-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 咯血( hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出。少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血,大咯血時血液從口鼻涌出,嚴(yán)重者可阻塞呼吸道,導(dǎo)致窒息死亡。 病因與發(fā)生機制： 咯血的原因很多,主要見于呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病。 1. 支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致。 2. 肺部疾?。撼Ｒ娪诜谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等;較少見于肺栓塞、肺淤血、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血腎炎綜合征等。在我國引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。引起咯血的肺結(jié)核多為浸洞型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎,急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高,血液滲出,導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰,則造成中等量咯血;如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂,或繼發(fā)的支氣管擴張形成的動靜脈痿破裂,則造成大量咯血,甚至危及生命。肺炎咯血的機制為炎癥致肺泡毛細(xì)血管通透性增加或黏膜下小血管壁破潰而出現(xiàn)痰中帶血或咯血。 3. 心血管疾?。狠^常見于二尖瓣狹窄,其次為先天性心臟病所致的肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓,另有肺栓塞、肺血管炎等。心血管疾病引起的咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。 4.其他血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)、某些急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)、風(fēng)濕性疾病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、白塞病等)或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。 臨床表現(xiàn) 1. 年齡：青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史者,應(yīng)高度警惕支氣管肺癌的可能。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與小細(xì)胞低色素性貧血,須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。 2.咯血量咯血量大小的標(biāo)準(zhǔn)尚無明確的界定,一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血 100~500m為中等量咯血,500m以上或一次咯血100 ~500ml為大量咯血。大咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血,主要表現(xiàn)為痰中帶血。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰,但常伴有劇烈咳嗽。 3.顏色和性狀：因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致的咯血為鮮紅色;鐵銹色血痰見于肺炎鏈球菌性肺炎,也可見于肺吸蟲病和肺泡出血;磚紅色膠凍祥痰見于肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沐嵌;肺栓塞所致咯血為黏稠暗紅色血痰。2020年05月22日
2883
0
5
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 首先，我想跟大家明確一下，什么叫咳血?？妊步锌┭褪茄屎硪韵碌牟课怀鲅?，通過咳嗽動作從口腔排出。 咳血要跟嘔血相鑒別。嘔血是指嘔吐血液，是由于上消化道急性出血所致。 咳血是肺癌的癥狀之一。這些血來自肺癌中的血管被腫瘤擠壓破裂所致，也可能是因為腫瘤破裂造成。不過，肺癌患者除了咳血，通常也會伴隨其他癌癥癥狀，例如嚴(yán)重的胸痛、發(fā)熱、咳嗽，食欲差、體重降低或等，而且肺癌通常好發(fā)于40歲以上的年齡層。 但并不是說咳血就一定是肺癌。除了肺癌外，支氣管炎、肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、支氣管擴張癥、心臟二尖瓣狹窄、高血壓心臟病、白血病、血友病等都有可能導(dǎo)致咳血現(xiàn)象發(fā)生。如果是支氣管擴張，咳血多伴有大量膿痰；肺結(jié)核咳血一般伴有午后低熱、盜汗、消瘦等癥狀；肺炎、肺膿腫等其他肺部病變引起的咳血多伴有咳嗽咳痰；而肺癌所引起來的咳血，多為痰中帶血，呈頑固性。因此，出現(xiàn)咳血癥狀，一定要及時就診，明確咳血病因，以及時采取針對性的治療。2020年03月31日2071
0
1
-
于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天門診來了一個80歲的老人家，以前有過十二指腸潰瘍。自述在家吐血3天，每天晨起第一口就是吐血，每次吐一口，為鮮紅 家人焦急來消化科門診就診。 吐血就是消化道的問題？平時我們說的廣義“吐血”其實包括 1.吐血 2.嘔血 3.咯血 如何分清它們，今天咱們簡單聊一下！ 先說一下吐血。1.吐血前患者沒有任何惡心嘔吐和咳嗽的感覺，感到口里有咸腥的液體，一吐就吐出來，多為鮮紅色，時有咖啡或黑褐色。 2.可能伴有鼻腔出血或者牙齦出血。 3.多出血量不大，少數(shù)情況有大出血。 4.發(fā)生時間多為晨起或夜間。 5.患者以前多有齒科或耳鼻喉科疾患。 嘔血是消化科常見癥狀之一。1.嘔血前患者有明顯的惡心嘔吐的動作，血液是因惡心，自胃或食道嘔出。2.顏色與血液在胃內(nèi)停留的時間長短相關(guān)。鮮紅色～暗紅色～咖啡色～黑色?？捎醒龎K且有刺鼻的血腥味。3.出血量較大，可伴有頭暈乏力，心慌等。4.任何時間可發(fā)病。5.既往多有胃，十二指腸或食管疾病?？┭嘁娪诤粑萍膊 ?.咯血前患者有咽喉刺激或咳嗽情況。 2.多為鮮紅色，多混合著痰液。 3.咯血量可大可小。痰中帶血～少量咯血～中量咯血～一次咯血大于300ml就是大量咯血。 4. 當(dāng)咯血伴呼吸困難時要警惕出現(xiàn)窒息的危險?。?！ 5.既往患支氣管擴張，肺結(jié)核，肺癌，二尖瓣狹窄，肺炎等。 吐血心慌慌，鑒別需謹(jǐn)慎。嘔血與咯血，緊急又危險。2020年03月14日4091
0
0
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呼吸道還有一種出血呢，也要引起大家注意的，特別是雖然它不屬于耳郭范圍的，它屬于胸科的范圍，他也會也會引起這種出血，往往這種出血我們叫做卡雪。 咯血呢，是口子邊一個各這種卡雪恩，這卡雪呢，恩，有幾種情況，一種情況呢，就是支氣管擴張的病人長期的支氣管擴張的病人。 第二個呢，就咳嗽厲害的說，慢性N支氣管炎的病人也會引起出血，當(dāng)然呢，恩肺里邊，比如支氣管的恩，肺癌也會引起呃，那個咯血，當(dāng)然這個咯血呢，屬于不屬于耳鼻喉科那個犯愁呢，我也不不便于多說呃，如果出現(xiàn)這種呃，使勁咳嗽，以后出血呢，這種就叫咯血，可以到胸科去看到底什么問題。2020年02月06日1810
1
3
-
謝美云主任醫(yī)師 國藥北方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳血一般是指喉以及喉部以下的呼吸道或者肺部任何部位的出血，經(jīng)過口腔排出來，稱之為咳血?？妊且环N常見的呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，多見于活動性肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌等疾病，相對少見的疾病有肺炎、肺膿腫、肺栓塞、支氣管肺曲霉菌病及心功能不全等等疾病疾病引起。出現(xiàn)咳血癥狀后，一定要及時的到醫(yī)院就醫(yī)，可以做胸片或者CT的檢查。另一方面要積極尋找咳血的原因，根據(jù)醫(yī)生的建議和意見，對癥用藥，不要盲目的使用藥物。平時一定要加強護理，一定要戒煙、戒酒，注意調(diào)整自己的情緒，不要過度的勞累，忌食辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜等食物。2020年01月10日1662
0
0
-
匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。Ｘ線和CT檢查在鑒別咯血的原因方面占有重要的地位。據(jù)臨床統(tǒng)計，咯血病人中以肺結(jié)核居首位，約占５０－７０％；其次為支氣管肺癌，約占３０％；支氣管擴張居第三位，約占２０％左右。胸片可初步了解咯血的病因，Ｘ線檢查時應(yīng)注意以下幾點：（1）肺結(jié)核患者咯血量較多時，常常表明有空洞形成或伴有支氣管擴張。有人統(tǒng)計，一次咯血量在１００ml以上者，約８０％有空洞。所以發(fā)現(xiàn)了時肺結(jié)核病灶應(yīng)認(rèn)真尋找有無空洞存在，必要時可做體層攝影或ＣＴ進一步檢查。（2）肺癌咯血量一般較少，常為痰中帶血絲，系癌組織表面壞死出血并經(jīng)支氣管排出時引起。Ｘ線檢查能發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、肺不張及肺門淋巴結(jié)腫大等改變。肺癌腫塊內(nèi)有時可見偏心性厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平。但早期肺癌往往不一定有這些表現(xiàn)，胸片可正常，這時應(yīng)進一步作ＣＴ檢查或痰細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。（3）支氣管擴張患者的咯血量一般也較大，普通Ｘ線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅見肺紋理增強，若發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有蜂窩狀或卷發(fā)樣改變，診斷即可成立。當(dāng)然現(xiàn)在有了ＣＴ，對支氣管擴張的診斷就更準(zhǔn)確了。（4）慢性肺膿瘍 本病約有１０％的患者出現(xiàn)咯血，臨床常有急性肺膿瘍病史。Ｘ線表現(xiàn)也較為典型，即在病灶內(nèi)有多個大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，其內(nèi)多數(shù)有小液平面。周圍有長而粗的纖維索條狀影向外延伸，邊緣較為清晰。病灶有跨段甚至跨葉現(xiàn)象。（5）二尖瓣狹窄、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥等心臟病患者也可出現(xiàn)咯血。結(jié)合心影大小、形態(tài)及肺紋理改變，不難與肺內(nèi)其他疾病鑒別。一旦發(fā)現(xiàn)咯血,建議到醫(yī)院行進一步檢查,明確病因,并請專科醫(yī)生診治。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號 李成州2019年12月19日2544
0
0
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 咯血就是氣管、支氣管、肺泡內(nèi)的血液,經(jīng)過咳嗽,從氣管內(nèi)排出,可伴隨著咳痰。 有一半的肺癌患者會出現(xiàn)咯血。也就是痰中帶血、血絲或小血凝塊,或者出現(xiàn)整口鮮血,量有的多有的少。如果支氣管腔內(nèi)的腫塊,侵犯到了血管,血管破裂會出現(xiàn)咯血,或者腫瘤表面壞死,壞死的物質(zhì)脫落后也會出現(xiàn)少量咯血。 40歲以上的吸煙男子一旦出現(xiàn)咯血,肺癌的可能性是相當(dāng)大的,這也是肺癌的早期癥狀之一。大多數(shù)患者,出現(xiàn)咳嗽是不怕的,但出現(xiàn)了咯血,基本上都會主動到醫(yī)院去看病。2019年10月15日1781
0
0
-
吳志嵩主治醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 結(jié)核病科 結(jié)核咳血，符合常識，看看電視里的林黛玉，動輒就會咳兩口，但是在實際醫(yī)療中，面對病人的咳血，還是需要辯證的看待。 第一種是結(jié)核在活動 這種咳血很好理解，結(jié)核發(fā)病期，結(jié)核菌破壞血管，導(dǎo)致咳血，需要積極治療 第二種是結(jié)核在好轉(zhuǎn) 這種咳血很多人不能理解，覺得病情好了，就不該有咳血了，其實這種邏輯是結(jié)核在好轉(zhuǎn)的過程中，可能會對周圍組織牽拉刺激，如果有比較脆弱的血管在邊上，可能就會引發(fā)出血。 所以正在治療中的各位朋友，咳血了不要緊張，注意休息，聯(lián)系醫(yī)生，一起根據(jù)病情制定治療方案。2019年09月16日1927
1
0
-
謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 咯血的原因有哪些？咯血的急救處理措施，咯血治療原則？同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬江森大咯血是非常危險的癥狀，咯血的病因很多，不同病因的咯血，需要不同的治療策略，如何及時診斷，并合理治療大咯血是我們臨床醫(yī)生面臨的重要問題。由于大咯血來勢兇猛，原發(fā)病因常常隱匿，患者就診時可能已經(jīng)出現(xiàn)肺內(nèi)血液播散等并發(fā)癥，因此，如何在短時間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ统蔀樾赝饪漆t(yī)生或呼吸科大夫面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一、什么是咯血以及大咯血？咯血是指喉以下呼吸道及肺出血，經(jīng)咳嗽從口腔咯出。24小時內(nèi)咯血量超過600ml或單次咯血量超過300ml即可診斷為大咯血。二、大咯血為何危險？1.大量的咯血，有可能造成窒息，大量的咯血一次性的通過狹窄的氣道，如果沒有及時的清理，或咳出去，血液在氣道內(nèi)凝固，就有可能造成窒息，窒息缺氧，又造成患者煩躁加重，可能進一步誘發(fā)或加重肺內(nèi)或支氣管出血。2.大量的出血，會造成低血容量休克，這個不難理解，人體總共只有3000ml的血液，有些患者大量出血，如果沒有及時的救治，有可能會造成失血性休克，昏迷等等。三、大咯血的常見病因支氣管性咯血肺實質(zhì)病心肺血管病血液系統(tǒng)疾病全身性疾病目前臨床工作中，絕大多數(shù)咯血患者，目前首選保守治療，主要是休養(yǎng)以及止血藥物治療，如果簡單的保守治療無效，可采用介入治療，絕大多數(shù)止血藥不能控制的咯血，可以通過血管介入治療控制。少數(shù)患者介入治療無效，才考慮外科手術(shù)治療，最常見的需要外科手術(shù)治療的咯血，比如曲菌球引起的咯血。2018年02月07日1706
0
0
-
張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 咳血是指氣管、支氣管或肺組織出血，經(jīng)口咯出，鮮紅色，暗紅色（慢性、陳舊性）、血塊等，可與痰液相混、可為純血，即咯血包括痰中帶血和咯鮮血?？弱r血時又分為小量咯血(血量少于100ml)和中量咯血(100-600ml)或大量(600ml以上)。一、咯血的原因一般有：1、支氣管及肺部疾病：如支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺癌、肺真菌?。ǚ吻虿〕Ｒ姡?、肺炎、肺膿腫、老慢支、肺水腫等；2、心血管疾?。杭毙宰笮乃ソ?、肺動高壓、肺動靜脈瘺，部分先天性心臟病等；3、其他凝血機制異常的疾?。禾匕l(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再障等；目前最常見的病因則為支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺癌、肺曲菌球病。支氣管擴張癥：常表現(xiàn)為反復(fù)咯血，可為痰中帶血或少量咳血，偶有大量咯血，多伴有反復(fù)咳膿痰（一般平臥位可能較多），發(fā)熱、肺部感染等癥狀，多見于青中年人。肺結(jié)核：在病變發(fā)展的不同時期均可能出現(xiàn)咯血癥狀，可痰中帶血、少量咯血、甚至大量咳血。結(jié)核患者多伴有結(jié)核中毒癥狀，如咳嗽咳痰、午后低熱、乏力盜汗、女性月經(jīng)紊亂等。肺癌：多為痰中帶血或少量咯血，偶有致命性的大咯血。老年人咳血尤其注意肺癌的可能。肺曲菌球?。悍吻咕虿∈欠尾空婢腥镜囊环N情況，有50%可能出現(xiàn)咯血癥狀，10%發(fā)生嚴(yán)重咯血，合并咯血是外科手術(shù)治療肺曲霉菌病的主要原因。二、咳血的危害：反復(fù)咳血可致貧血，如：面色蒼白、血紅蛋白下降、心悸、虛弱無力和食欲下降等。短期大量咯血可致失血性休克，皮膚紫紺濕冷，煩燥不安或神志不清，咳血時也容易將血吸入氣管引起吸入性肺炎、肺不張甚至窒息死亡，都應(yīng)及時去醫(yī)院急診治療。三、發(fā)現(xiàn)痰中帶血或大咯血怎么辦？生活中發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，如偶有一次，可觀察是否是鼻腔、口腔破損所致，如次數(shù)較多應(yīng)及時就醫(yī)，行胸部CT檢查，明確原因。治療可用有效的止血或鎮(zhèn)咳藥物治療，如安絡(luò)血、云南白藥、咳必清、可待因等。如咯血量較多：首先，讓患者平臥，家人或身邊人應(yīng)消除患者恐懼和緊張心理，并保持環(huán)境安靜；其次，使患者頭偏向一側(cè)或取患側(cè)在下面（如知道患側(cè)部位）側(cè)臥位，可減少出血和避免血流向健側(cè)；如突發(fā)大咯血，在上面的基礎(chǔ)上，保持冷靜，不要慌張，要注意保持患者呼吸道通暢（處理關(guān)鍵），防止窒息。并及時撥打120,盡早就醫(yī)治療。我院是以處理胸科疑難雜癥為使命的專科醫(yī)院，擁有較強悍的醫(yī)療團隊，對各種咯血及原發(fā)疾病的處理經(jīng)驗豐富。對肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌及心臟疾病在省內(nèi)擁有領(lǐng)先的醫(yī)療水平：從內(nèi)科到外科，從介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)到開放手術(shù)，都有非常成熟的各種處理方案。我們的醫(yī)療團隊在各種藥物聯(lián)合止血、支氣管動脈栓塞術(shù)、肺葉切除術(shù)等經(jīng)驗豐富。參考：協(xié)和胸外科學(xué)第二版張志庸2010外科學(xué)（第2版）八年制就診咨詢請于下午3點到5點，不著急請在好大夫留言。如需面診請?zhí)崆邦A(yù)約，并至7號樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月30日15471
0
1
咯血相關(guān)科普號
張玉林醫(yī)生的科普號
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
2182粉絲83.2萬閱讀
鄭遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
鄭遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
胸外科
45粉絲8.1萬閱讀
孫禾醫(yī)生的科普號
孫禾 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
960粉絲38.3萬閱讀