乳頭溢液

???乳腺是癌癥等疾病高發(fā)的器官，乳腺健康越來越受到廣大女性的重視。促使女性就診的對乳房癥狀的認(rèn)知中，乳房脹痛是幾乎每個成年女性都體驗(yàn)過的癥狀，對其已經(jīng)見慣見怪不怪了，除了癥狀較為嚴(yán)重者需要就診外，一般不會過于在意。其次是乳房腫塊，經(jīng)過宣傳很多人有自我檢查的意識，一旦發(fā)現(xiàn)多會及時就診。但乳頭溢液的“知名度”就沒那么大了，很多人不知道這個癥狀，無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液常引起患者的驚訝繼而緊張。一、什么是乳頭溢液？???乳頭溢液是非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象。乳頭溢液的特征包括如下三方面。溢液的顏色性狀：常見的有清水樣、淡黃色漿液樣(稀薄似水)、乳汁樣、膿性、粉刺樣和血性(又可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色、褐色)等；溢液的量：從用力擠出的微量到自發(fā)性噴射的大量不等；溢液孔的數(shù)目：可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔。乳頭溢液的病因多樣，溢液的顏色性狀和孔數(shù)對于分析病因有較大的幫助：很多黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳頭溢液如單孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁樣溢液)等等，常預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，需要引起大家足夠的重視。需要指出的是，這僅是對常見病因的提示作用，并不是嚴(yán)格的診斷依據(jù)，即使有些類型的乳頭溢液惡性可能性比較小，也需要專業(yè)的檢查后才能排除。???乳頭溢液的發(fā)病率相當(dāng)高，是乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，20%的就診患者可以擠出乳頭溢液，如果應(yīng)用負(fù)壓泵比例會提高近50%。但以乳頭溢液為主訴來就診的門診患者只占所有患者的5-10%，遠(yuǎn)低于實(shí)際的患者比例。???究其原因，大多數(shù)乳頭溢液是微量或少量的，需要主動去適當(dāng)用力擠壓才會溢出。門診上因?yàn)槿轭^溢液來就診的患者，常是無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭自發(fā)性溢液，溢液量比較大，這部分患者相對較少，造成了乳頭溢液是少見癥狀的假象。二、乳頭溢液-需要早發(fā)現(xiàn)！???溢液量少并不意味著導(dǎo)致溢液的病因就輕，有些顏色性狀的溢液，即使量很少也常提示可能是嚴(yán)重病情。其中較為突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時的乳腺癌常是還沒有形成腫塊的很早期癌，甚至是原位癌。治療效果會明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，并出現(xiàn)腫塊時才診斷為乳腺癌的病人。???同樣的，如果在乳頭溢乳量比較小的時候就及時發(fā)現(xiàn)并就診，檢查出高泌乳素血癥，進(jìn)而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術(shù)服藥即可。治療效果也顯著好于由于大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的，需要腦部手術(shù)的患者。???可見，盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，做到及時就診很重要！如果等到病情發(fā)展到自發(fā)性溢液時才來就診，其中少部分患者會延誤嚴(yán)重病情的診治的，追悔莫及。三、乳頭溢液-如何早發(fā)現(xiàn)？???這首先需要廣大女性朋友在觀念上知曉乳頭溢液這個癥狀，也懂得大多數(shù)的乳頭溢液是需要擠壓才會出現(xiàn)的少量溢液的道理。這樣在自查乳腺時，不僅觸摸是否有腫塊，也要主動擠壓乳房和乳頭了解是否有溢液，才能有效的盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。另外，如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，或雖然勤洗澡但乳頭老有污漬附著，這都可能是少量的乳頭溢液導(dǎo)致的，也要引起注意做進(jìn)一步檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)及時診治。乳頭溢液可以是間歇性的，曾經(jīng)溢液現(xiàn)在消失了，下次自檢時依然要主動擠壓乳房乳頭，四、乳頭溢液的檢查方法???臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振等常規(guī)的檢查方法依然重要，對于溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別確證是溢血、溢乳或其它性質(zhì)時，還需要做相關(guān)的化驗(yàn)，我們紅房子乳腺科在這方面做了積極的探索，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。除此以外，乳頭溢液的檢查還有些“獨(dú)門招數(shù)”。內(nèi)分泌檢查：血清PRL和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。溢液涂片檢查：用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。乳管鏡檢查：診斷率81%-95%?？苫顧z、洗滌細(xì)胞檢查等。乳管造影：造影劑為50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：導(dǎo)管中斷、牽引移位和僵直等。目前已少用。????病理活檢是最終診斷（類似最高人民法院的“終審宣判”），對于最終證實(shí)為良性病變者，活檢的過程同時也就是手術(shù)治療的過程。乳頭溢液的活檢方法是病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)，較傳統(tǒng)的腫塊切除活檢有完全不一樣的病灶染料定位方法，切除范圍包括溢液的導(dǎo)管及其所屬的腺葉，也明顯大于一般的腫塊活檢范圍，手術(shù)方式涉及到乳頭暈區(qū)的導(dǎo)管精細(xì)剝離?？梢哉f，病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)的技術(shù)難度和手術(shù)范圍都是乳腺良性病灶活檢術(shù)中較大者，需要更多的專業(yè)訓(xùn)練。五、專病專治，我院開設(shè)乳頭溢液專病門診???鑒于上述的乳頭溢液的臨床重要性、常見性和診治上的特殊性。需要提請廣大女性重視乳頭溢液，更新觀念，在平時自檢時要想到檢查是否有乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)及時就診。???為了滿足日益增長的乳頭溢液的診治需求，也為了順應(yīng)臨床上重要特殊病種專病化的潮流，更好更專業(yè)地做好乳頭溢液患者的篩查、診治和隨訪工作，我們紅房子乳腺科的乳頭溢液專病門診開設(shè)已經(jīng)數(shù)年，歡迎有乳頭溢液困擾的女性前來就診。??????重要提醒：乳頭的溢液是提示溢液原因的關(guān)鍵依據(jù)。也是找尋溢液的乳管的唯一線索，由此才能進(jìn)行病變導(dǎo)管切除術(shù)及乳管鏡檢查及造影檢查。所以患者自檢到溢液時，只要見到極少量溢液就停手，一定不要完全擠干凈，否則門診時將無從檢查。

入院流程 1.完成術(shù)前檢查：包括抽血、胸片/CT、心電圖、乳腺彩超、鉬靶等。 2.請將所有抽血結(jié)果、檢查報告及簽署好的手術(shù)同意書裝進(jìn)病案袋，并隨身攜帶，切勿丟失。 3.保持電話暢通，等待后續(xù)通知具體時間辦理入院（辦理地址為西單院區(qū)1號樓一層住院處，辦手續(xù)需攜帶身份證，醫(yī)保病人同時攜帶醫(yī)?？ǎ?。 4.術(shù)前注意事項： （1）依據(jù)國家防疫要求，入院前完成新冠核酸檢測，手術(shù)當(dāng)日攜帶紙質(zhì)版報告結(jié)果。 （2）根據(jù)手術(shù)要求，術(shù)前7日起可能需停用阿司匹林、波立維等抗凝及抗血小板藥物。 （3）術(shù)前3天內(nèi)請勿油膩辛辣刺激飲食，勿飲酒。 （4） 手術(shù)當(dāng)日請勿攜帶飾品，（如手鐲項鏈戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿攜帶貴重物品。 （5） 手術(shù)當(dāng)日請攜帶所有術(shù)前檢查報告、手術(shù)同意書。 （6）手術(shù)當(dāng)日早晨請少量清淡飲食。 （7）術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動、做家務(wù)、拎重物等，手術(shù)當(dāng)日會向您交代后續(xù)門診復(fù)查等注意事項。 相關(guān)手術(shù)風(fēng)險 1）麻醉意外，如麻藥過敏、暈厥等； 2）心、腦血管意外， 3）術(shù)中血管、周圍組織損傷；氣胸、血胸、胸壁損傷；術(shù)中損傷周圍組織，神經(jīng)或血管 4）術(shù)后術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死、乳頭壞死、乳房塌陷、影響美觀、乳腺留疤、外形改變、影響哺乳等；術(shù)后切口感染、愈合不良；手術(shù)切口對生物膠過敏，致手術(shù)切口長期不能愈合；必要時需長期多次換藥，必要時需再次或多次手術(shù)，治療費(fèi)用高； 5）術(shù)中根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式：擬行乳病變導(dǎo)管及相關(guān)腺葉切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)溢液情況決定最終切除范圍；若術(shù)中無法定位，可能無法行手術(shù)治療；可能不送冰凍病理；如術(shù)后石蠟病理為惡性，需再次行手術(shù)治療；如送術(shù)中冰凍，最終仍需以石蠟病理為準(zhǔn)，存在前后不符可能性； 6）本次手術(shù)僅處理乳頭溢液，其他病變或潛在病變暫不處理，密切監(jiān)測隨診，必要時再行進(jìn)一步診治；存在術(shù)中定位困難，無法切除病變導(dǎo)管及相關(guān)腺葉可能；術(shù)中有病變導(dǎo)管或?qū)Ч軆?nèi)腫物殘留可能；無法完整切除病變或病變殘留可能；術(shù)后溢液再發(fā)等可能；如術(shù)后病理為炎癥或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤，術(shù)后可能反復(fù)復(fù)發(fā)，需再次、多次手術(shù)； 7）術(shù)后乳頭內(nèi)陷，乳腺外形、美觀受到影響；術(shù)中使用美蘭，可能造成局部皮膚、腺體藍(lán)染；術(shù)后乳頭區(qū)域感覺異?；蛉笔?、敏感性下降或乳頭壞死等可能； 8）肺部及泌尿系感染；術(shù)后深靜脈血栓形成 9）若病變?yōu)閻盒裕g(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能；術(shù)后可能需二次手術(shù)、化療、放療等進(jìn)一步治療； 10）其他意外不排除。 以上風(fēng)險僅作理論上全面展示，具體以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)。

別慌！乳頭泌乳學(xué)名叫：乳頭溢液。首選看看乳汁顏色先。 如果沒有血性分泌物，可以暫時先“把心放肚子里“。 乳頭溢液，可以分為3種情況。 即正常產(chǎn)乳(泌乳)、生理性乳頭溢液、病理性乳頭溢液。 不說正常產(chǎn)乳，就說后2者，該怎么定性這溢液的“好壞“呢？ 可以看這2點(diǎn)： 1.病變部位 生理性乳頭溢液，通常發(fā)生在雙側(cè)；病理性乳頭溢液相反，多是單側(cè)發(fā)生。 2.分泌物顏色 生理性乳頭溢液的顏色，可以是黃色(稻草色)、綠色、棕色、灰色，但絕對不會是紅色，褐色或者黑色等血性的分泌物。 病理性乳頭溢液呢？ 多是血樣或(微帶血性)，當(dāng)然，也有黃色的時候，但是非血性溢液合并乳房腫物，也算在病理性乳頭溢液。

這叫乳頭溢液。 要知道，正常乳頭是不會出現(xiàn)血性溢液的哈~ 所以，乳頭分泌血色液體，常因?yàn)檫@3種疾病引起： 1.良性乳管內(nèi)乳頭狀瘤 2.導(dǎo)管擴(kuò)張 3.導(dǎo)管癌 乳腺癌 其中，以良性乳管內(nèi)乳頭狀瘤最常見，占病理性乳頭溢液的35%-48%。

還是姑娘家家的，怎么乳頭就有分泌物了…… 不奇怪，這是乳頭溢液。 它和乳腺疼痛、乳腺腫塊一起，“摧殘著“乳腺健康。 是乳腺門診中第三大就診原因。 什么情況下，乳頭的分泌物會 ”非時而下“ 呢？ 1.藥物服用不當(dāng) 2.內(nèi)分泌異常 3.垂體瘤 4.乳頭狀瘤 5.乳導(dǎo)管擴(kuò)張 6.感染 7.乳腺導(dǎo)管原位癌

1.活檢后，定性為浸潤性或原位乳腺癌的人群； 2.雖屬良性，但活檢后發(fā)現(xiàn)高危特征的人群； 3.只有一側(cè)乳房有液體分泌，并且分泌物呈現(xiàn)血色； 4.雖然分泌物不是血性，而是清亮或者淡黃色，但是伴有乳房腫塊。 其實(shí)，大多數(shù)的病理性乳頭溢液患者，不管是男性，還是非哺乳期的女性，基本都需要接受手術(shù)治療。

0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜  2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強(qiáng)或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據(jù)風(fēng)險進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險＞95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實(shí)為惡性 用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。