聽力下降

聽力下降了，要不要佩戴助聽器？ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 張娜 在門診中，因?yàn)閱味蛘唠p耳的聽力緩慢下降而來進(jìn)行咨詢的患者非常多。當(dāng)聽到醫(yī)生佩戴助聽器的建議時(shí)，很多患者的第一反應(yīng)就是抗拒，大多數(shù)都認(rèn)為，自己的年齡還沒到佩戴的時(shí)候，不愿意“過早”讓別人認(rèn)為自己的聽力有問題。這樣的想法可以理解，但是做法到底對(duì)不對(duì)呢？看完下面這段話，相信你一定有了自己的判斷。 首先，我們要明白，“聽力”和“聽覺”是兩碼事。 聽力指的是外周（聽神經(jīng)核以下的部分，包括內(nèi)耳和聽神經(jīng)）的功能下降，而對(duì)于言語信號(hào)的識(shí)別處理則需要聽覺中樞。當(dāng)我們的聽力下降以后，往往會(huì)伴隨聽覺下降。當(dāng)外周傳入大腦的信號(hào)由于聽力下降減少以后，基于“用進(jìn)廢退”的基本原則，大腦相應(yīng)的聽中樞部分會(huì)發(fā)生退行性改變。 可以這么理解: 耳朵就像是一個(gè)“傳令官”，它把我們聽到的聲音，通過傳導(dǎo)通路，傳遞到聽覺中樞。而聽覺中樞相當(dāng)于“司令”，它負(fù)責(zé)將傳入的信號(hào)，處理、“翻譯”成有意義的言語信號(hào)，從而讓我們懂得聲音所代表的含義。如果“傳令官”疏于職守，也就是聽力有了下降，無法傳遞聲音，那么我們的“司令”則因?yàn)楣ぷ髁康臏p少或消失，造成功能減退，以至于處理、翻譯聲信號(hào)的能力大大減退，就會(huì)造成言語識(shí)別率的下降，久而久之會(huì)造成即使聽得到聲音、卻聽不懂聲音所代表的含義。 另外，由于聽覺信息的抽象性和復(fù)雜性，聽覺中樞功能退化，會(huì)造成整個(gè)大腦的分析處理功能退化，加速阿爾茨海默病的形成。所以，聽力問題不僅僅是聽的問題，也會(huì)影響大腦的思維能力。 因此，如果出現(xiàn)了聽力下降，要盡快處理。根據(jù)不同的情況采取不同的治療方法。中重度的耳聾建議盡早佩戴助聽器，重度以上耳聾可以進(jìn)行人工耳蝸植入。如果助聽器佩戴得不及時(shí)，那么言語識(shí)別率下降了以后，即使想再驗(yàn)配助聽器，也會(huì)出現(xiàn)聽得懂聲音、聽不懂含義的現(xiàn)象。 了解了這些，如果遇到了聽力緩慢下降、醫(yī)生建議佩戴助聽器的情況，你還會(huì)猶豫嗎？

我們的聽力系統(tǒng)以神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維為主，這些組織受損后，他們的愈合和再生能力是非常差的。所以我們的聽力一旦受損，除非比較早期和可逆性的損傷外，一般是非常難完全恢復(fù)的。 這就提示我們?cè)谌粘５墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)中要像保護(hù)我們的眼睛一樣保護(hù)我們的聽力。保護(hù)聽力簡單的講就是多點(diǎn)鍛煉身體，不要接觸噪音，不要熬夜。做到這幾點(diǎn)，一般聽力受損的可能就非常小了。 反觀我們的傷口，一般主要是上皮組織、黏膜組織，這些組織的再生能力是非常強(qiáng)的，所以我們的傷口就容易恢復(fù)。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于為什么我們的聽力受損后，不能像傷口一樣愈合的原因。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

由于目前的生活節(jié)奏比較快，各方面的壓力也不小，許多人睡的有比較晚，這樣發(fā)生突發(fā)的耳鳴、聽力下降的人也是多了起來。突然出現(xiàn)的聽力下降，一般只要及時(shí)的就醫(yī)治療，大部分是可以完全或者部分恢復(fù)的。但是如果拖得時(shí)間比較久后才治療，治療效果就會(huì)比較差。下面這個(gè)患者就是最近發(fā)生了突發(fā)性聽力下降，在佛山當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)醫(yī)院治療效果不好，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步的住院治療，取得了非常滿意的療效?；颊吡_，女，42歲，廣東佛山南海人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無鼻塞、流涕，無頭暈不適，曾佛山市第X人民醫(yī)院就診，藥物治療，聽力無明顯提高，后到我科就診，行純音檢查提示右耳低頻下降，為進(jìn)一步診治，門診擬耳聾收住我科，進(jìn)一步治療。該患者的診斷考慮急性低頻感音神經(jīng)性耳聾，入院時(shí)患者的聽力如下圖。入院后予以生活指導(dǎo)和疾病發(fā)展過程的科普后予以擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物治療的同時(shí)，予以我科特有的混合氧治療、耳穴治療及物理治療等，治療三天后復(fù)查聽力如下圖所示，明顯的提高，接近正常。繼續(xù)予以生活指導(dǎo)和耳聾知識(shí)普樹立治療的信心，同時(shí)繼續(xù)予以藥物治療、混合氧治療、耳穴治療及物理治療等，四天后也就是入院一周后復(fù)查聽力完全恢復(fù)正常。患者非常的滿意，對(duì)于我們的耳聾特色治療效果贊不絕口。突發(fā)性聽力下降，提高療效的根本保障是及時(shí)的就醫(yī)，有效的治療。如果您有任何關(guān)于突發(fā)性聽力下降的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于學(xué)生來說，平時(shí)的學(xué)習(xí)忙，有時(shí)聽力下降的沒有及時(shí)的在意，也沒有告訴家長。時(shí)間長了就會(huì)逐漸的適應(yīng)，覺得沒什么。這樣的現(xiàn)象在耳鼻喉鄭立崗見到的學(xué)生患者還是比較多的，下面這位從浙江金華義烏來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診的十八歲學(xué)生就屬于這種情況?；颊咄酰?，18歲，浙江金華義烏人。患者3年余前無明顯誘因出現(xiàn)右耳堵塞感，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無鼻塞、流涕，未予治療，今到我科就診，純音提示右耳傳導(dǎo)性耳聾。為進(jìn)一步診治，門診擬分泌性中耳炎，藍(lán)鼓膜收住我科，入院時(shí)患者病情一般?；颊邫z查鼓膜呈藍(lán)色，聽力較一般的鼓室積液差，做了個(gè)CT檢查示鼓室及鼓竇灰色陰影，考慮積液或者肉芽組織可能。這次做了全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查和鼓膜置管手術(shù)，由于患者聽力差，所以這次做了鼓室探查，術(shù)中鑿除了部分的外耳道骨質(zhì)，暴露了聽骨鏈，術(shù)中檢查聽骨鏈活動(dòng)可，完整，鼓室中是積液有膽固醇結(jié)晶。術(shù)中吸出積液后在鼓膜上予以置管。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約90分鐘，比較的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適。對(duì)于學(xué)生階段的聽力下降，一般學(xué)生和家長都必須重視，及時(shí)的確診和治療是減少不必要耳聾的有效手段。這個(gè)學(xué)生還算比較幸運(yùn)，他的聽力大概率是可以恢復(fù)的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

高頻聽力下降意味著您的聽覺系統(tǒng)受到損傷，這種損傷不一定您能感覺到，有一部分人可能沒有任何的不舒服，不知道自己有高頻聽力損失。有一部分人可能只有耳鳴、或者接打電話時(shí)覺得自己的聽力差一點(diǎn)。所以檢查發(fā)現(xiàn)自己的高頻聽力下降一般還是要引起重視的，要尋找可能的誘因。一般接觸噪音有可能導(dǎo)致高頻的聽力損失。這種情況就要求加強(qiáng)防護(hù)或者是脫離噪音環(huán)境或者工作。有的是由于長期的勞累。比如長期工作、生活壓力大，連續(xù)加班等情況。這種情況就需要合理的安排工作和生活，適當(dāng)休息。平時(shí)有時(shí)間多點(diǎn)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。目前更多的人可能是由于熬夜，經(jīng)常睡不好導(dǎo)致高頻聽力下降的。這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在門診接觸的比較多，二十多歲的年輕人，出現(xiàn)了耳鳴，測試聽力后發(fā)現(xiàn)高頻聽力損失。一問一般幾點(diǎn)鐘睡覺：大部分回答凌晨一、兩點(diǎn)算早的，三、四點(diǎn)的也不少。手機(jī)的普及使我們睡的越來越晚，使我們?cè)絹碓蕉嗟哪贻p人出現(xiàn)了高頻聽力下降的問題。年齡的因素也是導(dǎo)致高頻聽力下降的一個(gè)誘因。人年紀(jì)大了，聽力會(huì)自然的衰退，一般從高頻聽力下降開始。但這種情況多出現(xiàn)于六十歲以后。由以上分析大家可以看出來，高頻聽力損失對(duì)于您來說不一定意味著有多痛苦和不舒服，最重要的是它意味著我們必須重視聽力問題，必須重視引起這種下降可能的誘因，避免這種誘因就會(huì)避免未來進(jìn)一步的聽力問題困擾。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

這篇文章是團(tuán)隊(duì)隨機(jī)分配的科普任務(wù)，當(dāng)然，所有患者都希望手術(shù)后聽力能夠提高，我也真心希望事實(shí)如此。然而，臨床上往往會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后聽力不改善的情況。既然接受了此次任務(wù)，我就安心做功課梳理了相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有用。 我寫科普文章總是難免由點(diǎn)及面。這次寫關(guān)于中耳手術(shù)后聽力方面的問題，我又不得不從中耳炎的病因、手術(shù)中的處理方法講起，目的是為了讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士讀起來更容易理解。 首先，了解一下聽力方面的相關(guān)知識(shí)。簡單來說，聲音之所以能被大腦感知是因?yàn)槲覀兊耐舛?、中耳有傳聲“裝置”（外耳道、鼓膜、聽骨鏈），還有我們的內(nèi)耳能夠?qū)⒙曅盘?hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)并通過神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦。因此，聽力損失的原因可分為“聲音傳導(dǎo)受損”和/或“聲音感受受損”。前者是指聲音傳導(dǎo)入內(nèi)耳的過程中受到損害所致的聽力下降，例如外耳道占位、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷、中耳增生組織影響聽骨鏈活動(dòng)。后者是指內(nèi)耳感受聲音的神經(jīng)末梢受損，例如長期炎性刺激導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞功能紊亂甚至壞死（圖1）。知道了這一點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)前病人的聽力情況來評(píng)估手術(shù)后聽力改善的效果。如果聽力損失是由明顯的聲音傳導(dǎo)障礙所致，那么就有希望通過中耳手術(shù)來改善聽力。然而，由神經(jīng)末梢受損所致的聽力下降是無法通過手術(shù)改善的。 還有一種情況，手術(shù)前聽力其實(shí)還不錯(cuò)，但是通過術(shù)前的影像學(xué)可以預(yù)估聽骨鏈?zhǔn)恰凹龠B接”，即病變的組織將聽骨鏈暫時(shí)連接起來，表現(xiàn)為聽力下降不嚴(yán)重的假象。這種情況中耳手術(shù)清理完病變就可發(fā)現(xiàn)聽骨鏈中斷，需要重建聽骨鏈。 現(xiàn)在，我們可以清楚的知道，保證通暢的外耳道、修復(fù)有穿孔的鼓膜、清除中耳的增生組織、建立連續(xù)性良好的聽骨鏈等等這些步驟都是為聲音傳導(dǎo)入內(nèi)耳提供條件。聽骨鏈重建是采用聽骨贗復(fù)物（人工聽骨）來代替缺損的聽骨，目前主要采用鈦金屬材質(zhì)的人工聽骨，少部分情況會(huì)采用自體的殘余聽骨重建聽骨鏈。根據(jù)聽骨缺失的范圍可選擇不同類型、不同大小的人工聽骨（圖2）。 那么，現(xiàn)在可以解答為什么有些中耳手術(shù)后聽力沒有改善。1. 人工聽骨移位：手術(shù)后因?yàn)閯×一顒?dòng)導(dǎo)致人工聽骨移位的情況比較少見，因?yàn)榛颊咧雷约褐踩肓巳斯ぢ牴呛蠡顒?dòng)會(huì)特別注意。手術(shù)后人工聽骨移位的原因一般是由于手術(shù)后慢性炎性組織牽拉人工聽骨所致。2. 隱匿性中耳炎性組織增生：這里之所以用隱匿性一詞，是特指手術(shù)后鼓膜完整的情況下中耳慢性炎性組織增生，增生的組織包繞聽骨鏈導(dǎo)致其活動(dòng)障礙。3. 復(fù)發(fā)的病變侵蝕殘余的聽骨：中耳炎性組織再次增生，侵蝕殘余的聽骨鏈導(dǎo)致聽骨鏈中斷。4. 鼓膜再次穿孔、外耳道狹窄等：因中耳炎復(fù)發(fā)，鼓膜再次穿孔，流液導(dǎo)致外耳道皮膚炎癥、水腫，這些都會(huì)再次影響聲音傳導(dǎo)。 為什么中耳炎性組織在手術(shù)后又會(huì)增生呢？這還要從中耳的通氣引流過程說起。中耳腔的通氣引流是通過咽鼓管-中耳與外界的唯一通道實(shí)現(xiàn)的。手術(shù)過程是清除中耳病變、重建聽骨鏈，但咽鼓管功能還需要患者手術(shù)長期進(jìn)行吹張鍛煉。如果咽鼓管功能不佳，則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后中耳慢性炎性組織增生，影響聽骨鏈活動(dòng)。總結(jié)中耳手術(shù)后聽力不改善的原因有：手術(shù)之前為神經(jīng)性耳聾，沒有手術(shù)提高聽力的條件；咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳炎性組織再次增生；人工聽骨移位或活動(dòng)受限；鼓膜再次穿孔、外耳道狹窄等。圖1. 顯示外耳及中耳病變可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降，內(nèi)耳病變可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽力下降。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）圖2. 不同類型的人工聽骨（左圖）及自體聽骨（右圖）。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

“為什么我聽得到別人說話，卻總聽不清說什么，周圍越吵這種情況越嚴(yán)重”，臨床工作中我們偶爾會(huì)聽到這樣的抱怨，其實(shí)這可能是聽神經(jīng)病。什么是聽神經(jīng)??？聽神經(jīng)病是一種內(nèi)毛細(xì)胞和聽神經(jīng)突觸和/或聽神經(jīng)本身功能不良所致的聽力障礙。正常情況下，聲音經(jīng)外耳、中耳到達(dá)內(nèi)耳并轉(zhuǎn)為聲信號(hào)，聲信號(hào)再經(jīng)同步傳輸后在大腦完成信號(hào)整合，從而產(chǎn)生正常的聽覺。而聽神經(jīng)病的患者，在聲信號(hào)傳輸方面出現(xiàn)了問題，信號(hào)無法實(shí)現(xiàn)同步傳輸，其結(jié)果是雖言語察覺能力正常，但言語分辨能力受損，患者表現(xiàn)出與純音聽閾不相符的言語識(shí)別障礙，尤其在嘈雜環(huán)境中這種情況更甚。聽神經(jīng)病有哪些特點(diǎn)？聽神經(jīng)病各年齡段均可發(fā)病，但以嬰幼兒和青少年受累更為常見。不同人群報(bào)道的聽神經(jīng)病患病率有較大差異，大概占聽力受損人群的1%-10%不等。新生兒聽力篩查中聽神經(jīng)病的發(fā)現(xiàn)率約為1/7000。聽神經(jīng)病男女均可發(fā)病，以雙耳受累居多，少數(shù)可為單耳，聽力損失程度個(gè)體間差異大。其聽力學(xué)特點(diǎn)：純音測聽多為低頻上升型的感音神經(jīng)性耳聾，耳聲發(fā)射OAE或耳蝸微音電位CM正常，而聽性腦干誘發(fā)電位ABR無反應(yīng)或異常，鐙骨肌聲反射消失或閾值升高。為什么會(huì)得聽神經(jīng)病？聽神經(jīng)病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、圍生期疾?。ㄈ绺吣懠t素血癥、缺血/缺氧性腦?。?、聽神經(jīng)脫髓鞘病變、聽覺系統(tǒng)的自體免疫性疾病和感染性疾病等。 聽神經(jīng)病具有高度的遺傳異質(zhì)性，目前已發(fā)現(xiàn)的與聽神經(jīng)病有關(guān)的基因有OTOF、CACNA1D、CABP2、SLC17A8、OPA1、ROR1、ATP1A3、DIAPH3、MPZ、PMP22、TIMM8A、AIFM1、NARS2、DFNB59、TMPRSS3基因等，而僅就OTOF基因而言，截至2019年底，已報(bào)道鑒定的OTOF突變就有7894個(gè)。聽神經(jīng)病該如何治療？對(duì)于聽神經(jīng)病目前尚缺乏有效的治療手段。對(duì)輕中度聽力損失的聽神經(jīng)病患者可配戴助聽器治療，對(duì)重度和極重度聾的聽神經(jīng)病患者可行人工耳蝸植入治療。兩種治療手段均可提高聽神經(jīng)病患者的純音聽閾，但對(duì)言語識(shí)別能力的補(bǔ)償效果個(gè)體間差異較大。臨床上對(duì)聽神經(jīng)病的診斷和治療還需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、全面系統(tǒng)的聽力學(xué)及影像學(xué)檢查，針對(duì)患者制定最優(yōu)的個(gè)體化治療方案。目前，借助基因檢測手段，如能明確聽神經(jīng)病的致病基因，則可通過遺傳咨詢對(duì)聽神經(jīng)病的發(fā)病進(jìn)行預(yù)判，并可通過胚胎植入前診斷技術(shù)有效降低聽神經(jīng)病聾兒的出生率。

眩暈 ，耳鳴，耳朵悶塞感等等癥狀都可能與耳朵聽力下降有關(guān)，不同患者需要完善的聽力學(xué)檢查都可能不一樣，你知道這是為什么嗎？小寶寶不能配合，有辦法知道他們的聽力嗎？檢查結(jié)果要怎么來分析呢？ 根據(jù)聽力檢查結(jié)果，耳科醫(yī)生便能夠了解患者聽力損失的性質(zhì)，聽力下降的程度，病變發(fā)生的大致部位，再給出對(duì)應(yīng)的方案，進(jìn)一步的檢查（如影像學(xué)CT/MRI，耳聾基因，耳內(nèi)鏡，鼻咽鏡等等），給出相應(yīng)的治療方案和聽覺干預(yù)的手段，如手術(shù)，吃藥，佩戴助聽器，人工耳蝸手術(shù)甚至其他的聽覺干預(yù)模式。 接下來，我們通過一個(gè)簡短的視頻，一起來學(xué)習(xí)聽力異常的合適干預(yù)方法吧！