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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道出血，可能表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿前段或后段帶血。尿道出血特別是尿道溢血不多見，一旦出現(xiàn)，需要排查原因。尿道出血的原因多種多樣，包括尿道炎、尿道結(jié)石、外傷或損傷、腫瘤、藥物損傷及全身性疾病等。尿道出血的癥狀根據(jù)病變部位不同可能表現(xiàn)為尿道口滴血，也稱為尿道溢血，顏色通常鮮紅；也可能表現(xiàn)為血尿，排尿前段或者后段帶血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿頻；尿道外傷可能伴有排尿困難，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要結(jié)合病史、查體及輔助檢查。根據(jù)出血的特點可以初步判斷尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口發(fā)現(xiàn)分泌物，尿道外傷局部可能會發(fā)現(xiàn)腫大包塊。結(jié)合驗血和尿檢可以評估凝血功能及全身疾病相關(guān)的出血，最有效的檢查是尿道鏡檢，可以幫助確定出血部位、原因，簡單病變還可以同時處理。尿道出血需要根據(jù)病因制定個體化治療方案。給予止血藥物，有時可以選擇插尿管壓迫止血，尿道炎需要根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，尿道結(jié)石可以選擇碎石取石治療；全身疾病相關(guān)的出血需要針對原發(fā)病治療。尿道腫瘤很少見，相關(guān)治療比較復雜，需要根據(jù)腫瘤的類型和范圍選擇治療方案。2024年09月09日
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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 “醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，是不是腎炎??？會不會得尿毒癥?。俊苯裉焓t(yī)生和您聊聊這個話題。某腎友：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，咋回事？”石醫(yī)生：“尿常規(guī)中的隱血，也稱作尿潛血。通常說的尿隱血，是指顯微鏡下的血尿，不是肉眼血尿，今天我們主要說的是鏡下血尿；尿里的血，也就是紅細胞或破壞的紅細胞，事實上健康人尿里都可能會有紅細胞，只是不超過一定限制，比如不超過7個/微升?！蹦衬I友：“那么，出現(xiàn)尿隱血會是什么病呢？”石醫(yī)生：“首先最常見最先考慮的是腎臟或尿路感染引起的。比如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎；其次泌尿系結(jié)石（腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)石）都可能造成尿路出血導致尿隱血；還有泌尿系腫瘤（腎、膀胱、輸尿管的惡性或良性腫瘤）都可能引發(fā)尿隱血。另外注意排除凝血功能異常、肝病、血液病等其他系統(tǒng)疾病?！蹦衬I友：“那么出現(xiàn)尿隱血是不是一定有疾病了？”石醫(yī)生：“這可不一定。留取尿常規(guī)是否為中段尿，有無污染，劇烈運動后、發(fā)熱、大汗、脫水、某些高蛋白飲食、某些藥物，都可能會出現(xiàn)尿隱血；女性生理期化驗尿可能會出現(xiàn)尿隱血，女性婦科炎癥、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影響，可能會出現(xiàn)尿隱血?！蹦衬I友：“主任，做了很多檢查都沒有問題啊?！笔t(yī)生：“如果各種檢查均無異常，也沒有尿蛋白，醫(yī)學上將這種隱血稱之“無癥狀血尿”，可能與身體的免疫機制有關(guān)，無需藥物治療，平時注意不要濫用藥物，清淡飲食，避免憋尿，定期復查尿常規(guī)。”某腎友：“會不會得尿毒癥?。俊笔t(yī)生：“尿毒癥是血肌酐升高，腎功能衰竭的末期才叫尿毒癥，你現(xiàn)在抽血肌酐水平完全正常，還談不上尿毒癥的概念，如果平時注意作息和生活方式，避免濫用藥，注意保護腎臟，很有可能一輩子都達不到尿毒癥的地步。”請您點點關(guān)注加加油，促使我保持創(chuàng)作動力！感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請評論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！2024年03月16日608
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應，您知道嗎？80%的人在其一生當中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。Part.01首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細胞、白細胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細講解，膀胱腫瘤Part.02膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至會出現(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)：如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應高度重視，哪怕僅有一次血尿也應重視，應及時就診。1、影像學檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應行腔內(nèi)鏡進一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進行必要的處置。Part.03男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導致基因突變形成的，而尿潴留?的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍首除肺腫瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費者平均消費咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。Part.04膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預防復發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2024年01月26日183
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 引子：WHAT？跑步也能跑出血尿來？火龍果也能吃出血尿來？當然這些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿：正常人在運動后出現(xiàn)的一過性在顯微鏡下或肉眼可見的血尿成為運動性血尿。這可能是由于運動時腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加最終導致腎臟濾過膜通透性改變形成的。一般不會超過一周。一般來說跑步、跳躍、球類等項目易發(fā)，在負荷量突然增大或者身體素質(zhì)下降時也有可能發(fā)生。后者是假性血尿：紅心火龍果中含有一種叫“甜菜苷類色素”的物質(zhì)，是一種食物天然紅色素。這種色素比較穩(wěn)定，不易被人體分解，會隨大小便，排出體外。常常造成虛驚一場。正題：但是如果你的血尿并不是這兩種情況，就要注意了當你拿到一個尿檢報告，上面清晰的寫著尿紅細胞計數(shù)高于正常值，或是尿潛血好幾個“+”號。你肯定蒙圈了！說明您出現(xiàn)血尿了！那么什么是血尿？專家告訴你：正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野有紅細胞3個及以上以上，可稱為血尿(hematuria)。血尿根據(jù)程度的不同可以分為：血尿輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱顯微鏡血尿。重癥者則尿呈洗肉水色甚至血色，稱肉眼血尿。無論你是體檢報告偶然發(fā)現(xiàn)血尿，還是肉眼察覺自己有血性尿液，不要驚慌，血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一，可能引起血尿的疾病眾多，如結(jié)石、炎癥、前列腺增生、腎炎、腫瘤等，我們可以通過四步來幫助您找出血尿的元兇。第一步：區(qū)分“真血尿”及“假血尿”？紅色尿液不都是血尿，許多食物和藥物（火龍果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等）可使尿液呈紅色而與血尿混淆，另外，需除外月經(jīng)污染及痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步：如果不幸“診斷”自己是真性血尿，如何判斷是哪個地方出的血呢？如果小便前段出現(xiàn)紅色，我們稱之為初始血尿，常提示前尿道出血，該部位的炎癥、腫瘤、結(jié)石、異物等均可造成初始血尿；如果是小便快結(jié)束時才出現(xiàn)，我們稱之為終末血尿，提示膀胱頸部、后尿道、前列腺或精囊出血；如果表現(xiàn)為小便全程都是紅色的，我們稱之為全程血尿，則提示病變發(fā)生在膀胱頸以上泌尿道，如腎臟、輸尿管、膀胱。此外，若血尿伴有血凝塊，如血凝塊呈不規(guī)整形態(tài)提示膀胱出血，出血量大時血塊堵塞可引起排尿困難或尿潴留；腎、輸尿管出血可能排出長條狀血凝塊。第三步：根據(jù)血尿伴隨癥狀分析2伴尿路刺激癥狀：血尿伴有尿頻，尿急及尿痛等表現(xiàn)，常提示泌尿道感染，膀胱炎等，年輕女輕尤為多見，以及前列腺炎。2伴腰痛：常見的有泌尿道結(jié)石、腎腫瘤。2伴發(fā)熱：常見的有急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、結(jié)核性腎膿腫、結(jié)石繼發(fā)感染、腎腫瘤及流行性出血熱等。2伴浮腫、高血壓：常見的有急慢性腎炎或高血壓病。2伴其他部位出血：應考慮血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血熱等。2無癥狀血尿：常見的有泌尿系腫瘤、放射性膀胱炎、藥物引起的出血性膀胱炎及特發(fā)性血尿、運動性血尿、使用抗凝抗血小板藥物等。第四步：按照年齡再次輔助診斷2小兒時期：血尿多以腎小球源性為主，如急性腎炎、胡桃夾綜合征等。2青少年或中年：出現(xiàn)血尿，可考慮為泌尿系結(jié)石、感染、結(jié)核或腎炎等。240歲以上：無痛性血尿多考慮腫瘤，結(jié)石，前列腺增生合并結(jié)石或感染。2老年人：特別警惕間斷性無痛性肉眼血尿，可能提示前列腺增生或泌尿系統(tǒng)腫瘤。結(jié)語：最后要提醒大家，一般結(jié)石和炎癥引起的血尿，多伴有腎周絞痛，尿痛或高熱等癥狀，通過碎石及控制感染等治療便可緩解。然而，膀胱腫瘤、腎腫瘤、輸尿管腫瘤等惡性腫瘤引起的血尿，跟普通病理性血尿是不同的，表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，當出現(xiàn)血尿時，雖不伴隨引起人們不適的尿痛或全身發(fā)熱等癥狀，但病情已經(jīng)比較嚴重，因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵，切不可忽視定期體檢。一旦出現(xiàn)血尿，要盡早去醫(yī)院確診，防止自己不慎延誤病情，錯過最佳的手術(shù)治療機會。因此，得了血尿不要驚慌，還需及時前往瑞金醫(yī)院血尿?qū)２￠T診（每周一上午）檢查治療。2023年11月06日729
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林國文副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個是我前列腺穿上十天了，還時不時有點血尿，正常嘛，十天是正常的，你要應該要多喝水，多小便，多休息，不要做劇烈運動，不要久坐，不要精神有障礙啊，你這種穿刺完呢，可能出一點，確實有可能會出現(xiàn)在周邊，所以要呃有一段時間的一個休息啊，你如果說有血尿比較嚴重，你也可以用一點這個呃，口服的抗生素啊，你可以來我門診或者家附近的醫(yī)院，或者呃這個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥店啊，去買一點抗生素和止血藥，抗生素一般可以用頭孢，各種頭孢都可以，那么止血藥呢，你現(xiàn)在市面上用的就像云南白藥止血藥啊，這個是OK的，沒問題的。 好，也是一個愛心的加號券和問人券。 嗯，這個患者呢，比較典型。2023年08月02日57
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李忠海主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果您出現(xiàn)“尿血”，請不要掉以輕心，可能患有泌尿系統(tǒng)的腫瘤?！澳蜓迸R床專業(yè)用語即“肉眼血尿”。當出現(xiàn)肉眼血尿時，需警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，特別是尿路上皮腫瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮惡變以后形成的腫瘤，整個腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，表面覆蓋的都是尿路上皮，它這些惡變以后就會導致腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最為常見的，比較典型的癥狀就是間歇性無痛性肉眼血尿，往往是全程性的，早期常呈間斷性發(fā)作。由于早期腫瘤粘面的出血點，有時會自行愈合，因此血尿常呈間斷性發(fā)作。通過多飲水或者是口服一些藥物，血尿也能夠自行的消失或者是減輕，因此血尿的癥狀容易被忽視。但同時也要明白，不是所有的尿液變紅都是發(fā)生了腫瘤，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、炎癥、畸形和外傷等情況，也會引起尿液變紅。所以一旦出現(xiàn)肉眼血尿，需要提高警惕，及時去泌尿外科診治，排除泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。B超或CT等檢查能及時發(fā)現(xiàn)泌尿系病變，早期泌尿系腫瘤以微創(chuàng)治療為主，術(shù)后恢復快，大大改善患者的生活質(zhì)量。2023年06月25日911
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李龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著夏天臨近，我院泌尿外科急診碰到的血尿患者也越來越多，同時微信朋友圈里面也有不少人咨詢血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常緊張、焦慮。在這里將詳細的為大家講解下血尿發(fā)生的病因，供大家在治療或出現(xiàn)血尿癥狀就診時以作參考。發(fā)生血尿的原因有很多種，比如尿路感染、尿路結(jié)石、腫瘤、發(fā)育異常和前列腺增生等。接下來將為大家就每種原因做詳細的講解：第一是尿路感染，這是泌尿外科急診碰到的最常見的原因，以女性患者較多見?；颊咄ǔＳ蟹浅Ｃ黠@的尿頻、尿急、尿痛癥狀，小便尿常規(guī)里面常常紅細胞滿視野，白細胞+++，白細胞酯酶+++，此時就提示尿路感染是患者發(fā)生血尿的主要原因。如果是初發(fā)患者，口服抗生素通常有著較好的治療效果，比如磷霉素氨丁三醇散（憶欣）對于尿路系統(tǒng)感染治療有著非常好的效果。如果該患者經(jīng)常發(fā)生肉眼血尿，幾個月就要復發(fā)一次，那么該患者需要于門診行長期、規(guī)范化的治療，必要時在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培養(yǎng)+藥敏，以便檢測出導致患者尿路感染的致病菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，盡量選擇對致病菌敏感的抗生素。同時平時注意尿道口的護理，每日清潔，方可保證治療效果。第二就是結(jié)石，結(jié)石誘發(fā)的血尿通常伴有非常明顯的腰痛癥狀，患者常常不能耐受來我院泌尿外科急診就診。除腰痛和血尿癥狀外，還有的患者伴有惡心、劇烈嘔吐、偶有發(fā)熱癥狀。此時行常規(guī)體格檢查，觀察患者是否有腎臟區(qū)域叩擊痛，行尿路系統(tǒng)CT平掃或腹部平片通?？梢园l(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。若確診了結(jié)石，此時急診行解痙、止痛治療為首選方案，血尿通常不做特殊對癥處理。若尿常規(guī)白細胞陽性提示合并尿路感染，可加做抗炎治療，尤其是老年女性患者，合并尿路感染時應盡可能選擇靜脈抗生素治療。待癥狀緩解后于門診就診決定下一步結(jié)石治療方案，根據(jù)結(jié)石的位置、大小和數(shù)量，是否行輸尿管碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、震波碎石等外科治療或內(nèi)科保守治療。第三是腫瘤，腫瘤誘發(fā)血尿常無任何癥狀，我們臨床中稱之為無痛性肉眼血尿。同時血尿常為偶發(fā)，患者通常因癥狀很快緩解而心存僥幸心理不去醫(yī)院就診。待血尿發(fā)生頻率增高后門診就診，此時腫瘤較早期已有進展，給臨床治療帶來一定的困難，因此在此建議患者如果出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時一定要及時就診，以爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。引起血尿的腫瘤可以發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位，若為全程無痛性血尿，則發(fā)生在上尿路部位腫瘤可能性大，比如腎實質(zhì)、腎盂和輸尿管部位腫瘤；若為起始段血尿常常提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺部。若門急診懷疑腫瘤引起的血尿，需先行無創(chuàng)檢查比如泌尿系統(tǒng)B超或尿路系統(tǒng)CT增強，通?？梢园l(fā)現(xiàn)陽性腫瘤。若影像學無陽性發(fā)現(xiàn)，此時又排除了感染、結(jié)石等原因，可于門診預約進一步的檢查，如膀胱鏡和IVP等特殊檢查。若患者為男性，膀胱鏡檢查首選膀胱軟鏡檢查，以減輕患者疼痛，一方面減少患者因劇烈疼痛引起的膀胱痙攣造成鏡檢困難，另一方面減少因硬鏡反復摩擦尿道、膀胱頸口導致的出血從而干擾檢查結(jié)果。如果檢查結(jié)果提示上尿路腫瘤引起的血尿，比如腎盂腫瘤或輸尿管腫瘤，通常需行半尿路切除手術(shù)；如果提示膀胱內(nèi)腫瘤引起的血尿，早期患者可以選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，后期輔助膀胱灌注治療。局晚期患者可以行全膀胱切除，尿流改道手術(shù)；如果提示尿道或前列腺腫瘤引起的血尿，則根據(jù)具體情況，行全尿道切除或前列腺癌根治性切除術(shù)。第四是腎臟原因，我們稱之為腎性血尿，此時引起的血尿常為鏡下血尿，患者通常伴有水腫，高血壓，尿常規(guī)提示蛋白尿、尿紅細胞+或++，行尿液相差顯微鏡檢常提示變形紅細胞（又稱多形性、異常紅細胞等），最常見于腎小球腎炎、IgA腎病等，建議患者至腎內(nèi)科行規(guī)范治療為首選。最后是一些不常見的原因如外傷和先天性畸形。外傷引起的血尿通常有典型的外傷史，常為腎挫傷或尿道挫傷。如為腎挫傷導致的血尿，外科保守治療為首選，絕對臥床休息加預防性抗生素治療，定期復查B超和尿常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)情況來決定后續(xù)治療。如為尿道損傷導致的血尿，通常建議留置導尿2周以上，以減少尿道愈合后尿道狹窄可能。若留置導尿失敗通常提示尿道斷裂可能，建議盡早手術(shù)干預。先天性畸形多見于腎血管發(fā)育異常，胡桃夾綜合征是一種左腎靜脈壓迫綜合征。左腎靜脈向下腔靜脈回流，需要通過腸系膜上動脈和腹主動脈形成的一個夾角，通常在45度到60度之間。若此夾角太小，則會造成左腎靜脈受壓回流障礙，因此夾角類似于胡桃夾，故稱為胡桃夾綜合征?；颊咄ǔｓw型較瘦長，因精索內(nèi)靜脈匯入左腎靜脈，因此男性患者通常合并左側(cè)精索靜脈曲張。兒童患者通常以保守觀察為主，告知家屬增加營養(yǎng)，待長大后若腹部長胖常常可以緩解癥狀。成年后如若伴有嚴重血尿、貧血等癥狀，可選擇手術(shù)干預，目前手術(shù)通常首選腔鏡下左腎靜脈外支架固定術(shù)。其他先天性畸形比如先天性多囊腎，體格檢查可觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎，因不常見不多做贅述?？傊还苁鞘裁辞闆r引起的血尿，一定要注意辨別血尿發(fā)生的原因，只有明確了病因，才能做好下一步的規(guī)范治療。只有做到心中有數(shù)，方能百戰(zhàn)百勝。2023年05月06日1162
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 ?應為血尿擔心嗎？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴重問題，不過仍應及時就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常還會導致排尿時有灼熱或疼痛感●腎臟感染，往往還會引起腰痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常還會引起腰痛●某些腎病●劇烈運動●受傷，如從自行車上跌落并引起腎臟挫傷●前列腺增大，又稱“良性前列腺增生”，常見于較年長者●膀胱、前列腺或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因。有時，尿液看似有血但實際不是，其原因可能是進食大量甜菜或食用色素，或是服用某些藥物。應就診嗎？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請就診。有時血尿是由常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)，此時尿液甚至可以看似正常，但說明尿中存在顯微鏡下可見(痕量)血液。應做哪些檢查？檢查視年齡、其他癥狀和個體情況而定。相關(guān)檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。查找血尿原因的最常用檢查如下：●尿液檢測–顯示尿中細胞種類，可提供有關(guān)潛在問題的線索?！裱簷z測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能?！馛T–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結(jié)石和其他泌尿道問題?！衲I臟超聲–它也能建立腎臟圖像?！癜螂诅R檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。檢查時，需在尿道插入一根小導管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身體的通道。該導管帶有微型攝像機，能投射膀胱圖像到屏幕?！衲I臟活檢（腎內(nèi)科）–醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。應接受治療嗎？具體取決于血尿原因。若是劇烈運動或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗菌藥物治療。若是腫瘤，可能需要手術(shù)治療或其他治療。2023年04月04日536
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