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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，痰聲并有則稱(chēng)之為咳嗽。止嗽散是臨床上止咳的一首常用方，出自清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，書(shū)中云其：“治諸般咳嗽。”原方由紫菀、百部、桔梗、白前、陳皮、甘草、荊芥這七味藥組成。方中紫苑、百部苦溫下氣，化痰理肺為君；臣以桔梗、白前宣降肺氣，化痰止咳；佐以陳皮、荊芥理氣化痰、疏風(fēng)解表；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，配伍得當(dāng)，為末調(diào)服，溫潤(rùn)和平，“既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)”，使得邪散肺暢，氣順痰消，主用于治療外感咳嗽諸癥。現(xiàn)代醫(yī)家在其基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁，對(duì)于內(nèi)傷咳嗽，若辨證化裁得當(dāng)，也有可觀的療效。2024年09月30日
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 白露之后，正是養(yǎng)生健身，預(yù)防冬季生病的重要時(shí)節(jié)，這時(shí)候調(diào)養(yǎng)好身體，溫肺散寒，可以減少冬季患感冒的概率，對(duì)老人、小孩好處最明顯。白露時(shí)節(jié)，天地間寒氣已重，此時(shí)寒邪與燥邪為伍，極易傷人肺臟，見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、咳嗽、頭痛、咽干鼻塞、大便干，舌干，脈弦等癥候。杏蘇散，是《溫病條辨》中的方子，具有清宣溫潤(rùn)，理肺化痰的作用，能解表宣肺，溫化寒邪。杏蘇散的組成可參考劑量：蘇葉6g，茯苓15g，法半夏10g，甘草6g，苦桔梗6g，枳殼6g，生姜3片，陳皮5g，大棗2枚，杏仁10g一起水煎服即可。本方意在辛溫宣肺，所以藥量不重，煎煮的時(shí)間要短，香氣大出，即可關(guān)火服用。2024年09月08日545
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 呼吸科 總是咳嗽太難受，有什么緩解的方法嗎？給大家介紹一個(gè)止咳的好穴位，這個(gè)穴位叫做天突穴，它位于我們身體的前面，我們身體的正中線(xiàn)，當(dāng)您把手放在頸前往下滑動(dòng)，接觸到胸骨的時(shí)候，在這兒有一個(gè)凹陷，這個(gè)穴位就叫做天突穴。天突穴是任脈的一個(gè)穴位，它具有止咳平喘，治療咽喉腫痛，咳痰、咳血。按摩這個(gè)穴位呢，都會(huì)有很好的作用。按摩的方法是這樣子的，把我們的拇指和食指對(duì)在一起，提起天突穴局部的組織就是這里有皮膚，然后還有皮下組織，然后像拇指和食指對(duì)著這樣子搓揉，做圓形的運(yùn)動(dòng)，所以這樣輕揉天突穴就可以。 起到止咳的效果，它主要適用于喉源性的咳嗽，就是那些咳嗽是因?yàn)檠矢?、咽疼、咽癢，就是由于咽喉部局部的不適所誘發(fā)的那些咳嗽。按摩天突穴也有兩個(gè)要注意的，第一是局部有了破潰，那我們不要去按摩它，再者呢，就是不要使勁的用力按壓，是要提起來(lái)這樣輕輕的按揉，因?yàn)槲覀兲焱谎ㄋ南旅婢褪俏覀兊臍夤埽绻皇翘崞饋?lái)而使勁的往下按壓的話(huà)，就刺激氣管兒，它就會(huì)誘發(fā)咳嗽。2024年07月22日97
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張偉醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 很多咳嗽都是在晚上時(shí)加重，而且晚上咳嗽還會(huì)影響睡眠，非常難受，如患者有晚上干咳厲害的現(xiàn)象，建議采取以下方法緩解治療。?01夜間快速止咳的方法1、鹽水漱口法夜間咳嗽可能是因?yàn)樯ぷ永镉幸路w維、動(dòng)物毛發(fā)、灰塵顆粒等東西，引起喉嚨發(fā)癢才會(huì)不停的咳嗽，而淡鹽水對(duì)口腔有消毒作用，可以打通喉嚨通道，使呼吸暢通，緩解咳嗽癥狀。?做法：倒一杯涼開(kāi)水，放入一勺鹽，反復(fù)漱口幾次，直到咽喉癢癢的感覺(jué)減輕，咳嗽也會(huì)快速緩解。?2、按揉太淵穴止咳位置：太淵穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。方法：用拇指指腹按揉打圈，按揉50-100次，可獨(dú)自操作完成。功效：在半夜咳嗽時(shí)，按揉太淵穴是非常方便省事又管用的。太淵穴是肺經(jīng)的原穴，按揉可以提升中氣，使肺部呼吸功能加強(qiáng)，降低氣道阻力，可以補(bǔ)肺益氣，止咳化痰，通經(jīng)復(fù)脈。?3、生姜敷腳底原理：生姜性溫，味辛，里面含有多種辛辣的揮發(fā)油，而涌泉穴主治肺系病癥，將大蒜切片或者搗碎敷在足底的涌泉穴，能夠刺激穴位，緩解風(fēng)寒咳嗽。?做法：1.晚上將雙腳用熱水清潔好，在足底涂上少量的凡士林。2.然后將生姜切絲，然后鍋加熱放入少許油，放入切好的姜絲，翻炒至生姜焦黃。3.然后準(zhǔn)備兩塊紗布，將炒好的姜絲放在紗布上包好，貼在雙腳的涌泉穴位置(位置在腳跟向上1/3腳掌處)，用紗布或者醫(yī)用膠帶固定好，第二天早上去掉，連續(xù)使用4-5天，止咳效果非常好。?4、艾葉泡腳組成：艾葉30~50克。功效：散寒止咳，適用于風(fēng)寒咳嗽。用法：1.將艾葉放入約1500毫升的沸水中煎約15分鐘，撈去艾葉。2.將煎出的藥液倒入小的腳盆中，趁熱將雙腳置于盆沿上接受熏蒸，為避免藥氣一下蒸發(fā)掉，可在雙腳蒙上一塊稍大于腳盆的布。3.待水溫稍低雙腳能夠忍受時(shí)，可直接將雙腳置于盆內(nèi)浸泡。此法每晚1次（以臨睡前為佳），每次15~20分鐘，一般連續(xù)3~5次即能治愈咳嗽。療程：5日為1個(gè)療程。?5、百合雪梨膏原理：百合性微寒、味甘，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神的功效，而雪梨性寒、味甘，有生津潤(rùn)燥、清熱化痰的作用，百合和雪梨一起食用，有較好的止咳化痰功效，可用于治療干咳、痰中帶血、口干口渴、聲音嘶啞等癥狀。材料：百合250g，雪梨4個(gè)，蜂蜜250g。?做法：1.百合用水浸泡1夜，次日連水以小火煮至極爛；2.雪梨洗凈榨汁，同蜂蜜一起放鍋中，與百合共熬成濃液；3.以瓦罐盛。早晚各用1湯匙，以開(kāi)水沖開(kāi)，溫飲。6、藥物止咳如咳嗽病情較重或久治不愈的，建議及時(shí)就醫(yī)診斷病情后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物治療咳嗽，避免咳嗽病情加重或傷及肺部，造成日后肺虛久咳，久治難愈。02晚上干咳厲害無(wú)法入睡是怎么回事1、過(guò)敏性咳嗽引起過(guò)敏性咳嗽主要以早晨及晚上咳嗽為主，但沒(méi)有明顯的季節(jié)性，咳嗽也可以在運(yùn)動(dòng)后加重，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月。2、支氣管炎引起支氣管炎主要以清晨和半夜咳嗽較重，因?yàn)榘胍购颓宄繒r(shí)，人體體溫和氣溫都是最低的時(shí)候，當(dāng)受涼、吸入冷空氣會(huì)導(dǎo)致咳嗽。3、上氣道咳嗽綜合征引起上氣道咳嗽綜合征多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，至反流入聲門(mén)或氣管，從而導(dǎo)致喉嚨癢后咳嗽，尤其是晚上睡覺(jué)時(shí)，鼻腔分泌物會(huì)導(dǎo)流到咽喉引起咳嗽。?4、咽喉炎引起咽喉炎患者其咽喉部位因炎癥痙攣水腫，引起咽喉部狹窄，夜間肺部分泌物增多，因而刺激咽喉部，導(dǎo)致晚上咳嗽加重，若是慢性咽炎的病人總會(huì)覺(jué)得咽部有燥癢感，因此常想以干咳廓清咽部，于是導(dǎo)致刺激性干咳。?5、慢性支氣管炎引起慢性支氣管炎患者夜間肺部器官支氣管分泌物增加，人處于熟睡狀態(tài)不能及時(shí)將痰排出，夜間變換體位改變睡姿時(shí)，分泌物刺激支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致晚上咳得厲害。?6、夜間肺部進(jìn)行排毒導(dǎo)致咳嗽可清理咽喉、支氣管異物，也是身體排毒的方式，而晚上1點(diǎn)—3點(diǎn)是人體血?dú)庹眠\(yùn)行到肺經(jīng)的時(shí)候，這時(shí)肺部開(kāi)始進(jìn)行自我調(diào)節(jié)修復(fù)，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)輕微的咳嗽是屬于正常的現(xiàn)象。7、睡前飲食不當(dāng)引起如果是長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物很容易導(dǎo)致肺火旺盛而引發(fā)咳嗽，特別是在晚上睡覺(jué)前過(guò)量進(jìn)食，可能會(huì)導(dǎo)致腸胃得不到適當(dāng)?shù)匦菹?，而出現(xiàn)食積性咳嗽。?8、睡眠環(huán)境不當(dāng)引起?晚上睡覺(jué)時(shí)，很多人習(xí)慣緊閉門(mén)窗，室內(nèi)空氣渾濁，氧氣含量少，廢棄物多，空氣若是過(guò)于干燥，喉嚨會(huì)覺(jué)得癢，從而刺激肺部引起咳嗽。9、對(duì)睡眠用物過(guò)敏導(dǎo)致在白天時(shí)候咳嗽很少或者不咳嗽，一到晚上睡覺(jué)就老是喉嚨癢，然后咳嗽不止，需考慮是呼吸道過(guò)敏引起，這可能與用的棉被、枕頭等有關(guān)，過(guò)敏原可能是棉絮、塵土、螨蟲(chóng)等。03如何判斷晚上干咳是什么病因？干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等疾病，而夜間咳嗽常見(jiàn)于左心衰竭和肺結(jié)核患者。生活中可根據(jù)病人有以下癥狀初步判斷可能病因，如：1、咳嗽伴發(fā)熱：多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染肺結(jié)核胸膜炎等。2、咳嗽伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。3、咳嗽伴呼吸困難：常見(jiàn)于喉水腫喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。4、咳嗽伴咯血：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石肺含鐵血黃素沉著癥等。5、咳嗽伴有哮鳴音：多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。6、咳嗽伴有杵狀指(趾)：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膠胸等。2024年06月22日2260
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 【案例】男性，36歲，干咳2年余，秋季加重。新冠肺炎后出現(xiàn)干咳無(wú)痰，經(jīng)常感覺(jué)口鼻發(fā)干、咽喉干癢，吃點(diǎn)辣的、咸的食物以及煎魚(yú)、咖啡等會(huì)加重，酸甜口味的會(huì)好點(diǎn)，平時(shí)食欲一般，愛(ài)心煩、大便干燥，睡眠不好、夢(mèng)多?！締?wèn)題】1.中醫(yī)診斷及證型：咳嗽——肺陰虧虛證2.膳食調(diào)理基本原則及禁忌：潤(rùn)肺止咳、清心安神，宜食甘涼滋潤(rùn)食物，禁食溫燥辛辣香濃食物。3.藥膳處方：二百糯米粥。百部10g、百合20g、糯米60g、冰糖10g。2024年04月16日147
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馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期呢，甲流乙流新冠病毒感染的患者呢，特別的多，呃然后部分患者呢，感冒好轉(zhuǎn)之后呢，仍是咳嗽不停，呃通常呢有的患者甚至持續(xù)了3~8個(gè)星期，呃胸片呢和機(jī)器檢查呢沒(méi)有明顯的異常，我們稱(chēng)他呢是一個(gè)感染后的一個(gè)咳嗽，呃多表現(xiàn)為呢一個(gè)呃刺激性的干咳呃也可以有少量的白色黏痰呃感覺(jué)呢嗓子有點(diǎn)癢，呃常在說(shuō)話(huà)的時(shí)候，或者是吸入冷空氣的時(shí)候呢，比較明顯一些。呃感染后呢咳嗽呢，呃常有那個(gè)自限性，如果你只是一個(gè)輕微的咳嗽呢，一般啊不需要藥物治療，多數(shù)呢能夠自行緩解，對(duì)于部分咳嗽癥狀明顯的患者呢，可以短期呢用有一些鎮(zhèn)咳的藥物，比如說(shuō)復(fù)方甲氧那明啊，右美沙芬啊，可待因，再加上一個(gè)抗組胺的藥，如這個(gè)氯維他啶，再加上一些呢，呃，減輕充血的藥藥物，如這個(gè)偽麻黃堿啊，羥甲唑林等。 呃，在日常生活中呢，要避免接受外界的刺激，如這個(gè)油煙啊，冷空氣，多喝水，注意休息，不要太過(guò)于勞累，多吃一些清淡的食物，呃，忌進(jìn)食那個(gè)辛辣刺激的食物。2024年03月03日174
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們經(jīng)常有人長(zhǎng)期咳嗽，久治不愈，這到底是什么原因引起的，該怎樣治療效果更好？第一、呼吸道感染。這是引起咳嗽最常見(jiàn)的原因。今天一位患者長(zhǎng)期咳嗽一年多，做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺部炎癥，說(shuō)明這種咳嗽和慢性炎癥感染有關(guān)。慢性鼻炎、鼻竇炎也會(huì)引起咳嗽，患者可能有濃痰較多。第二、變應(yīng)性哮喘?；颊呖赡苡兄夤芟?、過(guò)敏性鼻炎以及對(duì)食物藥物過(guò)敏病史，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣短、胸悶以及咳嗽，癥狀時(shí)輕時(shí)重，遇到過(guò)敏原咳嗽更加嚴(yán)重。患者咳嗽痰多為白色粘痰為主。第三、慢性阻塞性肺疾病和其它肺部疾病。如果有慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等，會(huì)引起長(zhǎng)期慢性咳嗽，肺癌也會(huì)引起刺激性咳嗽，多以干咳為主，很少有白色粘痰。第四、心臟功能衰竭。嚴(yán)重心衰會(huì)造成肺部淤血水腫，引起咳嗽，這種咳嗽經(jīng)常是泡沫痰為主。第五、藥物的副作用。長(zhǎng)期吃普利類(lèi)降壓藥有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，咽喉部發(fā)癢感，這是普利類(lèi)降壓藥引起的常見(jiàn)副作用。極少數(shù)患者服沙坦類(lèi)、地平類(lèi)降壓藥也會(huì)有咳嗽的副作用。第六、吸煙和空氣污染。長(zhǎng)期大量吸煙、空氣污染也會(huì)引起咳嗽的發(fā)生。第七、胃食管反流病。有的人經(jīng)?？人?，是因?yàn)槲傅馁S門(mén)括約肌松弛，食物會(huì)反流到咽部，引起嗆咳。這種咳嗽多數(shù)在吃飽后平躺的時(shí)候發(fā)生較多。坐起時(shí)咳嗽可以減少。第八、慢性咽炎。慢性咽炎會(huì)引起咽喉部分泌物增多，會(huì)引起咳嗽的癥狀。第九、習(xí)慣性咳嗽。有的人總覺(jué)得咽喉有異物，總喜歡咳嗽清理嗓子，逐漸形成一種習(xí)慣。知道了自己咳嗽的原因，那就進(jìn)行針對(duì)性治療，千萬(wàn)不能亂用抗生素，造成細(xì)菌的抗藥性增加。對(duì)于確實(shí)有炎癥引起的咳嗽，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，可以使用抗生素，但最好要進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性選擇藥物。對(duì)于過(guò)敏因素引起的咳嗽，可以使用西替利嗪、酮替芬等抗過(guò)敏藥物，能收到很好的效果。對(duì)于心臟功能減退引起的咳嗽，要積極治療原發(fā)病，改善心臟功能。對(duì)于胃食管反流引起的咳嗽，要注意不能吃的太飽，晚餐要早，睡覺(jué)可以抬高上半身減少睡覺(jué)時(shí)反流，必要時(shí)加胃藥治療。#咳嗽#2024年02月28日556
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 面對(duì)咳嗽頻繁，比較劇烈，但無(wú)咳痰，或痰量很少，無(wú)鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀的患者怎么用止咳藥？面對(duì)這樣的患者，建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等?？偟膩?lái)說(shuō)，輕度咳嗽一般不需藥物干預(yù)，如果咳嗽劇烈影響生活和睡眠，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳藥物的分類(lèi)如下：一、＞＞中樞性鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉作用又分為依賴(lài)性和非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物(如可待因、福爾可定)，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，且有呼吸抑制作用，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、噴托維林等），臨床應(yīng)用十分廣泛。1、依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥1）?可待因（甲基嗎啡）可待因是一種在肝臟中代謝為嗎啡的前體藥物?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳；能抑制支氣管腺體的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，可使痰液黏稠，故對(duì)有少量痰液的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥合用。但可待因比其他阿片類(lèi)藥物有更多的不良反應(yīng)，且其的療效和安全性依賴(lài)于CYP2D6的活性和遺傳多態(tài)性，所以療效因人而異。用法用量:成人口服，15～30mg/次、3次/d;極量為90mg/次、240mg/d。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物；多痰患者禁用；可透過(guò)胎盤(pán)使胎兒成癮，妊娠期禁用；哺乳期藥物分級(jí)L4級(jí)，有母乳喂養(yǎng)后新生兒不良反應(yīng)的報(bào)道，不建議哺乳期使用。2）??福爾可定本品適用于劇烈干咳伴有中度疼痛患者，呼吸抑制作用弱，不易引起便秘和消化系統(tǒng)紊亂，因療效和安全性的優(yōu)勢(shì)，或可作為肺癌鎮(zhèn)咳的首選藥物。臨床常用的多為福爾可定的復(fù)方制劑，如復(fù)方福爾可定口服溶液/糖漿劑。不僅適用于成人，也適用于新生兒和兒童。用法用量：成人劇烈干咳5～15mg/次、3～4次/d，極量為60mg/d。兒童劇烈干咳可選用復(fù)方福爾可定口服溶液，2歲以下兒童，2.5mL/次、3～4次/d；2～6歲兒童，5.0mL/次、3～4次/d；6歲以上兒童及青少年，10.0mL/次、3～4次/d。注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴(lài)性。多痰患者禁用。妊娠哺乳期慎用。本品有引濕性，遇光易變質(zhì)，應(yīng)密封，在干燥處避光保存。2、非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥1）?右美沙芬右美沙芬是最常用于治療咳嗽的非阿片類(lèi)藥物。適用于各種原因引起的干咳。已成為許多非處方藥（OTC）復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分，并廣泛應(yīng)用于一些兒童止咳制劑。近年來(lái)，濫用右美沙芬導(dǎo)致的藥物依賴(lài)性逐漸引發(fā)關(guān)注，提示在咳嗽治療中也應(yīng)考慮右美沙芬的藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。用法用量：成人口服，單方制劑，每次10～20mg，每4～8小時(shí)1次；復(fù)方右美沙芬，1～2片/次，每日3次，極量120mg/d。兒童，2～6歲，一次2.5～5mg，一日3～4次；6~12歲，一次5～10mg，一日3～4次。注意事項(xiàng)：右美沙芬可引起頭暈、嗜睡，更適用于夜間咳嗽的患者，但對(duì)兒童急性夜間咳嗽療效差。服藥期間應(yīng)避免駕駛、操作機(jī)械等危險(xiǎn)操作，有精神病史者或使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿(mǎn)2周的患者禁用?！对衅谂c哺乳期用藥》將右美沙芬列為了妊娠期止咳的首選藥，但妊娠期孕早期（孕前3個(gè)月）禁用。使用常規(guī)劑量的右美沙芬可能不會(huì)對(duì)嬰兒造成影響，故可以正常哺乳。但有些制劑（例如右美沙芬糖漿劑）中含有乙醇，哺乳媽媽?xiě)?yīng)避免使用。2）?噴托維林適用于上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳等，對(duì)小兒療效優(yōu)于成人。用法用量：口服，片劑，成人每次25mg，一日3～4次。兒童：5歲以上每次0.5～1mg/kg，一日2～3次。注意事項(xiàng)：本品無(wú)祛痰作用，痰多者宜與袪痰藥合用。服藥期間不得駕駛機(jī)、車(chē)、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。青光眼、心功能不全患者慎用。妊娠哺乳期慎用。二、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥物外周鎮(zhèn)咳藥物通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無(wú)效或患者不耐受時(shí)的一種選擇。常用藥物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羥丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分國(guó)家上市的其他外周性鎮(zhèn)咳藥包括莫吉司坦等。1）?那可丁為阿片所含的異哇琳類(lèi)生物堿，其鎮(zhèn)咳機(jī)制與抑制ACEI有關(guān)（ACEI抑制緩激肽降解，而緩激肽積累是干咳的病因之一），也可以抑制肺牽張反射引起的咳嗽，尚具有呼吸中樞興奮作用，適用于不同原因引起的咳嗽。用法用量：成人：片劑10～20mg/次、3次/d。糖漿4～10mL/次、3～4次/d。注意事項(xiàng)：有時(shí)可見(jiàn)輕微頭痛、嗜睡、惡心，兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰者。不宜與其他中樞興奮藥同用。2）苯佐那酯為丁卡因衍生物，對(duì)于輕度慢性咳嗽患者，可嘗試苯佐那酯治療（通常聯(lián)合右美沙芬或在右美沙芬嘗試性治療失敗后使用）。用法用量：成人口服每次50～100mg，3次/d。最大用藥劑量600mg/d。注意事項(xiàng)：本品可引起惡心、頭暈、頭痛，鎮(zhèn)靜或嗜睡。膠囊應(yīng)完全吞服，如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中，可能會(huì)發(fā)生口咽麻醉。妊娠期慎用，常規(guī)劑量也具有重大毒性風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期禁用。3）?苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，適用于白天咳嗽為主的患者，也是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物。用法用量：成人口服每次20～40mg，3次/d。注意事項(xiàng)：對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺(jué)，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應(yīng)。痰多的咳嗽不宜使用。妊娠哺乳期慎用。4）左羥丙哌嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳機(jī)制可能是抑制C纖維的活化，兼有抗過(guò)敏和抑制支氣管收縮作用。適用于急性上呼吸道感染和急性支氣管炎引起的干咳和持續(xù)性咳嗽。用法用量：口服，成人口服每次60mg，3次/d。注意事項(xiàng)：痰多者、粘膜纖毛清除功能減退者、孕婦及哺乳婦女禁用。5）?二氧丙嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，具有鎮(zhèn)咳、抗組胺、解除平滑肌痙攣等多重作用。主要用于鎮(zhèn)咳，還可用于過(guò)敏性哮喘，蕁麻疹和皮膚瘙癢癥。用法用量：口服，成人口服每次5mg，3次/d。極量一次10mg，30mg/d。使用注意：存在困倦、乏力等不良反應(yīng)，高空作業(yè)及駕駛車(chē)輛、操縱機(jī)器者禁用；治療量與中毒量接近,不得超過(guò)極量；癲癇、肝功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。三、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥止咳治療中需要注意以下問(wèn)題1、流感后咳嗽在臨床上十分常見(jiàn)，由于有自限性的傾向，一般而言輕度咳嗽不需要藥物干預(yù)（可嘗試非藥物治療，方法包括使用家庭療法（如潤(rùn)喉片、熱茶和蜂蜜等)、呼吸鍛煉、鎮(zhèn)咳技巧和患者咨詢(xún)），但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。2、對(duì)于部分劇烈咳嗽的患者，《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》建議可以短期使用外周性或中樞性鎮(zhèn)咳藥物，聯(lián)合抗組胺藥（如氯苯那敏等）加減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S堿、偽麻黃堿）等對(duì)癥治療。此外，國(guó)外有建議異丙托溴銨吸入治療，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道其有一定的療效，可能與調(diào)節(jié)堿膽能神經(jīng)張力或抑制氣道的黏液分泌有關(guān)。3、中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制咳嗽中樞，作用強(qiáng)、效果明顯，適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但應(yīng)注意黏痰溶解劑、痰液稀釋劑不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，否則會(huì)導(dǎo)致痰液無(wú)法排出。痰多的患者禁用。對(duì)于有痰且不易咳出者應(yīng)使用祛痰藥。4、具有依賴(lài)性的鎮(zhèn)咳藥（如可待因、福爾可定）不宜長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意用量及次數(shù)的控制，以避免成癮。5、外周性鎮(zhèn)咳藥由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無(wú)效或患者不耐受時(shí)的一種選擇。6、復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物除鎮(zhèn)咳藥物之外，第一代抗組胺藥物（如氯苯那敏等）聯(lián)用減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿、羥甲唑啉等）的復(fù)方制劑可改善噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀。具有緩解感染后咳嗽嚴(yán)重程度和降低咳嗽評(píng)分的作用。7、相比第二代抗組胺藥(如，西替利嗪、氯雷他定和非索非那定)，第一代抗組胺藥(如，苯海拉明、氯苯那敏等)的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，但抗膽堿能作用也更強(qiáng)，因此用于治療繼發(fā)于普通感冒的咳嗽可能更好。多個(gè)咳嗽診治指南均建議將第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)ˋ/D制劑）用于治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。8、《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》強(qiáng)調(diào)非細(xì)菌感染導(dǎo)致的咳嗽一般不需要抗菌藥物治療，并指出復(fù)方甲氧那明（包含鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁和馬來(lái)酸氯苯那敏4種成分，具有止咳、平喘、祛痰、抗炎、抗過(guò)敏等作用）治療感染后咳嗽具有一定效果，因孟魯司特對(duì)感染后咳嗽（PIC）無(wú)效，不建議使用；吸入激素（ICS）治療PIC效果不確切，也不建議使用。9、若咳嗽持續(xù)時(shí)間遷延大于8周時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。?溫馨提示：最常用的三種鎮(zhèn)咳藥：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度：苯丙哌林＞右美沙芬~福爾可定≈可待因＞噴托維林右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。對(duì)于劇烈咳嗽，建議首選苯丙哌林，次選右美沙芬；對(duì)于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；對(duì)于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。2024年02月25日558
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甘麗杏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ??冬季感冒后咳嗽高發(fā)，病程長(zhǎng)。如果首次出現(xiàn)感冒后咳嗽，尤其是新冠感染后，其次是支原體感染，然后是甲乙流感，自行用藥療效差。醫(yī)生用對(duì)藥物，可以快速藥到病除，藥物干預(yù)后療程短；如果本身就是鼻炎或者哮喘的底子，每次感冒都會(huì)發(fā)作，那就比較難熬，同時(shí)用藥療程就會(huì)長(zhǎng)一些。??但是總體來(lái)講還是建議患者及早就醫(yī)的，因?yàn)橛泻芏嗷颊呖人员容^嚴(yán)重，咳嗽劇烈到肋骨骨折（本人就是咳到肋骨骨折過(guò)）或者咳嗽到小便失禁，還有很多劇烈咳嗽到頭暈暈厥，然后摔得鼻青臉腫的。2024年02月10日277
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