聽(tīng)力下降

近日門(mén)診接診聽(tīng)力下降的患者較多，很多患者都希望在治療的同時(shí)能夠明確聽(tīng)力下降的病因。聽(tīng)力下降的病因很多，其中遺傳因素占了很大比例，其次是病毒感染，噪聲損害，藥物毒性，年齡因素等。有一類疾病，非常罕見(jiàn)，俗稱罕見(jiàn)病。有些罕見(jiàn)病伴有聽(tīng)力下降，如果你有不明原因的聽(tīng)力下降，建議你到北大醫(yī)院耳鼻喉科就診。每周二上午專門(mén)的聽(tīng)力下降（耳聾）門(mén)診，由在罕見(jiàn)病領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的專家出診。

愛(ài)耳日到了，戴耳機(jī)的你，聽(tīng)力還好嗎？ 耳鼻喉科主任醫(yī)師 白素娟 隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，我們更關(guān)注環(huán)境噪聲，因?yàn)樵肼暡粌H損害我們的聽(tīng)力，還會(huì)影響身心的健康。前不久，上海出臺(tái)了在地鐵內(nèi)，公交車內(nèi)禁止使用電子設(shè)備外放的規(guī)定，這無(wú)疑讓我們有一個(gè)更加舒適和無(wú)噪聲的良好環(huán)境。那外放沒(méi)了，耳機(jī)卻多了起來(lái)，戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、打電話成為非常普遍的現(xiàn)象。不論街上、地鐵里，戴著耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻的人更是隨處可見(jiàn)。耳機(jī)的使用越來(lái)越頻繁了，那么問(wèn)題來(lái)了，長(zhǎng)期使用耳機(jī)，對(duì)我們的聽(tīng)力有影響嗎？ 人耳一般能感覺(jué)到的聲波頻率范圍是20-20000赫茲。人耳聽(tīng)力對(duì)500-1000赫茲這個(gè)聲波頻率較為敏感，對(duì)處于2000-8000赫茲的噪聲卻不敏感，長(zhǎng)期接觸噪聲后，聽(tīng)力會(huì)在高頻聲波部分（2000-8000赫茲）受到損傷引起的耳聾稱為噪聲性耳聾。所以即使聽(tīng)力已經(jīng)受損，我們卻很難察覺(jué)，當(dāng)有所察覺(jué)時(shí)，聽(tīng)力的損傷已經(jīng)較為嚴(yán)重，不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可能會(huì)成為噪聲性耳聾。 什么是噪聲？ 噪聲是一種在頻率和強(qiáng)度上毫無(wú)規(guī)律的、隨機(jī)組合的聲音，從心理和生理角度是人們不喜歡不需要的聲音，可以是毫無(wú)規(guī)律的，也可以是有規(guī)律的組合聲音。如音樂(lè)就是有規(guī)律的組合聲音，當(dāng)人們休息，不愿欣賞時(shí)，或過(guò)大的音樂(lè)使得人們無(wú)法忍受，難以欣賞時(shí)，音樂(lè)就成了噪聲，例如有人認(rèn)為搖滾音樂(lè)是現(xiàn)代社會(huì)生活中重要的生活噪聲之一。 我們的耳機(jī)是如何影響我們的聽(tīng)覺(jué)的？ 噪聲對(duì)機(jī)體影響的因素有： 第一名：噪聲的強(qiáng)度，強(qiáng)度越大聽(tīng)力損傷越重。 第二名：頻率，高頻噪聲比低頻危害大，窄帶噪聲比寬帶噪聲影響大。 第三名：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲對(duì)聽(tīng)閾的影響大。 第四名：突然出現(xiàn)的噪聲比逐漸出現(xiàn)的噪聲危害大。 另外和暴露噪聲的單位時(shí)間密切相關(guān)，和個(gè)體情況關(guān)系更大，個(gè)人體質(zhì)還有耳病的情況，如原來(lái)有耳病的接觸噪聲后更易受損。 我們一般在地鐵上、公交車、街上使用耳機(jī)時(shí)，我們的周圍環(huán)境大多情況噪聲是很明顯的，特別是我們最常乘坐的地鐵，地鐵進(jìn)站出站的轟鳴聲掩蓋了其他的聲音，這時(shí)戴耳機(jī)的你為了聽(tīng)清耳機(jī)內(nèi)聲音，會(huì)不自覺(jué)將耳機(jī)的聲音調(diào)大，有時(shí)可能會(huì)到80-90db，回到安靜的環(huán)境中突然發(fā)現(xiàn)這個(gè)聲音好震耳啊，如果你總是長(zhǎng)時(shí)間這樣的環(huán)境中使用耳機(jī)的話，那么就要當(dāng)心你的聽(tīng)力了，上面說(shuō)過(guò)在人耳對(duì)2000-8000HZ的噪聲不敏感，即使你高頻聽(tīng)力下降了自己也不知道，長(zhǎng)期下去，你的聽(tīng)力就這樣下去了。 那么我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？就這樣無(wú)情拋棄耳機(jī)了嗎？ 不，只要我們注意以下幾點(diǎn)，我們還是可以擁有自己心愛(ài)的耳機(jī)的： 第一：要注意使用耳機(jī)的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，控制在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，使用完耳機(jī)后，讓耳朵在安靜的環(huán)境中適當(dāng)放松。 第二：可以選擇隔音效果好的頭戴式耳機(jī)。 第三：盡量不在嘈雜的環(huán)境帶耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，建議一般將音量控制在60%或以下。 怎樣判斷自己的聽(tīng)力是否受損呢？ 如果出現(xiàn)聽(tīng)到較大的聲音就感覺(jué)耳朵受不了、對(duì)聲音較為敏感等癥狀，或感覺(jué)聽(tīng)不清楚，只聞其聲不知其意時(shí)，說(shuō)明聽(tīng)力可能有損傷了，需要去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查和治療。 噪聲性聽(tīng)力損傷的過(guò)程較緩慢，一般難以發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)可能就為時(shí)已晚。因?yàn)楦哳l率損傷不在人的敏感范圍內(nèi)，所以長(zhǎng)期在嘈雜環(huán)境下使用耳機(jī)的人，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)測(cè)試，檢查聽(tīng)力是否受損。 聽(tīng)力受損后能否治愈？ 受損的程度不同，治療的早晚，治愈的機(jī)率也不相同。剛開(kāi)始聽(tīng)力的損傷只是一個(gè)疲勞現(xiàn)象，如果受損程度較輕并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)，只要脫離這個(gè)環(huán)境，盡量減少使用耳機(jī)的次數(shù)，避免噪聲，或是利用藥物（如改善微循環(huán)的藥物、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等）進(jìn)行治療，聽(tīng)力是可以恢復(fù)的；但是如果聽(tīng)力損傷時(shí)間較長(zhǎng)、較為嚴(yán)重，并伴有較為明顯的癥狀，那就很難恢復(fù)，甚至?xí)斐刹豢赡娴穆?tīng)力損傷。 保護(hù)聽(tīng)力，愛(ài)護(hù)耳朵，讓我們更好的聆聽(tīng)這個(gè)美好的有聲世界吧！ 參考文獻(xiàn)： 1.實(shí)用耳鼻喉科 2.人民網(wǎng)：當(dāng)心，長(zhǎng)期使用耳機(jī)的危害不小

很多朋友經(jīng)歷眩暈伴聽(tīng)力下降，這是怎么回事呢？眩暈伴聽(tīng)力下降的原因很多：梅尼埃病可出現(xiàn)眩暈伴聽(tīng)力下降，突聾伴眩暈、聽(tīng)神經(jīng)瘤、HUNT綜合征等都可導(dǎo)致眩暈伴聽(tīng)力下降。發(fā)生眩暈伴聽(tīng)力下降需要及時(shí)就診，明確診斷。

對(duì)于從小聽(tīng)力嚴(yán)重下降的患者來(lái)說(shuō)，其中有一小部分可能是由于在母親子宮內(nèi)發(fā)育的早期，受到外界的影響導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈發(fā)育不完整，出現(xiàn)聽(tīng)骨鏈畸形而導(dǎo)致聽(tīng)力嚴(yán)重的傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。這種情況大部分是可以通過(guò)手術(shù)提高聽(tīng)力的，目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于這種情況的治療效果在逐步的提高。下面這位患者就是一個(gè)聽(tīng)骨鏈發(fā)育畸形的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后就恢復(fù)了聽(tīng)力。效果非常的神奇。患者向，男，36歲，廣西百色東田人?；颊哂?6年前出生后就出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降，無(wú)耳鳴，無(wú)明顯耳痛、耳流膿，無(wú)耳悶脹感，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。門(mén)診行聽(tīng)力學(xué)檢查示：左耳混合性聾，蓋萊試驗(yàn)左耳呈陽(yáng)性反應(yīng)。CT檢查示左側(cè)中耳乳突氣化不良，聽(tīng)骨鏈發(fā)育畸形，呈硬化型改變，今門(mén)診以"左耳傳導(dǎo)性聽(tīng)覺(jué)喪失：聽(tīng)骨鏈畸形"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊吖哪な峭暾模獵T顯示砧骨長(zhǎng)腳未發(fā)育，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，通過(guò)外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，鑿除部分盾板骨質(zhì)，暴露鐙骨底板，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的砧骨長(zhǎng)腳缺失，鐙骨底板上結(jié)構(gòu)消失。鐙骨底板活動(dòng)可，術(shù)中用鈦質(zhì)全聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，真皮基質(zhì)放入人工聽(tīng)骨上方予以加強(qiáng)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約60分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥?；颊咦杂X(jué)聽(tīng)力明顯提高。對(duì)于自幼出現(xiàn)的嚴(yán)重聽(tīng)力下降患者來(lái)說(shuō)，其中有一小部分是由于聽(tīng)骨鏈發(fā)育畸形導(dǎo)致的，這種患者可以通過(guò)聽(tīng)力測(cè)試和中耳CT確診。確診后可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建聽(tīng)骨鏈，這種手術(shù)大部分可以明顯的提高聽(tīng)力。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

原因在于01 聽(tīng)力篩查通過(guò)，不能排除孩子有遲發(fā)性聽(tīng)力下降的可能。聽(tīng)力下降可以出現(xiàn)于人的各個(gè)年齡段。遺傳因素、疾病、耳毒性藥物的使用等等都有可能導(dǎo)致孩子原本正常的聽(tīng)力出現(xiàn)下降，所以隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)力下降的發(fā)病率是增加的。因此，聽(tīng)力篩查的“通過(guò)”只能反映篩查當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀，不能反映孩子一輩子的聽(tīng)力狀況，更不能認(rèn)為孩子從此就遠(yuǎn)離了影響聽(tīng)力的疾病。02 聽(tīng)力篩查通過(guò)，可能會(huì)漏診輕度聽(tīng)力下降、聽(tīng)神經(jīng)病的兒童。目前，我國(guó)采用的主要篩查方法是耳聲發(fā)射（OAE）。這種方法操作簡(jiǎn)便﹑快速﹑無(wú)創(chuàng),在產(chǎn)房?jī)?nèi)就可以實(shí)施，所以我國(guó)絕大部分醫(yī)院都采用此方法。但它的局限性在于對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病的兒童無(wú)法檢出；另外對(duì)于輕度（26-40dBHL）聽(tīng)力下降檢出率也不高。因此會(huì)出現(xiàn)一部分漏診的情況。要說(shuō)明的是這種局限性是技術(shù)本身造成，與操作無(wú)關(guān)。03 聽(tīng)力篩查通過(guò)，不能排除孩子沒(méi)有前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大是一個(gè)內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)上的異常。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的患兒的聽(tīng)力表現(xiàn)可以是正常、輕度、中度、重度、極重度聽(tīng)力下降。聽(tīng)力篩查是無(wú)法檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)上的異常的，因此新生兒有無(wú)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大無(wú)法經(jīng)聽(tīng)力篩查發(fā)現(xiàn)。此類新生兒出生時(shí)的聽(tīng)力篩查是可以通過(guò)的。

（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過(guò)5天；（2）兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史；（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(chóng)（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（5）出生體重低于1500克；（6）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；（7）病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；（8）新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；（10）體外膜氧；（11）機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)；（12）母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精；（13）臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。

1.對(duì)聲音反應(yīng)欠佳2.對(duì)突然出現(xiàn)的非常大的聲音無(wú)驚嚇?lè)磻?yīng)3.言語(yǔ)或語(yǔ)言發(fā)育遲緩、與同齡孩子有差距4.不能準(zhǔn)確地定位聲源（例如在孩子背后偏一耳側(cè)叫其名字，孩子要左右回頭，看到說(shuō)話人為止）5.喜偏頭（將一側(cè)的耳朵偏向講話人）聆聽(tīng)他人講話6..對(duì)視野以外的普通音量的言語(yǔ)聲不反應(yīng)，尤其是在其注意力有輕微分散時(shí)7.頻繁要求講話人重復(fù)同一句話，總是問(wèn)“什么？”8.總是需要注視講話人的面部，否則對(duì)言語(yǔ)聲無(wú)反應(yīng)或聽(tīng)錯(cuò)意思9.噪聲環(huán)境中聆聽(tīng)困難10.看電視時(shí)，以正常聽(tīng)力人可聽(tīng)清的音量播放，孩子總是要離電視很近，看電視時(shí)總是要求調(diào)大音量 總之，即使聽(tīng)力篩查通過(guò)了，但是如果孩子存在聽(tīng)力下降的高危因素，或者孩子出現(xiàn)可疑聽(tīng)力下降的征象，家長(zhǎng)都應(yīng)及時(shí)帶孩子到專業(yè)的兒童聽(tīng)力障礙診治中心由?？漆t(yī)生進(jìn)行聽(tīng)力診斷，以免耽誤治療，影響言語(yǔ)發(fā)育。

對(duì)于從小聽(tīng)力嚴(yán)重下降的患者來(lái)說(shuō)，其中有一小部分可能是由于在母親子宮內(nèi)發(fā)育的早期，受到外界的影響導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈發(fā)育不完整，出現(xiàn)聽(tīng)骨鏈畸形而導(dǎo)致聽(tīng)力嚴(yán)重的傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。這種情況大部分是可以通過(guò)手術(shù)提高聽(tīng)力的，目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于這種情況的治療效果在逐步的提高。下面這位患者就是一個(gè)聽(tīng)骨鏈發(fā)育畸形的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后就恢復(fù)了聽(tīng)力。效果非常的神奇?；颊呦?，男，36歲，廣西百色東田人。患者于36年前出生后就出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降，無(wú)耳鳴，無(wú)明顯耳痛、耳流膿，無(wú)耳悶脹感，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。門(mén)診行聽(tīng)力學(xué)檢查示：左耳混合性聾，蓋萊試驗(yàn)左耳呈陽(yáng)性反應(yīng)。CT檢查示左側(cè)中耳乳突氣化不良，聽(tīng)骨鏈發(fā)育畸形，呈硬化型改變，今門(mén)診以"左耳傳導(dǎo)性聽(tīng)覺(jué)喪失：聽(tīng)骨鏈畸形"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者鼓膜是完整的，但CT顯示砧骨長(zhǎng)腳未發(fā)育，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，通過(guò)外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，鑿除部分盾板骨質(zhì)，暴露鐙骨底板，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的砧骨長(zhǎng)腳缺失，鐙骨底板上結(jié)構(gòu)消失。鐙骨底板活動(dòng)可，術(shù)中用鈦質(zhì)全聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，真皮基質(zhì)放入人工聽(tīng)骨上方予以加強(qiáng)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約60分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥?；颊咦杂X(jué)聽(tīng)力明顯提高。對(duì)于自幼出現(xiàn)的嚴(yán)重聽(tīng)力下降患者來(lái)說(shuō)，其中有一小部分是由于聽(tīng)骨鏈發(fā)育畸形導(dǎo)致的，這種患者可以通過(guò)聽(tīng)力測(cè)試和中耳CT確診。確診后可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建聽(tīng)骨鏈，這種手術(shù)大部分可以明顯的提高聽(tīng)力。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。