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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 1、急性上消化出血的定義急性上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道出血，發(fā)生部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰部位，也包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血。2、急性上消化道出血的常見病因急性上消化道出血最常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見，多因劇烈嘔吐導(dǎo)致。此外，服用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的癥狀急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關(guān)，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、無力、發(fā)冷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)休克，進(jìn)而危及生命。4、診斷急性上消化道出血最有效的方法內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準(zhǔn)確的方法。當(dāng)懷疑患者存在出血后，要在12-24小時內(nèi)進(jìn)行本項檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。通過該項檢查，不僅可以明確病因，發(fā)現(xiàn)出血部位，還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。5、急性上消化道出血的治療對于急性上消化道出血，抗休克和補充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓等生命體征。一般治療（1）患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側(cè)，以免嘔血時血液誤吸入氣管造成窒息?；顒悠诨颊咭巢㈧o脈補充電解質(zhì)和能量。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復(fù)查血常規(guī)和生化。（2）積極補充血容量：可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經(jīng)積極補充血容量基礎(chǔ)上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。藥物治療（1）抑酸藥物：可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血。（2）止血藥物：口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內(nèi)鏡下針對出血灶進(jìn)行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡洛磺鈉、氨甲環(huán)酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他藥物：垂體后葉素及生長抑素，可因其減輕門脈血流應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下如果見到有活動性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時進(jìn)行止血。內(nèi)鏡治療的方法有噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等。李寶玲副主任醫(yī)師及許晶護(hù)師為來自封控區(qū)的出血患者行內(nèi)鏡下止血治療侯敏敏醫(yī)師及護(hù)士為患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理發(fā)生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監(jiān)督，并安撫病人緊張的情緒。醫(yī)生交代可以進(jìn)食后，要吃細(xì)軟、無渣、易消化的食物，如小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。規(guī)律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。盡量停用非甾體類抗炎藥。若確實必須服用，可向醫(yī)生咨詢后加服保護(hù)胃黏膜的藥物?；颊咴诩視r也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒有加重，有沒有感覺頭暈、乏力、黑曚、心慌等。如果發(fā)生以上情況要及時到醫(yī)院就診。2022年05月24日
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 急性上消化道大出血是十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常規(guī)的藥物治療措施之外，胃鏡是重要的檢查及治療手段，大部分患者可通過內(nèi)鏡下治療明確診斷，并通過相應(yīng)的止血措施（如鈦夾，鏡下藥物注射等）逐步止血，并經(jīng)后續(xù)規(guī)范藥物治療將潰瘍治愈。 但在重度潰瘍患者，內(nèi)鏡下治療將會面對巨大困難，止血效果大打折扣，甚至完全無效。在此情況下，經(jīng)典的外科急診開放手術(shù)是止血的重要措施。 但往往此類患者，病情危急，一般情況差，難以承受開放手術(shù)打擊，治療會陷入兩難的境地。 腔內(nèi)技術(shù)（介入治療）的快速發(fā)展，使醫(yī)生在臨床上多了一個重要治療手段，尤其面對危、急、重患者，傳統(tǒng)治療手段（外科手術(shù)，內(nèi)鏡技術(shù)）無效時，可能是挽救生命的唯一有效措施。而隨著其治療效果的提高及認(rèn)可度提高，腔內(nèi)技術(shù)，目前已經(jīng)成為藥物及內(nèi)鏡下治療措施之外，優(yōu)于外科手術(shù)的第二選擇。就如此例患者，85歲高齡，因消化道（結(jié)腸）穿孔，急診行結(jié)腸造瘺手術(shù)?；颊咄瑫r合并冠心病，心梗，腎功能不全，肺炎等慢性疾病。在術(shù)后恢復(fù)過程中（造瘺術(shù)后6天），突發(fā)消化道大出血，循環(huán)不穩(wěn)定，致失血性休克。在緊急液體復(fù)蘇之后，生命體征稍平穩(wěn)，緊急床旁胃鏡檢查，明確為十二指腸潰瘍出血，局部潰瘍面巨大，組織糜爛，止血困難（圖1）。 在此情況下，僅靠藥物治療很難維持生命，但患者一般情況差，多器官功能不全，剛經(jīng)過一次手術(shù)打擊，很難再次承受手術(shù)打擊；此時，介入治療的優(yōu)勢就突顯出來。一個簡單的穿刺口，通過動脈網(wǎng)絡(luò)，借微導(dǎo)管，直接抵達(dá)與潰瘍有關(guān)供血動脈末支，通過栓塞技術(shù)，可以直接閉塞出血動脈，快速完成止血。而創(chuàng)傷僅為股動脈附近約2mm大小傷口；手術(shù)操作過程中，很少會導(dǎo)致患者其它額外的損傷；對全身健康狀況的要求也比較低；正適合這種危重患者。 緊急手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，首先行腸系膜上動脈造影（圖2），可見腸系膜上動脈及其分支均處于痙攣狀態(tài)（休克，血管收縮藥物等的影響），腸系膜上動脈右側(cè)第一分支末梢與內(nèi)鏡下鈦夾重疊部位見造影劑外溢（出血表現(xiàn)）。 再行腹腔干及肝總動脈造影，肝總動脈及其分支痙攣更明顯，微導(dǎo)管通過都有困難（圖3），通常與十二指腸潰瘍供血密切相關(guān)的胃十二指腸動脈已痙攣至閉塞狀。 首先，借微導(dǎo)管以微彈簧圈栓塞，關(guān)閉胃十二指動脈開口，進(jìn)一步減少供血壓力（圖4）；再經(jīng)腸系膜上動脈，以微導(dǎo)管超選擇至與出血有關(guān)動脈分支（圖5），因動脈極度痙攣，常規(guī)栓塞材料無法栓塞至動脈末梢，遂改用液體栓塞材料（膠，NBCA），借液體優(yōu)良的流動性，栓塞動脈至其末梢（圖6），栓塞效果非常滿意。 栓塞術(shù)后，患者出血迅速停止，循環(huán)漸趁穩(wěn)定，繼續(xù)予抗酸藥等進(jìn)行后續(xù)治療。 此例患者，一方面，顯示出介入技術(shù)在危急重癥患者搶救中的優(yōu)勢，即微創(chuàng)傷，對身體微小打擊；另一方面，栓塞材料，特別是液體栓塞材料（膠）的應(yīng)用，保證了栓塞效果。2022年01月20日907
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杜濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 “醫(yī)生，我今天早晨便便的時候發(fā)現(xiàn)有出血，該怎么辦呀？”經(jīng)常會有病友非常焦急的來詢問。 首先談?wù)劥蟊愠鲅某Ｒ娫颍? 1.痔瘡： 最常見的原因，一般不伴有疼痛 2.腸息肉： 青少年多見 3.肛裂： 常見的原因之一，多伴有肛門撕裂樣劇痛 4.直腸癌： 易被忽略和誤診，多見于中老年患者 5.腹瀉： 可引起肛周粘膜破潰出血 6.感染性疾?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎、痢疾等 7.食物因素： 進(jìn)食火龍果、動物肝臟等易被誤認(rèn)為便血 不同原因?qū)е碌谋阊攸c不一樣，比如：年輕患者的便血多考慮痔瘡、肛裂等原因，而老年患者應(yīng)警惕直腸癌的可能；合并疼痛多考慮肛裂或混合痔，沒有疼痛則考慮內(nèi)痔瘡；血與大便不相混多考慮靠近肛門口的疾病，想混則考慮位置較高的病變。 提示：切忌自行對號入座，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)！ 大便出血該怎么辦： 程度較輕的痔瘡、肛裂等常見疾病引起的便血，采用合理的藥物治療大多數(shù)在1周左右能緩解或消失，因此不要恐慌。對于較重度的痔瘡，藥物無效則需要手術(shù)治療。反復(fù)發(fā)作的肛裂患者應(yīng)注意改善大便干結(jié)、糾正便秘。而對于結(jié)腸息肉、直腸癌的患者，則需?？凭驮\。另外，對于不明原因的反復(fù)便血、老年患者便血、便血合并腹瀉等情況，推薦及時行結(jié)腸鏡檢查。 總結(jié)：出現(xiàn)便血莫慌張，肛腸科門診明確病因是最重要的。2021年12月22日1555
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 見的癥候群可由多種疾病引發(fā)。主要的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血。嘔出的血可能是鮮紅色的，也可能是咖啡色的，變出來的血可能是鮮紅或暗紅的，也可能是柏油樣的黑色。如果有病人出現(xiàn)消化道大出血，應(yīng)安慰病人并讓他盡快靜臥，消除其緊張情緒。注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥。病人要保持頭高腳低的姿勢，可在腳部墊枕頭，與床面呈30度角，這樣有利于下肢血液回流到心臟，保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，粗略估計其總量，并流取部分標(biāo)本以備化驗。少搬動病人，更不能讓病人走動。同時要嚴(yán)密觀察病人的意識、呼吸、脈搏并迅速。 撥打120急救電話。2021年05月07日824
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。便血很常見吧作為現(xiàn)代久坐一族誰還沒個「菊花傷，滿地殘」的經(jīng)歷呢？但是！李小姐用她的親身經(jīng)歷告訴你便血嚴(yán)重起來可是會休克的！便血五年 查不出原因這個秋天，李小姐過得不太好，最近幾天又開始便血了，每次有便意就得瑟瑟發(fā)抖，不知道菊花君又會出什么狀況。果然，這次實在太嚴(yán)重了，拉血拉到頭暈虛弱，被送進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)過輸血、止血等保守治療，便血量還是在增加，導(dǎo)致重度失血性貧血，血紅蛋白下降到正常人的一半，轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。本來，消化道出血在消化內(nèi)科很常見，但是，主管醫(yī)生呂楊博士接診后，卻發(fā)現(xiàn)是個大單。原來，李小姐苦便血久矣，她曾經(jīng)做過保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，消化道結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。從2014年開始，就有消化道出血，在溫州和上海多家大醫(yī)院多次住院，啥檢查都做了，就是沒找到是哪里出血。便血，成了李小姐跨不過去的一道坎。最嚴(yán)重的時候，拉到休克，這些年一直吃藥保守治療，依然有反復(fù)出血，只是不多。所以，你問她最怕什么？當(dāng)然便血啊。出血點很狡猾 必須抓現(xiàn)行！只是這次太嚴(yán)重，吃藥也救不了李小姐了。南方醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)科龔偉主任得知情況后，立即組織專家會診，一系列的檢查排除了潰瘍、腫瘤、憩室、大的血管畸形等病變。專家們一致認(rèn)為：小腸出血可能性最高。這個出血點很狡猾，它不是一直出血，而是間歇性的。在內(nèi)窺鏡檢查時，出血暫停了，腸里殘留的血液已經(jīng)很少，沒能看到明確的出血病變。有一個可能：小的血管畸形或者小腸-小腸吻合口出血了。要找到這個出血點，必須一出血就馬上做急診內(nèi)鏡，抓現(xiàn)行！醫(yī)生對李小姐千叮嚀萬囑咐三次急診內(nèi)鏡 沒有發(fā)現(xiàn)！出院后不久，李小姐又便血了，家屬趕緊聯(lián)系曾志宇副主任醫(yī)師，當(dāng)時剛好是假期，曾志宇副主任醫(yī)師已經(jīng)回家，他馬上趕回來，為李小姐做急診小腸鏡。這次終于有點發(fā)現(xiàn)了！在胰腺手術(shù)的小腸-小腸吻合口處有血跡，這個出血點，肯定就在小腸-小腸吻合口。但是，很遺憾，由于進(jìn)鏡時出血暫停了，不能定位到確切的出血點。沒辦法，只能故伎重演，下次再來。沒想到，第三次小腸鏡重蹈覆轍，出血又詭異地暫停了，又沒找到！這個出血點就像一個頑皮的孩童，干了壞事以后，幸災(zāi)樂禍地說一而再，再而三，三而竭，李小姐動搖了，但龔偉主任及曾志宇副主任醫(yī)師鼓勵她，只要醫(yī)患配合，不放棄，一定能找到。終于找到你！針尖大小的出血點！第4次急診小腸鏡，終于找到了出血病變！就是小腸-小腸吻合口處的一個血管畸形出血！在小腸鏡下，可以看到病變時不時出血，由于病變實在太小了，只有針尖那么大，不出血的時候完全看不出來。找到出血點，一切就迎刃而解，經(jīng)過止血，目前，李小姐已經(jīng)出院一個多月了，沒有再出血。5年的苦苦尋覓， 2個多星期的急診搶救，和出血點斗智斗勇，終于打了一場漂亮仗！不明原因出血，警惕小腸作祟！說到大便出血，其實它是一個癥狀，不是疾病，意味著消化道出血。結(jié)腸出血，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸癌等直腸出血，如直腸損害、痔、肛裂、直腸癌等小腸出血：如腸結(jié)核、局限性腸炎、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、小腸腫瘤等其他疾病，如各種血液病、流行性出血熱、傷寒與副傷寒、鉤蟲病、維生素缺乏癥等一般情況下，食管、胃和大腸的出血,在內(nèi)鏡下較容易確診，不明原因的消化道出血多數(shù)是小腸出血。但是，小腸一點都不小哦，它的吸收面積可達(dá)200-400平方米（豪宅即視感），成年人小腸全長可達(dá)5-7米，占消化道全長的3/4 左右，可以說是消化系統(tǒng)最長、面積最大的器官。相對胃、大腸疾病來說，小腸的發(fā)病率確實要低得多，但并不是罕見病，以前發(fā)現(xiàn)得少，主要有兩個原因：小腸病變位置相對較深，起病隱匿, 癥狀和體征不典型，容易忽略過去缺乏特異有效的檢查手段，不能直觀，容易漏診小腸鏡：診斷小腸出血利器但是，自從有了小腸鏡，小腸疾病的診斷，比如小腸出血，就比較好診斷了。對付小腸出血，首先得活好，醫(yī)生的小腸鏡插入技術(shù)要高超，能夠hold住整個小腸，把它安排得明明百白；其次，速度要夠快，醫(yī)院多環(huán)節(jié)、多學(xué)科完美配合，才能在出血時及時檢查，否則就得涼涼；第三，還得醫(yī)患配合，不放棄，氣餒你就輸了！最后，你們可能會問，怎么防止便血?。匡嬍撤矫?，多吃蔬菜和水果，不吃辛辣，別刺激肛門，總是沒錯的；運動方面，提肛運動，吸氣，提收肛門，屏氣，放收肛門，堅持，總有收獲。PS：提醒大家，一旦有便血，趕緊看醫(yī)生！2021年04月15日1064
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 便血是指大便帶血或肛門排血。血可以分為暗紅色和鮮紅色兩種情況；大便帶血包括大便表面有血跡及大便和血混合在一起兩種情況。 一般來講，下面情況是可以放心的： 1，大便表面帶一條一條鮮紅色血跡，多是痔瘡出血，掛在大便上面而產(chǎn)生的。如果大便表面沒有膿液或粘液情況，大家基本可以放心。注意飲食，避免辛辣刺激食物；適當(dāng)休息；避免久坐；保持大便通暢即可。 2，大便結(jié)束后，可以看見血從肛門滴落或呈細(xì)線狀噴射出來，場面有時會比較嚇人。但這種情況也不必緊張，先用紙巾將脫出肛門的痔推入肛門，再用溫水清理肛周。這時候，絕大多數(shù)出血會自然停止。這種情況，建議就醫(yī)，請醫(yī)生幫助改變生活習(xí)慣，也可以輔助藥物治療。 3，大便表面沒有血，但手紙上帶一抹血跡，這種情況更多見，也更不用緊張。很多這種情況的朋友都是用手紙清潔肛門時，反復(fù)使勁擦拭造成的?？梢钥紤]用不含酒精的濕紙巾輕輕擦拭。這種情況，沒必要就醫(yī)，飲食調(diào)節(jié)即可。 如果大家發(fā)生下面情況，請尋求醫(yī)生的幫助： 1，如果大便和血混合在一起，也就是血和大便像被攪拌過一樣，說明血是來自結(jié)腸距肛門較遠(yuǎn)的地方。有必要尋找到出血的原因，雖然這并不一定很容易，但腸鏡，胃鏡檢查還是很有必要的； 2，排除的血，顏色暗紅或發(fā)黑； 3，大便表面或便內(nèi)混雜有膿液，粘液，甚至壞死組織樣不明內(nèi)容。即使沒有便血，也建議腸鏡檢查。 4，沒有大便排出的情況下肛門排血； 5，排血量較大，或長期反復(fù)發(fā)生便血時； 6，有貧血情況時； 7，大便變扁，變細(xì)，伴有暗紅色血跡，膿液，粘液等情況時；單獨的大便變扁變細(xì)，不作為腸鏡檢查的依據(jù)。 8，伴有腹痛，腹脹，消瘦，無力等癥狀時；通常，上述情況下，我們會建議患者做腸鏡，排除腸道腫瘤，息肉，腺瘤，憩室，套疊，血管畸形，異物損傷等情況，并采取相應(yīng)治療。 雖然上面說的比較嚇人，但實際上，絕大多數(shù)便血，都是來自于痔瘡，肛裂，肛門皮膚。因此，大家沒有必要見到便血就懷疑自己有腸道腫瘤。但是，關(guān)注自己的大便顏色，性狀，有無便血，血的顏色，量，有無伴有其它內(nèi)容等，是一個非常重要的事情。它可以反映我們機體的一部分情況，幫助我們早期發(fā)現(xiàn)腸道不良征象，及時就醫(yī)，具有重要的價值。 小貼士：一般情況下，我們建議普通人群在50歲以后，每十年做一次胃/腸鏡檢查，通常這樣是很安全的。如果直系家屬有胃腸道腫瘤病史，建議提前到40歲開始胃/腸鏡檢查。然后中間間隔的9年，每年做一次大便隱血試驗。2020年12月18日2503
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2020年08月13日1199
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賈小強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便血很常見，并且絕大多數(shù)情況是由痔瘡引起的，所以，許多人對便血比較麻木，遇到便血總是不以為然的態(tài)度，有人就說：“便血有什么可怕的，不就是痔瘡嗎，誰還不得痔瘡”。這種想法非常不對，也非常可怕，千萬要不得。我們做醫(yī)生的見過太多的悲劇，都是因為不把便血當(dāng)回事兒造成的。 有個年輕患者就這樣，經(jīng)常便血，他也為工作忙，根本顧不上看病，一出現(xiàn)便血他就到藥店去買治痔瘡的藥，用了還真有效，就這么拖來拖去，實在是拖不下去了，才到醫(yī)院就診，一檢查，晚期直腸癌，雖然做了手術(shù)，保住了命，但因為來得太晚了，無法達(dá)到根治，將來的情況令人很擔(dān)憂。 所以說，一旦出現(xiàn)便血，千萬不要不當(dāng)回事兒，一定要及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行檢查治療，即使就是個痔瘡也不能忽視，也要積極就診治療。不要把小病拖成大病，就麻煩了。2020年05月28日2510
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消化道出血相關(guān)科普號
余陽醫(yī)生的科普號
余陽 主任醫(yī)師
武漢市第六醫(yī)院
胃腸外科
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姚云峰醫(yī)生的科普號
姚云峰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
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馬瑞軍醫(yī)生的科普號
馬瑞軍 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
消化腫瘤內(nèi)科
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