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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 咳嗽是呼吸道受到各種刺激后產(chǎn)生的一種保護性反應(yīng)。孩子白天沒有咳嗽，但在夜間和清晨時卻出現(xiàn)咳嗽，主要可能是因為體位的變化。躺下后，重心下降，呼吸道或消化道的分泌物可能倒流，進而刺激到咽喉，導致咳嗽。此外，夜間入睡時，身體的生理反射如吞咽和咳嗽反射會減弱；而在清晨，身體重新活躍時，積累的分泌物刺激咽喉，也可能導致咳嗽或加重咳嗽的癥狀。引發(fā)夜間和清晨咳嗽的常見疾病包括：呼吸道感染后的咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食管反流、急性喉氣管炎等。如果孩子出現(xiàn)感冒癥狀、犬吠樣咳嗽以及聲音嘶啞，需考慮急性喉氣管炎的可能性，并應(yīng)盡快就醫(yī)。如果夜間或清晨的咳嗽持續(xù)超過兩周，或影響到睡眠，建議帶孩子去醫(yī)院就診，以排查潛在的病因。2024年10月26日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小區(qū)小朋友咳嗽一個多月了，在許多地方看過病，吃了不少的抗生素和止咳藥，但就是效果不好，上一周沒辦法還吊了一些針水，但還是沒效果。最后聽說耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療咳嗽有很多經(jīng)驗，就過來了。我詢問后原來是孩子一個多月前感冒了，后來感冒好了，咳嗽一直沒好。我檢查喉嚨是沒問題的，做了鼻內(nèi)鏡檢查一看，原來是鼻涕倒流和腺樣體肥大導致的咳嗽。這種情況確實是需要及早的來耳鼻喉治療了，不能在兒科看。我給孩子做了鼻腔冷凍治療、微波治療，配了些滴鼻子和噴鼻子的藥水，并開了一周的口服液。過了一周來復診，咳嗽好了。我建議他最好繼續(xù)已經(jīng)滴鼻子和噴鼻子的藥一個月，治療徹底。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月01日442
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對兒童慢性咳嗽持續(xù)時間超過4周的鑒別診斷很多。診斷工作從詳細的病史記錄和臨床調(diào)查開始,然后是胸透片(在一個平面上)和肺功能測定。對于后者,五歲以上的兒童可以取得可靠的成果。如果通過以上工作診斷結(jié)果仍然不確定,如果孩子的臨床狀況良好,那么就需要用類固醇藥進行4周的吸入治療,同時用大環(huán)內(nèi)酯進行2周的抗生素治療。若咳嗽持續(xù),應(yīng)進行徹底的診斷工作,以排除囊性纖維化、相關(guān)的體液免疫缺陷、原發(fā)性纖毛運動障礙、解剖畸形或慢性肺吸入等情況。在1歲以下的兒童中,慢性咳嗽被認為是不正常的.對于這個年齡組來說,最終的診斷是特別重要的。關(guān)于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉治療鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月28日122
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 目前隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，咳嗽的人是越來越多了，許多人驚奇的發(fā)現(xiàn)，咳嗽的時間越來越長了，吃了許多藥但是效果就是不好。去檢查了胸片、胸部CT、做了呼吸功能的檢查，好像并沒有多大的問題，但就是咳嗽沒有辦法短尾。由于內(nèi)科和兒科看了沒效果，許多患者來耳鼻喉看咳嗽，耳鼻喉醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻后滴漏的問題，這個可能就是導致咳嗽的最主要原因。那鼻后滴漏為什么會導致慢性咳嗽，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來解釋一下這個問題。根據(jù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生多年來的臨床經(jīng)驗和最近的研究表明，與鼻腔疾病相關(guān)的鼻后滴漏傳統(tǒng)病理生理學并不能明確導致慢性咳嗽，并且鼻后滴漏引起的咳嗽可能與氣道感覺過敏有關(guān)，而不是與鼻腔分泌物發(fā)炎的實際刺激有關(guān)。但是對于這種慢性咳嗽的治療，一般需要耳鼻喉醫(yī)生解決鼻后滴漏的問題，這樣呼吸道的敏感性問題才會徹底解決，慢性咳嗽才能徹底的治愈。對于慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月15日625
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小朋友小楊，由于反復咳嗽2周多時間的，雖然是偶爾的咳嗽，但是就是不斷尾，在兒科反復的吃藥，消炎藥也沒少吃，但好像是沒有效果。這次小楊的父母帶孩子找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，聽說鄭醫(yī)生治療兒童咳嗽效果特別好就專程過來了。簡單檢查和詢問病史后考慮，孩子可能是鼻涕倒流導致的咳嗽，于是做了鼻內(nèi)鏡檢查確實發(fā)現(xiàn)鼻炎不有鼻涕倒流的問題。這種情況目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過局部用藥的方法解決的，絕大部分也不需要口服抗生素。所以給孩子開了噴鼻子的藥物和自己配置的滴鼻子的藥水，孩子用了一周就基本緩解了。但是一般還是建議外用的藥物能用夠一個月的療程，這樣效果會好很多，也會徹底治愈。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月15日344
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇見一些長期咳嗽（一個月以上）的孩子，家長們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān),我們通常將咳嗽時間持續(xù)一個月,以咳嗽為主要表現(xiàn),胸部X線檢查無明顯病變者,稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當高。許多患兒會被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。下面介紹一些相對常見疾病引起的慢性咳嗽，家長們了解一下。感染后咳嗽孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時間為一兩周左右，不會超過一個月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。但是很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會延長。這個時候，需要及時去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。鼻后滴漏綜合征這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。胃食管反流綜合征胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出?？人宰儺愋韵@是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質(zhì)家族的孩子（比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸細胞性肺炎相對少見。有人認為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征,以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。腦性癱瘓腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復嗆咳誤吸而導致呼吸道反復感染而咳嗽。然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復咳嗽是由于腦損傷引起的。結(jié)核感染咳嗽是兒童肺結(jié)核的基本癥狀之一。結(jié)核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結(jié)核病的發(fā)病率有增高趨勢,從世界范圍而言,結(jié)核病的控制遠未達到理想目標。因此對于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結(jié)核中毒癥狀,也不應(yīng)忽視肺結(jié)核的診斷。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應(yīng)激原包括:學?？謶职Y,對成績的認知性壓力及對親人的依賴,其特點是刺激性干咳,當友人關(guān)注時，癥狀明顯加重,注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時消失。百日咳目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長達2~3個月。支氣管異物支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過程，當孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽?？傊敽⒆娱L期咳嗽不容易控制時，作為家長，一定不能掉以輕心，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院進行一些全面的，必要的檢查。2023年10月14日308
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 最近呢，咳嗽的寶寶開始多起來了，每天門診看病一大半都是咳嗽，很多家長就問說我這孩子為什么咳嗽呢？是過敏性咳嗽還是感冒引起的咳嗽呢？我呢，大體啊給大家說一說，你做個初步判斷哈，如果是感冒咳嗽呢，往往孩子開始啊，可能會有流鼻涕呀，打噴涕啊，有的孩子可能會發(fā)燒啊，嗓子紅啊，這種咳嗽呢，多半都有痰，如果是過敏性咳嗽呢，一般是什么特點呢？干咳的比較多，大孩子會說呢，嗓子有點癢，咳嗽呢，多半是早晨起來，臨睡覺前或者夜里咳嗽為主，白天孩子一活動，一興奮，咳嗽就會加重，這個呢只是一個初步的判斷，嚴格的到底是哪種情況呢？還是由醫(yī)生來幫你判斷更準確。2023年09月27日139
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 慢性咳嗽的常見病因有很多，以下列舉幾種：1.咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，患者需要避免誘發(fā)因素、使用哮喘藥物減輕癥狀，并常常需要長期治療。2.上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征：這是由于鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病引起的，治療需要對病因進行治療。3.嗜酸粒細胞性支氣管炎：這是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性的支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一，可以用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物等治療。4.胃食管反流性咳嗽：這通常是由于胃食管反流病引起的，患者需要注意飲食習慣，避免高脂肪、刺激性食物，可以使用藥物治療。5.過敏性咳嗽：患者需要找出過敏原并避免接觸，可以使用抗過敏藥物進行治療。6.支氣管疾?。喝缰夤芟?、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。7.肺部疾病：如肺結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、氣管支氣管結(jié)核、藥物性咳嗽（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽）、支氣管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。以上病因并不完全，如果慢性咳嗽癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)并咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。2023年09月10日1081
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羅莉漫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 孩子長時間咳嗽不好呢，其實最常見的原因呢，就是首先是個感染性的，感染性的，那么我們一般病毒感染呢，兩周以內(nèi)他就自現(xiàn)了，細菌感染呢，它會有一個黃顏色的痰呀，這種分泌物，家長也可以從這個平時觀察得到，還有一種病原特別容易引起長時間的咳嗽呢，就是一個支原體啊，感染性的呢，主要就是這為主，另外呢，還有一些非感染性的因素呢，家長也要引起重視，呃，類似于一個過敏的一個問題，如果要是說一個特別科學的一個名詞呢，就叫咳嗽變異性哮喘，也有可能達不到咳嗽變異性哮喘的診斷的依據(jù)，但是他會有一個氣道高反應(yīng)，也會引起孩子長時間的咳嗽，還有呢，小一點的孩子呢，我們要注意一個氣道的一個異物，比如說有的孩子嗆到一顆花生米啦，或者是嗆到一個什么小干呢，他也會引起長時間的咳嗽。2023年08月08日56
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陸春梅副主任護師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 新生兒科 這個問題是兩個月齡的寶寶每天咳嗽兩三下是什么原因，需要就診嗎？嗯，如果寶寶只是每天就是有兩兩到三升的咳嗽，沒有其他的一些任何的癥狀，比如說發(fā)燒，比如說流鼻涕啊，然后比如說吃奶也吃的不好等等的一些情況，那其實不需要，不需要看醫(yī)生的，因為有時候咳嗽啊，對我們寶寶來說，它是一個反射，是一個防御反射啊，那么也是很正常的一個情況，所以不需要的，當然要跟這種感冒的時候就是引起的這種咳嗽要區(qū)分開來的啊，如果寶寶一般情況都很好的反應(yīng)啊，哭聲啊，吃奶啊都是很好，然后體溫也是正常的，那就不需要看的啊，這個咳嗽也是很正常的一件事情，兩到三聲沒有關(guān)系的啊。 嗯。2023年05月31日57
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