當(dāng)中的部分細(xì)胞因沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而壞死，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腫瘤表面或中心壞死而流血的情況，如果腫瘤和氣管相通，這些血液就會(huì)循著支氣管到達(dá)氣管最終被咳嗽排出體外，就是俗稱(chēng)的咯血。2.腫瘤浸潤(rùn)血管肺癌組織對(duì)肺部的血管組織造成侵犯和破壞。腫瘤新生血管生成和血管浸潤(rùn)，腫瘤破壞肺實(shí)質(zhì)。新生側(cè)枝血管較脆弱，容易破裂。腫瘤生長(zhǎng)快，需血量增多，支氣管肺動(dòng)脈的吻合支舒張，擴(kuò)張的吻合支壁薄而容易破裂。吻合支承受體循環(huán)的血流，壓力高。3.與治療相關(guān)的咳血肺癌的化療藥物會(huì)引起骨髓抑制，引起血小板下降，常見(jiàn)的為吉西他濱、紫杉醇、卡鉑、洛鉑、奈達(dá)鉑等。不少病人用了化療藥物后不僅白細(xì)胞下降，還有不少病人血小板也會(huì)隨之降低，當(dāng)血小板低于正常時(shí)，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是血小板低于2010^12，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)很大。輕的表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)咯血、消化道出血、血尿甚至腦出血。肺癌放療后咯血并非放療直接導(dǎo)致。放療過(guò)程中，有些患者可出現(xiàn)腫瘤脫落、壞死，在壞死脫落的過(guò)程中，可造成毛細(xì)血管破裂，引起咯血。如果是少量的痰中帶血，則不用太關(guān)注，吃點(diǎn)止血藥即可。如果是大出血侵犯血管，則需要血管介入，治療時(shí)比較棘手。肺癌常見(jiàn)的抗血管生成的靶向藥物，大分子貝伐珠單抗、小分子安羅替尼在使用的過(guò)程中有出血風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，使用靶向藥物出現(xiàn)咯血及痰中帶血現(xiàn)象必須立即停藥觀察。治療原則應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和病因確定相應(yīng)的治療措施，包括止血、病因治療、預(yù)防咯血引起的窒息及失血性休克等。原則上咯血患者不用鎮(zhèn)咳藥物，鼓勵(lì)患者將血痰咳出。頻繁劇烈咳嗽后發(fā)生咯血者，考慮咳嗽可能為咯血原因時(shí)可給予可待因15～30mg，每天2～3次，或給予含有可待因的復(fù)方制劑，如止咳糖漿10mL，每日3次?；蛴颐郎撤?5～30mL，每日3次口服，禁用嗎啡等中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，從而導(dǎo)致血塊堵塞氣道造成窒息。安慰患者消除緊張焦慮情緒，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（商品名安定）2.5mg，每日2～3次，或5～10mg肌肉注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽無(wú)力者禁用。1.藥物治療（1）垂體后葉素：是治療咯血，尤其是大咯血的首選藥物。通常以5～10U垂體后葉素加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，緩慢靜脈注射，繼之以10～20U的垂體后葉素加入到5%的葡萄糖溶液250～500mL中，緩慢靜脈滴注，直至咯血停止后1～2d后停用。（2）酚妥拉明：可用10～20mg酚妥拉明加入5%的葡萄糖溶液250～500mL中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連用5～7d。（3）6-氨基己酸：可將4～6g6-氨基己酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每天1～2次。（4）氨甲苯酸（商品名止血芳酸）：促凝血藥物，通過(guò)抑制纖維蛋白溶解起到止血作用。可將100～200mg的止血芳酸加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，緩慢靜脈注射，每日1～2次；或?qū)?00mg的止血芳酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每天1～2次。（5）酚磺乙胺（商品名止血敏）：可用酚磺乙胺0.25～0.50g，肌肉注射，每日2次；或?qū)?.25g的酚磺乙胺加入到25%葡萄糖溶液40mL中靜脈注射，每日1～2次，或酚磺乙胺1～2g加入到5%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，每日1次。氨甲苯酸和酚磺乙胺療效有限，目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有時(shí)可能會(huì)引起血栓形成。（6）巴曲酶（商品名立止血）：該藥是由蛇毒中分離提純的凝血酶，可以靜脈注射或肌肉注射，成人每日用量1kU～2kU。（7）其他藥物：包括腎上腺色腙（商品名安絡(luò)血）、維生素K1、魚(yú)精蛋白等。2.非藥物治療（1）支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血主要適用于：①任何原因所致的急性大咯血，病因一時(shí)無(wú)法去除，為緩解病情，創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù)時(shí)；②不適合手術(shù)，或者患者拒絕手術(shù)，內(nèi)、外科治療無(wú)效者；③咯血量不大，但反復(fù)發(fā)生者。（2）經(jīng)支氣管鏡治療：盡管大咯血時(shí)進(jìn)行支氣管鏡操作可能有加重咯血的危險(xiǎn)，但在必要時(shí)仍不失為有效的診斷治療措施。支氣管鏡操作前應(yīng)做好充分的救治準(zhǔn)備，應(yīng)保證氣道的暢通，最好建立可靠的人工氣道。盡可能減輕操作引起的咳嗽。（3）手術(shù)治療：對(duì)于反復(fù)大咯血經(jīng)積極保守治療無(wú)效，24h內(nèi)咯血量超過(guò)1500mL，或一次咯血量達(dá)到500mL，有引起窒息先兆而出血部位明確且沒(méi)有手術(shù)禁忌證者，可考慮急診手術(shù)止血。2020年05月24日4767
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