血尿

血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。前者，顧名思義，就是能在尿液里看到血色；后者，則是化驗(yàn)單上可以看到尿液“潛血”、“紅細(xì)胞”等指標(biāo)升高，但是在尿液里看不到血色。見到血尿后，首先不要過分緊張，一般血尿的出血量并不會(huì)太多，但最好能夠拍張照片，方便后期就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)血尿的顏色判斷病因。不過要強(qiáng)調(diào)的是，一定要就醫(yī)，一定要就醫(yī)，一定要就醫(yī)！（重要的事情說三遍）血尿的原因很多，包括：感染、結(jié)石、腫瘤、腎炎等，但是，出現(xiàn)血尿也可能是多因素的，千萬不要因?yàn)檠蜃杂嘶蛘呖诜股睾笱蛲Ｖ沽?，就認(rèn)為是感染而不去就醫(yī)，很多膀胱癌晚期患者都是因?yàn)檫@個(gè)想法而失去了早期治愈的機(jī)會(huì)！血尿的出現(xiàn)一定是哪里出了問題，雖然有很多鏡下血尿最后都沒有好的處理辦法，但是至少需要通過檢查排除腫瘤、結(jié)石、感染等可以治療的疾病。尤其是肉眼血尿，大部分都與膀胱疾病相關(guān)，更重要的是，中老年男性，如果出現(xiàn)肉眼血尿，一定要及時(shí)就醫(yī)，重視血尿這個(gè)“求救信號”！門診時(shí)間：周四下午、周五下午門診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（北部）虹口院區(qū)，門診樓5層

?應(yīng)為血尿擔(dān)心嗎？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴(yán)重問題，不過仍應(yīng)及時(shí)就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常還會(huì)導(dǎo)致排尿時(shí)有灼熱或疼痛感●腎臟感染，往往還會(huì)引起腰痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常還會(huì)引起腰痛●某些腎病●劇烈運(yùn)動(dòng)●受傷，如從自行車上跌落并引起腎臟挫傷●前列腺增大，又稱“良性前列腺增生”，常見于較年長者●膀胱、前列腺或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因。有時(shí)，尿液看似有血但實(shí)際不是，其原因可能是進(jìn)食大量甜菜或食用色素，或是服用某些藥物。應(yīng)就診嗎？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請就診。有時(shí)血尿是由常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)，此時(shí)尿液甚至可以看似正常，但說明尿中存在顯微鏡下可見(痕量)血液。應(yīng)做哪些檢查？檢查視年齡、其他癥狀和個(gè)體情況而定。相關(guān)檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。查找血尿原因的最常用檢查如下：●尿液檢測–顯示尿中細(xì)胞種類，可提供有關(guān)潛在問題的線索?！裱簷z測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能。●CT–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結(jié)石和其他泌尿道問題?！衲I臟超聲–它也能建立腎臟圖像。●膀胱鏡檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。檢查時(shí)，需在尿道插入一根小導(dǎo)管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身體的通道。該導(dǎo)管帶有微型攝像機(jī)，能投射膀胱圖像到屏幕?！衲I臟活檢（腎內(nèi)科）–醫(yī)生會(huì)從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。應(yīng)接受治療嗎？具體取決于血尿原因。若是劇烈運(yùn)動(dòng)或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗菌藥物治療。若是腫瘤，可能需要手術(shù)治療或其他治療。

一般尿色變紅可能是吃了甜菜根、紫蘿卜、血橙、紅心火龍果等食物，尤其是蠶豆（蠶豆病吃了蠶豆有可能會(huì)導(dǎo)致溶血性貧血）。另外，吃了去鐵胺、大黃、利福平、苯妥英鈉、丹蒽醌、酚酞、甲硝唑、華法林、依帕司他、柔紅霉素等藥物也可能會(huì)導(dǎo)致尿色變紅。飲食注意和停掉藥物觀察下看看，如果還有就得完善相關(guān)檢查排除是否有其他疾病可能，如腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石感染、凝血功能障礙等等。

首先，需要明確的是，血尿并不一定意味著患有腎癌。實(shí)際上，血尿可能是由許多原因引起的，包括尿路感染、結(jié)石、腎臟疾病、血液病等等。因此，僅憑血尿的存在就懷疑患有腎癌是不科學(xué)的，需要通過醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和診斷來確定。有研究表明，血尿可能是腎癌的早期癥狀之一。據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有近20%的腎癌患者在診斷時(shí)表示出現(xiàn)過血尿。而在一些研究中，血尿被認(rèn)為是早期腎癌的最常見表現(xiàn)之一。還有些研究還發(fā)現(xiàn)，血尿的程度和腎癌的嚴(yán)重程度之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)。也就是說，血尿越明顯，可能意味著腎癌的病情越嚴(yán)重。因此，一旦出現(xiàn)血尿癥狀，尤其是伴隨著其他癥狀，如腰痛、腎區(qū)觸痛等，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行相關(guān)的檢查和診斷。如何進(jìn)行腎癌的篩查和診斷呢？常見的方法包括尿常規(guī)、腎功能檢查、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查和活檢等。其中，影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小等信息，而活檢則是最可靠的診斷方法，可以確定腫瘤的類型和惡性程度。腎癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。如果出現(xiàn)血尿等相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的檢查和診斷，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。

作者：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??劉威”膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在男性中更為常見。75％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌，其主要的治療方法有經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、膀胱灌注治療。膀胱灌注01什么是膀胱灌注治療？膀胱灌注治療是通過向膀胱內(nèi)注入細(xì)胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞或注入免疫制劑如卡介苗等直接或間接誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生局部免疫反應(yīng)，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。02為什么要膀胱灌注？1.膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，其中70%-80%為表淺性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT），是表淺性膀胱癌的首選治療方法。2.TUR-BT術(shù)后有10%-67%的患者會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。術(shù)后5年內(nèi)有24%-84%的患者復(fù)發(fā)。而且復(fù)發(fā)者10%-30%伴有惡性程度增加或向浸潤型發(fā)展。3.術(shù)后復(fù)發(fā)的第一個(gè)高峰期同術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散有關(guān)。而術(shù)后灌注治療可以大大降低由于腫瘤播散而引起的復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后加強(qiáng)膀胱內(nèi)藥物灌注以降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤發(fā)生浸潤。對提高患者生存率和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。03常見膀胱灌注的藥物及保留時(shí)間1.免疫增強(qiáng)劑：如卡介苗、白細(xì)胞介素Ⅱ、干擾素等，作用是調(diào)動(dòng)自體的白細(xì)胞聚集產(chǎn)生殺傷癌細(xì)胞的因子。2.化療藥物：如絲裂霉素，噻替哌，阿霉素，順鉑等；作用于細(xì)胞核DNA、阻止DNA的合成，使癌細(xì)胞不能增殖而死亡。3.適用于膀胱灌注的藥物有很多，目前我院常用的灌注藥物有表柔比星、吡柔比星、吉西他濱、卡介苗等，其常用劑量、溶劑、濃度及保留時(shí)間見下表。04灌注前注意事項(xiàng)1.治療前無需禁食，但灌注前2～4小時(shí)需禁飲水（包括牛奶、豆?jié){、稀飯、飲料），輸液及服用利尿劑。2.灌藥前排空尿液，以免膀胱內(nèi)殘余尿液對藥物造成稀釋，影響療效。3.準(zhǔn)備灌注前無肉眼血尿、膀胱內(nèi)活動(dòng)性出血、膀胱穿孔、急性泌尿系感染以及嚴(yán)重尿頻尿急尿痛等，如有嚴(yán)重感染和肉眼血尿需要及時(shí)就診咨詢醫(yī)師，延遲灌注并控制感染。05灌注后注意事項(xiàng)1.藥物灌入膀胱后，需分別取左、右側(cè)、仰、俯臥位各10～15分鐘（卡介苗30分鐘翻身一次），使藥物與膀胱各壁粘膜組織充分接觸,確保藥物療效,當(dāng)翻身至病變部位時(shí)需多保留1～2分鐘,以增加藥物效果。2.患者需在治療后的24小時(shí)內(nèi)多飲水以加速尿液的生成，增加尿量，起到生理性膀胱沖洗的作用。3.注意合理飲食，避免喝茶、咖啡、酒精及碳酸飲料，減少膀胱刺激。?4.患者在治療后6小時(shí)內(nèi)排尿后廁所要沖洗2次（灌注卡介苗6小時(shí)內(nèi)尿液需要消毒片浸泡）。5.患者治療后24小時(shí)內(nèi)排尿應(yīng)注意避免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境。6.居家時(shí)注意觀察尿液的顏色及排尿情況。如出現(xiàn)血尿及尿頻、尿急、尿痛等情況要及時(shí)就醫(yī)。06膀胱灌注后的不良反應(yīng)1、膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛：比較常見的反應(yīng)，藥物透過膀胱粘膜刺激粘膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急，輕度反應(yīng)可通過多飲水1—3天緩解，如果沒有緩解及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。2、血尿：藥物透過黏膜下層的血管進(jìn)入血液，黏膜水腫，毛細(xì)血管脆性增高，易發(fā)生破裂出血，均為輕度淡紅色血尿，多飲水一般1-2天緩解，鮮紅色尿液大量喝水后未緩解，及時(shí)就診；灌注前有血尿患者需要做尿液分析檢測，癥狀嚴(yán)重需延遲灌注；如血尿持續(xù)，膀胱鏡檢查以評估是否有膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。3、膀胱內(nèi)或外陰部燒灼感：膀胱內(nèi)藥物保留時(shí)間過長或藥物漏到外陰部對局部黏膜的刺激，患者按醫(yī)囑時(shí)間保留藥物，勿擅自延長治療時(shí)間。4、外滲：用紙巾或毛巾擦拭，外滲部位需使用大量肥皂水沖洗，然后用清水沖洗干凈；沾染過藥物的皮膚清洗后不可用護(hù)手霜或潤膚劑局部涂抹，否則可能會(huì)增加藥物的吸收；如果藥物沾染眼睛或黏膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。