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湯佳音副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 ??“便血”，通俗來講就是糞便中含有血液成份，大多數(shù)是由于消化道出血引起，包括胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸以及肛門處的很多疾病都會(huì)導(dǎo)致便血。便血是表現(xiàn)出來的一種癥狀，并不是說糞便紅色的就是便血，其背后所隱藏的疾病需要我們醫(yī)生通過一些檢查抽絲剝繭般進(jìn)行判斷并作出診斷。一、根據(jù)便血顏色可以分為（1）?鮮紅色：包括便后滴血或者血液附著于大便表面，大便本身顏色可能是正常的，此類情況往往提示疾病可能存在于直腸和肛門處，如最常見的痔瘡、肛裂出血。（2）?暗紅色：糞便本身呈暗紅色，或者醬紫色，有時(shí)也會(huì)夾雜血塊，此類情況往往提示疾病可能存在于結(jié)腸，如結(jié)腸息肉或者良惡性腫瘤的出血。（3）?黑色：也就是平時(shí)我們說的黑便或者柏油樣便，糞便呈現(xiàn)黑亮的柏油色，此類情況往往提示疾病部位較高，可能在胃和小腸，如胃潰瘍或者胃和小腸的良惡性腫瘤出血。（4）?正常色：也是我們所說的隱血，糞便顏色和正常人一樣，通過肉眼無法辨別，往往容易被忽略，但是社區(qū)大腸癌的篩查或者體檢糞常規(guī)結(jié)果隱血陽性。此類情況往往提示出血量不大，存在腸道腫瘤的可能，通常表現(xiàn)出來的癥狀會(huì)是不明原因的貧血。因此，老年人出現(xiàn)不明原因的貧血一定要記得做糞便隱血的檢查。目前上海很多社區(qū)都會(huì)定期有糞便隱血的篩查，一旦結(jié)果出來陽性也不用太擔(dān)心，有時(shí)候也會(huì)存在假陽性的可能，所以最好去醫(yī)院預(yù)約胃腸鏡的檢查，以明確是否存在消化道的疾病。（5）?此外特別需要注意的是存在一種“出血假象”：有時(shí)大便的顏色會(huì)與所吃的食物或者藥物有關(guān)。紅色火龍果可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)紫紅色大便；服用鐵劑的可能會(huì)出現(xiàn)黑便。當(dāng)然，在自己不確定的情況下還是建議到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來幫忙排除問題。二、便血檢查手段主要有三大類（1）?肛門鏡檢查，在門診的診室里當(dāng)場(chǎng)就能完成，從而得知是那種肛門周圍疾病引起的出血。通過肛門鏡檢查我們可以明確診斷內(nèi)外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同時(shí)制定出對(duì)應(yīng)的治療方案，一般術(shù)后1到2天就能出院。（2）?內(nèi)鏡檢查，需要預(yù)約，在內(nèi)鏡室完成檢查，其優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)生可以直接看到病灶，同時(shí)可以取活檢明確病灶的性質(zhì)，如果看到活動(dòng)性出血，有時(shí)能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療和止血。如果發(fā)現(xiàn)息肉等小的病灶，有時(shí)則能當(dāng)場(chǎng)通過內(nèi)鏡摘除或者切除。根據(jù)所檢查的部位不同，有三種內(nèi)鏡：針對(duì)食管、胃和十二指腸上端的胃鏡（經(jīng)口進(jìn)入）；針對(duì)回盲部以下結(jié)直腸的結(jié)腸鏡（經(jīng)肛門入，需腸道清潔準(zhǔn)備）；針對(duì)中間部位的小腸，我們有小腸鏡（經(jīng)口和經(jīng)肛），檢查耗時(shí)較長(zhǎng)。除此之外，我們還有一種特殊的內(nèi)鏡，稱為“膠囊內(nèi)鏡”，像是一部可以在人的胃腸道中進(jìn)行自拍的迷你攝像機(jī)。（3）?影像學(xué)檢查：對(duì)于某些無法耐受內(nèi)鏡檢查的患者，可以通過增強(qiáng)的腹部或者腸道CT，大致判斷有無器質(zhì)性或者占位性病變，同時(shí)能觀察到消化道粘膜下的病變和周圍臨近臟器的病變。但缺乏直觀性，同時(shí)不能做病理活檢以明確診斷，同樣也需要預(yù)約，并在放射科機(jī)房完成檢查。三、便血常見的疾病????上消化道出血常見疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎；（2）惡性疾病有：胃癌、胃和十二指腸間質(zhì)瘤等。????下消化道出血：（1）良性疾病有：炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、缺血壞死性腸炎、腸道息肉或者腺瘤出血、痔瘡出血等；（2）惡性疾病有：大腸癌、大腸間質(zhì)瘤或是淋巴瘤等。????值得注意的是胃腸道間質(zhì)瘤原先作為一種罕見的疾病，目前有發(fā)病越來越多的趨勢(shì)。目前認(rèn)為間質(zhì)瘤是一種惡性的腫瘤，最終的明確診斷需要靠手術(shù)切除的病灶組織做酶標(biāo)的檢測(cè)，但在一些基層醫(yī)院可能對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)不足，不能做到規(guī)范化的治療，而我們醫(yī)院則對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤有大量的診治經(jīng)驗(yàn)，能針對(duì)不同大小、不同部位的間質(zhì)瘤制定出規(guī)范的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。四、痔瘡的治療和預(yù)防??人們經(jīng)常聽到“十男九痔”這句話，說明男性中得痔瘡的人群占比非常高，其實(shí)還有后半句話“十女十痔”，可以說基本所有生育后的女性都會(huì)受到痔瘡的困擾。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和內(nèi)卷化程度的增大，越來越多的年輕人群也加入到了“痔瘡”隊(duì)列中，并且隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)作的頻率會(huì)越來越高，嚴(yán)重的話就會(huì)引起便血，此類便血往往是鮮紅色的。痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是簡(jiǎn)單的內(nèi)痔加外痔，因此三者可以分別診斷，也可能同時(shí)存在。內(nèi)痔引起出血的可能大，而外痔引起肛門口不適甚至疼痛的可能性更大。??并不是所有的痔瘡都需要治療，如果沒有任何不適的痔瘡可以不用理睬，如果痔瘡發(fā)作引起不適甚至疼痛、出血，也應(yīng)該先嘗試藥物保守治療，只有當(dāng)反復(fù)的出血、疼痛、肛門脫垂，需要用手回納甚至無法回納的時(shí)候才可能需要手術(shù)治療，當(dāng)然具體是否手術(shù)以及治療的方案需要至醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗(yàn)的胃腸外科或者肛腸外科醫(yī)生檢查后決定。??需要知道，痔瘡手術(shù)只能解決當(dāng)下的問題，并不能防止以后痔瘡的不再?gòu)?fù)發(fā)，因此，保持良好的生活習(xí)慣顯得更為重要。平時(shí)注意清淡飲食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，減少坐馬桶排便的時(shí)間，同時(shí)工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔瘡的發(fā)作和術(shù)后的復(fù)發(fā)。??最后需要提醒大家特別注意的是，在老年患者中有時(shí)候痔瘡是腸道內(nèi)其他疾病如腸道腫瘤所引起的伴隨疾病。臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后仍不適，來我這里就診，腸鏡檢查診斷為大腸癌。因此我一般對(duì)于年齡超過40歲的痔瘡患者，在需要行痔瘡手術(shù)前，會(huì)讓其先行腸鏡的檢查，以排除腸道其他的問題所引起的痔瘡。五、便血的診療流程??便血需要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，如果一旦懷疑為惡性腫瘤，一定要積極配合醫(yī)生的診治，我們正規(guī)的診療流程：（1）內(nèi)鏡下看到病灶并取活檢，通過病理明確診斷是否為惡行腫瘤；（2）完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)的CT或MRI），必要時(shí)行PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤的臨床分期以及有無局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移；（3）評(píng)估患者的心肺、肝腎功能以及一般精神狀態(tài)。等相關(guān)檢查結(jié)果出來后，如果有必要，我們將會(huì)對(duì)一些特殊和復(fù)雜的患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療模式（也就是我們說的MDT），來綜合評(píng)估每個(gè)患者目前的情況，制定精準(zhǔn)的治療方案。??而對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者來說，最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。早期較小的惡性腫瘤我們可以通過胃鏡腸鏡下進(jìn)行切除，而目前大部分惡性腫瘤都是可以通過腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)的手術(shù)，只有一小部分較大的惡性腫瘤并且能夠一期根治切除的才需要進(jìn)行開腹的手術(shù)。手術(shù)以后并不是治療的終點(diǎn)，仍需要輔以術(shù)后的化療或者放療，以防治腫瘤的復(fù)發(fā)或者微轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些腫瘤局部侵犯粘連周圍組織，導(dǎo)致可能無法做到一期根治手術(shù)切除的，可以先進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，讓腫瘤體積縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，有助于手術(shù)中徹底切除病灶，減少以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。胃腸腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)，并能在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生正規(guī)治療下，預(yù)后還是相當(dāng)好的。當(dāng)然，患者也要配合醫(yī)生，并且手術(shù)以后也需要做好長(zhǎng)期隨訪的準(zhǔn)備。六、大腸癌的篩查和預(yù)防????大腸癌的高危對(duì)象主要包括：（1）年齡超過40歲有持續(xù)兩周以上大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）或者大便形狀改變（大便變細(xì)）或者大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；（2）長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（3）患有大腸息肉或者腺瘤的人群；（4）大腸癌術(shù)后的人群（5）；有大腸癌家族史的直系親屬；（6）診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過20歲。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議從40歲開始可以考慮做大腸癌的篩查，首選腸鏡檢查。腸鏡檢查是目前篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)在于既可以作為診斷的檢查工具還可以成為治療的工具。對(duì)于大腸癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食；（3）戒煙，戒酒；（4）老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。七、胃癌的篩查和預(yù)防????胃癌和腸癌有部分不同，胃癌的高危對(duì)象主要包括：（1）幽門螺桿菌的感染者，也就是一般所說的HP陽性者；（2）慢性胃潰瘍；（3）中重度的萎縮性胃炎；（4）有腸化生；（5）胃息肉；（6）胃手術(shù)后的殘胃；（7）明確的胃癌或食管癌家族史；（8）有惡性貧血者；（9）有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumenisyndrome）者。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議年齡超過40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀的就應(yīng)該行胃鏡檢查，并根據(jù)情況定期復(fù)查。對(duì)于胃癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）根除幽門螺桿菌感染；（2）健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；（3）減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；（4）戒煙，戒酒；（5）放松心情，合理減壓。2022年06月26日
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 便血患者去醫(yī)院就診，需要做一些檢查，目的是搞清楚出血原因、出血部位，為確定治療方針提供依據(jù)。這些檢查包括那些項(xiàng)目呢？1腹部體格檢查：視、觸、叩、聽。主要是初步判斷是否有腹部腫瘤、炎癥等情況。2化驗(yàn)檢查：大便常規(guī)、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等。判斷是否有大便潛血陽性、貧血，胃腸腫瘤相關(guān)標(biāo)志物增高等。3影像學(xué)檢查：胃鏡、腸鏡、、X線鋇餐或鋇灌腸造影CT或磁共振。主要排除胃腸道的腫瘤、炎癥、憩室等病變。4直腸指檢?？梢园l(fā)現(xiàn)大多數(shù)肛腸病變及直腸下端腫瘤。2022年03月24日403
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 小兒便血，可發(fā)生于小兒任何年齡，主要由下消化道出血引起，如各種原因引起的小腸、結(jié)腸、直腸、肛門出血。 一般表現(xiàn)為糞便帶血或全血便，色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，量多少不等，可混有粘液或膿液。如果出血量大而且迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至失血性休克。而隱匿性出血大便化驗(yàn)隱血呈陽性，提示少許消化道出血,肉眼看不到或不能分辨是否為便血，只有通過化驗(yàn)才能判定。 小兒便血原因很多，重點(diǎn)觀察血便的顏色，血與大便之間的關(guān)系，如血在排便前、中或后排出，血與糞便相混合或分離等。出血部位越高，血便的顏色越暗；出血部位越低，血便的顏色越鮮紅。 大便反復(fù)帶血，鮮血附著在大便表面，無腹痛、腹瀉等癥狀，多見于結(jié)直腸息肉，一般見于3～6歲兒童。 血便呈果醬樣，同時(shí)伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐者多為急性腸套疊。有些患兒右中上腹部觸及臘腸形、稍活動(dòng)、輕壓痛的腫塊。 美克爾憩室患兒表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無痛性全血便或先出現(xiàn)急性腹痛，然后排出大量血便。 急性出血壞死性腸炎患兒血便呈棕褐色，水樣帶奇臭味，伴有全身中毒癥狀。 小腸重復(fù)畸形患兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的中等量便血。 患菌痢的患兒輕者常以發(fā)熱、腹痛、便后有下墜感及伴有黏液便或濃血便為主要癥狀。重者可突發(fā)高燒、昏迷、抽痙、呼吸不暢等中毒性腦病癥狀，有的甚至?xí)霈F(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、四肢冰冷、脈搏細(xì)弱等休克現(xiàn)象，如不及時(shí)送醫(yī)院搶救治療，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 肛裂，可見于各個(gè)年齡段的幼兒、兒童、青少年，癥狀為少量點(diǎn)滴鮮血，大便干硬，同時(shí)伴有排便痛，因此患兒不愿排便，從而加重癥狀。 小兒大便帶血，還有其他原因，比如肛瘺、肛門濕疹、蟯蟲性肛門炎等，但這些病多伴有癢痛。 此外，慢性腸炎、直腸血管瘤、腸淋巴瘤，以及某些血液病等，都可以引起便血。 ?? 當(dāng)小兒出現(xiàn)便血時(shí)，家長(zhǎng)不要驚慌失措，需第一時(shí)間去醫(yī)院就診檢查治療。肛門指檢，這種檢查方式的主要優(yōu)勢(shì)就是簡(jiǎn)單便捷，其作用不可忽略，大部分的直腸息肉都是實(shí)行肛門指檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)而確診的。 結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年11月25日558
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我經(jīng)常會(huì)收到患者發(fā)來的重口味大便的照片，說自己排黑便了，但這其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整個(gè)大便都是黑色的，還發(fā)亮，是黑亮黑亮的。而那些黃色大便里夾雜著黑色的東西，或者一半黃色一半黑色的，都不是黑便。大家想想，胃和小腸出血才會(huì)是黑便，那么高部位出血，等拉出來，早和大便混合均勻了，應(yīng)該通體都是黑色，怎么會(huì)有黃色的部分？如果排出來的大便通體顏色都很深，不知道是不是黑便，教大家一個(gè)方法，觀察大便周邊被水稀釋的地方，如果是出血，稀釋后會(huì)有淡淡的紅色，不是出血的大便，稀釋后是黃色。如果還是辨別不出，那就啥都別說了，去醫(yī)院化驗(yàn)吧，是不是出血，一驗(yàn)便知。如果陽性，也別到處找大夫問了，做檢查吧，因?yàn)橄莱鲅蚝芏?，潰瘍，癌，血管病變等等，都?huì)出血，大夫不可能只根據(jù)您的黑便就能判斷您是什么原因出的血了。也不要問癌的幾率有多大，因?yàn)閱螒{黑便無法判斷！做什么檢查呢，胃鏡，腸鏡，腹部增強(qiáng)CT走起，一切等做完再說。2021年11月05日10707
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張玉茹主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 大便帶血就是得了痔瘡嗎？就是便血這個(gè)事呢，在很多人來說呢，很常見，但是不是所有的便血一定是痔瘡，有的人就因?yàn)楸阊?，認(rèn)為自己自己是治得了痔瘡，然后就忍，忍完了之后呢，來檢查發(fā)現(xiàn)啊，實(shí)際上不是痔瘡得了腫瘤，所以有了便血這種情況呢，一定要高度警惕，我們一般呢，呃，血呢是往消化道位置越高呢，這個(gè)血的顏色越深，就是胃出血，十二指腸出血，到了肛門這個(gè)地方，經(jīng)過全下化道的一個(gè)作用，就有可能是黑色的血了，叫白油便，那么如果我們是結(jié)腸出血，位置越高，它也是經(jīng)過消化道消化之后呢，就出現(xiàn)了是暗紅色的血，但是到了越緊肛門的這個(gè)地方，它出的也是鮮紅色的血，也就是說他距離是最短的，他出的是鮮紅色的血，那么痔瘡出血呢，很多人出現(xiàn)的都是鮮紅色的滴血，甚至噴血，那么這種情況呢。 我們雖然可以跟腸癌去做一個(gè)大致的鑒別，但是只要有了出血的情況，我們還是建議做腸鏡去做一個(gè)鑒別。2021年09月29日1109
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化在許多肝病患者的心中就好比一只可怕的怪獸，患者時(shí)時(shí)刻刻都擔(dān)心著自己的病情一不小心進(jìn)展為肝硬化了該怎么辦。但是如果患者已經(jīng)處于肝硬化階段，除了積極的治療，還要防治肝硬化的許多并發(fā)癥，特別是上消化道出血。肝硬化的并發(fā)癥很多，除了上消化道出血，還有腹膜炎、肝性腦病、肝肺綜合征、肝腎綜合征等等，上消化道出血在臨床上較常見，所以肝硬化患者須警惕發(fā)生上消化道出血。門靜脈高壓是導(dǎo)致上消化道出血的常見病因，那么何為門靜脈高壓？門靜脈本是血液流經(jīng)肝臟的正常通路，血液最后會(huì)匯入上腔靜脈，可是當(dāng)肝臟發(fā)生硬化時(shí)，門靜脈壓力自然會(huì)升高，就稱為門靜脈高壓，由于壓力升高，此時(shí)的門靜脈阻擋了血液的正常通路，這時(shí)候流經(jīng)肝臟的血液只有通過其他通路匯入上腔靜脈，其他通路就包括食管胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈等等。血液流經(jīng)食管胃底靜脈時(shí)，血管就會(huì)曲張，曲張的食管胃底靜脈就好比一個(gè)定時(shí)炸彈，當(dāng)肝硬化患者進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙類的食物，食物劃破胃底靜脈，便會(huì)導(dǎo)致出血。并且因?yàn)榍鷱埖撵o脈管壁薄、缺乏彈性收縮，難以止血，導(dǎo)致死亡率高。肝硬化患者如何得知自己是否有上消化道出血呢？有哪些臨床表現(xiàn)？1.嘔血：當(dāng)患者有大量出血的時(shí)候，則有可能會(huì)有嘔血的表現(xiàn)，如果患者出血量少，則一般無嘔血的表現(xiàn)，如果嘔出來的血呈棕褐色或者咖啡色則說明出血速度較慢，如果呈鮮紅色說明出血速度較快；2.黑便：一般來說，當(dāng)患者上消化道出血的量達(dá)到50ml時(shí)以上就會(huì)出現(xiàn)黑便的臨床表現(xiàn)，這是因?yàn)檠毫鹘?jīng)腸道，血液中原本的三價(jià)鐵在腸道細(xì)菌的作用下與硫化物結(jié)合，形成硫化鐵，也就是二價(jià)鐵，二價(jià)鐵離子多為黑色，所以大便的顏色也是黑的；當(dāng)有以上情況時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行就診，可完善大便隱血試驗(yàn)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、胃鏡等檢查明確?；颊咴谄綍r(shí)的飲食中也要注意遠(yuǎn)離堅(jiān)硬、粗糙的食物，還要避免重體力的勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力大便等。2021年08月30日747
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 下消化道出血多見于結(jié)腸與直腸病變的出血，但也可見于上消化道出血。便血的朋友需要關(guān)注自己的大便顏色、性狀、血的顏色量、有無膿血便、有無伴有其他內(nèi)容物等，這些常給我們提供重要信息，尤其發(fā)生以下情況之一，需提高警惕，建議大家到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一、大便和血象看起來像被攪拌過一樣，二、排出的血顏色暗紅或發(fā)黑，三、大便混雜有膿液、粘液甚至壞死組織等不明物質(zhì)，四、排血量較大，長(zhǎng)期反復(fù)便血，伴有貧血，五、大便便便變細(xì)，伴腹部隱痛、腹瀉等癥狀，六、伴有食欲下降、消瘦、貧血、乏力、腹部疼痛等癥狀。到醫(yī)院一般要完成以下方面檢查，一、肛門直診，肛門鏡檢查最常用，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，主要觀察有無痔瘡、肛裂。 及其他直腸下段疾病。二、便常規(guī)、大便潛血、血常規(guī)等化驗(yàn)評(píng)估出血情況。三、腹部查體，觀察有無壓痛及腹部包塊。四、影像學(xué)檢查，胃腸超聲、腹部CT、核磁等觀察腸管及腹部其他器官。五、腸鏡直接觀察腸道病變最直接，而且能取病理組織活檢，是診斷的精標(biāo)準(zhǔn)。其他胃鏡、小腸鏡、血管造影、骨髓穿刺等。最后告訴大家，腸鏡并沒有想象的那么痛苦，一般人都能承受。 實(shí)在害怕的話，還可以做無痛腸鏡，睡一覺就做完了。無論是什么原因造成的便血，2021年08月25日636
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 很多人都有便血的經(jīng)歷，輕者手紙有血跡，重者便池血染，甚者自己可見噴血。這種事情對(duì)于有“痔”之士來說，便血稀疏平常但在這網(wǎng)絡(luò)信息爆炸的時(shí)代，每天可以看到這樣的新聞：看到這些，很多無痔但卻便血的人士心里很慌，自己的便血到底是什么原因引起的？一、先來了解下什么是便血？在日常生活中，由于生活習(xí)慣、飲食不潔、疾病等各種原因的主導(dǎo)下，常常會(huì)導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)血液或大便隱血試驗(yàn)陽性，一般將這種現(xiàn)象稱之為便血。而帶有血液或者紅細(xì)胞的糞便，我們稱之為血便。一般正常人是不會(huì)出現(xiàn)便血的，一旦出現(xiàn)便血，則預(yù)示我們的身體可能出現(xiàn)了異常，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。然而，有時(shí)候便血并不一定為鮮血，也可為暗紅色血塊、柏油樣糞便或只是輕微滲血，這些情況患者往往麻痹大意，放松了警惕。二、便血有那些原因引起的？1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。2.消化道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。3.兒童出現(xiàn)便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細(xì)菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。三、便血有哪些臨床表現(xiàn)？1.鮮血便多為急性（即時(shí)）出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。2.膿血/黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?.黑便又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。4.隱血便小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。四、生活中常引起便血的疾病有哪些？1.痔核或肛裂、肛瘺血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現(xiàn)為大便后滴血、生硬結(jié)節(jié)大便時(shí)更易發(fā)生。2.細(xì)菌性痢疾大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期為間斷性膿血便。3.阿米巴痢疾大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液,患者多有腹痛及里急后重表現(xiàn)。4.血吸蟲病有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或?yàn)榇蟊銕а?.潰瘍性結(jié)腸炎大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。6.腸套疊排出黏液血便，同時(shí)會(huì)有腹部包塊。7.直腸癌血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。8.結(jié)腸癌大便變細(xì)，糞便伴有黏液膿血時(shí)應(yīng)疑及結(jié)腸癌的可能。9.直腸、結(jié)腸息肉直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時(shí)，表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液。所以，綜上所述。便血原因眾多,病情可輕可重，需要警惕，及時(shí)就診,切莫心存恐懼的同時(shí)又心存僥幸，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)的檢查如：肛門指檢、胃腸鏡等；并使用對(duì)癥的藥物進(jìn)行治療?？偠灾?，在對(duì)癥治療的同時(shí)，要查清病因，針對(duì)病因治療才是最有效的治療！如果對(duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月04日2083
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 便血可由腸道出血引起，亦可由上消化道出血引起。一般便血需常規(guī)進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查。部分患者因十二指腸降段動(dòng)脈出血引起便血，可利用動(dòng)脈夾夾閉止血。結(jié)腸出血原因較多，如腫瘤、息肉、潰瘍等病變，可經(jīng)結(jié)腸鏡治療達(dá)到止血目的，如注射、噴灑、夾閉止血等。若結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲瓣向外流血，則高度懷疑小腸出血，出血量每分達(dá)5ml，需進(jìn)行介入治療止血。若患者消化道出血量較大，可暫時(shí)給予保守治療，待出血停止后，進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡查找出血點(diǎn)，從而決定治療方案。2021年06月08日675
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