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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 啊，今天做乳管鏡呢，是一個(gè)22歲小女孩，她是乳頭溢液20多天，然后發(fā)現(xiàn)了這個(gè)溢液的情況，然后看了咱們的視頻，來找我做的這個(gè)乳管鏡檢查，因?yàn)?0多天剛剛?cè)轭^瘤防水單側(cè)單孔，然后咱們做鏡子之后發(fā)現(xiàn)這個(gè)的確長了一個(gè)小瘤，因?yàn)檫@個(gè)乳狀瘤啊，剛發(fā)現(xiàn)20多天，還是非常小的，然后也是非常早期的，我看了這個(gè)鏡子之后啊，在這個(gè)鏡子上看的特別明顯，肯定是兩性的，所以呼吁咱們大家呢，就是發(fā)現(xiàn)乳頭溢液一定要早看早治，千萬不要拖的時(shí)間太長，流血了，那就麻煩了。2023年01月25日
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李以良副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 乳腺科 ???門診上經(jīng)常會(huì)遇到一些患者主訴乳頭有流水的現(xiàn)象，其實(shí)多數(shù)情況下乳頭溢液是一種生理現(xiàn)象，它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是乳房疾病的一種表現(xiàn)癥狀。??一般來講，生理性乳頭溢液包括以下幾種情況：如女性在妊娠中后期，雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；在斷奶兩年內(nèi)輕擠乳頭見多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液；更年期前后，激素水平紊亂會(huì)導(dǎo)管擴(kuò)張從而會(huì)使部分女性出現(xiàn)乳頭溢液等等。這些往往可以看作短時(shí)間的正?，F(xiàn)象，可以不予干預(yù)治療，隨訪為主。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。尤其是血性溢液。多見于：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，往往由于其增長速度較快，瘤體質(zhì)地較脆，而出現(xiàn)淡黃色或褐色血性溢液；乳腺癌，發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀癌或浸潤性癌，局部有毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血變化，則可有血性溢液；另外，少數(shù)乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張征及乳房部的炎癥亦可引起乳頭溢液。那么，該如何鑒別生理性還是病理性乳頭溢液呢？???除了常規(guī)了乳腺彩超檢查，我們還有另一個(gè)神器——“乳管鏡檢查”。顧名思義它類似于胃腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡檢查，原理是利用導(dǎo)管前端可以攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進(jìn)鏡，沿導(dǎo)管各級(jí)分支觀察乳管內(nèi)相關(guān)病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。且該?xiàng)檢查操作簡便、痛苦性小、費(fèi)用低廉，是臨床醫(yī)生診斷乳管內(nèi)病變必不可缺的好幫手。???小癥狀，大問題。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液不要慌，及時(shí)來乳腺外科門診就診。盡早檢查，明確病因才能戰(zhàn)勝病魔。2022年07月31日598
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 你怎么化好，就是有一點(diǎn)乳頭溢液，我已經(jīng)有半年了嘛，帶我媽做的，但是前一天的時(shí)候不比擔(dān)血啊，半年了沒看，就是沒意識(shí)到這個(gè)看，然后后來白特面上才來，就是左邊是吧？對，就是有的時(shí)候他有的時(shí)候他不出，不是特別，嗯，看到了，看到了，嗯，特不對，嗯，這是黃水，做個(gè)鏡子看一眼行，做以乳管鏡看到有沒有這個(gè)瘤子，像您這個(gè)單色單孔有流出的可能性極大，而且你流水半年了，這半年一直在流，一直沒有好轉(zhuǎn)，如果是發(fā)現(xiàn)這個(gè)瘤子呢，咱們給您做一個(gè)精準(zhǔn)的乳管鏡下輔助的手術(shù)切除啊，這個(gè)手術(shù)咱們做了很多年了，一會(huì)兒中午就可以回去了。2022年07月25日585
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ???乳腺是癌癥等疾病高發(fā)的器官，乳腺健康越來越受到廣大女性的重視。促使女性就診的對乳房癥狀的認(rèn)知中，乳房脹痛是幾乎每個(gè)成年女性都體驗(yàn)過的癥狀，對其已經(jīng)見慣見怪不怪了，除了癥狀較為嚴(yán)重者需要就診外，一般不會(huì)過于在意。其次是乳房腫塊，經(jīng)過宣傳很多人有自我檢查的意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)多會(huì)及時(shí)就診。但乳頭溢液的“知名度”就沒那么大了，很多人不知道這個(gè)癥狀，無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液常引起患者的驚訝繼而緊張。一、什么是乳頭溢液？???乳頭溢液是非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象。乳頭溢液的特征包括如下三方面。溢液的顏色性狀：常見的有清水樣、淡黃色漿液樣(稀薄似水)、乳汁樣、膿性、粉刺樣和血性(又可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色、褐色)等；溢液的量：從用力擠出的微量到自發(fā)性噴射的大量不等；溢液孔的數(shù)目：可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔。乳頭溢液的病因多樣，溢液的顏色性狀和孔數(shù)對于分析病因有較大的幫助：很多黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳頭溢液如單孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁樣溢液)等等，常預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，需要引起大家足夠的重視。需要指出的是，這僅是對常見病因的提示作用，并不是嚴(yán)格的診斷依據(jù)，即使有些類型的乳頭溢液惡性可能性比較小，也需要專業(yè)的檢查后才能排除。???乳頭溢液的發(fā)病率相當(dāng)高，是乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，20%的就診患者可以擠出乳頭溢液，如果應(yīng)用負(fù)壓泵比例會(huì)提高近50%。但以乳頭溢液為主訴來就診的門診患者只占所有患者的5-10%，遠(yuǎn)低于實(shí)際的患者比例。???究其原因，大多數(shù)乳頭溢液是微量或少量的，需要主動(dòng)去適當(dāng)用力擠壓才會(huì)溢出。門診上因?yàn)槿轭^溢液來就診的患者，常是無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭自發(fā)性溢液，溢液量比較大，這部分患者相對較少，造成了乳頭溢液是少見癥狀的假象。二、乳頭溢液-需要早發(fā)現(xiàn)！???溢液量少并不意味著導(dǎo)致溢液的病因就輕，有些顏色性狀的溢液，即使量很少也常提示可能是嚴(yán)重病情。其中較為突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的乳腺癌常是還沒有形成腫塊的很早期癌，甚至是原位癌。治療效果會(huì)明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，并出現(xiàn)腫塊時(shí)才診斷為乳腺癌的病人。???同樣的，如果在乳頭溢乳量比較小的時(shí)候就及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診，檢查出高泌乳素血癥，進(jìn)而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術(shù)服藥即可。治療效果也顯著好于由于大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的，需要腦部手術(shù)的患者。???可見，盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，做到及時(shí)就診很重要！如果等到病情發(fā)展到自發(fā)性溢液時(shí)才來就診，其中少部分患者會(huì)延誤嚴(yán)重病情的診治的，追悔莫及。三、乳頭溢液-如何早發(fā)現(xiàn)？???這首先需要廣大女性朋友在觀念上知曉乳頭溢液這個(gè)癥狀，也懂得大多數(shù)的乳頭溢液是需要擠壓才會(huì)出現(xiàn)的少量溢液的道理。這樣在自查乳腺時(shí)，不僅觸摸是否有腫塊，也要主動(dòng)擠壓乳房和乳頭了解是否有溢液，才能有效的盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。另外，如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，或雖然勤洗澡但乳頭老有污漬附著，這都可能是少量的乳頭溢液導(dǎo)致的，也要引起注意做進(jìn)一步檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治。乳頭溢液可以是間歇性的，曾經(jīng)溢液現(xiàn)在消失了，下次自檢時(shí)依然要主動(dòng)擠壓乳房乳頭，四、乳頭溢液的檢查方法???臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振等常規(guī)的檢查方法依然重要，對于溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別確證是溢血、溢乳或其它性質(zhì)時(shí)，還需要做相關(guān)的化驗(yàn)，我們紅房子乳腺科在這方面做了積極的探索，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。除此以外，乳頭溢液的檢查還有些“獨(dú)門招數(shù)”。內(nèi)分泌檢查：血清PRL和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。溢液涂片檢查：用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。乳管鏡檢查：診斷率81%-95%?？苫顧z、洗滌細(xì)胞檢查等。乳管造影：造影劑為50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：導(dǎo)管中斷、牽引移位和僵直等。目前已少用。????病理活檢是最終診斷（類似最高人民法院的“終審宣判”），對于最終證實(shí)為良性病變者，活檢的過程同時(shí)也就是手術(shù)治療的過程。乳頭溢液的活檢方法是病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)，較傳統(tǒng)的腫塊切除活檢有完全不一樣的病灶染料定位方法，切除范圍包括溢液的導(dǎo)管及其所屬的腺葉，也明顯大于一般的腫塊活檢范圍，手術(shù)方式涉及到乳頭暈區(qū)的導(dǎo)管精細(xì)剝離?？梢哉f，病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)的技術(shù)難度和手術(shù)范圍都是乳腺良性病灶活檢術(shù)中較大者，需要更多的專業(yè)訓(xùn)練。五、專病專治，我院開設(shè)乳頭溢液專病門診???鑒于上述的乳頭溢液的臨床重要性、常見性和診治上的特殊性。需要提請廣大女性重視乳頭溢液，更新觀念，在平時(shí)自檢時(shí)要想到檢查是否有乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。???為了滿足日益增長的乳頭溢液的診治需求，也為了順應(yīng)臨床上重要特殊病種專病化的潮流，更好更專業(yè)地做好乳頭溢液患者的篩查、診治和隨訪工作，我們紅房子乳腺科的乳頭溢液專病門診開設(shè)已經(jīng)數(shù)年，歡迎有乳頭溢液困擾的女性前來就診。??????重要提醒：乳頭的溢液是提示溢液原因的關(guān)鍵依據(jù)。也是找尋溢液的乳管的唯一線索，由此才能進(jìn)行病變導(dǎo)管切除術(shù)及乳管鏡檢查及造影檢查。所以患者自檢到溢液時(shí)，只要見到極少量溢液就停手，一定不要完全擠干凈，否則門診時(shí)將無從檢查。2022年03月22日2007
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王?，B副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 入院流程 1.完成術(shù)前檢查：包括抽血、胸片/CT、心電圖、乳腺彩超、鉬靶等。 2.請將所有抽血結(jié)果、檢查報(bào)告及簽署好的手術(shù)同意書裝進(jìn)病案袋，并隨身攜帶，切勿丟失。 3.保持電話暢通，等待后續(xù)通知具體時(shí)間辦理入院（辦理地址為西單院區(qū)1號(hào)樓一層住院處，辦手續(xù)需攜帶身份證，醫(yī)保病人同時(shí)攜帶醫(yī)保卡）。 4.術(shù)前注意事項(xiàng)： （1）依據(jù)國家防疫要求，入院前完成新冠核酸檢測，手術(shù)當(dāng)日攜帶紙質(zhì)版報(bào)告結(jié)果。 （2）根據(jù)手術(shù)要求，術(shù)前7日起可能需停用阿司匹林、波立維等抗凝及抗血小板藥物。 （3）術(shù)前3天內(nèi)請勿油膩辛辣刺激飲食，勿飲酒。 （4） 手術(shù)當(dāng)日請勿攜帶飾品，（如手鐲項(xiàng)鏈戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿攜帶貴重物品。 （5） 手術(shù)當(dāng)日請攜帶所有術(shù)前檢查報(bào)告、手術(shù)同意書。 （6）手術(shù)當(dāng)日早晨請少量清淡飲食。 （7）術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)、拎重物等，手術(shù)當(dāng)日會(huì)向您交代后續(xù)門診復(fù)查等注意事項(xiàng)。 相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 1）麻醉意外，如麻藥過敏、暈厥等； 2）心、腦血管意外， 3）術(shù)中血管、周圍組織損傷；氣胸、血胸、胸壁損傷；術(shù)中損傷周圍組織，神經(jīng)或血管 4）術(shù)后術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死、乳頭壞死、乳房塌陷、影響美觀、乳腺留疤、外形改變、影響哺乳等；術(shù)后切口感染、愈合不良；手術(shù)切口對生物膠過敏，致手術(shù)切口長期不能愈合；必要時(shí)需長期多次換藥，必要時(shí)需再次或多次手術(shù)，治療費(fèi)用高； 5）術(shù)中根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式：擬行乳病變導(dǎo)管及相關(guān)腺葉切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)溢液情況決定最終切除范圍；若術(shù)中無法定位，可能無法行手術(shù)治療；可能不送冰凍病理；如術(shù)后石蠟病理為惡性，需再次行手術(shù)治療；如送術(shù)中冰凍，最終仍需以石蠟病理為準(zhǔn)，存在前后不符可能性； 6）本次手術(shù)僅處理乳頭溢液，其他病變或潛在病變暫不處理，密切監(jiān)測隨診，必要時(shí)再行進(jìn)一步診治；存在術(shù)中定位困難，無法切除病變導(dǎo)管及相關(guān)腺葉可能；術(shù)中有病變導(dǎo)管或?qū)Ч軆?nèi)腫物殘留可能；無法完整切除病變或病變殘留可能；術(shù)后溢液再發(fā)等可能；如術(shù)后病理為炎癥或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤，術(shù)后可能反復(fù)復(fù)發(fā)，需再次、多次手術(shù)； 7）術(shù)后乳頭內(nèi)陷，乳腺外形、美觀受到影響；術(shù)中使用美蘭，可能造成局部皮膚、腺體藍(lán)染；術(shù)后乳頭區(qū)域感覺異?；蛉笔?、敏感性下降或乳頭壞死等可能； 8）肺部及泌尿系感染；術(shù)后深靜脈血栓形成 9）若病變?yōu)閻盒裕g(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能；術(shù)后可能需二次手術(shù)、化療、放療等進(jìn)一步治療； 10）其他意外不排除。 以上風(fēng)險(xiǎn)僅作理論上全面展示，具體以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)。2022年12月30日3144
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李榮副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么我還沒結(jié)婚，乳頭會(huì)流水，我已經(jīng)斷奶1年來，為什么一擠還會(huì)有奶水，在門診，乳頭溢液是乳腺科醫(yī)師最常碰到的患者就診的乳腺三大癥狀之一。臨床上乳頭溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性輕擠壓乳頭或乳頭自發(fā)有液體溢出。常見的溢液性狀有淡黃色和淡乳汁樣液體，也有血性（鮮紅色、咖啡色、褐色等不同的顏色），或膿樣豆渣樣，抑或無色透明，有黏性，可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為單孔或多孔。引起乳頭溢液的原因和疾病種類較多，臨床一般將其區(qū)分為生理性和病理學(xué)溢液。生理情況下女性乳腺導(dǎo)管的導(dǎo)管上皮細(xì)胞可以產(chǎn)生少量分泌物，曾有研究表明高達(dá)81.5%沒有任何癥狀的健康女性如用吸乳設(shè)備可以吸出分泌物，但因?yàn)榱可僖约捌匠顟B(tài)下乳房導(dǎo)管內(nèi)有角質(zhì)栓堵塞所以少有會(huì)出現(xiàn)分泌至乳頭外。如果因?yàn)樗幬?，?nèi)源性激素、自接刺激、壓力或內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物過多或持續(xù)時(shí)就會(huì)發(fā)生乳頭溢液。生理性的溢液通常乳腺本身沒有異常。病理性的乳頭溢液最常見的原因有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴(kuò)張癥，也有大約3~7%的乳頭溢液由乳腺惡性疾病引起。從臨床上我們一般通過以下特征區(qū)分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多為雙側(cè)，多個(gè)導(dǎo)管溢液，一般為擠壓后出現(xiàn)。顏色為乳白色，黃綠色。病理性溢液多為單側(cè)單孔，自發(fā)性溢液，常呈血性，漿液性透明可以有粘性，或?yàn)槟撔曰蚨乖鼧佑挟愇?。量較大。乳頭溢液如伴有腫塊，皮膚改變，乳頭內(nèi)陷需要警惕乳腺癌。對于乳頭溢液常用的診斷評估方法有乳腺超聲，乳腺鉬靶，導(dǎo)管造影，溢出液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，更直觀可視的方法是乳管鏡檢查。乳管鏡操作方便，無創(chuàng)實(shí)時(shí)圖像清晰直觀，可實(shí)時(shí)診斷，并可協(xié)助手術(shù)定位及治療。2021年03月24日1392
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 女性在哺乳期乳頭會(huì)有乳汁流出，這是很正常的一種生理現(xiàn)象，但一些不是哺乳期的女性，乳頭卻也流出了乳汁樣、膏體狀或部分清水樣分泌物，甚至是血性分泌物，這讓她們很是恐慌：這是怎么了？是得乳腺癌了嗎？…… 乳頭溢液是乳腺病的一種常見的癥狀，以乳頭溢液為首要癥狀就診者約占乳腺疾病的3-8%左右，是育齡女性繼乳房疼痛、乳房腫塊門診就診的第三大癥狀。那么，非哺乳期乳頭溢液，是要得乳腺癌了嗎？別急！聽聽乳腺專家怎么說！ 乳汁樣乳頭溢液 有些女性朋友發(fā)現(xiàn)，自己生完孩子都斷奶好幾年了，乳頭還是有灰白色或乳白色稀薄乳汁出來，這種情況多見于斷奶一年后，發(fā)生率約為5-23%。這是因?yàn)椋橄俚闹饕δ苁欠置谌橹?，即使不在哺乳期，成年女性的乳腺，每天也?huì)有少量的乳汁分泌，同時(shí)，乳腺也會(huì)對自己分泌的乳汁重新吸收，一般情況下，分泌的量與吸收的量是趨于平衡的，所以，乳汁通常不會(huì)自己流出來，但在接近乳頭的地方，女性的乳管會(huì)有膨大，這里可以積聚少量的乳汁而不被吸收，當(dāng)用手捏捏乳頭時(shí)，也可能會(huì)有一些無色或白色的液體流出，所以，別有事沒事就去按摩乳房。其次，長期服用一些刺激泌乳素產(chǎn)生或者抑制多巴胺的藥物，如避孕藥、降血壓藥、抗抑郁或精神類藥物以及胃動(dòng)力藥等，也可出現(xiàn)有乳汁流出的情況。當(dāng)然，乳汁樣乳頭溢液，也不排除一些病理性的情況，如高泌乳素血癥、垂體腺瘤、垂體功能亢進(jìn)等。 清水樣溢液 大多數(shù)情況下，溢液為清水樣時(shí)只是乳腺增生的表現(xiàn)，但如果溢液的導(dǎo)管為單根，量比較多，特別是絕經(jīng)后的女性，甚至伴有腫塊，那么就需提高警惕了，這類溢液可能是嚴(yán)重乳腺疾病所發(fā)出的信號(hào)。 有色乳性溢液 有色乳性溢液常見于育齡后期的女性，通常為間歇性，有時(shí)也可呈持續(xù)性，可見單側(cè)或雙側(cè)乳房的多個(gè)乳管，每個(gè)乳管溢液的性質(zhì)、顏色和稠度可不同，有黃色、褐色、綠色或黑色等，也有的為白色乳脂狀，一般來說，大部分有色乳性溢液是由導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起。 病理性乳頭溢液 病理性乳頭溢液包括部分清水樣、黃色漿液性、血性或漿液血性等，多為持久、自發(fā)性、單側(cè)乳房的1～2個(gè)乳管，這一類的乳頭溢液與嚴(yán)重的乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，其中10～15%患者有乳腺癌可能，需要引起大家重視。 那么，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，有哪些檢查可以幫助我們確定溢液的原因呢？ 彩超 超聲對擴(kuò)張的導(dǎo)管檢出率較高，能清晰地顯示導(dǎo)管內(nèi)與導(dǎo)管外病灶及其所在導(dǎo)管與周圍腺體的關(guān)系，結(jié)合聲像圖與病灶內(nèi)部血供情況，可對溢液性病變做出診斷及鑒別診斷。 乳腺高頻X片（即鉬靶） 乳腺高頻X片在乳腺癌診斷中的有著高敏感性和無創(chuàng)性，如果在片中發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液側(cè)的乳房出現(xiàn)大量簇狀分布的“白點(diǎn)點(diǎn)”（鈣化點(diǎn)），則患上乳腺癌的可能性會(huì)比較高，那就需要手術(shù)切除活檢進(jìn)一步診斷了；如果片中未發(fā)現(xiàn)有什么異常，那就需要再做另外一項(xiàng)重要的檢查--乳管鏡。 乳管鏡 乳管鏡能清晰直觀地觀察到乳管開口至遠(yuǎn)端5-6cm處乳管管壁和管腔內(nèi)的微小病變，如果在乳管鏡下發(fā)現(xiàn)乳管壁粗糙、僵硬、有不規(guī)則隆起，或乳腺內(nèi)長了“爛糟糟”、“色彩斑斕”的腫塊，這些可能是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的征象；如果乳腺內(nèi)視鏡下看著像一個(gè)黃葡萄，中規(guī)中矩，則多考慮為良性（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能）。 磁共振 乳腺磁共振檢查與乳腺X片和超聲相比作為無創(chuàng)檢查在乳頭溢液乳腺癌的診斷方面有更高的特異性和敏感性，其對早期乳腺癌的敏感性為86-100%。如果乳腺磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)有惡性征象，則無需接受手術(shù)活檢，注意做好密切隨診即可。 細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡單、無創(chuàng)的方法，可以為檢測潛在的惡性腫瘤提供有價(jià)值的信息，但因?yàn)橐缫褐心[瘤細(xì)胞很少，這項(xiàng)檢查陽性率較低。 抽血做內(nèi)分泌檢查 這項(xiàng)檢測專門針對那些非哺乳期溢乳，特別是多孔溢乳，伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀的患者來說，可以用來診斷是否患有高泌乳素血癥等，如果患者有多孔乳汁樣溢液、泌乳素升高等，需要行腦垂體磁共振共振查，除外垂體瘤可能等。 總得來說，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，既不要太過于恐慌，但也不能掉以輕心，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，明確原因，以便采取及時(shí)有效的處理。2020年11月10日2362
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武亞東副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 乳頭溢液是乳房疾病最常出現(xiàn)的主訴之一。約50%-80%的育齡期女性可出現(xiàn)或多或少的乳頭溢液，6.8%的女性因存在包括乳頭溢液在內(nèi)的乳房疾病癥狀被轉(zhuǎn)診至外科醫(yī)生處。但多數(shù)乳頭溢液是良性原因造成的。 乳頭溢液的類型 依據(jù)乳頭溢液表現(xiàn)的特點(diǎn)，可將其分為正常產(chǎn)乳(泌乳)、生理性或病理性乳頭溢液。 （1）泌乳 — 乳房正常的分泌物是乳汁和初乳。乳汁分泌可持續(xù)至產(chǎn)后至少6個(gè)月時(shí)或新生兒停止母乳喂養(yǎng)后。 （2）生理性乳頭溢液—通常表現(xiàn)為雙側(cè)多乳腺管性乳狀乳頭溢液。乳頭溢液通常為雙側(cè)性白色或清亮溢液，也可為單側(cè)性，如黃色、綠色、棕色或灰色。 a. 溢乳經(jīng)常是由高泌乳素血癥引起的，可能繼發(fā)于藥物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、部分抗精神病藥、利舍平）、內(nèi)分泌腫瘤(垂體腺瘤)、內(nèi)分泌失調(diào)或多種醫(yī)學(xué)情況。 b. 應(yīng)激(如創(chuàng)傷、手術(shù)操作和麻醉)可能也可抑制多巴胺的釋放，導(dǎo)致高泌乳素血癥和誘發(fā)性溢乳。膿性乳頭溢液可伴乳腺管周圍乳腺炎發(fā)生。 （3）病理性乳頭溢液—通常為單側(cè)，局限于單個(gè)乳腺管，是持續(xù)性和自發(fā)性的。溢液可為清亮或黃色、血性、或微帶血性。最常見原因是乳頭狀瘤(52%-57%)。 出現(xiàn)乳頭溢液應(yīng)及時(shí)就醫(yī)！??！ 外科大夫做臨床評估： 病史 — 全面，包括藥物使用的情況。注意溢液的外觀，溢液是自發(fā)性的還是由針對乳房的操作引發(fā)的，單側(cè)還是雙側(cè)的。還應(yīng)詢問近期創(chuàng)傷史。 查體 — 檢查皮膚改變，注意乳房的對稱性和輪廓、乳頭的位置、瘢痕、血管模式；注意辨別受累的是單個(gè)還是多個(gè)乳腺管；潛血試驗(yàn)檢測溢液是否含血；檢查增大的腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)；描繪并記錄乳房腫塊；比較查體局部壓痛區(qū)與女性自己發(fā)現(xiàn)的疼痛區(qū)。 輔助檢查 — 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查（乳腺鉬靶、乳腺超聲、乳腺導(dǎo)管造影、核磁、細(xì)胞學(xué)、導(dǎo)管內(nèi)窺鏡） 治療 生理性乳頭溢液的藥物治療 — 如果患者正在使用一種與溢乳有關(guān)的藥物(如甲氧氯普胺、吩噻嗪、選擇性5-HT再攝取抑制劑)，且乳房評估在其他方面均為陰性，說明這是藥物的副作用。在某些情況下，繼續(xù)使用藥物是恰當(dāng)?shù)?如抗精神病藥)。如果困擾于持續(xù)出現(xiàn)的乳頭溢液癥狀，可咨詢開具該處方的臨床醫(yī)生，對藥物進(jìn)行逐漸減量或更換。 病理性乳頭溢液的手術(shù)治療 — 全面評估已排除了惡性腫瘤的，對非哺乳期女性，應(yīng)通過末端乳腺管切除進(jìn)行治療。如果針芯穿刺活檢證實(shí)存在導(dǎo)管原位癌或浸潤性乳腺癌，應(yīng)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌┌Y手術(shù)。2019年09月30日2377
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