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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 上氣道咳嗽綜合征是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年以前，醫(yī)學界認為，這類咳嗽是由鼻腔分泌物倒流后附著在咽后壁引起的咳嗽，故當時稱為鼻后滴漏(流)綜合征。后來發(fā)現(xiàn)，還有很多原因也會引起這種類型的咳嗽，故又更名，籠統(tǒng)稱為上氣道咳嗽綜合征。其中這些疾病細說起來治療上側(cè)重又各有不同，醫(yī)生需要看鼻腔情況（用前鼻鏡或電筒照射看一下）、鼻咽及腺樣體情況（通常需要做鼻咽鏡）、咽部情況（需要醫(yī)生用壓舌板幫助來看），腺樣體（也可做X線鼻咽側(cè)位片）、鼻竇情況（鼻竇CT檢查判斷鼻竇炎癥的病變范圍、病情程度）。 什么樣的臨床表現(xiàn)讓我們注意這孩子患的應(yīng)該是上氣道咳嗽綜合征呢？(1) 醫(yī)學上定義為這類的咳嗽通常持續(xù)>4周(2) 如果是過敏性鼻炎引起的咳嗽，通常為白色泡沫痰(3) 如果是鼻竇炎引起的咳嗽，通常是黃綠色膿痰(4) 咳嗽常常在早上起床時或體位變化時明顯(5) 常有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀，少數(shù)時候也沒有(6) 慢性咽炎的孩子咽后壁濾泡常常明顯增生，有的可見鵝卵石樣改變，還有的可以見黏液樣或膿性分泌物附著在咽后壁上(7) 抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）和鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效(8) 化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽抗菌藥物通常需要使用2～4周2021年09月25日
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 有的家長啊，領(lǐng)孩子來看病，說這孩子咳嗽了很長時間，到醫(yī)院呢，做了化驗，做了X光片，沒有問題，那么大夫聽也沒有問題，那么孩子一到晚上，夜里睡著就開始咳嗽，家長往往反應(yīng)啊，說感覺呢，晚上這頓飯如果吃的太多了，或者是晚上這頓飯呢，吃的肉類的太多了，或者是孩子白天呢，碳酸飲料喝多了，那么晚上這個咳嗽往往就會加重，而且咳嗽是一陣一陣的，咳嗽很厲害，這種咳嗽一般來說考慮到什么情況呢？一般來說比較常見的是叫胃食管反流性咳嗽，就是因為啊，胃食管反流引起的一個刺激性的咳嗽，如果孩子有這種癥狀的話，建議家長到醫(yī)院做個檢查，明確孩子是什么原因?qū)е碌目人裕绻俏甘彻芊戳饕鸬目人阅?，那我們呢，就?yīng)該有針對性的來治療。2021年09月22日1107
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 從咳嗽來看，比較難區(qū)分，不是說病毒性感冒的咳嗽比細菌時輕，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比細菌性的還要重。 從痰液上也不是很好區(qū)分，因為開始時，痰液可能都是透明的或者白色的，隨著病情發(fā)展，都變成黃綠色的，再之后，隨著好轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)為透明或者白色，就好轉(zhuǎn)了。如果非要說有點區(qū)別的話，就是細菌性的黃綠色痰持續(xù)時間會長一些。 因為，黃綠色是中性粒細胞和細胞中酶的顏色。病毒感染時，中性粒細胞也會增生，跑到炎癥部位，這時就會產(chǎn)生黃綠色痰液。但中性粒細胞到了之后，一看是病毒，處理不了，那以后他們就不來了，所以，很快轉(zhuǎn)為白色痰液，但是細菌時，就會源源不斷的到來，導致黃綠色痰時間久些。 如果合并發(fā)熱，病毒性感冒時，大多在2-3天后，發(fā)熱就開始好轉(zhuǎn)了，比如每日最高溫降低，或者每天發(fā)熱的次數(shù)減少，但是如果是細菌性的感染，那發(fā)熱不會好這么快，如果不給與抗生素治療時，發(fā)熱可能會逐漸加重。 除了發(fā)熱，血常規(guī)有一定的參考意義，在孩子發(fā)熱2-3天后，可以檢測下血常規(guī)，通過看白細胞、中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白，可以粗略的評估下。 如果想明確病原，可以進行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培養(yǎng)檢查。但培養(yǎng)比較慢，除了感染嚴重時，一般不查。2021年08月24日1976
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 當呼吸道粘膜被病原損傷過分厲害時，就會出現(xiàn)氣道上皮的完整性受到傷害，就相當于保護層破壞了，保護層下面的神經(jīng)神經(jīng)末梢暴露，神經(jīng)暴露會特別敏感，開始時是白天、夜間均敏感，對一點刺激都會做出咳嗽反應(yīng)，所以，白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強，這可能和白天要工作要勞動，各項激素水平等強有關(guān)。并且夜間空氣不流通，塵埃密度大，溫度稍低，各種刺激也會增多。所以，隨著孩子粘膜適應(yīng)性增強，粘膜開始修復，白天會逐漸不咳嗽了，夜間開始咳嗽增多。 這種情況稱為氣道高反應(yīng)性，是暫時性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時，咳嗽也會加重。 除了神經(jīng)問題外，這和炎癥狀態(tài)持續(xù)有關(guān)，炎癥也是在白天表現(xiàn)輕，夜間重的表現(xiàn)。另外，還和過敏因素有關(guān)，炎癥和過敏是不分家的。炎癥介質(zhì)既能導致炎癥，也能導致過敏，比如組胺、白三烯，這些介質(zhì)是導致過敏反應(yīng)的非常重要因素。所以，炎癥持續(xù)不退，這些介質(zhì)分泌也會增多，而過敏時，也是夜間重。這種過敏不是過敏原引起的，但是后續(xù)反應(yīng)和過敏反應(yīng)一樣。 所以，以上氣道高反應(yīng)、炎癥持續(xù)、過敏性問題導致孩子夜間咳嗽，并且以上3個問題相互促進，互相加重。2021年08月24日524
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這是鼻涕后滴，刺激咽喉和氣管分叉處的咳嗽感受器導致的。感冒時，鼻涕總是比正常時要多很多的，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜間也是在分泌的。 在夜間平躺的時候，鼻涕都在鼻腔后部積累著，在早晨起來，孩子變成直立位置，那鼻涕就會向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及氣管分叉處，而該處非常敏感，一刺激就咳嗽。 除了晨起時出現(xiàn)這種表現(xiàn)，在午睡后起來，也會出現(xiàn)這種表現(xiàn)。有時，如果孩子夜里睡覺不老實，老是打滾，也會出現(xiàn)；或者鼻涕實在太多，在鼻腔里積累多了，也會向下流導致刺激性咳嗽。 有的孩子在睡前也會出現(xiàn)一陣咳嗽，道理是睡前孩子不老實，一會起來一會躺下的，導致鼻涕后滴形成的。2021年08月24日824
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 急性咳嗽的最常見病因是上呼吸道感染，其中最常見的病原是病毒感染，即我們常說的普通感冒。加拿大的一項研究數(shù)據(jù)顯示，普通感冒占據(jù)了急性咳嗽病因的半壁江山以上（59%）。 亞急性咳嗽最常見的病因是感染后咳嗽，感染后咳嗽往往繼發(fā)于之前的呼吸道感染，尤其是病毒感染（感冒）。感染后咳嗽與普通感冒一樣，通常具有自限性，即無需用藥也可自行緩解。 基于上述知識點，我們就可以知道，其實多數(shù)的急性、亞急性咳嗽，并不是細菌感染引起的，因此，多數(shù)情況下，都沒有使用抗生素的理由。 有的急性、亞急性咳嗽的確是“拖”好的，用藥大多情況下只是為了減輕癥狀，讓身體好受一點，但是并不能縮短病程。2021年08月01日1015
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 呃，最近啊，我遇到兩個三個月的寶寶咳嗽了持續(xù)了一個月一開始呢，像感冒干咳次數(shù)不多逐漸呢，咳嗽加重了次數(shù)變多了，從干咳就變成了痰咳，而且持續(xù)這么長時間前期用了好多藥也做了很多化驗檢查也沒有異常的發(fā)現(xiàn)開始呢，考慮病毒感染霧化呀止咳啊，這些對癥治療，但是呢，沒有什么效果，同時寶寶的一般情況還比較好，也不影響吃奶，睡眠大小便正常，那么這個時候呢，我提醒一點，除了我們常見的病毒感染以外，還要注意類白日咳藥咳嗽，雖然呢現(xiàn)在百日咳的發(fā)生率呢很低，偶爾也會發(fā)現(xiàn)有極個別的少數(shù)患病的寶寶，雖然這個病呢，現(xiàn)在沒有以前那么典型不會出現(xiàn)一些雞鳴樣的咳嗽之類的表現(xiàn)，但是啊持續(xù)腸的咳嗽，還要關(guān)注這個病，如果不放心呢，一定要到醫(yī)院找醫(yī)生去聽診必要的時候可以做做痰培養(yǎng)有的時候痰培養(yǎng)需要連續(xù)做兩到三次才能發(fā)現(xiàn)有細菌，所以這個情況的話，在治療方面我們推薦大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素，也就是我們說的紅霉素類藥物首選。 阿奇霉素啊，因為紅霉素類的藥物副作用比較大，所以呢使用阿奇霉素效果還不錯，如果對你有幫助，記得關(guān)注。2021年07月02日1233
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一歲孩子晚上咳嗽厲害是怎么回事？陰虛的孩子如果一到晚上咳嗽特別厲害，那么比較常見的原因呢，是呼吸道的感染，像小孩子在一歲的時候，呼吸道他的這種防御能力比較弱，當感染到外界的病毒細菌，都可能引發(fā)孩子出現(xiàn)呼吸道的感染，造成扁桃體炎，氣管炎或者肺炎，那么在平臥狀態(tài)下呢，就容易出現(xiàn)頻繁的咳嗽，這種呢，一定要及時的感明確孩子的感染源及他感染的部位，對癥進行的相關(guān)抗炎治療，緩解孩子的炎癥狀態(tài)。還有些一歲的寶寶出現(xiàn)這種反復的夜間咳呢，可能與過敏有關(guān)，像有些過敏性咳嗽也稱為咳嗽變異性哮喘，也是特別容易在夜間出現(xiàn)的，那這種需要對癥的用一些吸入糖皮質(zhì)激素肥的受體激冬劑。 或者白色吸素等拮抗劑等抗過敏治療，進行對癥處理，才能緩解這種咳嗽。當然還有一些孩子呢，要注意一些少見的像吸入性的肺炎，有一些異物吸入之后，也容易在夜間出現(xiàn)咳嗽頻繁，另外還有一些這種胃食管反流的孩子，也有些可能出現(xiàn)這種夜間平臥后咳嗽加重的現(xiàn)象。所以一歲的小寶寶如果出現(xiàn)這種夜間咳嗽比較明顯，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，避免孩子的病情進一步加重，引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。2021年05月31日861
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