腎絞痛

（一）腎絞痛治療1、藥物治療腎絞痛是泌尿外科的常見急腹癥，需要作緊急處理，應(yīng)用藥物治療前注意與其它急腹癥仔細(xì)鑒別。目前緩解腎絞痛的藥物比較多，可根據(jù)病情和醫(yī)療條件選擇藥物。（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥常用的非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥有雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等，非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎能夠抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，降低痛覺神經(jīng)末梢對致痛物質(zhì)的敏感性，具有鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉還能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛復(fù)發(fā)率，常用方法為50mg，肌肉注射或者塞肛。消炎痛也可以直接作用于輸尿管，用法為25mg，口服，或者消炎痛栓劑，肛塞。雙氯芬酸鈉會影響腎功能不良患者的腎小球濾過率，但對腎功能正常者不產(chǎn)生影響。（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥為阿片類激動劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，能緩解疼痛感覺，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮（5-10mg，肌肉注射）、哌替啶（50-100mg，肌肉注射）、強(qiáng)痛定（50-100mg，肌肉注射）和曲馬多（100mg，肌肉注射）等。阿片類藥物在治療腎絞痛時不應(yīng)單獨使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痙類藥物一起使用。（3）解痙藥① M膽堿能受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和654-2，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣；② 黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效，通常劑量為20mg，肌肉注射；③ 鈣離子阻滯劑，硝苯地平10mg口服或舌下含化，對緩解腎絞痛有一定的作用；④ a-受體阻滯劑：常用的a-受體阻滯劑有坦羅新、坦索羅辛，近期國內(nèi)外的一些臨床報道顯示，a-受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛具有一定的效果。對首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。當(dāng)預(yù)計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯芬酸鈉片或栓劑50mg，2次/d，3-10天。此外，針灸刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。2、外科治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。（1） 體外沖擊波碎石治療（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）:將體外沖擊波碎石作急癥處置的措施，通過碎石不但能夠控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。（2）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合體外沖擊波碎石治療。（3）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。（4）經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例。治療過程中注意有無合并感染，有無雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻造成少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療，以盡快解除梗阻。（二）排石治療1、排石治療的適應(yīng)癥：（1）結(jié)石直徑小于0.6厘米；（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無梗阻；（4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；（5）特殊成分結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；（6）經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石術(shù)后的輔助治療。2、排石方法（1）每日飲水2000-3000ml。（2）雙氯芬酸鈉栓肛塞：雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險，促進(jìn)結(jié)石排出，推薦用于輸尿管結(jié)石。（3）口服a-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑：坦洛新是一種高選擇性a-腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。（4）中藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣和血、軟堅散結(jié)。常用的方劑如腎石通膠囊、八正散、五淋散和四逆散等。針灸治療，可以作為輔助療法。包括體針、電針、穴位注射等。常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里等。（5）溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石：口服別嘌呤醇，根據(jù)血、尿的尿酸值調(diào)整藥量；口服枸櫞酸氫鉀鈉片，以堿化尿液維持尿液PH值在6.5-6.8之間。胱氨酸結(jié)石：口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液，維持尿液PH值在7.0以上。治療無效者，應(yīng)用青霉胺，同時要注意藥物副作用。（6）適度運動：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。本文系葉小緬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。