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李卿醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 以前付費(fèi)閱讀的文章，這次免費(fèi)分享給大家了。古人把咳和嗽分開(kāi)的，有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽。這個(gè)怎么可能分的清？因?yàn)榭群退?，大多?shù)情況是并見(jiàn)的，所以統(tǒng)稱(chēng)為咳嗽比較恰當(dāng)些?？人赃@個(gè)病在臨床上屬于常見(jiàn)多發(fā)病、疑難病。頑固難治的咳嗽多發(fā)展成為哮喘。擅長(zhǎng)治療咳嗽的中醫(yī)很少，即使是國(guó)醫(yī)大師治療咳嗽也不敢打包票。內(nèi)不治喘，外不治癬！挖掘古中醫(yī)的同時(shí)一定要尊重科學(xué)?？茖W(xué)對(duì)于我輩中醫(yī)是優(yōu)勢(shì)，因?yàn)楣湃藳](méi)有這種條件。看看西醫(yī)是如何定義咳嗽的：咳嗽：是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。。危害：長(zhǎng)期咳嗽會(huì)引起氣管和肺泡壁較薄，尤其是小兒。長(zhǎng)期咳嗽使氣道和肺泡內(nèi)壓力增加，氣管和肺泡壁向外膨脹，時(shí)間長(zhǎng)久易導(dǎo)致肺大泡、支氣管擴(kuò)張和氣胸。另外，無(wú)氧循環(huán)增加，分泌物滯留，細(xì)菌繁殖，損害氣管壁細(xì)胞，導(dǎo)致咳血、感染，增加癌變發(fā)病機(jī)率。通過(guò)以上學(xué)習(xí)，我們會(huì)明白：咳嗽是必須有的，也是必須止的！我在治療兒童咽喉疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)：兒童一旦急性咽喉發(fā)炎，就會(huì)發(fā)熱高燒。我用湯藥一二劑，就能快速消腫咽喉，撲滅咽喉的火，但是隨即就會(huì)咳嗽起來(lái)。臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富和總結(jié)，我發(fā)現(xiàn)：咳嗽是兒童高熱的轉(zhuǎn)機(jī)，如果治療后出現(xiàn)咳嗽，說(shuō)明高熱已經(jīng)治好了，不可能再燒了，但是下一步就得面臨嚴(yán)重的咳嗽，這就是西醫(yī)講的喉源性咳嗽。這時(shí)的咳嗽很容易被家長(zhǎng)誤解，認(rèn)為肺炎了，哈哈！一定耐心細(xì)致的解釋一番。咽喉、扁桃體紅腫急性發(fā)炎時(shí)，咽喉的粘膜充血緊繃，此時(shí)多有干嘔癥狀出現(xiàn)，少有咳嗽出現(xiàn)，即使出現(xiàn)咳嗽也不嚴(yán)重，因?yàn)榇藭r(shí)的粘膜還是比較光滑的。當(dāng)用中藥及時(shí)撲滅了大火，咽喉、扁桃體消腫，此時(shí)的咽喉粘膜就像泄了氣的氣球一樣，皺皺巴巴的，松弛浮大。此時(shí)粘膜下垂甚至增生肥大，相互摩擦?xí)r阻力很大，會(huì)導(dǎo)致人感覺(jué)癢癢，不得不咳嗽來(lái)緩解，這種咳嗽有時(shí)候非常嚴(yán)重，有的孩子咳嗽聲音可以大到影響老師正常講課，晚上睡下更加嚴(yán)重。此時(shí)的咳嗽，看似很重，其實(shí)咳嗽幾天，咽喉粘膜修復(fù)就能好，一般三五付湯藥后就能治好。這種咳嗽是必須的，因?yàn)檎衬ば迯?fù)需要時(shí)間，欲速則不達(dá)，此時(shí)不建議用強(qiáng)力止咳藥。我認(rèn)為這種咳嗽有利于粘膜修復(fù)。（咽喉消腫用的草藥公眾號(hào)其他文章有分享，a，粘膜修復(fù)的草藥，在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）為了方便講課和大家記憶，我先給咳嗽進(jìn)行分類(lèi)，我主講的是臨床上常見(jiàn)的咳嗽類(lèi)型，因?yàn)楸菊n程是給中醫(yī)愛(ài)好者的。我認(rèn)為咳嗽可以分成：外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽、其他咳嗽。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)咳嗽的分類(lèi)已經(jīng)非常系統(tǒng)，但是臨床實(shí)用性不足，教條主義、形而上學(xué)的理論太多。我會(huì)結(jié)合古中醫(yī)思維治療感冒的課程，用六經(jīng)辯證的理論對(duì)外感咳嗽重新入手。什么傷寒、傷風(fēng)、傷熱、傷暑、傷燥、傷濕這些理論統(tǒng)統(tǒng)拋棄掉，重新建立一種思維，用古中醫(yī)思維辯證咳嗽。我們復(fù)習(xí)一下以前課程的內(nèi)容：傷寒論的思維就是六經(jīng)辯證的思維。人體有六個(gè)立體層次：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。就像俄羅斯套娃一樣，每個(gè)層次都是獨(dú)立的！每一個(gè)層次又有標(biāo)、本、中三種機(jī)制。太陽(yáng)本寒！（這些都是和內(nèi)經(jīng)相輔相成的，因?yàn)樘?yáng)之上，寒氣主之）陽(yáng)明本燥！少陽(yáng)本火！......這是什么？這不是邪氣！這是我們的防御機(jī)制。第一層，太陽(yáng)經(jīng)殺敵的方式就是寒殺，那些怕冷的邪氣（病毒、細(xì)菌等等）在第一層就會(huì)被滅殺！第二層，陽(yáng)明經(jīng)殺敵的方式是燥殺，那些怕干燥的邪氣就會(huì)被滅殺！第三層，少陽(yáng)經(jīng)殺敵的方式是火殺，那些怕火的邪氣就會(huì)被滅殺！外感咳嗽，一般就是感冒引起的咳嗽。感冒多屬于三陽(yáng)證范疇。所以，外感咳嗽可以稱(chēng)為三陽(yáng)咳嗽。需要知道的理論是：肺屬太陰，屬于三陰。所以，外感咳嗽，多不會(huì)引起太陰病，就是肺病。即使咳嗽非常嚴(yán)重，但是肺沒(méi)有問(wèn)題。舉個(gè)例子，就像剛才講的喉源性咳嗽，咽喉消腫后這種劇烈咳嗽，雖然咳嗽，而且劇烈，但是肺沒(méi)有問(wèn)題！如果不正確治療，也會(huì)傳變?nèi)肜镄纬煞尾?。此時(shí)就得敲打一下庸醫(yī)：不是所有的咳嗽都是肺出了問(wèn)題??！感冒多在太陽(yáng)、陽(yáng)明層面，少數(shù)感冒發(fā)燒高熱屬于少陽(yáng)。從六經(jīng)辯證的角度講，咽喉發(fā)炎高熱屬于陽(yáng)明少陽(yáng)范疇，嚴(yán)重的還會(huì)有少陰心的熱。所以，用小柴胡湯很難解決這樣的高熱。加用牛黃解毒丸效果就立竿見(jiàn)影了！所以，治療外感咳嗽，一定要抓住外感二字，把我們以前的課程（古中醫(yī)思維治療感冒）直接拿來(lái)應(yīng)運(yùn)和加減變化就行，具體問(wèn)題咱們就再群里討論和應(yīng)對(duì)具體病例。在此舉例幾個(gè)特殊的嚴(yán)重的咳嗽類(lèi)型：特1，咳嗽嚴(yán)重，痰液清稀，痰白量多，胸悶氣短，惡寒感冒，舌淡苔白水滑。此時(shí)可以選擇中成藥：小青龍顆粒。（b，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）特2，感冒后咳嗽，咽癢不痛，痰白量少或無(wú)痰，仍有輕微惡寒，無(wú)明顯熱象，舌淡苔白。此時(shí)可以選擇中成藥：止嗽散。（c，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）特3，寒包火咳嗽：惡寒感冒或感冒后出現(xiàn)咳嗽，無(wú)汗，痰白粘或黃痰，鼻塞，身體酸楚，大便干，病程可長(zhǎng)可短，如果得不到正確治療可以咳嗽幾個(gè)月，舌苔白厚或黃，舌質(zhì)紅。此時(shí)可以選擇中成藥：通宣理肺丸。（d，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）現(xiàn)在講內(nèi)傷咳嗽：黃帝內(nèi)經(jīng)講：五臟六腑皆可令人咳，肺獨(dú)肺也。今天我講一下六經(jīng)里三陰經(jīng)的本：太陰本濕！少陰本熱！（少陰之上君火主之）厥陰本風(fēng)！太陰是脾和肺，少陰是心和腎，厥陰是肝和心包?？梢钥闯?，三陰包括了人體的五臟。所以五臟咳嗽，是三陰咳嗽！我講外感咳嗽時(shí)，講過(guò)咽喉紅腫高熱，此時(shí)一定不是少陽(yáng)火了，因?yàn)樯訇?yáng)火是殺敵機(jī)制，而非致病因素。亦非心火也！那此時(shí)的火是什么？我認(rèn)為是內(nèi)火，源自胃。當(dāng)外感邪氣，內(nèi)部無(wú)法散熱，內(nèi)火產(chǎn)生，就會(huì)傷害咽喉，扁桃體炎就是這樣形成的。這個(gè)如果結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)內(nèi)火，可能是胃酸，上逆腐蝕了咽喉！所以學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)很重要！此時(shí)當(dāng)然是瀉火降胃氣才能撲滅大火。肺主皮毛、脾主肌肉。咽喉消腫后癢癢而咳嗽，后期也得調(diào)理脾肺才能徹底修復(fù)粘膜。有時(shí)候，我們治療外感咳嗽的時(shí)候，需要提前預(yù)防三陰咳嗽，用一些截?cái)嗖?shì)的草藥。比如我們?cè)谔幧辖財(cái)嗖⌒?，我們可以用前胡、太子參、紫菀、北沙參、貝母等等。截?cái)啻蠓ㄊ菑堉倬暗囊粋€(gè)治病法門(mén)！五臟咳嗽多是外感咳嗽誘發(fā)或引發(fā)，外感咳嗽和五臟咳嗽也經(jīng)常一起發(fā)生。符合三陽(yáng)傳變?nèi)幍睦碚?。五臟里最容易導(dǎo)致咳嗽的臟腑是：肝。臨床上肝咳比較常見(jiàn)。肺體屬金，譬若鐘然。就是說(shuō)，肺如同一口鐘（寺廟那種）。鐘非扣不鳴！我們經(jīng)常聽(tīng)一句話(huà)：做一天和尚撞一天鐘。什么是用來(lái)撞鐘的？木頭唄！肝屬木也，木扣金鳴！肝咳在臨床上比較常見(jiàn)，比如西醫(yī)的過(guò)敏性咳嗽，表現(xiàn)的特征就是痙攣性咳嗽，咽喉容易癢癢，一旦發(fā)作可以連續(xù)咳嗽十幾次甚至幾十次，嚴(yán)重的可以目突和尿褲子，不發(fā)作時(shí)又沒(méi)事人似的。西醫(yī)的咳嗽變異型哮喘也是這個(gè)癥狀。常用的方劑有：1，過(guò)敏煎（防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草；祝諶予老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方）：這個(gè)淘寶上有賣(mài)的，辯證加減后對(duì)各種過(guò)敏性疾病都有一定幫助。2，金沸草散（金沸草，白芍，炙甘草）其中金沸草就是旋復(fù)花的全草，一般沒(méi)有賣(mài)的，可以用旋復(fù)花代替。其中白芍、炙甘草就是芍藥甘草湯，有很好的解痙作用，平時(shí)用這三味草藥泡水喝，加點(diǎn)黃冰糖，也是好的。3，黛蛤散（青黛、蛤粉）專(zhuān)門(mén)治療肝火引起的咳嗽的。臨床上發(fā)現(xiàn)這類(lèi)咳嗽還是比較多。記得以前看過(guò)一篇文章，講的就是古時(shí)候，江湖行走的郎中，專(zhuān)門(mén)治療咳嗽，不管什么咳嗽，都是用這個(gè)黛蛤散。木扣金鳴嘛，把敲鐘的木頭解決了，自然想咳嗽也沒(méi)有辦法了？哈哈！我認(rèn)為還是需要辯證的，比如：一個(gè)兒童外感后咳嗽，發(fā)現(xiàn)孩子脾氣很大，肝火很旺，就可以對(duì)癥湯藥里加入黛蛤散，我喜歡用止嗽散+黛蛤散。4，我的經(jīng)驗(yàn)是：（e，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）下面接著講脾咳：咳嗽久治不愈的，老慢支等等，多兼有脾咳?，F(xiàn)在沒(méi)有什么病是純的，都是雜合狀態(tài)而來(lái)。所以，臨床上開(kāi)出來(lái)的方子必然也是雜合方，雜合方對(duì)付雜病嘛。脾虛的癥狀是必須有的，面色萎黃、食少納呆、大便溏或干（脾虛可以出現(xiàn)大便溏，也可以出現(xiàn)大便干，就是大便異常），痰如白色泡沫，舌淡而胖大等等。一般情況是感冒后復(fù)發(fā)來(lái)診，這就得外感和內(nèi)傷一起考慮。單純的脾咳，可以用的中成藥：四君子顆粒、陳夏六君子丸等等。我的經(jīng)驗(yàn)是：（f，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）下面接著講腎咳：咳嗽久治不愈，腰膝酸軟，腰部畏寒，患者自覺(jué)痰有咸的味道。我沒(méi)有遇上過(guò)單純的腎咳，多是兼雜其他咳嗽出現(xiàn)。腎又陰虛和陽(yáng)虛，現(xiàn)代人大部分是陽(yáng)虛，所以出現(xiàn)腎虛咳嗽，必然是虛寒性的咳嗽。這個(gè)沒(méi)有非常適宜的中成藥，我一般選擇附子理中丸、五苓散。我的經(jīng)驗(yàn)是：（g，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費(fèi)內(nèi)容）下面講一下心咳：心咳我沒(méi)有遇到過(guò)，但是心咳的發(fā)病機(jī)理和上面講的喉源性咳嗽類(lèi)似，喉源性咳嗽是胃火燒壞了咽喉而導(dǎo)致了咳嗽。心咳是心火燒肺，心火刑金。必然會(huì)有：小便短赤、虛煩不眠、喜食寒涼食物、痰非常粘等等陰虛癥狀。可以用導(dǎo)赤散、黃連解毒湯等等。但是臨床上真的很少有這種咳嗽，我是沒(méi)有遇到過(guò)，所以只做簡(jiǎn)單論述。肺咳：肺咳多和心咳、脾咳、腎咳一起發(fā)病，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)單純肺咳，只做簡(jiǎn)單論述，遇上案例可以群里咨詢(xún)我解決。白色泡沫清痰為特征，常用的法門(mén)是以辛補(bǔ)金。常用方劑：甘草干姜湯、附子理中湯、貝母散等等。其他咳嗽：肺癰、肺痿、肺脹、肺癆、痰飲咳嗽、哮喘，這些不做論述，中醫(yī)愛(ài)好者可以百度簡(jiǎn)單了解一下就行。a，修復(fù)粘膜期間的咳嗽，我一般會(huì)在對(duì)癥治療外感的主方基礎(chǔ)上加：烏梅、白僵蠶、蟬蛻來(lái)幫助修復(fù)。b，生麻黃3~7克桂枝10白芍10細(xì)辛3半夏7五味子5炙甘草7烏梅12生姜20克（體虛、脈弱的情況，可以加制附子3~10克）c，荊芥10桔梗10陳皮10白前10生紫菀10百部10炙甘草5克d，可以用麻杏石甘湯加減，我喜歡用通宣理肺丸，后用止嗽散善后。e，過(guò)敏性咳嗽也得辯證陰陽(yáng)和寒熱。寒性的用烏梅效果很好，佐點(diǎn)干姜更是秒。熱性的可以選擇用白芍甘草等。所以，方劑的加減可以根據(jù)咳嗽寒熱性質(zhì)加減，其中銀柴胡、白芍、青黛、蛤粉是寒性的，防風(fēng)、五味子、烏梅、旋復(fù)花、炙甘草是溫?zé)岬摹?duì)于嚴(yán)重的痙攣性咳嗽，還得用蟲(chóng)類(lèi)藥才能立竿見(jiàn)影，比如：蟬蛻、白僵蠶、地龍等等。f，六君子湯+烏梅、干姜、五味子、山藥、貝母等。脾咳單獨(dú)出現(xiàn)的可能性不大，多伴有外感咳嗽和肝咳。g，臨床上多是外感咳嗽誘發(fā)，本來(lái)素體腎陽(yáng)虛弱，我一般喜歡用四逆湯合小青龍湯加減。這種咳嗽，多已五六年甚至更久。2024年10月17日
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 季節(jié)變患的時(shí)候，經(jīng)常在門(mén)診會(huì)看到很多家長(zhǎng)來(lái)訴苦啊，說(shuō)我們這個(gè)咳嗽啊，半個(gè)月一個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間了，一直好不了，吃了好多藥物都不好，那么很多的這一部分因素是過(guò)敏性咳嗽，但是它不是代表全部的，呃，每個(gè)季節(jié)有它的一些感染性的一個(gè)特點(diǎn)，比如說(shuō)今年這個(gè)季節(jié)的話(huà)，有一部分是支原體感染，特別是有一些過(guò)敏體質(zhì)的孩子，又合并有支原體感染，他會(huì)咳嗽很很時(shí)間很長(zhǎng)，不好治療，還有一部分是百著咳的孩子，今年的話(huà)相對(duì)來(lái)說(shuō)也我們門(mén)診也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些，尤其是一些小年齡段兒的嬰幼兒，三歲以下的孩子會(huì)比較多，也就是說(shuō)，但是他和我過(guò)敏，單純的過(guò)敏性咳嗽有一個(gè)區(qū)別，單純的過(guò)敏性咳嗽，我們講是一個(gè)時(shí)段性的特點(diǎn)，晨起夜間受涼運(yùn)動(dòng)為主，而合并感染的孩子的咳嗽往往會(huì)更重，如果說(shuō)有百日咳的咳嗽來(lái)說(shuō)，夜間咳嗽會(huì)更狠，因?yàn)榘偃湛雀腥局竽?，?duì)人的起道黏膜。 說(shuō)是一種損傷，它具有感染的特點(diǎn)，也具有去到高敏性咳嗽的特點(diǎn)，所以說(shuō)有的孩子會(huì)有那種咳的睡不著，甚至咳的吐的情況，比如說(shuō)這種情況的話(huà)，我們都要到醫(yī)院查一下孩子有沒(méi)有百日咳的問(wèn)題，有沒(méi)有支原體的問(wèn)題，同時(shí)和這個(gè)過(guò)敏性的問(wèn)題進(jìn)行鑒別和治療，這樣的話(huà)才不至于耽誤孩子的治療時(shí)機(jī)啊，尤其是1歲以下2024年09月19日106
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沈小鈺主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腎臟科 近期，門(mén)診咳嗽的患者越來(lái)越多。孩子頻繁咳嗽，讓人聽(tīng)了十分揪心。家長(zhǎng)愛(ài)娃心切，總希望有更多的辦法能幫到孩子減輕咳嗽，其中最常提到的就是飲食。于是，經(jīng)常有家屬就診時(shí)咨詢(xún):醫(yī)生，我們孩子能多吃點(diǎn)肉給她補(bǔ)補(bǔ)么？海鮮能吃么？雞蛋能吃么？醫(yī)生，我家娃體質(zhì)弱，好了沒(méi)多久又咳嗽了，能不能吃點(diǎn)太子參之類(lèi)的？醫(yī)生，小朋友咳嗽痰多，能不能吃點(diǎn)川貝燉梨？今天，我們就來(lái)聊聊咳嗽期間有關(guān)飲食的那些事，什么能吃什么不能吃，幫助孩子更快恢復(fù)！文中有幾處需要修改，備注如下:1.“扶正祛邪”一般適用于氣虛等患兒，正氣不足不能抵邪外出，扶正時(shí)才需要，但這些都需要在中醫(yī)醫(yī)生的辯證后確定。此處“扶正時(shí)才需要”改為“此時(shí)才需要扶正”2.所謂“性寒飲冷傷肺”，改為“形寒飲冷傷肺”2024年03月10日424
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 止咳化痰藥您用對(duì)了嗎？這一波病咳嗽很常見(jiàn)有些人不光咳嗽還有痰是用止咳藥還是化痰藥還是兩種藥一起用？一、咳化痰合劑一般常見(jiàn)的有以下幾種宣肺止嗽合劑、復(fù)方甘草合劑、強(qiáng)力枇杷止咳糖漿，鹽酸氨溴索口服液等。提醒：痰多的咳嗽，應(yīng)該先祛痰，而不要先使用鎮(zhèn)咳藥，強(qiáng)力止咳反而不利于病情恢復(fù)。二、止咳化痰藥怎么用孩子出現(xiàn)咳嗽、咳痰的現(xiàn)象，首先要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診檢查，檢查病因。若是細(xì)菌感染的，可能需要用阿莫西林、頭孢克洛等治療。若是病毒感染，通常是對(duì)癥治療為主，如果是支原體、衣原體感染，要選擇阿奇霉素治療。其次止咳化痰類(lèi)的藥物有很多，如果是咳黃痰的現(xiàn)象，需要使用肺力咳合劑、復(fù)方鮮竹瀝液或者牛黃蛇膽川貝液來(lái)進(jìn)行止咳化痰的治療。如果是比較白的比較稀薄的痰液，可以使用鹽酸氨溴索或者氨溴特羅口服溶液，效果都比較好。最后也可以給寶寶做霧化治療，霧化藥物通常選擇是布地奈德霧化溶液加復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液，如果痰特別多，還可以做氨溴特羅霧化溶液霧化治療。最后提醒家長(zhǎng)：在日常生活中要注意開(kāi)窗痛風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔，保持室內(nèi)空氣流通。小孩也要注意多到戶(hù)外進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，多食用水果、蔬菜，可以補(bǔ)充體內(nèi)的維生素，提高抵抗力，避免病原菌入侵體內(nèi)。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。2024年02月29日530
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 面對(duì)咳嗽頻繁，比較劇烈，但無(wú)咳痰，或痰量很少，無(wú)鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀的患者怎么用止咳藥？面對(duì)這樣的患者，建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等?？偟膩?lái)說(shuō)，輕度咳嗽一般不需藥物干預(yù)，如果咳嗽劇烈影響生活和睡眠，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳藥物的分類(lèi)如下：一、＞＞中樞性鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉作用又分為依賴(lài)性和非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物(如可待因、福爾可定)，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，且有呼吸抑制作用，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、噴托維林等），臨床應(yīng)用十分廣泛。1、依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥1）?可待因（甲基嗎啡）可待因是一種在肝臟中代謝為嗎啡的前體藥物?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳；能抑制支氣管腺體的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，可使痰液黏稠，故對(duì)有少量痰液的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥合用。但可待因比其他阿片類(lèi)藥物有更多的不良反應(yīng)，且其的療效和安全性依賴(lài)于CYP2D6的活性和遺傳多態(tài)性，所以療效因人而異。用法用量:成人口服，15～30mg/次、3次/d;極量為90mg/次、240mg/d。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物；多痰患者禁用；可透過(guò)胎盤(pán)使胎兒成癮，妊娠期禁用；哺乳期藥物分級(jí)L4級(jí)，有母乳喂養(yǎng)后新生兒不良反應(yīng)的報(bào)道，不建議哺乳期使用。2）??福爾可定本品適用于劇烈干咳伴有中度疼痛患者，呼吸抑制作用弱，不易引起便秘和消化系統(tǒng)紊亂，因療效和安全性的優(yōu)勢(shì)，或可作為肺癌鎮(zhèn)咳的首選藥物。臨床常用的多為福爾可定的復(fù)方制劑，如復(fù)方福爾可定口服溶液/糖漿劑。不僅適用于成人，也適用于新生兒和兒童。用法用量：成人劇烈干咳5～15mg/次、3～4次/d，極量為60mg/d。兒童劇烈干咳可選用復(fù)方福爾可定口服溶液，2歲以下兒童，2.5mL/次、3～4次/d；2～6歲兒童，5.0mL/次、3～4次/d；6歲以上兒童及青少年，10.0mL/次、3～4次/d。注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴(lài)性。多痰患者禁用。妊娠哺乳期慎用。本品有引濕性，遇光易變質(zhì)，應(yīng)密封，在干燥處避光保存。2、非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥1）?右美沙芬右美沙芬是最常用于治療咳嗽的非阿片類(lèi)藥物。適用于各種原因引起的干咳。已成為許多非處方藥（OTC）復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分，并廣泛應(yīng)用于一些兒童止咳制劑。近年來(lái)，濫用右美沙芬導(dǎo)致的藥物依賴(lài)性逐漸引發(fā)關(guān)注，提示在咳嗽治療中也應(yīng)考慮右美沙芬的藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。用法用量：成人口服，單方制劑，每次10～20mg，每4～8小時(shí)1次；復(fù)方右美沙芬，1～2片/次，每日3次，極量120mg/d。兒童，2～6歲，一次2.5～5mg，一日3～4次；6~12歲，一次5～10mg，一日3～4次。注意事項(xiàng)：右美沙芬可引起頭暈、嗜睡，更適用于夜間咳嗽的患者，但對(duì)兒童急性夜間咳嗽療效差。服藥期間應(yīng)避免駕駛、操作機(jī)械等危險(xiǎn)操作，有精神病史者或使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿(mǎn)2周的患者禁用。《孕期與哺乳期用藥》將右美沙芬列為了妊娠期止咳的首選藥，但妊娠期孕早期（孕前3個(gè)月）禁用。使用常規(guī)劑量的右美沙芬可能不會(huì)對(duì)嬰兒造成影響，故可以正常哺乳。但有些制劑（例如右美沙芬糖漿劑）中含有乙醇，哺乳媽媽?xiě)?yīng)避免使用。2）?噴托維林適用于上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳等，對(duì)小兒療效優(yōu)于成人。用法用量：口服，片劑，成人每次25mg，一日3～4次。兒童：5歲以上每次0.5～1mg/kg，一日2～3次。注意事項(xiàng)：本品無(wú)祛痰作用，痰多者宜與袪痰藥合用。服藥期間不得駕駛機(jī)、車(chē)、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。青光眼、心功能不全患者慎用。妊娠哺乳期慎用。二、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥物外周鎮(zhèn)咳藥物通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無(wú)效或患者不耐受時(shí)的一種選擇。常用藥物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羥丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分國(guó)家上市的其他外周性鎮(zhèn)咳藥包括莫吉司坦等。1）?那可丁為阿片所含的異哇琳類(lèi)生物堿，其鎮(zhèn)咳機(jī)制與抑制ACEI有關(guān)（ACEI抑制緩激肽降解，而緩激肽積累是干咳的病因之一），也可以抑制肺牽張反射引起的咳嗽，尚具有呼吸中樞興奮作用，適用于不同原因引起的咳嗽。用法用量：成人：片劑10～20mg/次、3次/d。糖漿4～10mL/次、3～4次/d。注意事項(xiàng)：有時(shí)可見(jiàn)輕微頭痛、嗜睡、惡心，兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰者。不宜與其他中樞興奮藥同用。2）苯佐那酯為丁卡因衍生物，對(duì)于輕度慢性咳嗽患者，可嘗試苯佐那酯治療（通常聯(lián)合右美沙芬或在右美沙芬嘗試性治療失敗后使用）。用法用量：成人口服每次50～100mg，3次/d。最大用藥劑量600mg/d。注意事項(xiàng)：本品可引起惡心、頭暈、頭痛，鎮(zhèn)靜或嗜睡。膠囊應(yīng)完全吞服，如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中，可能會(huì)發(fā)生口咽麻醉。妊娠期慎用，常規(guī)劑量也具有重大毒性風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期禁用。3）?苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，適用于白天咳嗽為主的患者，也是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物。用法用量：成人口服每次20～40mg，3次/d。注意事項(xiàng)：對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺(jué)，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應(yīng)。痰多的咳嗽不宜使用。妊娠哺乳期慎用。4）左羥丙哌嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳機(jī)制可能是抑制C纖維的活化，兼有抗過(guò)敏和抑制支氣管收縮作用。適用于急性上呼吸道感染和急性支氣管炎引起的干咳和持續(xù)性咳嗽。用法用量：口服，成人口服每次60mg，3次/d。注意事項(xiàng)：痰多者、粘膜纖毛清除功能減退者、孕婦及哺乳婦女禁用。5）?二氧丙嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，具有鎮(zhèn)咳、抗組胺、解除平滑肌痙攣等多重作用。主要用于鎮(zhèn)咳，還可用于過(guò)敏性哮喘，蕁麻疹和皮膚瘙癢癥。用法用量：口服，成人口服每次5mg，3次/d。極量一次10mg，30mg/d。使用注意：存在困倦、乏力等不良反應(yīng)，高空作業(yè)及駕駛車(chē)輛、操縱機(jī)器者禁用；治療量與中毒量接近,不得超過(guò)極量；癲癇、肝功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。三、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥止咳治療中需要注意以下問(wèn)題1、流感后咳嗽在臨床上十分常見(jiàn)，由于有自限性的傾向，一般而言輕度咳嗽不需要藥物干預(yù)（可嘗試非藥物治療，方法包括使用家庭療法（如潤(rùn)喉片、熱茶和蜂蜜等)、呼吸鍛煉、鎮(zhèn)咳技巧和患者咨詢(xún)），但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。2、對(duì)于部分劇烈咳嗽的患者，《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》建議可以短期使用外周性或中樞性鎮(zhèn)咳藥物，聯(lián)合抗組胺藥（如氯苯那敏等）加減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S堿、偽麻黃堿）等對(duì)癥治療。此外，國(guó)外有建議異丙托溴銨吸入治療，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道其有一定的療效，可能與調(diào)節(jié)堿膽能神經(jīng)張力或抑制氣道的黏液分泌有關(guān)。3、中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制咳嗽中樞，作用強(qiáng)、效果明顯，適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但應(yīng)注意黏痰溶解劑、痰液稀釋劑不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，否則會(huì)導(dǎo)致痰液無(wú)法排出。痰多的患者禁用。對(duì)于有痰且不易咳出者應(yīng)使用祛痰藥。4、具有依賴(lài)性的鎮(zhèn)咳藥（如可待因、福爾可定）不宜長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意用量及次數(shù)的控制，以避免成癮。5、外周性鎮(zhèn)咳藥由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無(wú)效或患者不耐受時(shí)的一種選擇。6、復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物除鎮(zhèn)咳藥物之外，第一代抗組胺藥物（如氯苯那敏等）聯(lián)用減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿、羥甲唑啉等）的復(fù)方制劑可改善噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀。具有緩解感染后咳嗽嚴(yán)重程度和降低咳嗽評(píng)分的作用。7、相比第二代抗組胺藥(如，西替利嗪、氯雷他定和非索非那定)，第一代抗組胺藥(如，苯海拉明、氯苯那敏等)的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，但抗膽堿能作用也更強(qiáng)，因此用于治療繼發(fā)于普通感冒的咳嗽可能更好。多個(gè)咳嗽診治指南均建議將第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)ˋ/D制劑）用于治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。8、《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》強(qiáng)調(diào)非細(xì)菌感染導(dǎo)致的咳嗽一般不需要抗菌藥物治療，并指出復(fù)方甲氧那明（包含鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁和馬來(lái)酸氯苯那敏4種成分，具有止咳、平喘、祛痰、抗炎、抗過(guò)敏等作用）治療感染后咳嗽具有一定效果，因孟魯司特對(duì)感染后咳嗽（PIC）無(wú)效，不建議使用；吸入激素（ICS）治療PIC效果不確切，也不建議使用。9、若咳嗽持續(xù)時(shí)間遷延大于8周時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。?溫馨提示：最常用的三種鎮(zhèn)咳藥：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度：苯丙哌林＞右美沙芬~福爾可定≈可待因＞噴托維林右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。對(duì)于劇烈咳嗽，建議首選苯丙哌林，次選右美沙芬；對(duì)于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；對(duì)于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。2024年02月25日559
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 慢性咳嗽被不同的定義為持續(xù)3、4或8周以上的咳嗽。很多病毒后或百日咳等疾病都與長(zhǎng)期咳嗽有關(guān),并隨著時(shí)間的推移而得到解決。對(duì)于慢性咳嗽的治療首先需要作出診斷,并確定是否存在任何潛在的疾病.然后可以采用有針對(duì)性的治療。治療方法的試驗(yàn)常用來(lái)作出診斷。僅有一小部分患有孤立的非特異性干咳的兒童患有哮喘,不需要過(guò)度診斷哮喘?；加新詽窨鹊膬和赡軙?huì)患上長(zhǎng)期的細(xì)菌性支氣管炎,而這種疾病對(duì)全部抗生素都有反應(yīng)。對(duì)于患有多溴聯(lián)苯醚不能對(duì)治療作出反應(yīng)的兒童或有特定指征的兒童,應(yīng)就化膿性肺病的具體原因進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)然耳鼻喉疾病大部分導(dǎo)致鼻后滴漏的產(chǎn)生，在兒童咳嗽中也有較大的占比。咽喉部感染后敏感性增加，在兒童慢性咳嗽中目前呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。目前的治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是采用鼻腔及咽喉局部治療調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)反射和敏感性及口服藥物等綜合治療的措施，效果還是比較明顯的。關(guān)于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月25日377
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 ?天氣冷了以后，在耳鼻喉科治療兒童咳嗽的小朋友越來(lái)越多了，許多家長(zhǎng)是在兒科治療了幾周甚至幾個(gè)月沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)才來(lái)耳鼻喉治療的。兒科治療咳嗽一般是以消炎和止咳藥為主的，但是無(wú)論是對(duì)于急性咳嗽還是對(duì)于慢性咳嗽來(lái)說(shuō)，這些藥的效果是有許多爭(zhēng)議的，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種情況有非常大的分歧。從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這些年的實(shí)踐來(lái)看，單純用這些藥的效果還是非常差的。對(duì)于兒童咳嗽，其實(shí)大部分是由于鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等耳鼻喉疾病導(dǎo)致的，這些情況，一般來(lái)說(shuō)用止咳藥是沒(méi)有效果的。要進(jìn)行耳鼻喉科的專(zhuān)科治療才可以快速的好轉(zhuǎn)。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這些年來(lái)摸索的耳鼻喉局部治療在治療這些疾病方面取得了較好的效果，得到了許多家長(zhǎng)和小朋友的認(rèn)可。所以，對(duì)于兒童咳嗽，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議止咳藥的應(yīng)用要慎重，這些藥可能并不能有效治療咳嗽，反而會(huì)有一些潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于兒童咳嗽，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月04日553
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 哪些因素容易誘發(fā)孩子咳嗽變異性哮喘的發(fā)作，我講幾個(gè)比較常見(jiàn)的原因啊，一個(gè)呢就是冷空氣的刺激，尤其是季節(jié)變化的時(shí)候，比如現(xiàn)在秋季了，冷空氣一刺激孩子就容易出現(xiàn)這個(gè)咳嗽的癥狀。第二個(gè)呢，就是一些特殊的氣味，比如說(shuō)潮濕啊，還有一些特殊的一些化學(xué)性的那種物質(zhì)，一些特殊的氣味對(duì)咳嗽變形哮喘也會(huì)誘發(fā)的發(fā)作。第三個(gè)呢就食物，對(duì)咳嗽便于哮喘的孩子，在食物上家長(zhǎng)究避免一些，比如說(shuō)辛辣的呀，或者是刺激性比較強(qiáng)的，不甜的呀，或者是燒烤類(lèi)的，或者是奶酪啊，巧克力這種，就是熱量太高的，也容易誘發(fā)孩子這個(gè)咳嗽的發(fā)作。再一個(gè)呢，就是孩子居家的東西，尤其是床上用品，如果咱們平時(shí)處理的不太好，他很容易螨蟲(chóng)啊，或者霉菌吶。 很容易存在這些東西，這個(gè)對(duì)孩子的咳嗽變異、哮喘應(yīng)該是很大的一個(gè)誘發(fā)因素。2023年09月27日62
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 前幾天呢，有一個(gè)家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)我，他說(shuō)我這孩子啊，是個(gè)過(guò)敏性咳嗽，最近幾天呢，癥狀特別重，尤其到晚上躺到床上就開(kāi)始咳嗽，夜里也經(jīng)?？人?，他說(shuō)我給他呢，呃，也吃了抗過(guò)敏的藥，也給他噴了藥，但他晚上還是咳嗽厲害，我該怎么辦呢？我仔細(xì)啊幫他分析一下，確實(shí)他該用的藥都用了，但是癥狀還是有，尤其晚上咳嗽還是那么重，那么我想他是不是家長(zhǎng)在護(hù)理方面有些做的不夠細(xì)致，就問(wèn)他，我說(shuō)的你的枕頭給孩子經(jīng)常嗎？經(jīng)常曬嗎？他說(shuō)這個(gè)我都沒(méi)考慮，我說(shuō)你這樣，你今天晚上回家你就把孩子的枕頭換了，這樣你看看癥狀能不能好一點(diǎn)。過(guò)了幾天家長(zhǎng)來(lái)跟我說(shuō)，他說(shuō)的，大夫，你這個(gè)主意出的還真不錯(cuò)，回家以后，我給他把枕頭換了，他說(shuō)最近這幾天晚上真沒(méi)咳嗽，估計(jì)他的情況是什么呢？因?yàn)樗撚玫姆椒ǘ加昧恕? 那么為什么晚上還是咳嗽這么重呢？我覺(jué)得這個(gè)夏天呢，可能他經(jīng)常出汗，這個(gè)枕頭被汗給浸的時(shí)間也很長(zhǎng)的，然后呢，他也沒(méi)換，也沒(méi)注意曬，里邊可能螨蟲(chóng)霉菌都有很多生長(zhǎng)，那么這個(gè)一到晚上，他一躺在那兒，直接刺激的就是他的呼吸，所以我就想啊，有些居家的東西，呃，家長(zhǎng)要重視，就是對(duì)過(guò)敏的孩子啊，治療是一個(gè)方面，護(hù)理也是一個(gè)很重要的方面，我經(jīng)常說(shuō)好的家長(zhǎng)是半2023年09月27日67
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 因?yàn)槲覀冞@個(gè)孩子咳嗽?xún)蓚€(gè)月了，嗓子里總是感覺(jué)有痰葫嚕的出不來(lái)，這個(gè)該怎么辦？這種孩子其實(shí)挺多的，我覺(jué)得主要的問(wèn)題還是因?yàn)樘档膯?wèn)題，因?yàn)樾『⒉粫?huì)咳痰，所以這個(gè)痰呢，他總在氣管里沒(méi)有很好的吸收，痰積累到一定程度，他就開(kāi)始又開(kāi)始咳嗽，那么這種該怎么辦？一個(gè)是啊，家長(zhǎng)啊，經(jīng)常給孩子拍拍背，讓他這個(gè)痰呢不要在氣管上粘著，一般中醫(yī)角度看，這個(gè)孩子為什么痰多呢？有幾種情況，一個(gè)中醫(yī)說(shuō)是肺氣不宣，那么痰呢總是出不來(lái)，淤到里頭，那么還有一種呢，就是脾虛的孩子，脾虛的孩子很容易生痰，這種孩子一般見(jiàn)于啊這種小胖孩比較虛胖，這種這種孩子呢，往往脾虛濕氣重的多，所以像這種呢，你單純用化痰，單純用止咳效果不會(huì)好，所以這種呢，我們中醫(yī)治療呢，一般是從健。 脾的角度治療，讓孩子脾胃強(qiáng)壯了，痰濕就會(huì)減少，這是一個(gè)治本的方法。2023年08月30日135
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