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周明寬醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 生活中很多人經(jīng)歷過疼痛，受傷、失意、失戀等等，那么除了前女友能讓你痛不欲生，還有什么可以做到呢？？那就是腎！絞！痛！那么什么是腎絞痛呢？顧名思義，它就是突然發(fā)生的腎臟區(qū)域劇烈的疼痛。通常是由于泌尿系結(jié)石引起（當(dāng)然，也有其他疾病可以導(dǎo)致腎絞痛的癥狀），它的疼痛程度可以超越分娩、骨折、創(chuàng)傷等。腎絞痛的疼痛部位主要在哪里呢？腎絞痛的疼痛部位主要位于腰部或者上腹部或者側(cè)腹部，疼痛比較劇烈，陣發(fā)性的發(fā)作，疼痛發(fā)作時(shí)可伴有嘔吐、肉眼血尿等癥狀。在這里提醒各位朋友，千萬不要為了豐富生活的閱歷而去嘗試各種刻骨銘心的疼痛。出現(xiàn)疼痛不適的癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)！2021年03月16日
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石會(huì)有什么癥狀？因結(jié)石所在部位不同，癥狀表現(xiàn)不同。腎絞痛和血尿是腎和輸尿管結(jié)石的常見癥狀，并不是并不是每一個(gè)病人都是疼痛就診，有些腎結(jié)石可以沒有疼痛，（腎盞結(jié)石沒有梗阻，有些結(jié)石很大，甚至鹿角樣結(jié)石可以沒有癥狀）。疼痛可以為隱痛、鈍痛、銳痛、絞痛，放射痛。膀胱結(jié)石：排尿中斷，陰莖頭部疼痛，是由于結(jié)石砍斷尿道內(nèi)口引起膀胱括約肌痙攣所致。當(dāng)病人變換體位而使結(jié)石移位，疼痛緩解排尿恢復(fù)。血尿以鏡下血尿?yàn)橹?，輸尿管結(jié)石排石過程中、劇烈活動(dòng)后可以出現(xiàn)肉眼血尿。尿頻尿急等下尿路癥狀：下段輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心嘔吐、雙側(cè)尿路或孤立腎尿路梗阻可以急性尿閉，無尿。2、腎絞痛的特點(diǎn)是什么？腎絞痛那么痛，是不是越痛結(jié)石越大，病情越重？腎絞痛又稱輸尿管絞痛，可由腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石引起腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛或者輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥介質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加重了痛感。疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、槍傷、燒傷，急性腎絞痛的典型臨床表現(xiàn)為腰部或上腹部疼捅，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常輾轉(zhuǎn)不安，曲腿壓腹，呻吟不止。常伴有放射痛，男性可放射至患側(cè)下腹部，腹股溝，陰囊和睪丸，女性放射到會(huì)陰部。發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘，長者可達(dá)數(shù)小時(shí)。絞痛緩解后患者常呈精疲力竭極度虛弱狀態(tài)。推薦止痛藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：推薦雙氯酚酸鈉、酮咯酸，嚴(yán)重者可用阿片類止痛藥。解痙藥：654-2，黃體酮，鈣離子拮抗劑，α受體阻滯劑等。腎絞痛與結(jié)石大小不成正比，腎絞痛與結(jié)石大小并無太大關(guān)系，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必沒痛感。結(jié)石較大，活動(dòng)幅度不大，并沒有那么容易引發(fā)疼痛。小結(jié)石活動(dòng)范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛或腰部脹痛。會(huì)痛才是好結(jié)石，有些結(jié)石慢性梗阻不一定疼痛，等發(fā)現(xiàn)時(shí)可能造成嚴(yán)重腎積水，病情更嚴(yán)重，甚至切除腎臟的可能。3、結(jié)石腎絞痛后又不痛了，是結(jié)石排出去了嗎？還用去醫(yī)院做檢查嗎？腎絞痛癥狀可自行緩解，兩種可能，一種結(jié)石排出來了，第二種可能是不全梗阻，尿液能通過梗阻處，輸尿管內(nèi)壓下來了，但是結(jié)石還在原地。所以即使是腎絞痛緩解不代表結(jié)石排完了，還是建議來醫(yī)院檢查。最方便的檢查方法是做B超。2020年05月23日1676
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沈孝樂主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎絞痛的病理本質(zhì)是輸尿管平滑肌痙攣性收縮、腎盂腎盞內(nèi)壓增高導(dǎo)致。以患側(cè)腰部疼痛為主，也可伴有患側(cè)腹部、股內(nèi)側(cè)及外生殖器的放射痛，可伴有血尿。無論結(jié)石位于輸尿管上段還是下段，其疼痛位置均是腰部。疼痛往往無明顯誘因，疼痛劇烈，呈絞痛，疼痛發(fā)作時(shí)病人驚恐不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以忍受，無論坐、站、躺等體位均不能緩解癥狀。 同時(shí)，因泌尿系與胃腸道均由自主神經(jīng)支配，腎絞痛患者往往合并惡心、嘔吐，進(jìn)食不佳，使機(jī)體處于失水甚至電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 腎絞痛是由輸尿管的急性梗阻所致，可因結(jié)石、血塊、腫瘤脫落等引起，臨床中最常見的原因是結(jié)石。但腎絞痛需要和闌尾炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、主動(dòng)脈夾層、腎梗死、胰腺炎、腸穿孔、膽囊炎、膽管炎、腎盂腎炎等急腹癥相鑒別。 對(duì)于曾發(fā)生過腎絞痛的病人，一旦再次發(fā)生腎絞痛，需注意切勿直接就診碎石門診，需至急診科排除其它急腹癥，確診以后方能給予對(duì)癥治療。緩解疼痛后，再行保守治療、體外碎石治療或體內(nèi)碎石治療（手術(shù)）。劇烈疼痛下，是無法進(jìn)行治療的，患者也不能有效的與醫(yī)生進(jìn)行溝通。 腎絞痛的治療包括兩個(gè)方面：1.止疼治療，主要以非甾體抗炎藥為代表，常用藥物包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛栓、布洛芬、酮鉻酸氨丁三醇等；2.舒張輸尿管平滑肌治療，主要以間苯三酚、山莨菪堿（6542）、阿托品為代表，也有學(xué)者認(rèn)為黃體酮可以起到擴(kuò)張輸尿管的作用，且兼具止疼效果，臨床中應(yīng)用效果尚可。但腎絞痛的止疼效果往往欠佳。 對(duì)于已經(jīng)明確診斷因結(jié)石引起的腎絞痛患者，如建議保守治療，或已經(jīng)行體外碎石治療，結(jié)石隨著輸尿管蠕動(dòng)繼續(xù)下移，在下移過程中仍可能再次或多次發(fā)生腎絞痛，此時(shí)不必驚慌、擔(dān)憂，可通過走路改變結(jié)石方向，減輕結(jié)石對(duì)輸尿管的刺激，緩解腎絞痛，同時(shí)應(yīng)用止疼藥物也是不錯(cuò)的選擇。但不建議未明確病因時(shí)給予止疼治療，會(huì)掩蓋癥狀，造成誤診。 大量飲水，既可以補(bǔ)充因嘔吐、進(jìn)食不佳導(dǎo)致的水分丟失，也可以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。 雙側(cè)腎絞痛患者，易導(dǎo)致雙側(cè)尿路梗阻，同時(shí)機(jī)體處于失水狀態(tài)，易發(fā)生急性腎損傷，出現(xiàn)少尿甚至無尿，往往需急診手術(shù)治療。因此雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者需密切觀察尿量，以免貽誤病情。2020年02月11日2262
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