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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋以及情緒過(guò)度緊張和壓力過(guò)大等因素都會(huì)引發(fā)后背酸痛，但這種情況下的后背疼痛，只需要改變生活習(xí)慣和休息后就可以緩解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持續(xù)性、難以緩解的背痛，若同時(shí)伴有呼吸困難、瀕死感等癥狀，要警惕心肌梗死、心絞痛、急性主動(dòng)脈夾層等心血管疾病。這是因?yàn)樾呐K位于人體偏左的位置，心臟疾病引發(fā)的背痛就會(huì)對(duì)應(yīng)在后背左側(cè)，同時(shí)可能前簾左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。2.右背痛——膽結(jié)石。由于支配膽囊的感覺神經(jīng)和后背皮膚的感覺神經(jīng)，在脊髓內(nèi)有交叉部分，因此有些人出現(xiàn)膽囊結(jié)石時(shí)，會(huì)有后背疼痛的癥狀，膽囊大結(jié)石可能會(huì)增加癌變幾率，因此建議要進(jìn)行手術(shù)治療。3.背心痛——十二指腸潰瘍、胰腺炎。背心疼痛明顯且呈持續(xù)性，要警惕胰腺炎或十二指腸潰瘍，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指腸位于上腹部，都鄰近腹膜，后面都有腹腔神經(jīng)叢。一旦十二指腸后壁出現(xiàn)潰瘍、胰腺有炎癥或腫瘤，都會(huì)刺激腹腔神經(jīng)叢，引發(fā)背心疼痛癥狀。4.背兩側(cè)痛——腎病。腰背部?jī)蓚?cè)出現(xiàn)酸痛、鈍痛感，甚至有加劇的表現(xiàn)，疼痛感可能會(huì)沿著輸尿管放射到會(huì)陰部，這種癥狀要警惕急慢性腎炎、腎結(jié)石等疾病所致。腎臟與輸尿管的感覺神經(jīng)纖維，會(huì)通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)傳至腰神經(jīng)和胸神經(jīng)，腎病引發(fā)的疼痛感可能會(huì)從肋骨部位擴(kuò)展到下背部、大腿根部?jī)?nèi)側(cè)等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛癥狀，都與原發(fā)性骨質(zhì)疏松有關(guān)，平躺或坐姿時(shí)可能會(huì)減輕，站立時(shí)間長(zhǎng)了可能痛感會(huì)加劇。腰椎間盤突出患者，多是因突出部位刺激外層纖維環(huán)及竇椎神經(jīng)纖維引發(fā)的腰痛癥狀，還會(huì)有放射性的坐骨神經(jīng)痛癥狀?？赏ㄟ^(guò)CT、X光、核磁、造影檢查等來(lái)明確診斷，嚴(yán)重的或需手術(shù)治療。2023年08月16日
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張建偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 我是泌尿外科醫(yī)生，幾乎每天都會(huì)面臨腎絞痛的患者，基本上都是疼的呲牙咧嘴，滿頭大汗，嚴(yán)重的滿地打滾，碰到這種病人，該止疼止疼，該排石排石；排石效果不好，或者石頭太大的該碎石碎石，該手術(shù)手術(shù)去； 然而這一次，腎絞痛再一次來(lái)到了我身上，為什么說(shuō)是再一次，因?yàn)榇蟾攀?年前有過(guò)一次，簡(jiǎn)直疼到要六親不認(rèn)，不過(guò)很快在疼痛的第三天早上石頭排了出來(lái)，算是告一段落，自此以后平日生活較注意，定期復(fù)查，一切平穩(wěn)； 前幾天，在家里坐沙發(fā)上沒事，隱隱感到腰不甚舒服，可能是坐久了或者姿勢(shì)不對(duì)，也有一絲結(jié)石癥狀前兆的想法劃過(guò)，不過(guò)平時(shí)較注意，沒太在意，墊個(gè)靠枕繼續(xù)癱； 不過(guò)很快，疼痛的位置就變得清晰可及，第一判斷就是結(jié)石，真是怕什么來(lái)什么；心里暗暗一句mmp,自己試著用手錘了一下左右兩邊，其實(shí)也不敢正兒八經(jīng)錘，右側(cè)還是明顯一點(diǎn)；很快疼痛疾風(fēng)驟雨般襲來(lái)，要馬上采取自救，這次和上次不同，上一次是工作時(shí)間在醫(yī)院，什么哈樂(lè)，654-2，黃體酮甚至杜冷丁，能上的都可以上，護(hù)士小姐姐們小手麻利的很，小針輸上，小屁股針打上，全都安排的明明白白；插播一下，很多人說(shuō)654-2這個(gè)藥解痙排石效果一般，我當(dāng)時(shí)這方面也覺得一般，不過(guò)有一個(gè)副作用，口干，可以幫助你盡可能的多喝水（滑稽臉），所以腎絞痛的病人我還是會(huì)選擇性使用； 能才這次手里只有一瓶沒用完的友來(lái)特和快過(guò)期的布洛芬，有什么算什么馬上布洛芬一粒止痛，友來(lái)特先整一勺喝了再說(shuō)； 接下來(lái)是重點(diǎn)操作，手邊就是飲水機(jī)，開始一杯一杯的接水喝，用一個(gè)半小時(shí)喝了大概4.5L，喝到后面真是喝不下去，但是轉(zhuǎn)念想，如果結(jié)石很大，或者排不出來(lái)，各種手術(shù)場(chǎng)景，輸尿管硬鏡軟鏡，甚至經(jīng)皮腎鏡都輪流在腦海里過(guò)，雖然說(shuō)這一類的手術(shù)每天都做很多，結(jié)石畢竟是多發(fā)病，但是輪到自己，想想的確是很害怕的事情；所以，盡可能多喝，跟上次還不一樣，當(dāng)時(shí)6542的口干作用，能多喝一些； 剛吃完藥幾分鐘內(nèi)疼痛是越來(lái)越明顯，感覺馬上就要與世長(zhǎng)辭，當(dāng)時(shí)覺得可以直接聯(lián)系殯儀館了； 明顯的疼痛大概持續(xù)了半個(gè)小時(shí)，也可能是本身就不疼了，也可能是布洛芬起了一點(diǎn)作用，疼痛開始變得輕微和遙遠(yuǎn)，心想幸虧還有止疼藥； 不疼就算結(jié)束了嗎，當(dāng)然不是，疼痛沒有了才可以繼續(xù)發(fā)力操作，出門坐電梯到三十多層樓上，從樓頂沿著步梯一個(gè)臺(tái)階一個(gè)臺(tái)階的蹦著下樓，下到一樓，往返兩次，出來(lái)圍著小區(qū)跑，跑了兩圈，也就幾百米，回來(lái)累的氣喘噓噓，繼續(xù)喝水； 連續(xù)的一波操作之后，我知道結(jié)石沒有排出來(lái)，但是往下排了不少，因?yàn)樘弁吹母杏X靠下了，而且恥骨后也有些刺痛的感覺，并且雖然喝了很多水，但是尿意并不明顯，說(shuō)明結(jié)石到了或者非常接近下段輸尿管的位置；同時(shí)結(jié)石肯定不大，因?yàn)樵谡麄€(gè)過(guò)程中并沒有惡心的感覺，說(shuō)明沒有完全堵著輸尿管，梗阻不嚴(yán)重；說(shuō)明結(jié)石一定比較容易隨著尿液被沖出來(lái)，努努力很有希望；幾年前那次腎絞痛,整整惡心干嘔了一天； 這里要插播兩條生理知識(shí)，第一條，我們的腎臟和胃腸道有相似或者接近的神經(jīng)支配，所以很多結(jié)石病人或者腎積水，輸尿管梗阻或者其他腎臟病變的病人，有時(shí)候會(huì)合并惡心，嘔吐，總是當(dāng)成腸胃病去看，看很長(zhǎng)時(shí)間很多次，結(jié)果最后一查，問(wèn)題出在腎上；這種情況并不少見，這點(diǎn)要留神； 還有一條，在排尿的過(guò)程中，我們看到的尿液是像水流一樣不間斷從膀胱經(jīng)過(guò)尿道排出來(lái)， 但實(shí)際上尿液從在腎臟的產(chǎn)生經(jīng)過(guò)輸尿管到膀胱的過(guò)程卻不是連續(xù)的，而是分泌在腎盞腎盂里的尿形成或大或小的團(tuán)，經(jīng)過(guò)輸尿管的蠕動(dòng)間斷的脈沖一樣的一個(gè)“尿團(tuán)”一個(gè)“尿團(tuán)”的往下排，到輸尿管開口這一團(tuán)尿便噴到膀胱里去； 所以我們常說(shuō)，輸尿管口噴尿；簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，喝的水越多，這個(gè)團(tuán)就越大，對(duì)結(jié)石的沖刷作用就越大；繼續(xù)喝了兩杯水，太累了就睡覺了。 一夜無(wú)事，到早上六點(diǎn)左右又開始疼了一陣，但是疼痛的感覺更靠下，甚至有些尿道刺痛。起來(lái)去衛(wèi)生間，小便有些紅，但是沒見到結(jié)石，雖然沒見到但是不代表沒有，有些小的結(jié)石排出來(lái)的時(shí)候沒感覺也不容易發(fā)現(xiàn)，太小了，或者尿液渾濁，一下就沖走了，稍縱即逝；我當(dāng)時(shí)想有一半的可能是排出來(lái)了。一會(huì)兒去上班了做個(gè)彩超，如果出來(lái)了最好，出不來(lái)直接住院，效果更快一些。腎絞痛結(jié)石的治療就講究個(gè)穩(wěn)，狠，準(zhǔn)，快，結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間出不來(lái)就很難出來(lái)了。所以平時(shí)總是告訴一些癥狀不太重的腎絞痛患者，回家去，多喝水多蹦吃點(diǎn)藥，一鼓作氣把石頭弄出來(lái)； 早上查完房要緊的事情處理完就跑去超聲科，找到著名超聲科醫(yī)師小孫老師，腎臟和輸尿管看了一遍之后，孫老師嘆了一口氣，很遺憾很郁悶的告訴我什么都沒看見，不甘心又壓著膀胱看，隱約看到一些小的渣子，我可算是松了一口氣；結(jié)石總算出來(lái)了，總的來(lái)說(shuō)，結(jié)石短時(shí)間能排出來(lái)，除了喝水跑步吃藥什么的，最重要的原因還是因?yàn)榻Y(jié)石小，停留時(shí)間短； 一件小事，啰里啰嗦說(shuō)這么多，不妨再多說(shuō)幾句，很多人問(wèn)我結(jié)石是怎么形成的，這是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，與體質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)，年齡，性別等等都有關(guān)系，具體到每個(gè)人都不清楚，結(jié)石和其他疾病醫(yī)院的最重要的不是治療，而是預(yù)防，上醫(yī)治未病之病，這話用在結(jié)石上最合適不過(guò)，很多東西我們改變不了，能做到的就是多喝水，多運(yùn)動(dòng)，這是很關(guān)鍵也很簡(jiǎn)單的兩點(diǎn)，缺一不可，只要這些做到了，結(jié)石是沒有形成成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)的；2021年01月25日1911
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沈孝樂(lè)主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎絞痛的病理本質(zhì)是輸尿管平滑肌痙攣性收縮、腎盂腎盞內(nèi)壓增高導(dǎo)致。以患側(cè)腰部疼痛為主，也可伴有患側(cè)腹部、股內(nèi)側(cè)及外生殖器的放射痛，可伴有血尿。無(wú)論結(jié)石位于輸尿管上段還是下段，其疼痛位置均是腰部。疼痛往往無(wú)明顯誘因，疼痛劇烈，呈絞痛，疼痛發(fā)作時(shí)病人驚恐不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以忍受，無(wú)論坐、站、躺等體位均不能緩解癥狀。 同時(shí)，因泌尿系與胃腸道均由自主神經(jīng)支配，腎絞痛患者往往合并惡心、嘔吐，進(jìn)食不佳，使機(jī)體處于失水甚至電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 腎絞痛是由輸尿管的急性梗阻所致，可因結(jié)石、血塊、腫瘤脫落等引起，臨床中最常見的原因是結(jié)石。但腎絞痛需要和闌尾炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、主動(dòng)脈夾層、腎梗死、胰腺炎、腸穿孔、膽囊炎、膽管炎、腎盂腎炎等急腹癥相鑒別。 對(duì)于曾發(fā)生過(guò)腎絞痛的病人，一旦再次發(fā)生腎絞痛，需注意切勿直接就診碎石門診，需至急診科排除其它急腹癥，確診以后方能給予對(duì)癥治療。緩解疼痛后，再行保守治療、體外碎石治療或體內(nèi)碎石治療（手術(shù)）。劇烈疼痛下，是無(wú)法進(jìn)行治療的，患者也不能有效的與醫(yī)生進(jìn)行溝通。 腎絞痛的治療包括兩個(gè)方面：1.止疼治療，主要以非甾體抗炎藥為代表，常用藥物包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛栓、布洛芬、酮鉻酸氨丁三醇等；2.舒張輸尿管平滑肌治療，主要以間苯三酚、山莨菪堿（6542）、阿托品為代表，也有學(xué)者認(rèn)為黃體酮可以起到擴(kuò)張輸尿管的作用，且兼具止疼效果，臨床中應(yīng)用效果尚可。但腎絞痛的止疼效果往往欠佳。 對(duì)于已經(jīng)明確診斷因結(jié)石引起的腎絞痛患者，如建議保守治療，或已經(jīng)行體外碎石治療，結(jié)石隨著輸尿管蠕動(dòng)繼續(xù)下移，在下移過(guò)程中仍可能再次或多次發(fā)生腎絞痛，此時(shí)不必驚慌、擔(dān)憂，可通過(guò)走路改變結(jié)石方向，減輕結(jié)石對(duì)輸尿管的刺激，緩解腎絞痛，同時(shí)應(yīng)用止疼藥物也是不錯(cuò)的選擇。但不建議未明確病因時(shí)給予止疼治療，會(huì)掩蓋癥狀，造成誤診。 大量飲水，既可以補(bǔ)充因嘔吐、進(jìn)食不佳導(dǎo)致的水分丟失，也可以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。 雙側(cè)腎絞痛患者，易導(dǎo)致雙側(cè)尿路梗阻，同時(shí)機(jī)體處于失水狀態(tài)，易發(fā)生急性腎損傷，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，往往需急診手術(shù)治療。因此雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者需密切觀察尿量，以免貽誤病情。2020年02月11日2262
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，腎痛，這個(gè)一般不這么說(shuō)啊，一般就是腎痛就是腰痛嗎，腰痛，她有了那些腰肌勞損啊，腰肌勞損毒株啊，都可以出現(xiàn)腰痛，但是最典型的腎絞痛，那應(yīng)該是泌尿系結(jié)石就泌尿系結(jié)石，哎，突然急性發(fā)作的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)什疼得特別厲害，而腳痛，而且呢，像小肚子像會(huì)陰這個(gè)地方放射哎呀，而且還經(jīng)常伴有肉眼血尿，這個(gè)是典型的腎絞痛，一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)腰疼啊，多會(huì)兒還是腰肌勞損啊，或者腰椎增生啦，腰椎間盤突出了更常見，當(dāng)然一些慢性腎炎，腎軟病人也有腎酸腎覺得腰酸啊，一軟或者腰疼，這種情況也是有的，但是他不是最常見的情況。2019年12月09日2755
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎疼跟腰疼是兩回事，兒是吧，哎就是腰疼，在臨床上可以見于許多疾病，腰肌勞損啊，腰椎增生啊，腰椎間盤突出啊啊，都是腎疼嘞，哎，頭發(fā)腎疼就是腎絞疼你，比方說(shuō)泌尿系結(jié)石就可以導(dǎo)致腎絞痛，你，比方說(shuō)腎臟長(zhǎng)腫瘤了壓迫了，也有疼痛也有表面滲疼，疼的最厲害的就是腎絞痛，腎結(jié)石，這一類導(dǎo)致腎疼啊，那腎絞疼，疼起來(lái)是要命的啊，經(jīng)常是冷汗淋漓，四肢厥冷，巨疼，那種叫腎絞痛，像這種情況經(jīng)常就需要咱們中醫(yī)啊，扎針灸，有時(shí)候也很有療效啊，有時(shí)候呢西藥呢，也有這樣用什么黃體酮啊啊，甚至用什么心臟病啊啊，用什么阿托品啊啊，什么安定啊，哎，這些不同的招數(shù)，哎，都經(jīng)常有一定的。2019年10月23日1360
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腎絞痛相關(guān)科普號(hào)
張維宇醫(yī)生的科普號(hào)
張維宇 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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周明寬醫(yī)生的科普號(hào)
周明寬 醫(yī)師
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沈孝樂(lè)醫(yī)生的科普號(hào)
沈孝樂(lè) 主治醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
泌尿外科
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