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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 體位變化導(dǎo)致的偶爾夜間咳嗽本身并無大礙，但如果孩子同時(shí)患有某種特定的病癥，那平臥的體位則可能加劇孩子夜咳的癥狀，甚至影響睡眠。最常見的是鼻后滴漏（又叫上氣道咳嗽綜合征）、胃食管反流病、咳嗽變異性哮喘，在所有影響夜咳的疾病因素中，這三種病癥的占比加起來高達(dá)90%。1、鼻后滴漏（上氣道咳嗽綜合征）鼻后滴漏，可以簡單理解為鼻涕不從鼻孔流出來，而是向后滴向咽喉。其實(shí)我們正常人大部分的鼻涕也是這個(gè)走向，但都是由鼻黏膜的纖毛負(fù)責(zé)運(yùn)送的，整個(gè)過程有序而溫和，人體感受不到任何不適。而鼻后滴漏常發(fā)生在鼻竇發(fā)生炎癥、鼻黏膜纖毛功能受損之后，大量鼻分泌物直接倒流進(jìn)入口咽部，刺激咽喉處的咳嗽感受器，引起咳嗽。如果是平躺的狀態(tài)，鼻后滴漏的癥狀會(huì)更嚴(yán)重，就像沒擰緊的水龍頭一直滴水一樣，會(huì)讓患者喉嚨很不舒服，經(jīng)常夜咳。鼻后滴漏這個(gè)癥狀本身并不危險(xiǎn)，家長需要留意的是引起鼻后滴漏的原因，比如上呼吸道感染（鼻竇炎、普通感冒、流感等）、季節(jié)性過敏、鏈球菌性咽喉炎、甚至于吃了刺激性食品、寵物毛發(fā)灰塵過敏、鼻腔里有異物等等，都可以納入考慮的范圍（但大部分是感染和過敏），建議交由醫(yī)生來判斷。2、胃食管反流患有胃食管反流病的孩子，食道括約肌經(jīng)常異常放松或減弱。當(dāng)孩子晚上躺下時(shí)，胃酸可能會(huì)悄悄倒流至食道中。據(jù)2006年發(fā)表在《Nature》雜志上的一篇研究綜述顯示，胃食管反流可能刺激食管處的咳嗽感受器引起咳嗽，約40%慢性咳嗽患者的咳嗽與其有關(guān)。而大多數(shù)因胃食管反流而出現(xiàn)慢性咳嗽的患者沒有其他的癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)胃灼熱和聲音嘶啞。胃食管反流的原因同樣也是復(fù)雜的，如肥胖、胃排空延遲、胃頂部隆起進(jìn)入橫膈膜等，如果胃食管反流癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到生活，甚至出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等癥狀，建議立即帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的診治和治療。3、咳嗽變異性哮喘哮喘控制不佳的孩子可能出現(xiàn)夜間咳嗽。但有一種哮喘比較特殊（即咳嗽變異性哮喘），其主要癥狀是陣發(fā)性或者持續(xù)性干咳，卻沒有其他哮喘的典型體征和癥狀，經(jīng)常被誤以為是慢性咳嗽或過敏性咳嗽。哮喘得不到控制的情況下，孩子可能就會(huì)經(jīng)常夜咳。需要注意的是，夜間咳嗽并不是咳嗽變異性哮喘的特異性癥狀，所以并不能單靠夜間咳嗽這個(gè)癥狀就斷定孩子得的是這個(gè)病。此外，如果孩子只有在夜里咳嗽白天卻很正常，很大可能也并不是哮喘?？人宰儺愋韵^為特異性的表現(xiàn)是有反復(fù)的喘息發(fā)作。如果孩子咳嗽持續(xù)時(shí)間超過4周且有反復(fù)喘息病史，或咳嗽持續(xù)超過8周，建議及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的診斷檢查（如肺功能檢查），及早查明病因并進(jìn)行治療。除了以上幾種可能之外，孩子夜間咳嗽還可能涉及感染后咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等其他呼吸道疾病。少數(shù)可能由呼吸道疾病以外的問題導(dǎo)致，比如較嚴(yán)重的鼻中隔偏曲（可能是先天的，也可能是后天的，如鼻外傷、腺樣體肥大擠壓鼻中隔等）導(dǎo)致鼻塞鼻分泌物刺激咽喉引起夜咳；或者是心血管方面的問題，患有充血性心力衰竭的患者，夜間平臥后也容易出現(xiàn)呼吸困難或者咳嗽；還有可能是藥物刺激，比如使用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（一種治療高血壓的藥物）等。如果家長拿不準(zhǔn)是什么情況，而孩子又一直睡不好（比如經(jīng)常半夜咳醒或夜咳持續(xù)半個(gè)月到一個(gè)月以上），建議帶孩子到醫(yī)院給醫(yī)生看看，確定具體的病因進(jìn)行診治。2022年11月05日
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 主任，我們家孩子是那個(gè)積食咳嗽，用了很多藥管用，然后我們應(yīng)該怎么辦？其實(shí)積食咳嗽啊，在小孩還真就不少見，從你這個(gè)寶寶的情況看呢，我覺得它是典型的積食引起的咳嗽，像這種咳嗽呢，可能你用過不少止咳藥，估計(jì)什么中藥西藥大概都沒少用，其實(shí)這個(gè)一般用止咳這種啊，不會(huì)有多大效果，我跟你說哈，你給他呢，用一點(diǎn)消食導(dǎo)致了，把這食消了以后，他的咳嗽自然就止了，這個(gè)我們常用的中藥啊，一般用一點(diǎn)呢，比如你常說的焦三鮮，神曲、麥芽、山楂，這是消食的三個(gè)鮮藥，治療各種積食引起的疾病，比如說積食咳嗽啊，積食引起的孩子便秘啊，都挺好的。另外呢，可以用一點(diǎn)其他的，比如雞內(nèi)筋吶，類似這種能消食導(dǎo)致的藥，不用治咳嗽，咳嗽自然就會(huì)好，我一會(huì)兒給你開個(gè)方子，你試一下。2022年10月16日163
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楊世雄主任醫(yī)師 黃石市婦幼保健院 兒科 肺炎會(huì)導(dǎo)致咳嗽，咳嗽不會(huì)導(dǎo)致肺炎，千萬不要因果倒置。肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的疾病，引起肺炎的病原微生物主要是細(xì)菌、病毒，當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí)，呼吸道粘膜會(huì)分泌分泌物，通過咳嗽這個(gè)動(dòng)作將分泌物從氣管排出。當(dāng)寶寶反復(fù)發(fā)熱、咳嗽時(shí)間久、呼吸頻率增快、呼吸困難時(shí)要高度懷疑肺炎的可能，可以在寶寶平靜狀態(tài)下數(shù)呼吸頻次數(shù)，呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性：不同月齡寶寶呼吸增快表現(xiàn)＜2月齡，呼吸≥60次/分鐘2~12月齡，呼吸≥50次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘有以上表現(xiàn)的寶寶，建議盡快到醫(yī)院就診！2022年08月04日883
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羅凱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 絕大多數(shù)的先天性心臟病患兒其心臟及大血管水平存在異常分流，體循環(huán)血液會(huì)通過心內(nèi)缺損或未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺循環(huán)，造成肺內(nèi)血流明顯增多，引起肺動(dòng)脈高壓及頻繁的上呼吸道感染，臨床癥狀包括：咳嗽、咳痰、喘憋及喂養(yǎng)困難等；而體循環(huán)血流的減少則會(huì)影響生長發(fā)育。在外科手術(shù)修補(bǔ)關(guān)閉心內(nèi)及大血管水平左向右分流后，中遠(yuǎn)期隨訪患兒抵抗力及生長發(fā)育水平均會(huì)明顯提高，但術(shù)后早期仍會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，這可能是由以下幾個(gè)原因引起的。1.插管刺激：先天性心臟病手術(shù)為全麻手術(shù)，需在氣管插管下進(jìn)行；部分大缺損合并重癥肺炎的患兒可能在術(shù)前就需要呼吸機(jī)輔助通氣。插管刺激氣管會(huì)引起黏膜充血水腫及氣道高反應(yīng)，拔除氣管插管后患兒會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激性癥狀，包括咳嗽咳痰、聲音嘶啞、飲水嗆咳以及喉嚨發(fā)癢等。此種情況一般只需隨訪觀察，嚴(yán)重者予藥物止咳并加用激素消腫，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。2.長期臥床：先心術(shù)后患兒由于呼吸機(jī)插管、引流管留置及術(shù)后疼痛等原因需長時(shí)間臥床，自身活動(dòng)量的減少會(huì)引起肺部活動(dòng)力下降，導(dǎo)致痰液蓄積難以排出。臨床治療上予藥物祛痰，輔以霧化稀釋痰液，同時(shí)建議家屬多給患兒翻身拍背進(jìn)行物理排痰，鼓勵(lì)大年齡患兒早期自行下床活動(dòng)。3.肺部感染：部分先天性心臟病術(shù)前即存在肺部感染，手術(shù)及體外循環(huán)亦是感染的高危因素，因此在手術(shù)及體外循環(huán)過程會(huì)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。術(shù)后醫(yī)護(hù)每天查房會(huì)聽診患兒肺部情況，常規(guī)予霧化吸入并指導(dǎo)家屬翻身拍背進(jìn)行物理排痰。定期復(fù)查胸片及血常規(guī)，觀察炎癥指標(biāo)情況，咳嗽咳痰嚴(yán)重者可取痰液培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。出院帶藥常規(guī)會(huì)帶口服的止咳化痰藥物，食療可服用梨水或蜂蜜水潤肺止咳。術(shù)前有反復(fù)上呼吸道感染史或術(shù)后不能自主排痰的患兒兒，建議家中自備霧化器，每天2-3次霧化后拍背排痰，癥狀緩解后（1周）霧化減為每天1-2次，直到癥狀消失。2022年06月29日729
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張峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位家長說呢，他們家寶貝在幼兒園最近六個(gè)月呢，反復(fù)慢性咳嗽，這個(gè)該怎么辦呢？那遇到慢性咳嗽到底該怎么辦呢？所以呢，我們需要去呼吸科來排除慢性支氣管炎，哮喘，慢性肺炎等等引起的慢性咳嗽。第二呢，需要到耳鼻喉科來看看有沒有過敏性鼻炎，鼻竇炎，鼻后滴漏等等問題引起的慢性咳嗽。還有呢，就要關(guān)注，呃，小朋友有沒有反復(fù)愛說話，比較愛大聲吼叫這些情況呢，也有可能有慢性咽喉炎可能引起的咳嗽。第最后一個(gè)呢，也是最最容易忽視的一個(gè)問題呢，就是有些小朋友呢，胃食道反流，就是吃多了以后反酸，長期的一個(gè)刺激呢，也會(huì)引起慢性咳嗽。2022年06月12日284
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 門診遇見一兒童，男性，5歲，反復(fù)咳嗽3月，嚴(yán)重時(shí)有打鼾，夜間憋氣，外院予以藥物治療，抗生素，中成藥，祛痰藥，拍胸片，查血，效果不佳。故來尋求中醫(yī)，門診詢問病史：咳嗽主要在早晚咳嗽，體位改變時(shí)，活動(dòng)后等，故考慮鼻竇炎引起的上氣道咳嗽綜合征，也稱鼻后滴流綜合征。鼻內(nèi)鏡檢查，總算找到原因：腺樣體肥大，慢性鼻竇炎。故予以鼻腔沖洗，通竅湯結(jié)合二陳湯加減，患兒3日后回訪，打鼾明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察。所以，有時(shí)兒童慢性咳嗽，不一定在肺，支氣管，需要找一找耳鼻喉科，必要時(shí)內(nèi)鏡檢查，才能找到元兇，藥到病除。2022年06月09日843
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李潤濤主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 中醫(yī)科 人家孩子咳嗽吃幾天藥就好了，我們家孩子為啥咳嗽吃藥總不好？部分寶媽很是疑惑，這個(gè)疑惑大部分和這三種咳嗽有關(guān)。第一過敏性咳嗽這些孩子通常有過敏性疾病病史，表現(xiàn)為干咳無痰，多在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)繼續(xù)，冷空氣后咳嗽會(huì)明顯加重，按一般咳嗽用藥效果不好。第二上氣道綜合征這類孩子咳嗽同時(shí)多伴有鼻炎、扁桃體炎、腺體肥大等上氣道癥狀，大量的炎性分泌物流經(jīng)咽喉，引起反復(fù)咳嗽，晨起或體味變化時(shí)咳嗽加重，長按外感咳嗽治療效果不好。第三胃食管反流性咳嗽這種咳嗽常在陽臥位睡眠，四胃內(nèi)容物倒流入咽喉，說就發(fā)常見。 與晨起陣發(fā)性咳嗽，按嘔吐癥狀，一般咳嗽藥物治療效果不佳，這時(shí)應(yīng)該考慮胃食管反流引起咳嗽的可能。如果咳嗽治療老不好，首先要找到病因，有針對(duì)性的治療才會(huì)有好的效果。2022年05月31日206
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 孩子一年到頭反復(fù)咳嗽的原因，主要是因?yàn)槊庖吖δ鼙容^差，過敏性體質(zhì)等情況造成的，需要根據(jù)具體的情況來針對(duì)性的處理，才能取得較好的改善效果。首先是因?yàn)槊庖吖δ鼙容^差造成的后果。各種情況主要見于小年齡孩子，或者兒童自生患有免疫缺陷疾病的情況。此時(shí)孩子由于自身的免疫功能沒有完善或者缺陷而引起反復(fù)的感受了各種病原菌，比如病毒細(xì)菌或者支原體等，從而會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀。嗯，此時(shí)的干預(yù)治療主要是通過免疫調(diào)節(jié)劑來進(jìn)行改善，比如可以給孩子服用脾氨肽肽口服液或者轉(zhuǎn)移因子口服液。另外是因?yàn)檫^敏體質(zhì)造成的后果，有的孩子屬于過敏性體質(zhì)，氣道的敏感性非常高，而平時(shí)也沒有經(jīng)過藥物的干預(yù)處理。這就非常容易使得孩子在吸入冷空氣，或者油煙，以及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽。針對(duì)于這種情況，就要及時(shí)的改善孩子的過敏體質(zhì)狀態(tài)，比如應(yīng)用氯雷他定，孟魯司特咀嚼片或者黃芪口服液或者玉屏風(fēng)口服液或者中藥湯劑和膏方等中藥來緩解孩子的整體狀態(tài)。兒童的過敏體質(zhì)改善以后，自然反復(fù)咳嗽的狀態(tài)就會(huì)得到明顯的緩解2022年05月30日1443
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曹振龍主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 兒科 為何有的兒童咳嗽難以治愈？主要是引起咳嗽的病因很多，如不能確診并對(duì)癥用藥，不僅會(huì)延長治療時(shí)間,還會(huì)延誤病情。為了更多家長了解更多有關(guān)兒童咳嗽的知識(shí)，參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013）》對(duì)引起兒童慢性咳嗽的原因及用藥進(jìn)行介紹兒童咳嗽分為急性咳嗽（病程在2周以內(nèi)）、遷延性咳嗽（病程在2-4周）和慢性咳嗽（病程超過4周）。兒童慢性咳嗽：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。兒童慢性咳嗽主要病因：中國兒童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽，其他的病因有遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流性、心因性咳嗽、過敏性（變應(yīng)性）咳嗽等：一、咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）：是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；2、支氣管舒張劑（如丙卡特羅）診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；3、支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；4、有過敏性疾病病史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；藥物治療：可予以口服β2?受體激動(dòng)劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1-2周。一旦明確診斷，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松）或口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）：上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；2、咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；3、鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。藥物治療：根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治療方案：1、過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑治療。2、鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幬镏委煛?、增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕-中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個(gè)月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。三、呼吸道感染后咳嗽（PIC）呼吸道感染后咳嗽是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。臨床特征：1、近期有明確的呼吸道感染病史；2、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；3、胸部X線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多；4、肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；5、咳嗽通常有自限性。藥物治療：PIC通常具有自限性，癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。四、遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）：PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，曾有稱其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎等，是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。臨床特征：1、濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；3、抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；4、支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；藥物治療：予以抗菌藥物，可優(yōu)先選擇阿莫西林-克拉維酸制劑或第2代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需2-4周。五、特定病原體引起的呼吸道感染：多種病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導(dǎo)致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國，百日咳是一種被嚴(yán)重低估的小兒急性呼吸道傳染病。藥物治療：肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染可用阿奇霉素口服。六、胃食管反流性咳嗽（GERC）：國內(nèi)有報(bào)告胃食管反流性咳嗽占兒童慢性咳嗽的4.7%。值得注意的是：長期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。臨床特征：1、陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)在夜間；2、咳嗽也可在進(jìn)食后加?。?、24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測呈陽性；藥物治療：主張使用促胃動(dòng)力藥多潘立酮，年長兒也可以使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等對(duì)GERC有效。七、心因性咳嗽：指南建議：兒童心因性咳嗽應(yīng)在多發(fā)性抽動(dòng)癥除外，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷，常見于學(xué)齡期和青春期的兒童。臨床特征：1、年長兒多見；2、日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；3、常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾??；治療：可給予心理療法。八、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）：非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的特征是無氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。臨床特征：1、刺激性咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部X線片正常；3、肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；4、痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%；藥物治療：支氣管舒張劑治療無效，吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療有效。九、過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘或非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，文獻(xiàn)中將這類咳嗽稱為過敏性（變應(yīng)性）咳嗽。臨床特征：1、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；2、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；3、咳嗽感受器敏感性增高；4、有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；藥物治療：主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療。十、耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經(jīng)耳支，當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激會(huì)引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見原因。兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。研究報(bào)告表明多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例的8.54%，尤其是上氣道咳嗽綜合征合并咳嗽變異性哮喘，占了多病因病例的50.13%，其次是呼吸道感染后咳嗽合并上氣道咳嗽綜合征（26.10%）。2022年05月15日1112
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 診斷兒童哮喘之前，需要排除其他可引起反復(fù)咳嗽或者喘息的疾病一，反復(fù)病毒性呼吸道感染反復(fù)咳嗽；流鼻涕（通常＜10天)；感染時(shí)伴輕微喘息，兩次感染之間無癥狀正常二，胃食管反流病進(jìn)食時(shí)或餐后咳嗽；反復(fù)肺部感染；特別是在大量進(jìn)食后容易嘔吐。三，異物吸人在進(jìn)食或玩耍期間劇烈咳嗽和（或）喘鳴：反能復(fù)肺部感染和咳嗽；有局部肺部體征。四，遷延性細(xì)菌性支氣管炎持續(xù)濕性咳嗽，抗菌藥物治療可有效，抗哮喘藥物治療無效五，氣管軟化哭吵，進(jìn)食時(shí)或上呼吸道感染期間有單音調(diào)疑哮鳴音，可伴有雙相喘鳴；劇烈咳嗽；自出生后經(jīng)常出現(xiàn)癥狀六，閉塞性細(xì)支氣管炎急性感染，或肺損傷后出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息和呼吸困難，運(yùn)動(dòng)不耐受七，肺結(jié)核咳嗽伴低熱、食欲不振．消瘦．盜汗；對(duì)常用抗菌藥物治療無反應(yīng)；淋巴結(jié)腫大；有肺結(jié)核接觸史八，先天性心臟病心臟雜音；哭吵、運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食時(shí)可有發(fā)紺；生長發(fā)育異常；聲音嘶?。恍膭?dòng)過速；呼吸急促或肝腫大；可有吸氣性喘鳴九，囊性纖維化出生后不久就開始咳嗽；反復(fù)肺部感染；生長發(fā)育異常（吸收不良）；可見杵狀指（趾）．及大量松散油膩的糞便十，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙咳嗽：反復(fù)肺部輕度感染；耳部慢性感染和膿性鼻涕：對(duì)哮喘治療藥物反應(yīng)差；50％的兒童有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位十一，血管環(huán)往往存在持續(xù)性呼吸音異?；騿我粽{(diào)哮鳴音，或吸氣性喘鳴；癥狀嚴(yán)重者可以出現(xiàn)喂養(yǎng)閑難和呼吸閑難十二，支氣管肺發(fā)育不良主要見于早產(chǎn)嬰兒；出生體重低；出生時(shí)呼吸困難；需要長時(shí)間機(jī)械通氣或吸氧十三，免疫缺陷病反復(fù)發(fā)熱和感染（包括非呼吸系統(tǒng)疾?。簧l(fā)育異常摘自中華兒科雜志2020年9月兒童支氣管哮喘規(guī)劃診治建議（2020版）作者補(bǔ)充反復(fù)鼻炎，鼻竇炎并存百日咳上氣道咳嗽綜合征嗜酸細(xì)胞多血管炎注意鑒別2022年05月03日893
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