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2022年03月13日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一般感冒癥狀會在1周時間內(nèi)消失，也就是說，1周之內(nèi)，發(fā)熱，鼻塞癥狀沒有了，咳嗽也不會有。但是總有那么一群人1周之后，其他癥狀都沒了，可是這咳嗽一直好不了，有些甚至可以持續(xù)2個月。原因主要有3種情況：1、鼻后滴漏情況的存在。由于感冒后，鼻腔和咽部存在的慢性炎癥，會產(chǎn)生分泌物，這些分泌物，會流向本來就很敏感的呼吸道，引發(fā)長時間的咳嗽。2、呼吸道過于敏感。由于感冒后，呼吸道處于過度的敏感狀態(tài)，這時候，冷空氣或者微小的灰塵都可以引發(fā)呼吸道反應(yīng)，出現(xiàn)咳嗽。3、感染了百日咳桿菌。成人和兒童，都可以感染百日咳桿菌，然后出現(xiàn)數(shù)月的咳嗽，有些醫(yī)生建議，成人可以注射1次百白破疫苗的加強針。2022年03月05日626
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2022年02月04日350
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 在用藥咳嗽熱就是感冒癥狀嗎？很多原因可以咳嗽，比如這種鼻炎也會咳，感冒也會咳，支氣管炎，肺炎，哮喘等等各方面的問題都會咳，胃適當(dāng)反正也會咳，不是說咳嗽就是這種感冒的表現(xiàn)，那感冒的咳嗽是什么樣子呢？就是咳嗽程度比較輕，因為感冒是上呼下的癥狀，是鼻子和咽喉的問題導(dǎo)致的咳嗽，他的頻率一般不會很高，就是這種少量間斷性的咳，頻率不高，一般會自限性的，比如七天到十天，他多數(shù)自己會好，所以不是說咳嗽就一定是個孩子，白天不咳嗽，指在夜間咳嗽怎么辦？有種小朋友的話，他會出現(xiàn)夜間咳，夜間咳的非常厲害，然后每年秋冬期也容易出來，那這種的話是一種起到高反應(yīng)的表現(xiàn)，那我們醫(yī)生稱氣到高反應(yīng)，就是通俗的話來講的話，它就是氣道敏感性非常高，那這是一種過敏體質(zhì)的表現(xiàn)，就是提示他有這種咳嗽變異性哮喘或者哮喘的可能，那這種情況是需要到兒呼吸?？苼?，孩子沒完沒了咳嗽，醫(yī)生有了大招，小孩子如果。 止咳的沒沒了的這種咳，比如咳的頻率非常高，那是要看原因的，就像我前面講的感冒的咳嗽，他的程度不會很重，他的頻率也不很高，如果是他的這個咳嗽程度停不下來，那有原因的，比如小孩子發(fā)燒期間咳嗽很厲害，那有可能他這個炎癥往下呼吸道走，有可2021年11月04日1807
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 咳嗽本質(zhì)是呼吸道受到各種刺激后產(chǎn)生的保護性反應(yīng)。 孩子白天不咳嗽，夜晚和清晨時出現(xiàn)咳嗽，最大可能原因是體位變化導(dǎo)致，躺下后，體位重心變低，呼吸道或消化道的分泌物倒流并刺激咽喉，從而造成咳嗽。 夜間入睡時機體生理反射，如吞咽、咳嗽反射都相應(yīng)減少；在清晨時，重新開始變得活躍，這時呼吸道或消化道累積的分泌物刺激咽喉，也可能造成咳嗽或咳嗽加重的現(xiàn)象。 引起夜間和清晨咳嗽為主的常見疾病原因包括：呼吸道感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食管反流、急性喉氣管炎等。 如果孩子有感冒癥狀+犬吠樣咳嗽+聲音嘶啞，考慮急性喉氣管炎可能性，需要盡快看急診。如果夜間和/或清晨咳嗽持續(xù)超過2周，或影響睡眠，建議就診，排查引起夜間咳嗽的病因。2021年10月27日1587
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10d，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時，需要對家長進行有關(guān)咳嗽自然病程的教育。急性呼吸道感染是引起兒童咳嗽最常見的原因，研究報道小于6歲兒童平均每年上呼吸道感染6~8次之多。自然病程教育有利于緩解由于家長的焦慮所導(dǎo)致的頻繁就診和抗菌藥物濫用。一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院就診的急性呼吸道感染兒童，超過50%的兒童咳嗽在10d內(nèi)未緩解，10%的兒童咳嗽超過25d。另一項系統(tǒng)評價研究了0~4歲咳嗽兒童的自然病程，50%的兒童在7d后仍有咳嗽和流涕，24%的兒童咳嗽在14d后仍沒有完全緩解。需要注意的是，12%的兒童在14d內(nèi)出現(xiàn)了一種或多種并發(fā)癥，如中耳炎、支氣管炎或肺炎，因此自然病程期間的醫(yī)學(xué)觀察非常重要。2021年10月12日611
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 抽搐性咳嗽 — 抽搐性咳嗽(舊稱習(xí)慣性咳嗽)在小兒呼吸科很常見，它在兒童或青少年原因不明的慢性咳嗽(其對觀察和初級保健干預(yù)無反應(yīng))中所占比例高達10%。咳嗽通常在去診所就診時比較顯著，但在夜間無咳嗽，并且很少妨礙患者玩耍、講話或進食。這種咳嗽通常很有特色：可為短促的單聲干咳(抽動)，或與喉氣管支氣管炎中聽到的咳嗽相似(短時間吸氣后出現(xiàn)犬吠聲或雁鳴聲)，偶爾也有不同的特征?；颊咴V有咽喉發(fā)癢，而咳嗽模式的確也支持咳嗽源于喉部。這種咳嗽常開始于上呼吸道感染時，并且不會消退；這種咳嗽無可識別的病理學(xué)原因，而常用的止咳藥對此無效。暗示療法已證實有效，當(dāng)醫(yī)生自信地給予該治療時，可阻止許多咳嗽發(fā)作。 盡管抽搐性咳嗽較常見，但它是一個排除性診斷，直到所有其他可能原因都被考慮過之后才可能下此結(jié)論。上述臨床特征不足以診斷或排除該病。已有表現(xiàn)為慢性咳嗽的Tourette綜合征的病例報道，如果存在其他提示性指征，則應(yīng)考慮評估是否存在抽動障礙。2021年10月12日1081
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鐘波主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 為什么呼吸道感染常常被誤診為兒童哮喘？個說起最容易被誤認為是兒童哮喘的疾病不是什么疑難雜癥或罕見疾病，恰恰是我們每天都能接觸到的、已經(jīng)司空見慣了的疾病——呼吸道感染說起最容易被誤認為是兒童哮喘的疾病不是什么疑難雜癥或罕見疾病，恰恰是我們每天都能接觸到的、已經(jīng)司空見慣了的疾病——呼吸道感染。舉一個我們兒童哮喘?？崎T診的例子。李寶寶，11個月，因為咳嗽一個半月來就診。寶寶的咳嗽起初不嚴(yán)重，偶爾咳兩聲，后來逐漸多了起來。爸爸媽媽帶著她到幾家診所和醫(yī)院看病。有的地方說娃是積食了，吃了消食藥，沒有效果；有的說是感冒，吃了感冒藥，效果也不好；有的考慮呼吸道感染，查了血常規(guī)沒問題，說沒有細菌感染，對癥處理吧，吃點止咳藥，還是不行。看到最后一家醫(yī)院，說孩子咳嗽這么長時間，超過四周了，考慮咳嗽變異性哮喘，吃白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉。吃了兩周，孩子的咳嗽沒有一點變化!爸爸媽媽急壞了，這怎么辦?于是帶著孩子到我們哮喘?？崎T診就診。經(jīng)過我們侯偉教授仔細的問診和查體，發(fā)現(xiàn)孩子的肺部可以聽到性質(zhì)固定的濕啰音，這不是支氣管肺炎的表現(xiàn)嗎？趕緊住院治療吧。住院治一周后，寶寶的咳嗽明顯減少了，爸爸媽媽臉上郁悶的表情也逐漸變得輕松愉悅起來。侯偉教授查房時告訴他們，孩子的咳嗽就是感染導(dǎo)致的，不是咳嗽變異性哮喘。寶寶媽媽拍著手激動地說：“太好了！太好了！”像這樣的例子還有很多很多。感染和哮喘本來看起來是兩個風(fēng)馬牛不相及的概念，怎么會被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表現(xiàn)為咳嗽的癥狀，有時沒有得到及時的控制，咳嗽就會遷延，有的孩子會咳一兩個月，有的會咳三四個月。而咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，我們國家規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是這樣的：1)持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效；2)支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；3)肺通氣功能正常支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性；4)有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史 過敏源檢測陽性可輔助診斷；5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。看看，如果孩子的咳嗽時間長，超過四周，和咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)就比較像，所以容易被誤診。但是，在考慮咳嗽變異性哮喘診斷的時候，一定不能只看咳嗽時間，還需要兼顧其他問題，特別抗感染治療是否充分以及有無過敏性疾病的個人史和（或）家族史。關(guān)于感染，經(jīng)常會有兩個誤區(qū)。一個誤區(qū)是認為用了抗菌素，感染就一定能好。所以經(jīng)常碰到有的家長說，我也帶孩子看了醫(yī)生，也吃了抗菌素，怎么感染還沒好呢?最常見的原因在于所使用抗菌素的強度不夠，或者治療時間不足。這時口服治療需要調(diào)整為靜脈治療，或者抗菌素需要升級。具體怎么操作，需要專業(yè)的醫(yī)生來判斷和決定。還有一個誤區(qū)是血常規(guī)正常被認為沒有細菌感染。這個觀念真是害人不淺，在醫(yī)生和家長中有這種觀點的人不在少數(shù)。經(jīng)常見到有些患兒呼吸道感染遷延不愈，問起病史，很多時候家長會說，前面的醫(yī)生讓做了血常規(guī)，結(jié)果正常，所以認為沒有感染，也沒有用抗菌素治療。事實上，血常規(guī)有時候可以反映出體內(nèi)感染的情況，有時候反映不出來。我們經(jīng)常見到有些患兒，發(fā)熱、胸部影像學(xué)顯示肺部炎癥已經(jīng)很明顯了，但血常規(guī)并沒有太大的問題，能說他沒有感染嗎？還有一個問題是關(guān)于過敏性疾病史。因為哮喘本身就是一種特應(yīng)性疾病，通俗點說，就是過敏性疾病，只是過敏發(fā)生在支氣管中的表現(xiàn)。而過敏通常還會發(fā)生在身體的其他部位，例如，發(fā)生在鼻腔是過敏性鼻炎，發(fā)生在結(jié)膜是過敏性結(jié)膜炎，發(fā)生在消化道是食物過敏，發(fā)生在皮膚是濕疹或蕁麻疹。所以，在診斷兒童哮喘時特別需要考慮患兒是否有其他部位過敏的表現(xiàn)，或者一級親屬有沒有過敏性疾病的表現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘也是一樣。最后，家長帶孩子就診也存在一定誤區(qū)，就是在普通門診還是專科門診就診的選擇。孩子出現(xiàn)急性的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等兒科常見疾病的表現(xiàn)，可以選擇普通兒科門診或者兒科急診就診，如果出現(xiàn)咳嗽難以治愈或反復(fù)喘息等一定要選擇在兒科呼吸?？崎T診或者兒童哮喘專病門診就診，可以為孩子提供更加精準(zhǔn)的診治。由于兒童哮喘的診斷需要結(jié)合病史、過敏原、肺功能、呼出氣一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒細胞等多項檢測結(jié)果以及抗哮喘治療是否有效綜合判斷，呼吸?？苹蛘呦瓕？漆t(yī)生才有這個能力診斷并且給孩子制定長期的治療方案。所以是呼吸道感染還是兒童哮喘?值得認真考慮。參考文獻中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）.中華兒科雜志.2016,54(3):167-181.原創(chuàng)鐘波 審核侯偉2021年10月08日1807
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 什么是咳嗽？答：咳嗽是身體清理氣道的一種反射（氣道是肺部運輸空氣的分支管道）。咳嗽也能幫助人們防止吸入異物而引起相關(guān)問題。兒童發(fā)生偶爾的咳嗽是很平常的。但有時，咳嗽是疾病或患病的一種癥狀。如果沒有分泌物咳出，稱之為“干咳”，反之為“濕咳”。孩子咳嗽的聲音取決于咳嗽的“干”和“濕”。有些咳嗽輕，有些嚴(yán)重，后者可能會引起呼吸困難。什么會引起咳嗽？答：兒童中最常見的咳嗽原因是：氣道或肺部感染（包括最常見的感冒）；氣道內(nèi)異物阻塞；哮喘——這是會引起呼吸困難的一種肺部疾??；其他肺部疾病，包括一些孩子天生就有的；習(xí)慣性咳嗽——這類咳嗽通常在孩子熟睡后消失。怎樣治療咳嗽呢？中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑止咳貼，對于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等有奇效。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴(yán)重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因為是局部外用，不經(jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。2021年09月29日895
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