心動過緩

所謂心跳慢，學名“心動過緩”，一般是指靜息心率（清醒不活動的安靜狀態(tài)下的心率）<60次/分。正常人的心率受到自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，平時處于動態(tài)平衡，適應不同生理代謝狀態(tài)的需要。在休息時心率減慢，活動情緒激動時心率加快。?大部分的心跳慢發(fā)生于年齡增長后，由于主管心跳的組織功能退化等引起。但還有部分相對年輕的患者，可能由于自主神經(jīng)的功能影響，對心跳調(diào)節(jié)過度所致。永久起搏器治療對于這2種心跳緩慢都有效果；但是對于自主神經(jīng)功能受影響引起的這一類，這些年來發(fā)現(xiàn)可能通過消融手術、干預心臟的神經(jīng)節(jié)可能有效。?什么是心臟神經(jīng)節(jié)消融術？心臟神經(jīng)節(jié)消融術是我們團隊近年來在國際上率先發(fā)明的一種手術方法，通過導管消融手術消融心房壁的神經(jīng)節(jié)，減少迷走神經(jīng)對心跳的影響，從而提高心率。目前我們和國際上其他的研究團隊一致地發(fā)現(xiàn)，這種消融手術可以安全、有效地治療心動過緩。對于部分年輕的心動過緩患者而言，是個很好的選擇，能夠有效避免起搏器植入。但是需要術前仔細評估，確定是否適用于這個手術方式。?歡迎廣大心動過緩患者來我門診就診。

1.胃食管反流。右側(cè)臥位睡覺時會導致胃排空延遲、胃內(nèi)壓力升高、食管下段括約肌松弛，容易出現(xiàn)反流。所以，患有胃食管反流的人左側(cè)臥位可以使“閥門”關閉，防止胃酸等物質(zhì)反流到食道。另外，也可以把床頭抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右側(cè)臥睡有助于消化。胃和胰腺位于身體的左側(cè)，右側(cè)臥位可以讓胃液和胰酶分泌增加，幫助消化。3.睡眠呼吸暫停。仰臥睡可能會導致舌根后墜加重氣道阻塞。側(cè)臥睡和趴著睡有助于氣道通暢，緩解睡眠呼吸暫停。但是，趴著睡有可能導致頸部、肩背部肌肉疼痛。手臂神經(jīng)受壓會出現(xiàn)麻木、無力等。4.脊柱疾病。仰臥或側(cè)臥可以緩解脊柱疾病導致的頸部、腰背部肌肉疼痛。選擇合適的床墊和枕頭，可以減輕脊柱的壓力，降低疼痛的發(fā)生幾率。頸椎病的患者經(jīng)常有兩個誤區(qū)，一是不枕枕頭，二是喜歡用毛巾卷著酒瓶當枕頭。應該選擇合適的枕頭，不應讓頭部過伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝關節(jié)下放一個薄枕頭或者毛毯，來減輕脊柱的壓力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左側(cè)臥睡時，胸腔內(nèi)的肺部和縱膈由于重力作用會移位壓迫心臟，可能會影響心臟功能，加重心臟負擔。這時激活腎臟的相關神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導致夜尿增加。必要時可以采用半臥位來緩解心衰癥狀。6.夜間心動過緩。左側(cè)臥位可以刺激交感神經(jīng)反應，提高心率。

大家有沒有類似的經(jīng)歷：A：聽說住在樓上的70歲張老太太身體蠻健康的，突然在家暈倒，還好子女及時發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院，心電監(jiān)護看到心跳停搏了好幾秒，醫(yī)生說要安排手術，給她安裝起搏器。B：是呀是呀！最近老同學的父親，老是眼前發(fā)黑頭暈，去醫(yī)院一查，醫(yī)生也說是心跳慢，心跳傳不下去了，要裝起搏器。 為啥心跳慢會導致頭暈眼黑甚至是暈倒呢？為什么醫(yī)生一致說他們需要裝起搏器呢？今天我們就來好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器對心跳慢的幫助。首先，導致他們進醫(yī)院的心跳慢是一類中老年人很多見的心臟疾病，俗稱“心動過緩”，也叫緩慢型心律失常。當你如果有頭暈、眼前發(fā)黑、沒力氣、易疲勞、胸悶、心慌、短暫的暈厥等，搭脈搏發(fā)現(xiàn)跳的慢，或者血壓計顯示心跳慢，就要當心是不是有“心動過緩”，需要來醫(yī)院進行確診。 絕大多數(shù)情況下，健康心臟每分鐘跳動的次數(shù)在60-100次，每日跳動10萬次。在體力勞動和情緒激動時，身體需要更多的氧氣和能量，為適應這些生理需求，心臟跳動會增加至每分鐘100次以上。如果心率低于60次/分，則為心動過緩。 那為什么會出現(xiàn)心跳慢這種情況的發(fā)生呢？這是由于心臟的傳導系統(tǒng)出現(xiàn)問題，從而造成了一系列癥狀。 如果將我們的心臟比作一套房屋，那么心臟的四個腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。心臟連接的大血管（主動脈、上腔靜脈等）如同房屋中的水管，當然非常重要啦！傳導系統(tǒng)則猶如穿行于墻壁中的電線，表面看不見，卻也是極其重要的啊！因為它們擔負著整個房屋的供電。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。此外，在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時能臨時供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）。 常見類型（按阻滯部位區(qū)分） ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ? 房室傳導阻滯 ? 室內(nèi)傳導阻滯 如果把心臟比作一幢房屋，心臟的四個腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。傳導系統(tǒng)猶如穿行于墻壁中的電路系統(tǒng)。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。 左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。 注意：在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時能臨時供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）. ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 總電源出故障或總電源到中繼系統(tǒng)間電路出故障（竇房結(jié)及其鄰近組織病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常） ? 房室傳導阻滯 中繼系統(tǒng)向各房屋供電的走線里出故障（電信號在心房與心室間的傳導發(fā)生減慢或阻滯） ? 室內(nèi)傳導阻滯 房間內(nèi)的電路出故障，一般分為左、右束支傳導阻滯及左前分支阻滯心室內(nèi)的傳導發(fā)生減慢或阻滯） 常見癥狀為胸悶、乏力、頭暈等，嚴重者可有黑矇，甚至暈厥（電路故障導致心臟供電出現(xiàn)問題的身體警告） 有些情況可無癥狀（如一度房室傳導阻滯、部分二度I型房室傳導阻滯及右束支傳導阻滯等，電路故障程度相對較輕，尚未引起嚴重的心臟供電不足） 臨時處理方式 如近期頻繁出現(xiàn)頭暈、乏力時，自測脈搏或心率，請及時就診。尤其是當出現(xiàn)黒矇（突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀）時，應立即停止正在進行的重體力勞動或體育鍛煉，在家人陪同下去就近醫(yī)院就診。 發(fā)生暈厥（突發(fā)性短暫意識喪失）時，迅速采取頭低平臥體位,解開衣領、皮帶,并保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道通暢。 聯(lián)系專業(yè)急救人員或撥打120呼叫救護車。 最常見的診斷方式 12導聯(lián)常規(guī)心電圖 優(yōu)點：操作簡便，即便是社區(qū)衛(wèi)生院都能進行。采集時間短，全過程只需數(shù)分鐘即可輕松完成。 缺點：只有在疾病發(fā)作時才能捕捉到診斷依據(jù)。 進一步診斷方式 動態(tài)心電圖 優(yōu)點：能記錄全天心律變化，尤其是心率相對緩慢的夜間，方便揪出那些時兒冒出時而隱藏的“調(diào)皮”的緩慢型心律失常。 缺點：一般需要去較大的醫(yī)院才能進行。需要佩戴儀器1天的時間。 確診 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 常規(guī)心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，即心率小于60次/分，（運動員和體力勞動者可正常） 動態(tài)心電圖可記錄到總心搏數(shù)低于正常人1天的總計數(shù)（＜8萬次），即使是行走或情緒緊張、激動時心率仍低于90次/分） 往往伴有竇性靜止（2秒以上心臟沒有跳動） 病竇綜合征患者往往同時伴有明顯的竇性心動過緩和竇性靜止 房室傳導阻滯 按照阻滯的嚴重程度，由輕到重可分為以下幾種類型： 室內(nèi)傳導阻滯 治療 如果有明顯的心動過緩，這時就可能需要安裝心臟起搏器來代替原本的心臟傳導系統(tǒng)工作。起搏器可以識別心臟自己的心跳，以監(jiān)視器的身份觀察著心臟的跳動；若它感知不到心跳，則會釋放電信號，帶動心臟跳動。 我們最常用的起搏器主要單腔起搏器，雙腔起搏器和進博會的明星展品 “膠囊起搏器”。在植入心臟起搏器前，醫(yī)生會根據(jù)您的病情建議適合您的起搏器。 無導線起搏器（膠囊起搏器） 無導線起搏器（膠囊起搏器） 心臟起搏器的植入是微創(chuàng)手術，不需要全麻或者打開胸腔、鋸開胸骨。手術過程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左側(cè)）皮膚上切開一個約3cm左右的切口，穿刺靜脈送入導線至心腔相應部位，起搏器埋在皮膚下，最后將導線與起搏器連接，縫合皮膚切口（3針左右）。整個手術過程大概半個小時。術后第2日即可出院，恢復正常生活。