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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 “醫(yī)生，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)文胸上貼近乳頭的一圈有水漬，洗澡的時(shí)候無(wú)意中擠壓到乳頭發(fā)現(xiàn)有水流出來(lái)，在網(wǎng)上查了一下嚇得我一夜沒(méi)睡，一早就趕緊來(lái)醫(yī)院看看。”在門診，常常遇到有類似困惑的女患者。這樣乳頭出水的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為乳頭溢液，也是繼乳房疼痛和乳房腫塊之后，乳腺外科門診最常見(jiàn)的第三種癥狀。今天，就帶大家來(lái)一起了解一下乳頭溢液。什么是乳頭溢液？乳頭溢液是指輕擠乳頭或者乳頭自發(fā)出現(xiàn)的液體，如果自己檢查不要用力擠壓。乳頭溢液是乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀，可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，此外，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥也可能會(huì)引起非哺乳期婦女乳頭的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基礎(chǔ)，是指發(fā)生于非生理情況下，與妊娠、哺乳、口服藥物無(wú)關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)導(dǎo)管的自然溢液，可能會(huì)間斷性或持續(xù)性發(fā)病，發(fā)病周期可為數(shù)天，甚至數(shù)年。臨床上前來(lái)就診患者主要為第二種情況，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈現(xiàn)出的表現(xiàn)也有所不同。比如，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)致的乳頭溢液，有時(shí)可以觸摸到位于乳暈區(qū)的小包塊，擠壓包塊，會(huì)發(fā)現(xiàn)乳頭溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳頭溢液，大部分是清亮的或略帶渾濁的漿液性的；而血性乳頭溢液，則應(yīng)警惕乳腺癌的發(fā)生。?乳頭溢液有哪些原因？（1）非腫瘤性的乳腺疾?。喝橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各類乳腺管炎癥等；（2）乳腺腫瘤性病變：中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌（包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌在內(nèi)的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾?。嚎诜に仡愃幬铩⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)、腦垂體腫瘤等。乳頭溢液有哪些不同類型？乳頭溢液主要包括五種類型，分別是①水樣；②漿液性；③有色乳性溢液；④乳汁樣；⑤血性。前三種類型的常見(jiàn)病因是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。第四種類型主要是生理性，部分患者屬于內(nèi)分泌源性乳溢。當(dāng)合并感染時(shí)，也可是膿性溢液。需要格外引起注意的主要是第五種類型，即血性乳頭溢液。此種類型可以是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張伴慢性炎癥等病癥所致，也可能由于腫瘤病變而發(fā)生，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。其中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病又是乳腺癌的前期病變，需要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。如何鑒別乳頭溢液？除了常規(guī)的乳腺彩超檢查，我們還有另一個(gè)神器——乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡（又稱乳管鏡）。類似于胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查，乳管鏡的導(dǎo)管前端是具有攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進(jìn)鏡后，沿導(dǎo)管各級(jí)分支可以觀察乳管內(nèi)相關(guān)病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、痛苦性小、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡檢查具體是怎樣的？乳管鏡是將一根直徑為0.6mm的超細(xì)內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管置入，利用光學(xué)信號(hào)到電信號(hào)的轉(zhuǎn)換，可以通過(guò)醫(yī)用監(jiān)視器一邊觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況一邊向乳管末梢探進(jìn)，最遠(yuǎn)可到第四或五級(jí)乳管分支，能夠清晰地看到導(dǎo)管內(nèi)病變的大小、顏色、形態(tài)。乳管鏡不僅可以大大提高乳頭溢液病因的診斷準(zhǔn)確率，使病人避免不必要的手術(shù)，也克服了乳腺導(dǎo)管造影和其他的常規(guī)檢查手段難以確診的缺點(diǎn)。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，可以在乳管鏡引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，減小手術(shù)切除范圍，從真正意義上實(shí)現(xiàn)了對(duì)乳管內(nèi)病變的直接觀察診斷、沖洗治療、細(xì)胞學(xué)活檢、定位導(dǎo)向等診治功能。整個(gè)檢查過(guò)程約10-15分鐘的，患者無(wú)任何痛苦或不適。乳頭溢液該如何治療呢？根據(jù)乳頭溢液發(fā)生的原因需要采取不同的治療措施。（1）生理性的乳頭溢液：常發(fā)生在女性生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期，常見(jiàn)于哺乳期及哺乳期相關(guān)性的疾病，臨床上一般不做特殊的干預(yù)治療。（2）藥物性乳頭溢液：一般原發(fā)疾治療結(jié)束停藥后，溢液會(huì)自然消失。（3）病理性乳頭溢液：包括全身疾病和乳房資深疾病。對(duì)于全身疾病需要采取綜合性治療；而對(duì)于乳腺自身疾病，尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以及乳腺癌這三類疾病，一旦臨床確診，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，以便得到明確的病理診斷。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力擠壓乳頭，不要濫用避孕藥及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生，以免滋生細(xì)菌引起感染。其次，要佩戴合適的和淺色的文胸，一旦溢液的顏色和質(zhì)地發(fā)生變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)。最后，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行乳頭溢液的治療。乳頭溢液是女性乳房疾病的常見(jiàn)癥狀。要保持良好心態(tài)，避免憂思憂慮，有問(wèn)題及時(shí)和醫(yī)生溝通。祝愿大家都能收獲健康生活！2024年10月05日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 有很多女性都有一個(gè)疑問(wèn)：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經(jīng)前、絕經(jīng)后、甚至一些嬰幼兒都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，那么關(guān)于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內(nèi)分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長(zhǎng)乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經(jīng)來(lái)潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺隨月經(jīng)周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導(dǎo)管貯藏乳汁。由此可見(jiàn)，女性體內(nèi)的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關(guān)鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時(shí)，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內(nèi)性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正?，F(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因?qū)е乱粋?cè)或雙側(cè)乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質(zhì)分為：漿液性、黃色、膿性、無(wú)色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見(jiàn)的腫瘤性疾病包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（最常見(jiàn)）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內(nèi)分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無(wú)液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對(duì)稱檢查另一側(cè)乳房。2.影像學(xué)檢查：如果反復(fù)出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺?？凭驮\，針對(duì)乳頭溢液臨床上常用的影像學(xué)檢查有：乳腺彩超、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)檢查、針對(duì)乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：另外，抽血化驗(yàn)如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對(duì)幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對(duì)不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通?？勺孕薪K止，乳腺以外身體其它部位疾病導(dǎo)致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經(jīng)常是因?yàn)槌錾篌w內(nèi)激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對(duì)于懷疑有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術(shù)治療，切除病變組織進(jìn)行病理化驗(yàn)，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應(yīng)早期就診，不應(yīng)該放松警惕，尤其是血性溢液更應(yīng)引起注意。2024年08月02日146
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 乳頭流血水多考慮是乳頭破損導(dǎo)致的，也不排除是乳頭炎、乳腺炎、乳腺增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等原因造成的，建議患者及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病因?qū)ΠY治療。1、乳頭破損。如果患者在哺乳期，寶寶在吸吮時(shí)咬傷乳頭，可導(dǎo)致乳頭破損，出現(xiàn)乳頭流血水的情況。建議患者在哺乳后使用清水清洗乳頭，保持乳頭清潔，預(yù)防感染。2、乳頭炎。乳頭炎是指乳頭皸裂后繼發(fā)感染所引起的疾病，可能與乳頭損傷、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，患者可能會(huì)出現(xiàn)乳頭紅腫、乳頭疼痛等癥狀。建議患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等涂抹患處進(jìn)行治療。必要時(shí)，患者也可以遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉等藥物進(jìn)行抗感染治療。3、乳腺炎。乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥，可能與乳汁淤積、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，患者可能會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀。建議患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊等藥物進(jìn)行治療，也可以通過(guò)熱敷的方式來(lái)緩解癥狀。4、乳腺增生癥。如果患者長(zhǎng)期精神緊張、焦慮，可能會(huì)造成體內(nèi)激素水平紊亂，從而誘發(fā)乳腺增生癥，出現(xiàn)乳房包塊、乳頭溢液等癥狀。建議患者保持良好的心態(tài)，放松心情，多與家人溝通交流，避免精神壓力過(guò)大。也可以遵醫(yī)囑服用乳癖消片、逍遙丸等藥物進(jìn)行治療。5、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。如果患者長(zhǎng)期存在不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、抽煙、酗酒等，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)致乳頭出現(xiàn)溢液、腫塊等癥狀。建議患者可以去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除，如乳腺區(qū)段切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)等。建議患者及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，明確疾病對(duì)癥治療。2023年12月07日319
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黃恒主任醫(yī)師 廉江市人民醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液是乳腺科門診常見(jiàn)的病癥，它是指在非哺乳期出現(xiàn)乳頭流出某種液體的病理狀況。流出的液體可以是乳汁樣的、也可以是黃清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血癥，或者合并乳房出現(xiàn)腫塊。通常來(lái)講，雙側(cè)乳頭多個(gè)乳孔出現(xiàn)溢液，尤其是乳汁樣溢液或清亮的溢液，一般不會(huì)有嚴(yán)重問(wèn)題，往往與乳腺增生或泌乳素水平升高有關(guān)系；油性溢液一般代表著漿細(xì)胞性乳腺炎(或乳管擴(kuò)張癥)的存在。在各種溢液中，最值得重視的情況是乳頭溢血，尤其是單側(cè)乳頭單個(gè)乳孔的溢血?；颊咄ㄟ^(guò)發(fā)現(xiàn)胸罩上有血跡而發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的存在。其背后的病變，最常見(jiàn)是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也可以是管內(nèi)癌（屬于原位癌），甚至直接為浸潤(rùn)性乳腺癌。乳頭溢血需要積極進(jìn)行診治，因?yàn)榧幢闶亲钶p的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因其有著較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，所以乳腺?？漆t(yī)生在面對(duì)乳頭溢血的情況時(shí)，基本都主張積極手術(shù)切除病變。通常以乳頭溢血為主要表現(xiàn)的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，絕大部分都能通過(guò)保乳手術(shù)獲得痊愈，不需要化療。所以，如果出現(xiàn)乳頭溢血，一定要高度重視，及時(shí)就醫(yī)。2023年10月06日277
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王志威副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 單純的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張（不伴有乳頭流血、流液及乳腺結(jié)節(jié)）可以先定期查乳房b超隨訪看看，可能和乳腺增生或乳腺導(dǎo)管周圍炎有關(guān)，不用擔(dān)心。但伴有以下幾種情況要引起重視：1.如果伴有帶血性的或深褐色的乳頭溢液要及時(shí)到醫(yī)院就診（常見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見(jiàn)于乳頭狀癌）；少量的乳汁樣或清亮的溢出液一般問(wèn)題不大，可隨訪一段時(shí)間看看，期間盡量不要擠壓刺激乳頭。2.如果非哺乳期出現(xiàn)乳頭多孔的，量較多的乳汁樣溢液，建議化驗(yàn)血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要進(jìn)一步查頭部看看是否有腦垂體瘤。3.如果擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)節(jié)，要引起重視，必要時(shí)結(jié)合磁共振或手術(shù)活檢明確一下結(jié)節(jié)性質(zhì)。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺(jué)得文章對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫(xiě)評(píng)論，您的支持是我科普的動(dòng)力！2023年09月19日1196
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 啊，今天做乳管鏡呢，是一個(gè)22歲小女孩，她是乳頭溢液20多天，然后發(fā)現(xiàn)了這個(gè)溢液的情況，然后看了咱們的視頻，來(lái)找我做的這個(gè)乳管鏡檢查，因?yàn)?0多天剛剛?cè)轭^瘤防水單側(cè)單孔，然后咱們做鏡子之后發(fā)現(xiàn)這個(gè)的確長(zhǎng)了一個(gè)小瘤，因?yàn)檫@個(gè)乳狀瘤啊，剛發(fā)現(xiàn)20多天，還是非常小的，然后也是非常早期的，我看了這個(gè)鏡子之后啊，在這個(gè)鏡子上看的特別明顯，肯定是兩性的，所以呼吁咱們大家呢，就是發(fā)現(xiàn)乳頭溢液一定要早看早治，千萬(wàn)不要拖的時(shí)間太長(zhǎng)，流血了，那就麻煩了。2023年01月25日1417
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，近期穿淺色內(nèi)衣乳頭處就會(huì)有血痕，就選兩種。 啊，這種情況下，如說(shuō)這個(gè)乳頭溢液不是特別頻繁特別多的話，正常的女性，呃，都會(huì)出現(xiàn)少量的一個(gè)，呃，乳頭溢液，呃，尤其是在于這個(gè)月月經(jīng)期這段時(shí)間可能出現(xiàn)乳頭，乳頭溢液的幾率會(huì)更大一點(diǎn)，只是說(shuō)清量的，如果沒(méi)有這種血性的液，可能就影響不大啊，你就觀察這個(gè)量的多少，如果是持續(xù)那種可能需要做一個(gè)，呃，乳管鏡，乳管鏡進(jìn)一步檢查一下可以，如果是間斷性，然后或者過(guò)段時(shí)間慢慢就消失了，這種情況下一般都不需要處理。 左邊甲狀腺。2022年10月20日82
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李以良副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 乳腺科 ???門診上經(jīng)常會(huì)遇到一些患者主訴乳頭有流水的現(xiàn)象，其實(shí)多數(shù)情況下乳頭溢液是一種生理現(xiàn)象，它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是乳房疾病的一種表現(xiàn)癥狀。??一般來(lái)講，生理性乳頭溢液包括以下幾種情況：如女性在妊娠中后期，雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；在斷奶兩年內(nèi)輕擠乳頭見(jiàn)多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液；更年期前后，激素水平紊亂會(huì)導(dǎo)管擴(kuò)張從而會(huì)使部分女性出現(xiàn)乳頭溢液等等。這些往往可以看作短時(shí)間的正?，F(xiàn)象，可以不予干預(yù)治療，隨訪為主。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。尤其是血性溢液。多見(jiàn)于：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，往往由于其增長(zhǎng)速度較快，瘤體質(zhì)地較脆，而出現(xiàn)淡黃色或褐色血性溢液；乳腺癌，發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀癌或浸潤(rùn)性癌，局部有毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血變化，則可有血性溢液；另外，少數(shù)乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張征及乳房部的炎癥亦可引起乳頭溢液。那么，該如何鑒別生理性還是病理性乳頭溢液呢？???除了常規(guī)了乳腺彩超檢查，我們還有另一個(gè)神器——“乳管鏡檢查”。顧名思義它類似于胃腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡檢查，原理是利用導(dǎo)管前端可以攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進(jìn)鏡，沿導(dǎo)管各級(jí)分支觀察乳管內(nèi)相關(guān)病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。且該?xiàng)檢查操作簡(jiǎn)便、痛苦性小、費(fèi)用低廉，是臨床醫(yī)生診斷乳管內(nèi)病變必不可缺的好幫手。???小癥狀，大問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液不要慌，及時(shí)來(lái)乳腺外科門診就診。盡早檢查，明確病因才能戰(zhàn)勝病魔。2022年07月31日598
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 你怎么化好，就是有一點(diǎn)乳頭溢液，我已經(jīng)有半年了嘛，帶我媽做的，但是前一天的時(shí)候不比擔(dān)血啊，半年了沒(méi)看，就是沒(méi)意識(shí)到這個(gè)看，然后后來(lái)白特面上才來(lái)，就是左邊是吧？對(duì)，就是有的時(shí)候他有的時(shí)候他不出，不是特別，嗯，看到了，看到了，嗯，特不對(duì)，嗯，這是黃水，做個(gè)鏡子看一眼行，做以乳管鏡看到有沒(méi)有這個(gè)瘤子，像您這個(gè)單色單孔有流出的可能性極大，而且你流水半年了，這半年一直在流，一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，如果是發(fā)現(xiàn)這個(gè)瘤子呢，咱們給您做一個(gè)精準(zhǔn)的乳管鏡下輔助的手術(shù)切除啊，這個(gè)手術(shù)咱們做了很多年了，一會(huì)兒中午就可以回去了。2022年07月25日585
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ???乳腺是癌癥等疾病高發(fā)的器官，乳腺健康越來(lái)越受到廣大女性的重視。促使女性就診的對(duì)乳房癥狀的認(rèn)知中，乳房脹痛是幾乎每個(gè)成年女性都體驗(yàn)過(guò)的癥狀，對(duì)其已經(jīng)見(jiàn)慣見(jiàn)怪不怪了，除了癥狀較為嚴(yán)重者需要就診外，一般不會(huì)過(guò)于在意。其次是乳房腫塊，經(jīng)過(guò)宣傳很多人有自我檢查的意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)多會(huì)及時(shí)就診。但乳頭溢液的“知名度”就沒(méi)那么大了，很多人不知道這個(gè)癥狀，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液常引起患者的驚訝繼而緊張。一、什么是乳頭溢液？???乳頭溢液是非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象。乳頭溢液的特征包括如下三方面。溢液的顏色性狀：常見(jiàn)的有清水樣、淡黃色漿液樣(稀薄似水)、乳汁樣、膿性、粉刺樣和血性(又可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色、褐色)等；溢液的量：從用力擠出的微量到自發(fā)性噴射的大量不等；溢液孔的數(shù)目：可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔。乳頭溢液的病因多樣，溢液的顏色性狀和孔數(shù)對(duì)于分析病因有較大的幫助：很多黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳頭溢液如單孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁樣溢液)等等，常預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，需要引起大家足夠的重視。需要指出的是，這僅是對(duì)常見(jiàn)病因的提示作用，并不是嚴(yán)格的診斷依據(jù)，即使有些類型的乳頭溢液惡性可能性比較小，也需要專業(yè)的檢查后才能排除。???乳頭溢液的發(fā)病率相當(dāng)高，是乳腺疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，20%的就診患者可以擠出乳頭溢液，如果應(yīng)用負(fù)壓泵比例會(huì)提高近50%。但以乳頭溢液為主訴來(lái)就診的門診患者只占所有患者的5-10%，遠(yuǎn)低于實(shí)際的患者比例。???究其原因，大多數(shù)乳頭溢液是微量或少量的，需要主動(dòng)去適當(dāng)用力擠壓才會(huì)溢出。門診上因?yàn)槿轭^溢液來(lái)就診的患者，常是無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的乳頭自發(fā)性溢液，溢液量比較大，這部分患者相對(duì)較少，造成了乳頭溢液是少見(jiàn)癥狀的假象。二、乳頭溢液-需要早發(fā)現(xiàn)！???溢液量少并不意味著導(dǎo)致溢液的病因就輕，有些顏色性狀的溢液，即使量很少也常提示可能是嚴(yán)重病情。其中較為突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的乳腺癌常是還沒(méi)有形成腫塊的很早期癌，甚至是原位癌。治療效果會(huì)明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，并出現(xiàn)腫塊時(shí)才診斷為乳腺癌的病人。???同樣的，如果在乳頭溢乳量比較小的時(shí)候就及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診，檢查出高泌乳素血癥，進(jìn)而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無(wú)需手術(shù)服藥即可。治療效果也顯著好于由于大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的，需要腦部手術(shù)的患者。???可見(jiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，做到及時(shí)就診很重要！如果等到病情發(fā)展到自發(fā)性溢液時(shí)才來(lái)就診，其中少部分患者會(huì)延誤嚴(yán)重病情的診治的，追悔莫及。三、乳頭溢液-如何早發(fā)現(xiàn)？???這首先需要廣大女性朋友在觀念上知曉乳頭溢液這個(gè)癥狀，也懂得大多數(shù)的乳頭溢液是需要擠壓才會(huì)出現(xiàn)的少量溢液的道理。這樣在自查乳腺時(shí)，不僅觸摸是否有腫塊，也要主動(dòng)擠壓乳房和乳頭了解是否有溢液，才能有效的盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。另外，如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，或雖然勤洗澡但乳頭老有污漬附著，這都可能是少量的乳頭溢液導(dǎo)致的，也要引起注意做進(jìn)一步檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治。乳頭溢液可以是間歇性的，曾經(jīng)溢液現(xiàn)在消失了，下次自檢時(shí)依然要主動(dòng)擠壓乳房乳頭，四、乳頭溢液的檢查方法???臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振等常規(guī)的檢查方法依然重要，對(duì)于溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別確證是溢血、溢乳或其它性質(zhì)時(shí)，還需要做相關(guān)的化驗(yàn)，我們紅房子乳腺科在這方面做了積極的探索，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。除此以外，乳頭溢液的檢查還有些“獨(dú)門招數(shù)”。內(nèi)分泌檢查：血清PRL和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。溢液涂片檢查：用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。乳管鏡檢查：診斷率81%-95%?？苫顧z、洗滌細(xì)胞檢查等。乳管造影：造影劑為50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：導(dǎo)管中斷、牽引移位和僵直等。目前已少用。????病理活檢是最終診斷（類似最高人民法院的“終審宣判”），對(duì)于最終證實(shí)為良性病變者，活檢的過(guò)程同時(shí)也就是手術(shù)治療的過(guò)程。乳頭溢液的活檢方法是病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)，較傳統(tǒng)的腫塊切除活檢有完全不一樣的病灶染料定位方法，切除范圍包括溢液的導(dǎo)管及其所屬的腺葉，也明顯大于一般的腫塊活檢范圍，手術(shù)方式涉及到乳頭暈區(qū)的導(dǎo)管精細(xì)剝離?？梢哉f(shuō)，病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)的技術(shù)難度和手術(shù)范圍都是乳腺良性病灶活檢術(shù)中較大者，需要更多的專業(yè)訓(xùn)練。五、專病專治，我院開(kāi)設(shè)乳頭溢液專病門診???鑒于上述的乳頭溢液的臨床重要性、常見(jiàn)性和診治上的特殊性。需要提請(qǐng)廣大女性重視乳頭溢液，更新觀念，在平時(shí)自檢時(shí)要想到檢查是否有乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。???為了滿足日益增長(zhǎng)的乳頭溢液的診治需求，也為了順應(yīng)臨床上重要特殊病種專病化的潮流，更好更專業(yè)地做好乳頭溢液患者的篩查、診治和隨訪工作，我們紅房子乳腺科的乳頭溢液專病門診開(kāi)設(shè)已經(jīng)數(shù)年，歡迎有乳頭溢液困擾的女性前來(lái)就診。??????重要提醒：乳頭的溢液是提示溢液原因的關(guān)鍵依據(jù)。也是找尋溢液的乳管的唯一線索，由此才能進(jìn)行病變導(dǎo)管切除術(shù)及乳管鏡檢查及造影檢查。所以患者自檢到溢液時(shí)，只要見(jiàn)到極少量溢液就停手，一定不要完全擠干凈，否則門診時(shí)將無(wú)從檢查。2022年03月22日2007
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