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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 很多女性朋友在做乳腺超聲檢查時(shí)經(jīng)常會(huì)關(guān)注“自己有幾個(gè)乳腺結(jié)節(jié)”，但大多數(shù)情況下，當(dāng)您的結(jié)節(jié)是多發(fā)時(shí)，醫(yī)生往往僅給出“多發(fā)”兩字，而不會(huì)給出具體的數(shù)字，為什么呢？一、當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)多發(fā)時(shí)，往往超聲對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)目會(huì)低估與乳腺磁共振相比，超聲計(jì)數(shù)“結(jié)節(jié)”往往會(huì)偏少，因此：超聲給出的“結(jié)節(jié)”個(gè)數(shù)往往并不準(zhǔn)確。二、不同月經(jīng)周期中，超聲顯示的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)并不相同從超聲圖像上來(lái)說，乳腺腺體是一個(gè)不均勻的背景，而且這個(gè)不均勻的背景會(huì)隨著月經(jīng)周期變化而變化。在這樣的背景中，有些結(jié)節(jié)可能會(huì)被隱藏起來(lái)，因此在不同周期檢查時(shí)，超聲能檢出的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)并不完全相同。（用一個(gè)比較通俗的比喻：晚上的星空，在上海、在浙江、在新疆?dāng)?shù)星星，得到的答案肯定是不同的，其原因并不是星空改變了，而是因?yàn)榈乩砦恢玫母淖兞?；超聲?shù)乳腺結(jié)節(jié)也是一個(gè)道理。）三、每個(gè)乳腺結(jié)節(jié)都需要關(guān)注嗎？或者都要在超聲報(bào)告上寫出來(lái)嗎？其實(shí)這真的沒有必要，乳腺外科醫(yī)生關(guān)注的或者有手術(shù)指針的結(jié)節(jié)主要1）是BI-RADS4類或5類，2）或者是體積較大的BI-RADS3類結(jié)節(jié)，因此超聲檢查時(shí)也主要關(guān)注的是這些結(jié)節(jié)。四、總結(jié)所有說，不要糾集您有多少個(gè)結(jié)節(jié)，多發(fā)的/體積小的/BI-RADS3類的結(jié)節(jié)對(duì)乳腺本身來(lái)說是影響不大的，您可以安心復(fù)查。然后，在評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS級(jí)別時(shí)，您一定要找一個(gè)可靠的超聲醫(yī)生，因?yàn)槌曖t(yī)生給出的診斷信息會(huì)大大影響乳腺外科醫(yī)生的抉擇。2024年11月07日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床工作中，經(jīng)常碰到很多女性朋友會(huì)來(lái)我們醫(yī)院做第二次的超聲檢查，原因主要有兩點(diǎn)：1）自己摸到了乳腺腫塊；2）外院醫(yī)生建議她“立即切除乳腺腫塊”，但又說不清腫塊的性質(zhì)。她們往往會(huì)做完乳腺超聲檢查后，馬上問我：“朱醫(yī)生，我這個(gè)乳腺腫塊，能摸到，要馬上開刀嗎？”在此，首先我要表?yè)P(yáng)一下這樣的女性朋友，至少您沒有在“糊里糊涂”去開一刀。另外我想好好說說以下幾點(diǎn)：1、“摸到乳房腫塊后，立馬開刀”是十幾二十年前的處理原則，已經(jīng)過時(shí)了！2、不要盲目手術(shù)隨著超聲、MRI和鉬靶的診斷水平提高，絕大多數(shù)的乳腺腫塊在手術(shù)前已能做比較準(zhǔn)確判斷其惡性概率；相應(yīng)地，不同惡性概率的腫塊，外科醫(yī)生手術(shù)范圍的掌握、手術(shù)方式的選擇都是不同的。所以說：“請(qǐng)不要在醫(yī)生搞不清您腫塊實(shí)際情況時(shí)，盲目手術(shù)”，因?yàn)檫@樣盲目手術(shù)很有可能伴隨之后第二次的擴(kuò)大切除術(shù)甚至全乳切除術(shù)。3、不是所有乳腺腫塊都需手術(shù)不是所有能摸到腫塊都需要手術(shù)，尤其是那些突然摸到并伴隨疼痛的腫塊，因?yàn)樗鼈兒芸赡苁茄装Y（急性炎性首選非手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷大，對(duì)乳腺形體的破壞較明顯）。4、向您推薦上海瑞金醫(yī)院的“乳腺病診斷整合門診”如果您有類似的經(jīng)歷，向大家介紹一個(gè)上海瑞金醫(yī)院特有的多學(xué)科聯(lián)合診斷門診——“乳腺病診斷整合門診”，它整合了乳腺外科專家、放射科專家和超聲科專家，能在術(shù)前給出非常準(zhǔn)確診斷，相應(yīng)推薦最佳的手術(shù)方式。（在這注明一下哦：該門診是“多學(xué)科聯(lián)合診斷門診”，掛號(hào)費(fèi)較高，但基本是當(dāng)天或者第二天就能約到，流程非常簡(jiǎn)單，并有專門的護(hù)士安排相應(yīng)地檢查及會(huì)診過程，相應(yīng)地檢查也能在當(dāng)天或者第二天能完成，這樣就能節(jié)省很多的時(shí)間和精力。）?最后，您如果有類似的問題，也可以在這個(gè)微信平臺(tái)上與我聯(lián)系。2024年10月19日241
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳房不適，最常見的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來(lái)就診的患者，都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)或者觸摸時(shí)有腫塊才來(lái)就診，對(duì)于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時(shí)能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無(wú)痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。生長(zhǎng)較快，早期有時(shí)可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會(huì)建議先做B超，可以評(píng)估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時(shí)采取治療措施并避免病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)會(huì)進(jìn)行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個(gè)方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來(lái)進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來(lái)明確有無(wú)腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時(shí)也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補(bǔ)充的。另外一點(diǎn)就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進(jìn)行該檢查，以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。2024年08月30日320
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 啊，看一看。 這位患者的問題呢，說彩超鉬靶提示4A，呃，這還是要建議手術(shù)的啊，4A的話呢，實(shí)際呢，2%~10%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)4A是惡性，但是今天收到一個(gè)病理報(bào)告啊，我們是做的微創(chuàng)手術(shù)，它這個(gè)有腫瘤家族史啊，當(dāng)時(shí)微創(chuàng)之前的彩超評(píng)估是3~4A，后來(lái)我們給他做了微創(chuàng)啊，病理不確定，再后來(lái)做了免疫組化啊，認(rèn)為是原位癌，最終診斷為原位癌，很早的這種啊，乳腺癌啊，可以理解成癌前病變啊，但是呢，能夠這么早的發(fā)現(xiàn)，對(duì)他來(lái)說啊，對(duì)這位患者來(lái)說還是非常幸運(yùn)啊，所以4A我們一般認(rèn)為還是要積極處理為好，特別是彩照和木板都是C。2024年08月07日104
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報(bào)告分級(jí)為4a級(jí)，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來(lái)越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級(jí)。此分級(jí)是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)從0-6，一共有7級(jí)，一般認(rèn)為3級(jí)以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級(jí)以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來(lái)決定是否手術(shù)。BI-RADS分級(jí)檢查是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時(shí)可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級(jí)降下來(lái)，從4a降到3級(jí)，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)腫物，報(bào)告是4a級(jí)，無(wú)需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計(jì)劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。2024年07月19日781
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在越來(lái)越高，大部分實(shí)性的乳腺結(jié)節(jié)主要是超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。這是一張乳腺B超報(bào)告。乳腺結(jié)節(jié)BI rights三類、4A類分別代表什么意思？BI rights分級(jí)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)，一旦彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，B超醫(yī)師會(huì)根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的形狀進(jìn)行評(píng)級(jí)。B res分級(jí)法將乳腺病變分為0~6級(jí)，分級(jí)越高，惡性的可能性越大。零級(jí)僅從B超或鉬靶等檢查無(wú)法判斷，需進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查。一級(jí)沒有發(fā)現(xiàn)良性或惡性改變，建議常規(guī)體檢。兩級(jí)良性病變?nèi)鐔渭冃阅夷[，兩級(jí)結(jié)節(jié)建議定期隨訪，每6個(gè)月至一年復(fù)查一次。三級(jí)，良性可能大，惡性率小于。 2%，比如邊緣光整呈圓形或橢圓形的實(shí)性腫塊，很可能是纖維腺瘤。三級(jí)結(jié)節(jié)建議短期隨訪，每3~6月一次，兩年隨訪無(wú)變化者可降為兩類，四級(jí)可疑惡性。四級(jí)乳腺結(jié)節(jié)共劃分為4A、4B、4C三個(gè)亞型，可能惡性的概率從3%~94%，這種情況需臨床干預(yù)，建議行病理學(xué)檢查以明確診斷。五級(jí)，高度可疑惡性，惡性概率大于等于95%，應(yīng)盡快組織活檢并進(jìn)行治療，六級(jí)乙型活檢證實(shí)為惡性，但尚未接受外科切除、放化療或全乳切除術(shù)等，這種情況應(yīng)盡快完成相關(guān)影像檢查，評(píng)估腫瘤分期，然2024年06月20日510
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趙敬國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 整形科 患者發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，可根據(jù)以下步驟先自行評(píng)估?！み吔纾毫夹越Y(jié)節(jié)通常輪廓清晰，如果邊界不清，惡性的可能比較大?！び捕龋阂话銇?lái)說，結(jié)節(jié)越硬，惡性的可能性越大?！せ顒?dòng)度：良性結(jié)節(jié)一般活動(dòng)性很好，摸起來(lái)有一種“滾動(dòng)”的感覺，但如果是惡性的，與周圍腺體關(guān)系緊密，活動(dòng)度就差。·皮膚情況：良性結(jié)節(jié)通常與皮膚無(wú)粘連，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)表面皮膚有凹陷甚至破潰，應(yīng)警惕是惡性結(jié)節(jié)。·乳頭：良性結(jié)節(jié)乳頭一般不會(huì)有什么變化，若有乳頭溢血、乳頭凹陷或者破則要警惕惡性可能?！ぴ鲩L(zhǎng)速度：良性結(jié)節(jié)多數(shù)生長(zhǎng)速度較慢而惡性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)較快?！ぷ晕腋杏X：一般在結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)之前沒有明顯的感覺，發(fā)現(xiàn)后因?yàn)樾睦碜饔每赡軙?huì)覺得局部甚至周圍疼痛。2024年05月18日1248
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用場(chǎng)景：1.乳腺超聲：??-無(wú)放射性，適合多次重復(fù)檢查，對(duì)年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實(shí)性腫塊，對(duì)實(shí)質(zhì)性腫塊的良惡性有初步診斷價(jià)值。??-可以引導(dǎo)穿刺活檢和導(dǎo)絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對(duì)鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對(duì)乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性，因?yàn)橄袤w萎縮，乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因?yàn)橛猩倭侩婋x輻射。??-對(duì)于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對(duì)病灶形態(tài)特征進(jìn)行立體評(píng)估。??-對(duì)乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風(fēng)險(xiǎn)人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補(bǔ)充檢查手段，尤其對(duì)于難以通過其他手段確診的情況。??-檢查費(fèi)用較高，且對(duì)軟組織異常的高敏感度可能提高假陽(yáng)性率。在選擇乳腺癌篩查手段時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個(gè)人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來(lái)決定最合適的方法。超聲因其無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對(duì)于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對(duì)鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風(fēng)險(xiǎn)人群或當(dāng)其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時(shí)的進(jìn)一步檢查。2024年05月02日800
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
初釗輝醫(yī)生的科普號(hào)
初釗輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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王夢(mèng)醫(yī)生的科普號(hào)
王夢(mèng) 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
瘢痕微創(chuàng)治療中心
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徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
乳腺外科
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