消化道出血

消化道是指從食管到肛門的管道，分為上消化道和下消化道。上消化道指口腔、咽部、食管、胃、十二指腸、膽管、胰管等部位，下消化道包括空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸等部位。消化道出血即是指以上部位出血。

上消化道出血一般表現(xiàn)為嘔血和黑便（糞便多呈黑色或者柏油狀，黏稠而發(fā)亮），下消化道出血一般表現(xiàn)為便血（糞便可以呈鮮紅色、暗紅色），同時可伴有腹痛等癥狀。當(dāng)消化道出血量大時，還可出現(xiàn)休克的相關(guān)癥狀。

消化道出血的原因有很多，主要包括消化道疾病、機械性損傷和全身出血性疾病等。

• 消化道疾病：消化性潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、痔瘡、肛裂、食管賁門黏膜撕裂傷、膽管結(jié)石、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉、感染性腸炎、腸傷寒、腸結(jié)核等。
• 機械性損傷：如消化道異物損傷、外傷引起的肝破裂。
• 全身出血性疾病：如過敏性紫癜、血友病、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。

體格檢查

醫(yī)生首先會對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括視診、腹部觸診等，通過體格檢查可以初步判斷消化道出血的原因。

血液檢查

包括血常規(guī)、血液凝固功能、肝功能等，主要目的是了解出血的程度以及有無凝血障礙等情況。

糞便檢查

包括糞常規(guī)和糞隱血試驗，主要為了確定有無肉眼沒法辨識的便血。

內(nèi)鏡檢查

包括胃鏡和腸鏡，是診斷消化道出血的首選方法。通過胃鏡醫(yī)生可直接觀察消化道內(nèi)部的情況，有助于判斷病因和出血程度。另外，在內(nèi)鏡下還可以進(jìn)行簡單的止血。此外還可以取出部分病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，用于明確病變性質(zhì)，如是否有惡性腫瘤等。

影像學(xué)檢查

• 腹部超聲、CT：超聲有助于發(fā)現(xiàn)肝、膽結(jié)石；CT 有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、炎癥等消化道自身的病變。兩項檢查通常都需要完成，以便于明確出血的來源。
• 腹部 MRI：可以幫助判斷有無門靜脈血栓、膽道疾病、腹腔腫瘤等疾病。
• 數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）：適合正在出血的患者或胃腸鏡無法準(zhǔn)確定位的患者。醫(yī)生把造影劑注入腸道的血管，通過觀察造影劑走向來尋找出血點。
• 鋇劑灌腸檢查：快速、無創(chuàng)，但有輻射影響，有助于發(fā)現(xiàn)腸道憩室及較大的腫瘤，但不能確定是否存在活動性出血。在急性消化道出血期間，也不宜使用該項檢查。

手術(shù)探查

如果出血嚴(yán)重危及患者生命，并且無創(chuàng)檢查無法找到出血來源時，需要進(jìn)行緊急手術(shù)以便醫(yī)生在術(shù)中尋找出血點。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī)：

• 糞便變?yōu)楹谏?，但近期沒有食用動物血液類制品如豬血、鴨血等，使大便發(fā)黑的食物或藥物（如鐵劑）。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī)或撥打 120：

• 嘔吐鮮血
• 大便時有鮮紅或者暗紅色血液排出，大便中夾雜著血液
• 有意識模糊、四肢發(fā)冷等休克癥狀

治療原則

• 消化道出血的治療首先要明確出血點，積極止血。如果出血量大、病情急，需要補充血容量、抗休克治療。
• 待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行病因治療。

日常護(hù)理

• 消化道出血要禁煙禁酒，少食辛辣的食品，禁咖啡、濃茶、過黏食品。多吃菠菜、動物肝臟等可以補充鐵劑的食物，有助于改善貧血。如進(jìn)行了手術(shù)治療，需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行禁食和逐步恢復(fù)飲食。
• 遵醫(yī)囑服藥，避免誘發(fā)消化性潰瘍的藥物，如阿司匹林。
• 注意保持作息規(guī)律，避免過度勞累。
• 保持良好的心情，避免過度緊張。