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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小區(qū)小朋友咳嗽一個多月了，在許多地方看過病，吃了不少的抗生素和止咳藥，但就是效果不好，上一周沒辦法還吊了一些針水，但還是沒效果。最后聽說耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療咳嗽有很多經(jīng)驗，就過來了。我詢問后原來是孩子一個多月前感冒了，后來感冒好了，咳嗽一直沒好。我檢查喉嚨是沒問題的，做了鼻內(nèi)鏡檢查一看，原來是鼻涕倒流和腺樣體肥大導致的咳嗽。這種情況確實是需要及早的來耳鼻喉治療了，不能在兒科看。我給孩子做了鼻腔冷凍治療、微波治療，配了些滴鼻子和噴鼻子的藥水，并開了一周的口服液。過了一周來復診，咳嗽好了。我建議他最好繼續(xù)已經(jīng)滴鼻子和噴鼻子的藥一個月，治療徹底。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月01日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 自1876年,咳嗽后失去意識被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱為咳嗽暈厥的病例已被報道,往往與各種疾病有關。?一些早期的作者認為這是癲癇的一種形式,但到20世紀中葉,普遍的共識反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導致了咳嗽后的暈厥。從文獻中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個中年、大規(guī)?；虺氐哪行曰加凶枞詺獾兰膊?。大概,這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關的極高的胸內(nèi)壓力?？人詴炟实拇_切機理仍是一個爭論的問題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導致全身血壓下降,從而導致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導致顱腦血管周圍血管外壓力增加,導致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機械學研究表明,神經(jīng)介導的反射性血管抑制-心搏過緩對咳嗽的反應。由于意識喪失是咳嗽直接和直接的結果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項咳嗽治療指南所概述的那樣。對于咳嗽導致的暈厥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月28日105
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 慢性咳嗽被不同的定義為持續(xù)3、4或8周以上的咳嗽。很多病毒后或百日咳等疾病都與長期咳嗽有關,并隨著時間的推移而得到解決。對于慢性咳嗽的治療首先需要作出診斷,并確定是否存在任何潛在的疾病.然后可以采用有針對性的治療。治療方法的試驗常用來作出診斷。僅有一小部分患有孤立的非特異性干咳的兒童患有哮喘,不需要過度診斷哮喘。患有慢性濕咳的兒童可能會患上長期的細菌性支氣管炎,而這種疾病對全部抗生素都有反應。對于患有多溴聯(lián)苯醚不能對治療作出反應的兒童或有特定指征的兒童,應就化膿性肺病的具體原因進行調查。當然耳鼻喉疾病大部分導致鼻后滴漏的產(chǎn)生，在兒童咳嗽中也有較大的占比。咽喉部感染后敏感性增加，在兒童慢性咳嗽中目前呈現(xiàn)上升的趨勢。目前的治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是采用鼻腔及咽喉局部治療調節(jié)免疫、神經(jīng)反射和敏感性及口服藥物等綜合治療的措施，效果還是比較明顯的。關于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月25日376
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小朋友小楊，由于反復咳嗽2周多時間的，雖然是偶爾的咳嗽，但是就是不斷尾，在兒科反復的吃藥，消炎藥也沒少吃，但好像是沒有效果。這次小楊的父母帶孩子找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，聽說鄭醫(yī)生治療兒童咳嗽效果特別好就專程過來了。簡單檢查和詢問病史后考慮，孩子可能是鼻涕倒流導致的咳嗽，于是做了鼻內(nèi)鏡檢查確實發(fā)現(xiàn)鼻炎不有鼻涕倒流的問題。這種情況目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過局部用藥的方法解決的，絕大部分也不需要口服抗生素。所以給孩子開了噴鼻子的藥物和自己配置的滴鼻子的藥水，孩子用了一周就基本緩解了。但是一般還是建議外用的藥物能用夠一個月的療程，這樣效果會好很多，也會徹底治愈。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月15日344
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 很多家長在問，過敏性咳嗽到底和一般的什么支氣管炎啊，感冒的咳嗽啊有什么不同？過敏性咳嗽有哪些特點，我怎么能判斷一下呢？我講一些比較簡單的常識性問題哈，這樣呢，我也想給家長做個簡單的科普啊，過敏性咳嗽有什么特點呢？通俗的講，你從這幾個方面判斷，第一什么時候咳？一般來說過敏性咳嗽啊是早晨起來咳嗽，晚上睡覺前咳嗽，夜里咳嗽，這幾個咳嗽癥狀為主，白天呢是興奮或者是運動量大的時候咳嗽，從季節(jié)上講，一般過敏性咳嗽在秋季和春季，也就是季節(jié)變化的時候咳嗽癥狀重，有的孩子平時不咳，那么到季節(jié)一變化的時候就開始咳嗽了。第二個呢，是怎么咳？過敏性咳嗽啊一般表現(xiàn)是干咳的多，很多大孩子會說呢。我嗓子覺得癢。一般來說，痰不。 多，或者感覺嗓子眼有痰，但吐不出來，就說痰很少，很黏，另外還有過敏性咳嗽啊，是那種連續(xù)的一陣一陣的咳嗽多。第三個呢，就是他除了咳嗽以外，還伴隨哪些癥狀呢？最常見的癥狀是癢，有的大孩子會說嗓子癢，有的小孩子不會說呢，他會經(jīng)常的揉眼睛，揉鼻子，會經(jīng)常的清嗓，那說明他都有癢的癥狀，你看看你的孩子咳嗽是不是有這幾個特點，如果這幾個特點多數(shù)具備，就應該考慮是過敏性咳嗽。2023年09月27日349
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張華清主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 兒科 首先大家肯定聽說過這句廣告詞：“咳嗽老不好，就怕咳出肺炎”。首先跟大家解釋一下，咳嗽本身會對身體的產(chǎn)生一種保護作用，可以幫助清除細菌分泌物，家長感覺小孩咳嗽咳著咳著就變成肺炎了，其實并不是咳嗽導致的，而是寶寶最初得的就是肺炎，只是早期未明確診斷（肺炎在初期無啰音出現(xiàn)，臨床聽診不易做出診斷，通常會診斷為上呼吸道感染）。隨著病程的加長肺部啰音出現(xiàn)才診斷肺炎，這是病情變化過程，而非咳嗽導致的肺炎。換句話說，肺炎可以有咳嗽癥狀，而單純的咳嗽是不會咳成肺炎的?？人詴尫窝准又貑?？咳嗽：呼吸道粘液分泌剌激引起的，也就是排痰的過程，單從這方便來講，咳嗽對肺炎病情的恢復是有利的。所以，孩子出現(xiàn)咳嗽時不要自作主張盲目用藥。如果寶寶咳嗽病程時間長了，首先是要明確診斷，建議及時就醫(yī)治療。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年06月10日126
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 咳嗽是機體對呼吸道刺激的一種保護性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥反應時，通過咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質和病原體在體內(nèi)滯留、擴散，從而保持呼吸道清潔和通暢?？人砸彩嵌喾N疾病共有的外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和就診原因之一[1]。不同年齡的兒童，不同性質或不同病因引發(fā)的咳嗽，其處理方式也存在差異。現(xiàn)在，讓我們一起來了解關于兒童咳嗽那些事兒。首先要明確的是，咳嗽是一種癥狀而不是疾病，是孩子生病時的“報警信號”，其本質是一種自我防御。這也是為什么當孩子咳嗽時，需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。兒童咳嗽的分類：從咳嗽持續(xù)時間來看，＜２周為急性咳嗽；２～４周為遷延性咳嗽；＞４周為慢性咳嗽。從咳嗽時無痰或有痰來看，無痰為干性咳嗽，有痰為濕性咳嗽（年長兒可咳出痰，年幼兒無法咳出痰，但喉間有痰響也算）[2]。兒童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽則根據(jù)孩子年齡不同，病因有所差異：＜６歲兒童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征引起；≥６歲兒童則以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主[3]。兒童咳嗽藥物治療中常見問答[4]：（1）問：患兒咳嗽需要使用抗菌藥物嗎？何時用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常規(guī)使用抗菌藥物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒有治療作用，且病毒性上呼吸道感染多為自限性疾病，不用藥也可自行好轉。當孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、流膿鼻涕、需到醫(yī)院就診查血常規(guī)有無炎癥指標升高等合并細菌感染情況，此時就需在醫(yī)務人員指導下使用抗菌藥物。若對青霉素不過敏，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀；當對青霉素過敏時，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如頭孢克洛、頭孢呋辛或阿奇霉素等。用藥劑量和療程應結合患兒情況個體化。（2）問：患兒急性咳嗽需用祛痰藥嗎？答：兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。醫(yī)師充分評估后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學習時，可酌情使用。（3）問：患兒咳嗽需用抗組胺藥嗎？答：抗組胺藥可拮抗組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收縮等反應。一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎等過敏性疾病導致，可口服第二代抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病導致，對于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；減充血劑常見的有麻黃堿等。（4）問：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？答：常見支氣管舒張劑包括沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑對孩子的急性咳嗽并無肯定療效，但可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。（5）問：患兒咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥嗎？答：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應。僅在咳嗽劇烈，影響患兒日常生活時，經(jīng)醫(yī)師評估后可酌情使用。?????????????????????????????（6）問：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮質激素嗎？答：常見吸入性糖皮質激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。對于部分慢性非特異性咳嗽患兒，可在醫(yī)師或藥師指導下選擇吸入性糖皮質激素治療，但2～４周后需再次就醫(yī)對患兒重新評估，根據(jù)療效調整用藥。（7）問：慢性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？答：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯引起的氣道炎癥，一般不需要使用白三烯受體拮抗劑。對于疑似與過敏性鼻炎/哮喘有關的咳嗽，可在醫(yī)師指導下使用，并關注患兒有無出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應，如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。（8）問：患兒慢性咳嗽是否需要使用免疫調節(jié)劑？答：對于反復呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可在醫(yī)師指導下使用免疫調節(jié)劑，如細菌溶解產(chǎn)物等。兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續(xù)時間不會超過10天，因此需要家長耐心等待及仔細觀察，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥等。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況之一：（１）咳嗽持續(xù)不緩解；（２）咳嗽進行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等，需及時就醫(yī)。家長作為兒童的第一照護者，了解咳嗽相關的醫(yī)療知識，及早發(fā)現(xiàn)、合理用藥、配合治療、合理照護，對于咳嗽患兒的康復具有重要作用。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會兒科學分會臨床藥理學組，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會，中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.[2]?羅征秀,李衛(wèi)國,李沁原,等.?中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021?版2023年04月14日1534
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唐銘鈺主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 呼吸科 那么就是有家長問我們運動完以后呢，就咳嗽，但是吃過敏食物就不會現(xiàn)在四歲了，外面跑了回來就咳嗽，那么是這樣的啊，就是我們的一個過敏的一個曲線啊，小孩子的一個體質，他的一個過敏曲線呢，呃，食物性的一個過敏呢，它是呈一個下降趨勢的，然后它的一個吸入性的過敏呢，是呈一個上升趨勢的，那么我們做過研究，就是在四歲之前。 它主要是以食入性的一個過敏為主的，然后呢，在四歲以后的他慢慢慢慢的他的吸入性的過敏就開始顯現(xiàn)出來了，那么有些小孩呢，就會明顯對塵螨過敏啊，對花粉過敏，對霉菌過敏，那么有些小孩呢，他可以就是對冷空氣的一個過敏，有些小孩呢，他就是運動完以后出現(xiàn)一個氣道的痙攣，這個我們就說是一個氣道高反應的這種情況，那么像他說的這種，就是你說的這個運動完以后呢，出現(xiàn)這個咳嗽情況呢，就是一個氣道高反應的情況，那么一般來說呢，如果嗯，他沒有出現(xiàn)喘氣這種情況呢，說明他體質還行，因為有些小孩我們可能會出現(xiàn)一個呃，外面跑了以后就開始喘息，就是運動以后嘛，就我們說運動型哮喘這種情況，那么對于這樣的小孩呢，就是說如果他是局限在冬天的，那么我們還是建議第一保暖要做好，第二呢，如果他真的出現(xiàn)情況呢，我們可以帶他過來做2023年02月22日70
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 啊，這樣也有家長呢，就是把孩子的啊，得病以后三天的一個情況啊，說了一下，就是第一天咳，第二天燒啊，第三天的燒的更高啊，今天體溫正常，呃，嗯，就是咳嗽是好轉了嘛，啊，那如果他體溫正常了，一般來說的話，那可能是好轉了，而且呢，啊，不管是新冠也好，還是別的病毒感染也好啊，大家可能也都有經(jīng)驗啊，就咱們這，咱們今天在聽的這些家長們，孩子在早期可能是以發(fā)熱為主啊，那燒退了以后呢，他開始咳嗽啊，這咳嗽呢，是孩子機體的一種自我保護的反應啊，因為經(jīng)過病毒感染以后呢，他對氣道黏膜上皮它會有一定程度的破壞啊，這個時候呢，他會這個時候呢，他會表現(xiàn)為嗯，咳嗽。 啊，表現(xiàn)咳嗽，所以這個也是有個過程啊，基本上呢，如果是新冠的話呢，也是也是在一周啊，之內(nèi)之之內(nèi)啊，可能孩子就會慢慢的啊，咳嗽呢，從剛開始有一點點輕微咳嗽，到咳嗽稍微深一些，有一點痰，然后呢，再慢慢的咳嗽變少了，啊，會有這樣一個好轉的過程啊，如果沒有好轉的話，咳嗽加重啊，或者再次出現(xiàn)反復的發(fā)熱啊，還是要去醫(yī)院找醫(yī)生看一下。2022年12月13日46
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