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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，研究表明，超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過5次，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次。尤其是一些兒童反復咳嗽老不好，長達數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴重影響兒童身心健康，更讓寶爸寶媽們苦不堪言！??????臨床上，兒童反復咳嗽超過4周以上稱之為兒童慢性咳嗽。那么，引起兒童慢性咳嗽的病因有哪些呢，今天就為大家科普一下，談?wù)勔饍和钥人栽蚰切┦隆Ｖ袊鴥和钥人缘某Ｒ姴∫蛴泻芏喾N，不同年齡段病因有差異。小年齡段的常見病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流等，而年長兒的常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、氣道異物及心因性咳嗽等等。但，綜合判斷，引起兒童慢性咳嗽病因前3位的分別為：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）,取它們3個簡稱的第一個字母C、U、P，組合在一起即為“CUP”，我們形象的說，兒童慢性咳嗽的常見病因就在這一“杯”之中。????咳嗽變異性哮喘（CVA），是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，研究顯示居國內(nèi)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的首位，占病例總數(shù)的41.95%，也是歐美國家兒童慢性咳嗽的首要病因。臨床上，兒童反復咳嗽超過4周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效，且有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。這些線索提供了咳嗽變異性哮喘臨床診斷依據(jù)。因而，根據(jù)患兒慢性咳嗽臨床表現(xiàn)，結(jié)合患兒有無過敏性疾病及過敏性疾病家族史，需至醫(yī)院進一步檢查過敏原及支氣管激發(fā)試驗等輔助檢查，除外其他疾病引起慢性咳嗽的原因，即可診斷咳嗽變異性哮喘。實際上，CVA是一種特殊類型的哮喘，又稱為“隱匿性哮喘”，倘若不盡早干預診療，可能進一步演化為典型的支氣管哮喘。上氣道咳嗽綜合征（UACS），既往稱為“鼻后滴漏綜合征”，它是由各種鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽，是中國兒童慢性咳嗽的第2位病因，占比24.71%，高發(fā)年齡段是3~6歲。臨床上，兒童反復咳嗽持續(xù)4周以上，同時伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色濃痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀，且查體可見咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著。當然，鼻咽喉鏡檢查或鼻咽部CT可協(xié)助診斷。因而，根據(jù)臨床癥狀及查體，結(jié)合過敏原及鼻咽部CT檢查，不難做出診斷。需要注意的是，有些因UACS引起的慢性咳嗽的兒童，可能同時存在咳嗽變異性哮喘。因為，過敏性鼻炎、鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘及支氣管哮喘大多與患兒過敏性體質(zhì)相關(guān)，有些學者認為它們本屬“同一氣道、同一疾病”。另外，過敏性鼻炎和哮喘關(guān)聯(lián)性研究表明，80%以上的哮喘病人合并過敏性鼻炎，10～40％的過敏性鼻炎病人患有哮喘。（呼吸道）感染后咳嗽（PIC），是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，是我國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的第3位，占21.72%。需要指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的氣道高反應性，病程具有自限性。臨床上，近期有明確的呼吸道感染病史，咳嗽持續(xù)4周以上而不超過8周，且刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。因而，根據(jù)咳嗽的特點及病史，借助胸部影像學及肺功能，亦可做出明確診斷。由此可見，以上3種常見兒童慢性咳嗽的病因能占85%以上，這就為我們臨床診斷兒童慢性咳嗽提供了很好的診斷思路和理論依據(jù)，尋求兒童慢性咳嗽的病因，我們首先要考慮這3種最常見的病因可能。當然，兒童慢性咳嗽的病因還包括胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、過敏性咳嗽、藥物誘發(fā)性咳嗽、耳源性咳嗽等等，需根據(jù)咳嗽的特點、誘發(fā)因素、輔助檢查及治療反應，做出合理診斷及治療。最后，河南省兒童醫(yī)院呼吸科張松林副主任醫(yī)師提醒廣大患者朋友，兒童反復咳嗽老不好，不能視而不見，更不能自暴自棄，需及時至兒童?？漆t(yī)院進一步合理檢查，制定規(guī)范治療方案，讓慢性咳嗽遠離兒童，讓祖國花朵在溫暖的陽光下健康快樂成長?。ňW(wǎng)絡(luò)圖片侵刪）河南省兒童醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院普內(nèi)科二病區(qū)張松林文圖2022年04月24日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感冒后有的孩子總咳嗽，家長聽著一聲接一聲的咳嗽，心神不寧，總擔心會咳出什么問題。孩子持續(xù)咳嗽，保持警惕是對的?？人猿掷m(xù)時間很長，比如超過10天沒有好轉(zhuǎn)，同時還有流鼻涕，則要考慮細菌性鼻竇炎的可能；如果咳嗽伴有發(fā)燒、呼吸快這些情況，則是要警惕肺炎，這些情況應該看醫(yī)生評估。但如果看了醫(yī)生，排除了那些需要干預或治療的情況，孩子除了咳嗽其它都好，則不需要太擔心，看看下面這張美國鼻科學會的圖就更能明白。從圖表中可以看出，感冒病人30-40%會出現(xiàn)咳嗽，咳嗽癥狀在感冒第5天達到高峰，而且咳嗽是所有癥狀里緩解最慢的，感冒2周，仍然會有20%多的病人仍有咳嗽?？人詴绊懞⒆拥男菹ⅲ瑫尲议L焦慮，但咳嗽本身對身體不會造成傷害，也不會咳出肺炎。病毒感染后呼吸道分泌物會增多，身體需要咳嗽這個動作幫助清理呼吸道，了解了這一點，可能你就不會那么焦慮了，不那么焦慮了，也就可以減少一些不必要的用藥。2022年03月14日520
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是小兒感冒？小兒感冒是一種發(fā)生于兒童的急性上呼吸道感染，由病毒感染引起，主要侵犯小兒的鼻咽等部位。可有打噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、聲音沙啞、低熱、頭痛等癥狀。對于嬰幼兒，發(fā)熱和流涕是常見的癥狀，其它還可能出現(xiàn)易激惹、喂養(yǎng)困難、食欲下降和睡眠不安。6歲以下兒童平均每年感冒6～8次，從秋冬季節(jié)，9月到次年4月可能多達每月1次，癥狀一般持續(xù)14日。學齡期后和成人平均每年感冒2～4次，癥狀一般持續(xù)5～7日。感染鼻咽部的病毒容易往下蔓延，且容易繼發(fā)細菌感染，導致下呼吸道的感染，就是我們說的支氣管炎、肺炎等。感冒怎么引起的？小兒感冒是由病毒感染引起的。大約有200多種病毒能夠引起小兒感冒。感冒怎么治療？普通感冒為一種輕度的自愈性病毒性疾病，一般不需要用藥治療。如果是單純的鼻涕多，可以用生理鹽水噴洗鼻子，清潔鼻腔來緩解癥狀。如果鼻塞、流涕嚴重，影響生活，可以使用賽庚啶、西替利嗪或者氯雷他定緩解癥狀，選用一種即可。如果是輕微的咳嗽，那就少量多次喝水來緩解癥狀。如果咳嗽比較嚴重，比如咳嗽到吐，咳嗽到睡不好等等情況，就需要找醫(yī)生面診一下，給予一些對癥的藥物，比如霧化。如果寶寶還有發(fā)熱，體溫高于38.2℃的時候可以使用退燒藥。如果有反復發(fā)熱，超過12小時以后最好化驗下血常規(guī)。不建議2歲以下的寶寶使用咳嗽和感冒藥物。建議給予寶寶對癥治療，因為病毒性的感染是有自愈性的，我們只要緩解癥狀，幫助寶寶度過這段時間就好了。但是需要特別提醒一下，如果是3個月內(nèi)的孩子感冒了，最好找醫(yī)生面診。因為小月齡的寶寶容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。對于2～12歲，特別是2～6歲的兒童，也應避免自行使用藥物治療普通感冒。如果癥狀影響睡眠、生活、飲食及有明顯的不適，可以由醫(yī)生處方單方藥品對癥緩解癥狀。2022年03月12日482
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.??咳嗽是一種保護性的防御反應。當喉部或者氣道遇到刺激時，一般就會出現(xiàn)咳嗽。刺激物包括外源性的，比如粉塵，煙霧，也包括內(nèi)源性的，比如痰液。2.??偶爾咳嗽幾聲是正常，且健康的。一般情況下，只有咳嗽持續(xù)了數(shù)周，或者伴隨有痰中帶血或者痰液顏色變化了，比如黃痰，綠色濃痰這樣的，才需要引起注意。3.??咳嗽有時候會引發(fā)失眠，眩暈或者暈倒，頭痛，尿失禁，嘔吐，有時候甚至會引發(fā)肋骨骨折。4.??咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽。一般來說，咳嗽小于3周的，稱為急性咳嗽，超過8周的稱為慢性咳嗽，如果是小朋友的話，超過4周，我們也認為是慢性咳嗽。5.??引發(fā)急性咳嗽的原因主要有：感冒，流感，肺炎，呼吸道異物，百日咳等。6.??慢性咳嗽的原因主要有：過敏，哮喘（兒童慢性咳嗽最常見原因），氣管炎，胃食管反流疾病，以及鼻后滴漏等。7.??除了上面常見的原因，一些疾病也常常表現(xiàn)為咳嗽，比較重要的疾病主要有，比如心衰，肺癌，肺氣腫，支氣管擴張，等等。8.??咳嗽的原因很多，以下這些情況需要看醫(yī)生。1）????伴有大量的黃膿痰，且較稠厚。2）????伴咯血或者痰中帶血。3）????伴發(fā)熱4）????有呼吸困難，呼吸費力5）????伴暈厥或者頭暈6）????伴腳踝腫脹或者體重減輕7）????伴胸痛（建議緊急看醫(yī)生）8）????氣道異物引起的咳嗽（立即看醫(yī)生）9.??一般不推薦使用止咳藥。如果實在咳嗽的受不了，睡不著才考慮使用，但也建議尊醫(yī)囑進行。10.?市面上的止咳藥，只能緩解咳嗽的癥狀，不能治療這些癥狀背后的疾病。比如止咳藥并不能治療感冒本身。11.?更有研究表明，其實這些止咳藥和安慰劑比較起來，止咳效果差不多。但是這些止咳藥，對于2歲以下的兒童，一旦服用過量，有致命的風險12.?對于6歲以下的兒童，不要使用這些非處方的咳嗽藥來止咳。同時，12歲以下的兒童，也要盡力避免使用止咳藥。13.?不推薦使用止咳藥，咳嗽怎么辦：1）成人或者6歲以上的兒童可以口含糖果，太小的孩子，不建議使用，因為可能誘發(fā)窒息，一定要記住。2）考慮使用蜂蜜，小于1歲的嬰兒不要使用，因為可能含有有害的細菌。3）多飲水。4）濕化空氣或者氣道5）戒煙不能依據(jù)本知識，給自己診斷和治療，本知識，不能取代醫(yī)生。2022年03月05日480
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2022年02月24日240
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 正常孩子都有完善的咳嗽機制，當呼吸道里的痰液積聚到一定程度，孩子會本能的通過咳嗽來移動痰液，所以孩子氣管里有痰導致窒息，幾乎是不可能。但極個別情況，比如孩子出現(xiàn)了呼吸衰竭，這時的呼吸肌過于疲勞或者大腦咳嗽中樞受到抑制，無法產(chǎn)生有力的咳嗽來排出呼吸道里面的痰液，就會有窒息的風險。還有極少數(shù)孩子因為各種疾病需要呼吸機輔助呼吸（通常也是因為呼吸衰竭，偶爾是因為全麻手術(shù)或患中樞疾?。桓脕硗獾墓茏咏?jīng)過聲門插入氣管，所以這時候孩子無法咳嗽（咳嗽的產(chǎn)生需要聲門關(guān)閉所產(chǎn)生的壓力），所以必須要通過吸引器裝置人工清理痰液。2022年02月04日541
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 新生兒偶爾咳嗽一兩聲可以是正?，F(xiàn)象，但有以下前提： 1、寶寶的食奶量是正常的，沒有合并有發(fā)燒、呼吸急促這些癥狀。 2、寶寶哭聲響亮。 這是因為新生兒寶寶，呼吸道的功能不夠完善，咽反射還沒有健全，可以出現(xiàn)咳嗽癥狀，這就是屬于正常的現(xiàn)象。但是當寶寶一兩聲咳嗽，且合并有發(fā)燒、呼吸困難、呼吸急促，甚至不愿意吃奶、嗜睡、精神狀態(tài)不好等情況時，就要考慮是否合并呼吸道感染。因為新生兒肺炎的時候，可能就是一兩聲咳嗽或者是口吐白沫。 所以，新生兒咳嗽還是要慎重對待，最好讓醫(yī)生聽診一下肺部有沒有啰音、痰鳴音，然后進行判斷，再做一些處理。2022年01月19日1747
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子感冒導致的咳嗽大部分會超過7天，甚至有一部分會超過兩周。所以家長們需要的是耐心。 在等待的時候，要觀察孩子有沒有其他讓人擔心的情況，例如： 中耳炎：孩子原來不發(fā)熱的或者已經(jīng)退熱的，又出現(xiàn)發(fā)熱，甚至伴耳朵痛。 鼻竇炎：孩子的鼻部癥狀持續(xù)超過10日且沒有改善；或者孩子反復發(fā)熱，體溫≥39℃、一般狀況差、流膿涕3-4日；或者孩子恢復過程中癥狀加重：流涕或咳嗽加重，新發(fā)或再次發(fā)熱。 支氣管炎或者肺炎：感冒癥狀幾日后的新發(fā)發(fā)熱，或者咳嗽呈持續(xù)性加劇，甚至出現(xiàn)氣促。 大概12%的兒童在14 天內(nèi)出現(xiàn)了一種或多種并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎或肺炎。如果有這些擔心，及時看醫(yī)生進行診斷和治療。2021年12月06日1152
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童咳嗽指南推薦意見 超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10 天，因此必要的觀察和等待很重要。 建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時，需要對家長進行有關(guān)咳嗽自然病程的教育（2B）。 急性呼吸道感染（感冒）是引起孩子咳嗽最常見的原因，研究報道6歲以下的孩子平均每年上呼吸道感染達6~8次之多。 很多家長以為感冒導致的咳嗽持續(xù)也就1周左右，但是研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院就診的急性呼吸道感染兒童，超過一半的孩子咳嗽超過了10 天，10%的兒童咳嗽超過25 天。 盡管不同的研究數(shù)據(jù)可能略有不同，但是可以肯定的是，孩子感冒導致的咳嗽大部分會超過7天，甚至有一部分會超過兩周。所以家長們需要耐心。2021年12月06日868
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （中國兒童咳嗽最新指南）不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（1A）；對于疑似咳嗽變應性哮喘（CVA）患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療（1B）。 霧化常用的藥物就是激素類及支氣管舒張劑（萬托林/硫酸沙丁胺醇，博利康尼/硫酸特布他林等），因為支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起手震顫、肌肉震顫、心動過速等不良反應，故不推薦常規(guī)使用。 但是支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變應性哮喘患兒急性發(fā)作時的咳嗽癥狀，所以只推薦對疑似咳嗽變應性哮喘急性發(fā)作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。? 所以急性咳嗽的孩子如果用上了支氣管舒張劑做霧化，通常是以下兩種情況： 要么孩子已經(jīng)確診咳嗽變應性哮喘；要么接診醫(yī)生根據(jù)孩子的情況，認為可能是咳嗽變應性哮喘。 而不能因一次普通病毒感染導致的咳嗽，就打算使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。也不能因一次治療有效，就此診斷咳嗽變應性哮喘。2021年12月06日417
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