失明

1．因?yàn)槟堑鸵暳Χ劭拼蠓蛴譄o(wú)能為力，您感到絕望了嗎?當(dāng)您看眼科大夫，他(她)可能告訴您，您的眼病治療無(wú)望，請(qǐng)您不要過(guò)度失望，請(qǐng)到低視力門(mén)診來(lái)，可能還有最后一次提高視力、得到康復(fù)的機(jī)會(huì)。2．什么是助視器?助視器與助聽(tīng)器相似，助聽(tīng)器能使聽(tīng)力差的人聽(tīng)到他原來(lái)聽(tīng)不到的聲音，而助視器可以使低視力患者能看清楚他本來(lái)看不到或看不清的東西。所以，凡是能提高視力殘疾患者視力的任何裝置或設(shè)備均稱為助視器。3．常用的助視器有哪些? 常用的助視器有兩大類，即光學(xué)助視器和非光學(xué)助視器。 (1)光學(xué)助視器：就是利用凸透鏡或光學(xué)系統(tǒng)的放大作用，使視力殘疾患者原來(lái)看不清楚的小物體變大，于是他們便可以看到或看清楚了。例如，手持放大鏡。(2)非光學(xué)助視器：不是通過(guò)凸透鏡或光學(xué)系統(tǒng)的放大作用，而是通過(guò)改變周圍環(huán)境來(lái)提高患者的視力。例如，增加照明、大字號(hào)報(bào)紙、雜志等。

外傷后視力急劇減退或者喪失，是眼科和鼻內(nèi)鏡外科的急診。記得有一位頭面部外傷后8天得年輕男性患者，從外傷后失明到用藥后出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)光感，視力再無(wú)提高，為了挽救患者的左眼，眼科提出能否做視神經(jīng)管減壓術(shù)，經(jīng)過(guò)我們認(rèn)真檢查患者的傷情及視神經(jīng)管骨折情況，認(rèn)為手術(shù)可行。在做好周密的手術(shù)計(jì)劃后，我們?cè)谌閷?dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下給患者實(shí)施了視神經(jīng)管減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折很明顯，視神經(jīng)明顯受壓，經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)，視神經(jīng)完全解放，術(shù)后患者視力明顯提高，一天一樣，目前術(shù)后6天，患者已能看清指數(shù)，視力達(dá)到0.02. 目前我們與眼科合作，已經(jīng)成功為100多位實(shí)施了眶壁骨折和或視神經(jīng)管減壓術(shù)，手術(shù)效果良好，為了患者順利康復(fù)，我們不計(jì)個(gè)人和科室得失，多科室合作的模式，充分利用了我們的現(xiàn)代化設(shè)備和技術(shù)力量，患者從中受益。我特別喜歡道家的一句話：舍得，舍得，有舍就有得！我們舍得努力學(xué)習(xí)，舍得奉獻(xiàn)，得到的就會(huì)有患者滿意的康復(fù)和由衷的贊揚(yáng)！本文系吳彥橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：先天性小眼睛，只有感光，是否能做義眼?北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院眼科閔燕： 較強(qiáng)的光感對(duì)患側(cè)的視野來(lái)說(shuō)還是有一定意義的，比如可以幫助你感覺(jué)來(lái)自患眼一側(cè)的燈光等。做了義眼之后就沒(méi)有任何視力了。請(qǐng)上傳雙眼照片，我看一下情況后提出治療建議。請(qǐng)按本網(wǎng)首頁(yè)“按圖索驥”指導(dǎo)尋找所需的相關(guān)科普文章、圖片病例及經(jīng)典問(wèn)答。患者：哦 我這光感不太強(qiáng) 我只是想讓外觀好看一些 很想做義眼。我的眼睛 角膜大約6mm，瞳孔直徑3.0mm ，請(qǐng)醫(yī)師提出治療方案, 謝謝。北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院眼科閔燕：如果僅從外觀考慮，可以做結(jié)膜遮蓋角膜手術(shù)后配以眼片，之后再根據(jù)外觀做外眥開(kāi)大（開(kāi)外眼角）和上瞼下垂手術(shù)。

臨床上，很多外傷都會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至失明，如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)造成不可挽回的視力喪失，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。外傷后導(dǎo)致視力損害的原因很多，除了眼球本身的原因如出血，外傷性白內(nèi)障、青光眼、虹膜炎癥，視網(wǎng)膜脫離等（此處不詳述）之外，容易被忽視的就是視神經(jīng)的損傷。視神經(jīng)的損傷除了視神經(jīng)管的骨折直接損傷之外，更多的是由于外傷后的出血、水腫或者是外傷力量的骨傳導(dǎo)導(dǎo)致的間接損傷。前者可以通過(guò)視神經(jīng)孔位的CT薄層掃描來(lái)發(fā)現(xiàn)，后者可以通過(guò)影像學(xué)檢查（視神經(jīng)腫脹），眼部檢查（眼底，OCT，驗(yàn)光，瞳孔檢查）來(lái)確診。當(dāng)然，還有管內(nèi)段以上視路病變導(dǎo)致的視力下降。由于這類患者一般受傷都比較嚴(yán)重，早期以挽救生命為主而往往忽視了眼部檢查，而神經(jīng)細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞，沒(méi)有再生功能，因此即使準(zhǔn)確的治療有助于挽救尚未凋亡的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步凋亡，從而挽救視力。最近兩例無(wú)光感患者（一例來(lái)自湖南衡陽(yáng)，一例來(lái)自湖南婁底）經(jīng)保守治療無(wú)效后，通過(guò)實(shí)施“經(jīng)蝶竇視神經(jīng)開(kāi)放減壓”手術(shù)，獲得了良好的效果，術(shù)后視力分別為0.1 ，0.4。因此，此類患者，特別是額、顳部受傷的患者要高度重視，一旦發(fā)生，要及早治療。本文系彭昌福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

視神經(jīng)損傷分為直接損傷和間接損傷。視神經(jīng)直接損傷的機(jī)制為視神經(jīng)管骨折導(dǎo)致視神經(jīng)直接受創(chuàng)或斷裂，表現(xiàn)為視力在外傷的當(dāng)時(shí)或短時(shí)間內(nèi)失明。視神經(jīng)間接損傷可能的原因有視神經(jīng)內(nèi)水腫、血腫、視神經(jīng)鞘內(nèi)微血管損傷、腦脊液循環(huán)改變、直接軸漿運(yùn)輸中斷、神經(jīng)軸突數(shù)目減少等。間接損傷的特點(diǎn)為患者視覺(jué)有不同程度改變，包括視敏度減低、視野部分缺損、視覺(jué)誘發(fā)電位改變等，受傷早期患者視力也可能無(wú)任何改變，僅眼科檢查表現(xiàn)為MarcusGunn氏瞳孔改變。 目前由于對(duì)視神經(jīng)受傷和修復(fù)的機(jī)制尚不明確，對(duì)于視神經(jīng)損傷的治療，主要用激素治療及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療。 視神經(jīng)管減壓手術(shù)的療效并未得到充分肯定。