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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 1、藥物治療(1)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等。雙氯芬酸鈉會增加心腦血管疾病風險，具有心腦血管疾病危險因素者，應(yīng)慎用或短期內(nèi)僅給予最低有效劑量即可。(2)阿片類鎮(zhèn)痛藥：常用藥物有二氫嗎啡酮、噴他佐辛、布桂嗪和曲馬多等。哌替啶會引起較高的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，目前已不再推薦使用哌替啶。(3)解痙藥：①M型膽堿受體阻滯劑，硫酸阿托品和654-2；②黃體酮；③鈣離子通道阻滯劑，硝苯地平；④a受體阻滯劑，坦索羅辛。急性腎絞痛的治療，建議首先從非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥開始，如疼痛持續(xù)，可換用其他藥物；鎮(zhèn)痛藥應(yīng)與阿托品等解痙藥聯(lián)合使用。2、外科治療當疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，應(yīng)考慮外科治療，包括體外沖擊波碎石治療、輸尿管內(nèi)放置支架、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造痿引流術(shù)。診治過程中要注意有無合并感染、雙側(cè)梗阻、少尿等，如出現(xiàn)這些情況，需積極外科干預(yù)、盡快解除梗阻。2022年02月05日
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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 有過腎絞痛經(jīng)歷的人，都知道它的可怕。 作為一個醫(yī)生，我見過各種各樣的表現(xiàn)，有捂著腰卻直不起腰的，有在床上打滾的，有以頭搶地的...... 許多人知道輸尿管結(jié)石可以引起腎絞痛，其實，出血也可以引起。當然，這種情況相對少見。 可是，為什么都是輸尿管結(jié)石，有的病人可以引起腎絞痛，有的卻不會呢？ 總結(jié)起來，結(jié)石越大越?jīng)]事，越小可能越痛。 有的病人，他的輸尿管結(jié)石就沒痛過，當他來醫(yī)院時，多是腎積水很嚴重，有的甚至已無功能，需要行腎切除術(shù)?；颊叨嗍且荒樀拿悦＃瑸槭裁礇]痛苦？ 所以，當腎絞痛的病人抱怨很痛時，我們往往會安慰他，“痛是好事，這樣你才會來看，才會早治療，保護腎臟。痛，往往是身體向你發(fā)出的求救信號。” 輸尿管的功能主要是運輸尿液，它的運動就像毛毛蟲爬，稱為蠕動。結(jié)石掉下來后，就想把它排出去。然后，輸尿管的平滑肌痙攣，就會出現(xiàn)腎絞痛。這個時候，由于輸尿管、腎盂內(nèi)壓力升高，尿的分泌功能會受影響，還可以觀察到尿液外滲到腎盂、輸尿管周圍。通常這個時期，不要做靜脈腎盂造影或增強CT，因為這個時候，腎臟不會顯影。腎臟的功能還是有的，只不過短期被抑制住了。 出現(xiàn)腎絞痛怎么辦？一般是先做B超或直接CT平掃。對于治療，也很簡單：解痙、止痛、抗炎、補液?；颊咝枰タ醇痹\，盡量少動，能躺平就躺平。盡量多喝水，除非痛的時候合并嘔吐。2021年09月05日789
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張建偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 我是泌尿外科醫(yī)生，幾乎每天都會面臨腎絞痛的患者，基本上都是疼的呲牙咧嘴，滿頭大汗，嚴重的滿地打滾，碰到這種病人，該止疼止疼，該排石排石；排石效果不好，或者石頭太大的該碎石碎石，該手術(shù)手術(shù)去； 然而這一次，腎絞痛再一次來到了我身上，為什么說是再一次，因為大概是5年前有過一次，簡直疼到要六親不認，不過很快在疼痛的第三天早上石頭排了出來，算是告一段落，自此以后平日生活較注意，定期復(fù)查，一切平穩(wěn)； 前幾天，在家里坐沙發(fā)上沒事，隱隱感到腰不甚舒服，可能是坐久了或者姿勢不對，也有一絲結(jié)石癥狀前兆的想法劃過，不過平時較注意，沒太在意，墊個靠枕繼續(xù)癱； 不過很快，疼痛的位置就變得清晰可及，第一判斷就是結(jié)石，真是怕什么來什么；心里暗暗一句mmp,自己試著用手錘了一下左右兩邊，其實也不敢正兒八經(jīng)錘，右側(cè)還是明顯一點；很快疼痛疾風驟雨般襲來，要馬上采取自救，這次和上次不同，上一次是工作時間在醫(yī)院，什么哈樂，654-2，黃體酮甚至杜冷丁，能上的都可以上，護士小姐姐們小手麻利的很，小針輸上，小屁股針打上，全都安排的明明白白；插播一下，很多人說654-2這個藥解痙排石效果一般，我當時這方面也覺得一般，不過有一個副作用，口干，可以幫助你盡可能的多喝水（滑稽臉），所以腎絞痛的病人我還是會選擇性使用； 能才這次手里只有一瓶沒用完的友來特和快過期的布洛芬，有什么算什么馬上布洛芬一粒止痛，友來特先整一勺喝了再說； 接下來是重點操作，手邊就是飲水機，開始一杯一杯的接水喝，用一個半小時喝了大概4.5L，喝到后面真是喝不下去，但是轉(zhuǎn)念想，如果結(jié)石很大，或者排不出來，各種手術(shù)場景，輸尿管硬鏡軟鏡，甚至經(jīng)皮腎鏡都輪流在腦海里過，雖然說這一類的手術(shù)每天都做很多，結(jié)石畢竟是多發(fā)病，但是輪到自己，想想的確是很害怕的事情；所以，盡可能多喝，跟上次還不一樣，當時6542的口干作用，能多喝一些； 剛吃完藥幾分鐘內(nèi)疼痛是越來越明顯，感覺馬上就要與世長辭，當時覺得可以直接聯(lián)系殯儀館了； 明顯的疼痛大概持續(xù)了半個小時，也可能是本身就不疼了，也可能是布洛芬起了一點作用，疼痛開始變得輕微和遙遠，心想幸虧還有止疼藥； 不疼就算結(jié)束了嗎，當然不是，疼痛沒有了才可以繼續(xù)發(fā)力操作，出門坐電梯到三十多層樓上，從樓頂沿著步梯一個臺階一個臺階的蹦著下樓，下到一樓，往返兩次，出來圍著小區(qū)跑，跑了兩圈，也就幾百米，回來累的氣喘噓噓，繼續(xù)喝水； 連續(xù)的一波操作之后，我知道結(jié)石沒有排出來，但是往下排了不少，因為疼痛的感覺靠下了，而且恥骨后也有些刺痛的感覺，并且雖然喝了很多水，但是尿意并不明顯，說明結(jié)石到了或者非常接近下段輸尿管的位置；同時結(jié)石肯定不大，因為在整個過程中并沒有惡心的感覺，說明沒有完全堵著輸尿管，梗阻不嚴重；說明結(jié)石一定比較容易隨著尿液被沖出來，努努力很有希望；幾年前那次腎絞痛,整整惡心干嘔了一天； 這里要插播兩條生理知識，第一條，我們的腎臟和胃腸道有相似或者接近的神經(jīng)支配，所以很多結(jié)石病人或者腎積水，輸尿管梗阻或者其他腎臟病變的病人，有時候會合并惡心，嘔吐，總是當成腸胃病去看，看很長時間很多次，結(jié)果最后一查，問題出在腎上；這種情況并不少見，這點要留神； 還有一條，在排尿的過程中，我們看到的尿液是像水流一樣不間斷從膀胱經(jīng)過尿道排出來， 但實際上尿液從在腎臟的產(chǎn)生經(jīng)過輸尿管到膀胱的過程卻不是連續(xù)的，而是分泌在腎盞腎盂里的尿形成或大或小的團，經(jīng)過輸尿管的蠕動間斷的脈沖一樣的一個“尿團”一個“尿團”的往下排，到輸尿管開口這一團尿便噴到膀胱里去； 所以我們常說，輸尿管口噴尿；簡單來說，喝的水越多，這個團就越大，對結(jié)石的沖刷作用就越大；繼續(xù)喝了兩杯水，太累了就睡覺了。 一夜無事，到早上六點左右又開始疼了一陣，但是疼痛的感覺更靠下，甚至有些尿道刺痛。起來去衛(wèi)生間，小便有些紅，但是沒見到結(jié)石，雖然沒見到但是不代表沒有，有些小的結(jié)石排出來的時候沒感覺也不容易發(fā)現(xiàn)，太小了，或者尿液渾濁，一下就沖走了，稍縱即逝；我當時想有一半的可能是排出來了。一會兒去上班了做個彩超，如果出來了最好，出不來直接住院，效果更快一些。腎絞痛結(jié)石的治療就講究個穩(wěn)，狠，準，快，結(jié)石長時間出不來就很難出來了。所以平時總是告訴一些癥狀不太重的腎絞痛患者，回家去，多喝水多蹦吃點藥，一鼓作氣把石頭弄出來； 早上查完房要緊的事情處理完就跑去超聲科，找到著名超聲科醫(yī)師小孫老師，腎臟和輸尿管看了一遍之后，孫老師嘆了一口氣，很遺憾很郁悶的告訴我什么都沒看見，不甘心又壓著膀胱看，隱約看到一些小的渣子，我可算是松了一口氣；結(jié)石總算出來了，總的來說，結(jié)石短時間能排出來，除了喝水跑步吃藥什么的，最重要的原因還是因為結(jié)石小，停留時間短； 一件小事，啰里啰嗦說這么多，不妨再多說幾句，很多人問我結(jié)石是怎么形成的，這是一個復(fù)雜的問題，與體質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)，年齡，性別等等都有關(guān)系，具體到每個人都不清楚，結(jié)石和其他疾病醫(yī)院的最重要的不是治療，而是預(yù)防，上醫(yī)治未病之病，這話用在結(jié)石上最合適不過，很多東西我們改變不了，能做到的就是多喝水，多運動，這是很關(guān)鍵也很簡單的兩點，缺一不可，只要這些做到了，結(jié)石是沒有形成成長的機會的；2021年01月25日1914
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石會有什么癥狀？因結(jié)石所在部位不同，癥狀表現(xiàn)不同。腎絞痛和血尿是腎和輸尿管結(jié)石的常見癥狀，并不是并不是每一個病人都是疼痛就診，有些腎結(jié)石可以沒有疼痛，（腎盞結(jié)石沒有梗阻，有些結(jié)石很大，甚至鹿角樣結(jié)石可以沒有癥狀）。疼痛可以為隱痛、鈍痛、銳痛、絞痛，放射痛。膀胱結(jié)石：排尿中斷，陰莖頭部疼痛，是由于結(jié)石砍斷尿道內(nèi)口引起膀胱括約肌痙攣所致。當病人變換體位而使結(jié)石移位，疼痛緩解排尿恢復(fù)。血尿以鏡下血尿為主，輸尿管結(jié)石排石過程中、劇烈活動后可以出現(xiàn)肉眼血尿。尿頻尿急等下尿路癥狀：下段輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心嘔吐、雙側(cè)尿路或孤立腎尿路梗阻可以急性尿閉，無尿。2、腎絞痛的特點是什么？腎絞痛那么痛，是不是越痛結(jié)石越大，病情越重？腎絞痛又稱輸尿管絞痛，可由腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石引起腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛或者輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥介質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感。疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、槍傷、燒傷，急性腎絞痛的典型臨床表現(xiàn)為腰部或上腹部疼捅，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時常輾轉(zhuǎn)不安，曲腿壓腹，呻吟不止。常伴有放射痛，男性可放射至患側(cè)下腹部，腹股溝，陰囊和睪丸，女性放射到會陰部。發(fā)作時間短者數(shù)分鐘，長者可達數(shù)小時。絞痛緩解后患者常呈精疲力竭極度虛弱狀態(tài)。推薦止痛藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：推薦雙氯酚酸鈉、酮咯酸，嚴重者可用阿片類止痛藥。解痙藥：654-2，黃體酮，鈣離子拮抗劑，α受體阻滯劑等。腎絞痛與結(jié)石大小不成正比，腎絞痛與結(jié)石大小并無太大關(guān)系，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必沒痛感。結(jié)石較大，活動幅度不大，并沒有那么容易引發(fā)疼痛。小結(jié)石活動范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛或腰部脹痛。會痛才是好結(jié)石，有些結(jié)石慢性梗阻不一定疼痛，等發(fā)現(xiàn)時可能造成嚴重腎積水，病情更嚴重，甚至切除腎臟的可能。3、結(jié)石腎絞痛后又不痛了，是結(jié)石排出去了嗎？還用去醫(yī)院做檢查嗎？腎絞痛癥狀可自行緩解，兩種可能，一種結(jié)石排出來了，第二種可能是不全梗阻，尿液能通過梗阻處，輸尿管內(nèi)壓下來了，但是結(jié)石還在原地。所以即使是腎絞痛緩解不代表結(jié)石排完了，還是建議來醫(yī)院檢查。最方便的檢查方法是做B超。2020年05月23日1679
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沈孝樂主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎絞痛的病理本質(zhì)是輸尿管平滑肌痙攣性收縮、腎盂腎盞內(nèi)壓增高導(dǎo)致。以患側(cè)腰部疼痛為主，也可伴有患側(cè)腹部、股內(nèi)側(cè)及外生殖器的放射痛，可伴有血尿。無論結(jié)石位于輸尿管上段還是下段，其疼痛位置均是腰部。疼痛往往無明顯誘因，疼痛劇烈，呈絞痛，疼痛發(fā)作時病人驚恐不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以忍受，無論坐、站、躺等體位均不能緩解癥狀。 同時，因泌尿系與胃腸道均由自主神經(jīng)支配，腎絞痛患者往往合并惡心、嘔吐，進食不佳，使機體處于失水甚至電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 腎絞痛是由輸尿管的急性梗阻所致，可因結(jié)石、血塊、腫瘤脫落等引起，臨床中最常見的原因是結(jié)石。但腎絞痛需要和闌尾炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、主動脈夾層、腎梗死、胰腺炎、腸穿孔、膽囊炎、膽管炎、腎盂腎炎等急腹癥相鑒別。 對于曾發(fā)生過腎絞痛的病人，一旦再次發(fā)生腎絞痛，需注意切勿直接就診碎石門診，需至急診科排除其它急腹癥，確診以后方能給予對癥治療。緩解疼痛后，再行保守治療、體外碎石治療或體內(nèi)碎石治療（手術(shù)）。劇烈疼痛下，是無法進行治療的，患者也不能有效的與醫(yī)生進行溝通。 腎絞痛的治療包括兩個方面：1.止疼治療，主要以非甾體抗炎藥為代表，常用藥物包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛栓、布洛芬、酮鉻酸氨丁三醇等；2.舒張輸尿管平滑肌治療，主要以間苯三酚、山莨菪堿（6542）、阿托品為代表，也有學者認為黃體酮可以起到擴張輸尿管的作用，且兼具止疼效果，臨床中應(yīng)用效果尚可。但腎絞痛的止疼效果往往欠佳。 對于已經(jīng)明確診斷因結(jié)石引起的腎絞痛患者，如建議保守治療，或已經(jīng)行體外碎石治療，結(jié)石隨著輸尿管蠕動繼續(xù)下移，在下移過程中仍可能再次或多次發(fā)生腎絞痛，此時不必驚慌、擔憂，可通過走路改變結(jié)石方向，減輕結(jié)石對輸尿管的刺激，緩解腎絞痛，同時應(yīng)用止疼藥物也是不錯的選擇。但不建議未明確病因時給予止疼治療，會掩蓋癥狀，造成誤診。 大量飲水，既可以補充因嘔吐、進食不佳導(dǎo)致的水分丟失，也可以增加尿量，促進結(jié)石排出。 雙側(cè)腎絞痛患者，易導(dǎo)致雙側(cè)尿路梗阻，同時機體處于失水狀態(tài)，易發(fā)生急性腎損傷，出現(xiàn)少尿甚至無尿，往往需急診手術(shù)治療。因此雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者需密切觀察尿量，以免貽誤病情。2020年02月11日2264
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎疼跟腰疼是兩回事，兒是吧，哎就是腰疼，在臨床上可以見于許多疾病，腰肌勞損啊，腰椎增生啊，腰椎間盤突出啊啊，都是腎疼嘞，哎，頭發(fā)腎疼就是腎絞疼你，比方說泌尿系結(jié)石就可以導(dǎo)致腎絞痛，你，比方說腎臟長腫瘤了壓迫了，也有疼痛也有表面滲疼，疼的最厲害的就是腎絞痛，腎結(jié)石，這一類導(dǎo)致腎疼啊，那腎絞疼，疼起來是要命的啊，經(jīng)常是冷汗淋漓，四肢厥冷，巨疼，那種叫腎絞痛，像這種情況經(jīng)常就需要咱們中醫(yī)啊，扎針灸，有時候也很有療效啊，有時候呢西藥呢，也有這樣用什么黃體酮啊啊，甚至用什么心臟病啊啊，用什么阿托品啊啊，什么安定啊，哎，這些不同的招數(shù)，哎，都經(jīng)常有一定的。2019年10月23日1360
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陳俊文主治醫(yī)師 柳州市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎絞痛，是一種急性的腰痛，疼痛劇烈，坐臥不安，有人痛的大汗淋漓，有人痛的在地上打滾，有人痛的想撞墻，有些人一輩子都要痛好幾次去，這是多數(shù)人因為腎結(jié)石去醫(yī)院就診的原因，醫(yī)生在診斷清楚后一般會給你用解痙劑或止痛劑，那么有沒有簡單的方法可以自己先控制疼痛呢？ 當然是有的，并且方法很簡單，可以自己做，也可以讓家人幫你做。很多人不知道在我們的手背上有個經(jīng)外奇穴，叫做腰痛點穴，每個手背上有兩個腰痛點穴，左右加起來一共四個，這個穴位治療急性腰痛效果非常好，可以說是立竿見影、針到病除，不但可以治療腎絞痛所致腰痛，對于急性腰扭傷等其它原因?qū)е碌募毙匝匆灿酗@著效果。 首先，來看一看這個穴位怎么找，我們的手背上有五個掌骨，分別連著五根手指，從大拇指到小指分別叫做第一掌骨，第二掌骨，第三掌骨，第四掌骨，第五掌骨，每相鄰的掌骨之間是有縫隙的，也叫骨縫。那么這個腰痛點穴就在第二、三掌骨以及第四、五掌骨的骨縫里，那么這個骨縫這么長，具體在哪個點呢？正好在我們的腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)的中點處，腕橫紋就是手腕那個地方，掌指關(guān)節(jié)就是掌骨與手指相連接的那個地方，握拳時會明顯有幾個突起。如果還不太清楚，大家可以看下面的配圖，這樣更直觀一些。 那么找到了腰痛點，應(yīng)該怎么做？ 如果你會針灸，直接對著腰痛點扎下一針，這樣止痛效果最快，一般我遇到腎絞痛的病人，都是先針刺腰痛點，屢用不爽。 如果你不會扎針，也沒有關(guān)系。我們左右手不是共有四個腰痛點穴麻，先找到這四個穴位，把大拇指放在穴位上，向下用力的按揉，這四個穴位哪個最脹最麻最酸最重，就集中精力按揉哪個，持續(xù)的按，用力的按，可以讓家人幫你按。在按揉穴位的同時，你的腰部要適當?shù)淖笥遗ひ慌ぃ昂笄煲幌?，這樣效果更好，一個腰痛點穴一次按揉十分鐘左右，如果有人幫忙，也可以兩邊手同時按揉。 一般來說，疼痛都可以快速緩解，這樣疼痛緩解了再去醫(yī)院就診豈不是舒服了很多。2019年09月17日6737
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