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2023年03月31日
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2023年03月24日44
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個問題是新冠后兩個月了，一直干咳，咳的不嚴重，但是一直沒好，嗯，偶爾會流鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，這種怎么能好徹底？我覺得你這個問題還真得注意，有流鼻涕，打噴嚏，很可能已經(jīng)新冠的時候也是，嗯，新冠病毒應(yīng)該是從鼻子到氣管一直到。 整整個的到進入我們?nèi)磉@個地方，一直鼻子氣管都受到損傷了，鼻鼻塞，流涕，打噴嚏呢，這可能就是合并已經(jīng)引起了鼻炎了，這樣呢，我們覺得應(yīng)該怎么治療呢？鼻子應(yīng)該用鹽水沖洗，沖洗完了噴鼻子。 噴那個我剛才說了，布迪奈德啊，福提卡松啊，鼻噴劑可以用，每天兩次，另外呢，就是我們也可以，呃吸入這個，呃，就是氣管里頭吸入藥物，像布里格夫等等，可以用點這個，另外呢，應(yīng)該用抗過敏的藥物，像氯利他定，每天晚上或者伊巴斯汀啊，這些都可以，當然我覺得最好是去檢查一下，做個鼻竇CT。 做個肺功能支氣管激發(fā)試驗，嗯，做個呼出去一氧化碳濃度檢測，看看這些問題，看他。 有沒有這些有沒有異常，因為我們也發(fā)現(xiàn)新冠以后這種很像哮喘，但是做哮喘的指標都是陰性的，所以說我很希望看到你將來檢查的結(jié)果，檢查完了聯(lián)系我，這樣呢，就是我，我也會給你一個恰當?shù)闹笇?dǎo)。2023年02月08日25
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 最近門診上新冠后遺癥患者還是居高不下，有人是本身健康，陽康后出現(xiàn)后遺癥的，有的則本身就有肺部基礎(chǔ)病，新冠陽康后癥狀加重的，這些癥狀當中，咽癢、咳嗽癥狀占比較高，他們中的大多數(shù)癥狀差不多，以咽喉部異物感，瘙癢以及咳嗽為主，有的人有痰，有的人痰不多，吸入冷空氣或者講話多會加重。其實因為咳嗽來看門診的人大部分已經(jīng)嘗試過各種各樣的止咳藥了，有些人甚至因為吃藥過多而導(dǎo)致肝功能損害，但即使這樣，咳嗽仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，這種情況就有具體問題具體分析了，有些人是新冠后沒有休息好，本身又是用嗓多的工作，有的則是之前就有氣管或者咽喉部過敏，新冠感染加重了這種過敏從而導(dǎo)致癥狀持久不愈，有的則是咽喉部繼發(fā)了其他病原體感染，還有的則是新冠導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)作，鼻竇中分泌的膿液從咽后壁流下去刺激咽喉導(dǎo)致的，這些情況都不是止咳藥所能治好的。所以不要小看咳嗽，一定要找到病因進行針對性的治療，比如過敏可以服用氯雷他定抗過敏，比如用嗓過度或者總吃辛辣食物的患者，可以多休息多吃清淡食物，如果是鼻涕倒流導(dǎo)致的則需要抗感染的同時到鼻科用相應(yīng)的藥物治療，這樣才能咳嗽好轉(zhuǎn)。2023年02月05日1138
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張亞達主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 引言：咳嗽，是肺病科臨床上最為常見的癥狀之一，其容易發(fā)生在疾病的初始階段，進展階段及終末階段，也是患者認識疾病的最直觀的癥狀。雖說咳嗽普遍而常見，但對肺病科醫(yī)生來說，有時卻是最為頭疼的疾病。肺病科常見的癥狀包括上呼吸道表現(xiàn)，如鼻塞，鼻涕，咽痛，咽癢等，下呼吸道表現(xiàn)如咳嗽，咳痰，咯血，胸悶，氣喘等。而咳嗽往往是臨床患者重視疾病最普遍的一個轉(zhuǎn)折點。雖說咳嗽在肺病科中普遍而常見，患者對咳嗽的癥狀的解決期待值一般偏高。但是對于肺病科醫(yī)生來說，咳嗽的認識與處理可謂是“知易而行難”。1.?咳嗽可能與哪些疾病相關(guān)很多患者出現(xiàn)咳嗽后的第一就診科室以肺病科居多，但經(jīng)過一番檢查發(fā)現(xiàn)，部分咳嗽的發(fā)病與肺并沒有直接關(guān)聯(lián)。古人在研究咳嗽時就曾提到過“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，并進一步揭示了心咳，胃咳等咳嗽的主要表現(xiàn)及治療方法?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，咳嗽與心血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸消化系統(tǒng)都有直接的關(guān)系，如二尖瓣狹窄引起的咳嗽伴有呼吸困難或咯血，腦膜炎刺激咳嗽中樞后出現(xiàn)的反射性咳嗽，胃食管反流刺激咽部咳嗽感受器引起的咳嗽伴有反酸或噯氣。亦或者部分藥物的副作用包含有咳嗽，如最常見的就是降壓藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利，貝那普利，依那普利等）服用后會出現(xiàn)干咳。所以在日常生活中，如果身體不適出現(xiàn)咳嗽可回憶一下是否有相關(guān)的基礎(chǔ)疾病或有哪些肯定的誘因，這樣可簡化就醫(yī)流程，如果判斷不便或無法做出判斷可及時肺病科就診，交由臨床醫(yī)生診斷。2.?咳嗽與肺部疾病的關(guān)系雖說咳嗽與五臟六腑均有聯(lián)系，但和肺部疾病的關(guān)系最為密切，這一點，我們的古人也著重強調(diào)過，“咳嗽雖不止于肺，亦不離乎肺”?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，如心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病，都是通過刺激位于上下呼吸道的咳嗽感受器，傳導(dǎo)至腦干咳嗽中樞誘發(fā)咳嗽。從肺部疾病上來看，排除上呼吸道疾病，我們一般將下呼吸道病變劃分為五大類，包括“肺部感染性疾病”、“肺部占位性疾病”、“肺血管病”、“肺間質(zhì)性病變”、“氣管，支氣管疾病”。這幾類病種中又包含著目前所認知的數(shù)百種具體肺部疾病，它們的初始表現(xiàn)都有可能是咳嗽，甚至某些疾病的唯一表現(xiàn)就是咳嗽。這也是肺病科臨床醫(yī)生最為苦惱的地方，目前一般的處理辦法就是從簡單到復(fù)雜，從常見病到罕見病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放射學(xué)檢查，肺功能檢查則大大的縮短了肺病科醫(yī)生的臨床判斷時間。3.?咳嗽的日常判斷熟悉咳嗽的病程發(fā)展可利于患者居家進行簡單判斷，消除焦慮情緒。咳嗽根據(jù)其病程時間的長短，一般分為急性咳嗽（咳嗽時間＜3周），亞急性咳嗽（咳嗽時間3~8周），慢性咳嗽（咳嗽時間＞8周）。一般認為急性咳嗽的最常見病因是普通感冒和急性支氣管炎，但不能排除其他的原因，如急性扁桃體炎，急性咽喉炎，過敏性咳嗽等，要注意咳嗽的誘因，這個階段也是大部分患者會使用中成藥物如“枇杷露”、“止咳合劑”等藥物自行治療的時間。亞急性咳嗽的病因一般認為與感染后咳嗽有關(guān)，亞急性咳嗽通常起始于上呼吸道感染，病程不斷遷延而導(dǎo)致感染后咳嗽，一般表現(xiàn)后咳嗽伴有鼻后的滴漏感或咳痰等表現(xiàn)，但持續(xù)的氣道分泌物刺激，慢性支氣管炎，或慢性阻塞性肺病急性加重也有可能導(dǎo)致亞急性咳嗽，這個階段也是大部分患者求醫(yī)的時間。慢性咳嗽是肺病科門診最常見的癥狀，與典型的支氣管哮喘，肺部感染等疾病不同，優(yōu)于缺乏典型的相關(guān)癥狀，胸部CT檢查無異常，一些臨床醫(yī)生會簡單的給患者帶上“支氣管炎或者慢性之氣氣管炎”的帽子，給予止咳化痰藥或反復(fù)使用多種抗生素治療無效。實際上，研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘，胃食管反流性咳嗽，嗜酸性粒細胞支氣管炎等導(dǎo)致的慢性咳嗽占比可達到約80%，而慢性支氣管炎只占到4%左右。所以對于慢性咳嗽而言，患者就診時在完善病史及體格檢查的基礎(chǔ)上，可通過胸部高分辨率CT和肺功能檢查進一步判斷，對于仍不能門診確診者，可住院進一步進行診療判斷，不可濫服抗生素及止咳藥物。4.?部分中成藥物的使用規(guī)范下列為社區(qū)常見的幾種止咳中成藥物，對于其臨床適應(yīng)癥可適當進行參考。①肺力咳合劑：功效為清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰，主要適用于痰熱犯肺引起的咳嗽。主要適用癥狀為咳嗽伴有咯吐黃痰。風(fēng)寒咳嗽者，糖尿病患者，容易腹瀉者不宜使用。②川貝枇杷膏：功效為清熱宣肺，化痰止咳。主要適用于痰熱內(nèi)阻所致的咳嗽。主要適用癥狀為痰黃質(zhì)黏，咯痰不暢，咽喉腫痛等。風(fēng)寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。③蛇膽川貝枇杷膏：功效為潤肺止咳，祛痰定喘。主要適用于燥邪犯肺引起的咳嗽。主要適用癥狀為咳嗽咳痰，咽干喉癢，鼻燥等。風(fēng)寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。5.?咳嗽就診建議咳嗽是一把雙刃劍，有利也有弊。它既是一種保護性生理反射，可有助于我們清除呼吸道內(nèi)的分泌物及有害因子，但頻繁或劇烈的咳嗽則對患者的工作與生活帶來極大的影響，同時引發(fā)諸多并發(fā)癥，如頭痛，腹痛，嘔吐，小便失禁，暈厥等。肺病科醫(yī)生建議，面對咳嗽，我們無需過度緊張或焦慮，對于具有慢性肺病的患者，如支氣管擴張，慢性阻塞性肺病，間質(zhì)性肺病，可能終生伴有輕度的咳嗽，如有咳嗽加重，咳痰，胸悶等情況加重，建議及時肺病科就診。對于不伴有基礎(chǔ)疾病，咳嗽癥狀持續(xù)不緩解或進一步加重出現(xiàn)并發(fā)癥，影響睡眠，工作生活等，建議及時肺病科就診。2023年01月31日282
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，請問為什么總吐白痰，一咳嗽就吐白痰，沒有白痰就不咳嗽啊，是這樣的，我給大家講講，其實這個咳嗽啊，它是它是很多人感染之后啊，有這種黏膜刺激造成的一個反射，這個咳嗽呢，它其實是一種保護性的反射。 啊，如果說有痰不咳嗽，那么這個痰就會積在里邊了，就會堵住這個氣管的。 所以說呢，我覺得大家一定要正視這個咳嗽的問題，再有呢，就是咳嗽它還會有一些刺激啊，主要是因為粘膜表面上這些纖毛啊，還有一些這個神經(jīng)造成刺激之后，它就會出現(xiàn)咳嗽。 啊，另外這個白痰是怎么形成的，它就是黏膜組織啊，分泌出來的這些白色泡沫一樣的物質(zhì)。 啊，那這些物質(zhì)如果說減少了。 他以后這個咳嗽也就逐漸好轉(zhuǎn)了，所以說目前來說有痰就證明他還是有一定的炎癥期的啊，所以說呢，咱們一定要正視，有痰他肯定會有刺激性咳嗽，你要是不刺激你了，甚至有些人體質(zhì)非常弱了，他不咳嗽了，咳嗽反正很弱了，那么這個痰就就積在里邊了，所以說我覺得呢，如果說有痰咱們還是要要多咳的，另外一個可以用一些個這個化痰的藥物啊，祛痰的藥物，這樣的話呢，咱們可以減少。 這個痰的形成啊，易于痰咳出來啊，所以說呢，咱們。 嗯，慢慢的來調(diào)整啊，因為有的2023年01月14日278
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 各位朋友大家好。 今天想和大家談的話題是為什么新冠？ 陰性以后還拼命的咳嗽呢。 最近呢，有很多的朋友來找我看病，或者網(wǎng)上咨詢，說我新冠啊，這已經(jīng)陰性了，核酸陰性了，抗原陰性，結(jié)果呢，我這個咳嗽一直沒好，拼命的咳，就像要把肺咳出來似的。 這是什么原因呀？ 其實在這里我想和大家說，首先呢，這個咳嗽是我們?nèi)梭w的一種保護性反射，盡管病毒走了，但是病毒產(chǎn)生的垃圾需要清運出去，身體會告訴一個信號啊，病毒的那些水啊，尿啊，和他們喝的礦泉水瓶子啊，你要把它打掃出去，不然的話會形成肺炎。 所以這是很重要的一點，那第二點呢，這就是病理性的反射了，那我們新冠以后。 新冠病毒當時產(chǎn)生的像原子彈爆炸了，把我們的呼吸道啊，肺啊都造成了一定的損傷，呼吸道的這些上皮就是都都破了皮呀，神經(jīng)也落露了，就產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)，而且呢，也因此，因為他他把神經(jīng)都露出來了，我們咳嗽的受體的敏感性也會增強，這也會一個是炎癥，一個是受體的敏感性增高，都會造成這種咳嗽。 像這種病理性咳嗽，如果時間久了，我們不去處理它，那可能就會引起嚴重的后遺癥。我們過去說有一這個詞叫感染后咳嗽綜合征，實際上新冠以后是個嚴重的2023年01月13日768
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一些人在日常咳嗽的時候，會發(fā)現(xiàn)自己的痰液顏色與平常不同，不同的痰液顏色分別代表了什么呢？了解這個問題之前，我們需要先知道痰液是如何產(chǎn)生的。正常情況下，人體呼吸道黏膜表面會覆蓋腺體以及杯狀細胞分泌的黏液，這些黏液可起到濕潤以及保護呼吸道作用。而當氣管、支氣管內(nèi)吸入塵埃顆粒、細菌時，呼吸道上的黏液會將它們包裹形成異物，這些異物正是痰液。而不同顏色的痰，可能意味著不同的疾病。1、黑痰。多會出現(xiàn)在吸入大量塵埃、長期吸煙的人群身上。2、白痰。多由過敏引起，日常使用激素藥物霧化吸入可幫助緩解癥狀。3、紅痰?？瘸龅奶狄簬в屑t色，可能是由支氣管擴張、肺癌以及肺結(jié)核等病引起。4、黃痰。罹患支氣管炎、肺結(jié)核等病時，會引起黃痰出現(xiàn)。需要注意的是，痰液不能作為判斷疾病的“金標準”，更多只能起到參考作用。當發(fā)現(xiàn)自己痰液顏色異常時，要及時就醫(yī)進行先檢查，不建議自己下診斷。2023年01月10日609
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 ?現(xiàn)如今新冠病毒奧密克戎感染流行，很多人中招，出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽、鼻塞流涕打噴嚏、全身疼痛、眼睛不適、嗅覺味覺減退、消化道癥狀等，有些人還出現(xiàn)了病毒性肺炎，嚴重的甚至出現(xiàn)了“白肺”，危及生命！在這眾多五花八門的表現(xiàn)中，咳嗽非常常見，有時候嚴重的咳嗽會引起惡心嘔吐，影響睡眠休息，讓我們非常痛苦。這咳嗽究竟是好事還是壞事？是提示病情加重還是病情好轉(zhuǎn)？下面，我就和大家談?wù)勥@個問題。新冠奧密克戎病毒進入人體，在我們的呼吸道細胞內(nèi)快速繁殖，這會引起我們身體的免疫系統(tǒng)注意，我們的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)壞人（新冠病毒）進來了，會調(diào)動我們的免疫細胞，抗體等出動（相當于出動軍隊）和病毒打仗，打仗消滅病毒的過程，相當于城市房子的玻璃被打爛了，房倒屋塌！如果這個過程敵人不太多，不太強，我們的免疫很好，仗打完了，損壞不厲害，換換玻璃，修修墻皮，城市又恢復(fù)了正常；如果敵人比較厲害，進來的比較多，可能會有部分房倒屋塌，但是，經(jīng)過修復(fù)，城市還可以恢復(fù)正常；如果敵人很厲害，很多，而我們的免疫力很弱，敵人就可能把整個城市破壞了，這就是所謂的大“白肺”！就很難康復(fù)了！正常情況下，我們的肺，氣管粘膜上面有纖毛，它們會從肺的下部向上擺動，就像是用掃帚把打仗遺留下來的壞死細胞，病毒，粘液等臟東西從肺的下邊掃上來，通過咳嗽排除體外。所以說，為什么我們會咳嗽？那是因為我們的肺，氣管受到了疾病刺激，或者有炎癥產(chǎn)生的有害物質(zhì)（痰）需要排出體外，才發(fā)生了咳嗽！咳嗽是好事，讓我們知道肺氣管害病了，讓那些病原體和痰排出體外。準確地說，如果沒有咳嗽，我們?nèi)祟悷o法生存！什么樣的咳嗽不要緊？如果害了新冠，咳嗽，只是干咳，如果越來越輕，不發(fā)燒，那就是好咳嗽，可以用點中藥、西藥，止止咳就可以了；如果咳嗽，痰比較多，而且伴有發(fā)燒，呼吸困難，需要小心，可能病情重，需要去找醫(yī)生看診，不要隨便應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物；如果咳嗽減輕了，再次咳嗽加重，并且發(fā)燒，常常提示肺部可能出現(xiàn)了炎癥；如果咳嗽，有痰，并且痰是黃色膿痰，常常提示合并了細菌感染，需要盡快找醫(yī)生看診，看看是否需要應(yīng)用抗生素治療；如果咳嗽，呼吸困難，血氧飽和度下降，需要特別警惕，需要立即找醫(yī)生看診，可能需要檢測肺部CT，看看有沒有“白肺”發(fā)生！通過我以上的講解，大家理解了嗎？咳嗽，是我們的朋友，不是我們的敵人！我們需要正確理解咳嗽，恰當使用止咳化痰藥物，在不影響咳嗽給我們做好事的前提下，適當使用止咳藥物，緩解咳嗽給我們帶來的痛苦！2023年01月06日1190
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2022年12月25日238
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