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齊振強(qiáng)主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 近期在好大夫客戶端接診了幾位血尿患者，結(jié)合這幾位患者的病史，給大家談一談有關(guān)血尿的有關(guān)知識。這幾位患者有幾個共同點(diǎn)：1.病史較長，多數(shù)是青年人，較短的也有半年，長的病史已有三五年的時間；2.沒有明顯的自覺癥狀，多數(shù)體檢時發(fā)現(xiàn)，有的患者有肉眼血尿，有的患者僅以鏡下血尿?yàn)橹鳌?.以單純的肉眼血尿?yàn)橹?，無蛋白尿，血壓不高，腎功能良好，泌尿系彩超無明顯異常。4.病人自覺非常焦慮，不知道血尿的原因是什么，四處求醫(yī)問藥，沒有獲得明確的答復(fù)，嚴(yán)重影響了個人生活。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科齊振強(qiáng)血尿定義十分簡單，是指肉眼或者是鏡檢發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多，需要給大家說明的是尿檢發(fā)現(xiàn)單純尿潛血陽性，沒有紅細(xì)胞不能稱作血尿，這種情況多數(shù)屬于假陽性的結(jié)果，沒有任何意義。引起血尿的原因眾多，常見的就是腎臟病，包括腎小球腎炎，遺傳性腎病如Alport綜合征、薄基底膜腎病，青少年還要考慮胡桃夾現(xiàn)象，運(yùn)動后血尿，另外還有結(jié)石，尿路感染，前列腺炎，老年人的泌尿系統(tǒng)腫瘤，上述基本可以囊括血尿的所有病因。發(fā)現(xiàn)血尿需要考慮上述疾病的可能，根據(jù)病史和進(jìn)一步檢查明確診斷。從接診的幾例患者來看，基本考慮慢性腎小球腎炎的可能，以無癥狀性血尿?yàn)橹?，沒有蛋白尿，都多次查過尿紅細(xì)胞位相，泌尿系彩超無明顯異常。那么對于這種慢性腎小球腎炎，屬于無癥狀性血尿的患者，后續(xù)應(yīng)該如何治療呢？首先要給大家明確的是目前對于無癥狀性血尿的治療，沒有特效藥物；從目前的研究來看，對于不合并蛋白尿的無癥狀性血尿患者來說，預(yù)后一般良好，也不需要特殊治療?；颊邞?yīng)該要做的呢，就是定期的門診隨訪，定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化；不需要過于憂慮擔(dān)心，明確診斷，樂觀的態(tài)度對待病情。2020年06月10日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生呃，經(jīng)常有家長會發(fā)現(xiàn)呢小家伙呢尿尿以后呢，發(fā)現(xiàn)了尿是紅色的家長就會非常的緊張，會不會是尿血啦，其實(shí)呢，一般來說呢，我們首先家長不用急，先回憶一下最近這幾天孩子沒有吃過紅色的食物或者水果這些比如最常見的就是紅色的火龍果，如果說吃過這些紅色的食品的話呢或水果的話呢，那因?yàn)樯氐呐懦觯袝r候就會造成小家伙的鞋呢，是紅色的，但是呢，這種情況呢，隨著喝水增多，小便的排出以后他逐漸逐漸就會慢慢的就淡化到正常的了，但是呢，如果說沒有吃過這些食品的話呢，那就注意警惕，是不是有特別的原因?qū)е滦『⒆诱娴氖抢蛄?，一般來說，家長如果沒法沒辦法確定的話呢。 建議最好就是帶去醫(yī)院給醫(yī)生做一個小便的檢查，然后呢，再看看小便，結(jié)果根據(jù)小便結(jié)果來做進(jìn)一步判斷，那是最安全的。2020年02月19日1590
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王肖副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 小張正值而立之年，身強(qiáng)體壯，結(jié)婚三年，夫妻倆雖然因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系南北相隔，往往周末才能見上一面。但是小別勝新婚，濃情蜜意自不在話下。但是，最近兩人之間卻突然發(fā)生了一件令人困窘的問題，和太太幾回巫山云雨之后，偶而發(fā)現(xiàn)有稍許血液沾染在雙方生殖器和床單上，一開始以為是太太經(jīng)期不正常，小張體貼地挽著太太到醫(yī)院求助婦產(chǎn)科醫(yī)師，但是檢查了幾次，太太都沒有問題。最近，小張發(fā)現(xiàn)每當(dāng)做完“愛做的事”后，去衛(wèi)生間解小便，竟然發(fā)現(xiàn)尿出來的都是血，嚇得小張趕緊去醫(yī)院找泌尿科醫(yī)師求診。 醫(yī)師開始以為是單純的血精癥，于是安排小張做了尿液檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，但報告都正常。雖然給予口服藥物，但是癥狀仍反反復(fù)復(fù)，到后來每次性行為后，幾乎都有明顯的血尿，甚至有一次居然因?yàn)檠獕K堵塞而尿不出來，只好挺著鼓的大大的肚子到急診室插導(dǎo)尿管。這下小張快瘋了，太太也因?yàn)閾?dān)心丈夫身體欠佳，一再婉拒先生的求愛，夫妻關(guān)系一度緊張。后來經(jīng)過泌尿科醫(yī)師細(xì)心的詳細(xì)問診，小張才回憶起約兩年前一個夜晚，兩人吃完燭光晚餐后，喝了點(diǎn)紅酒，興致勃勃的嘗試了一些女上男下等比較激情的動作，小張回憶說，當(dāng)時突然聽到陰莖處傳來 “啪” 的一聲清脆的響聲，剎那間有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，覺得小弟弟根部有一點(diǎn)被擠壓到的感覺，但是一下子就過去了，當(dāng)時沒特別在意。后來泌尿科醫(yī)師進(jìn)一步安排小張做了膀胱尿道鏡檢查，雖然發(fā)現(xiàn)病人沒有任何異常，但是當(dāng)使用藥物使陰莖勃起后，就赫然發(fā)現(xiàn)在后段尿道有一明顯出血點(diǎn)，陰莖海綿體造影并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的滲漏或動靜脈交通，于是醫(yī)生利用經(jīng)尿道內(nèi)視鏡燒灼止血，并給予一個月雌性激素以減少生理性夜間勃起。小張“停機(jī)”三十日后，重新復(fù)出，追蹤了半年，沒再發(fā)現(xiàn)有性行為后血尿來攪局，夫妻鶼鰈情深，感情更勝以往。 根據(jù)文獻(xiàn)研究，男性在劇烈的性行為中，由于姿勢不正確或是交合角度太過勉強(qiáng)，有時候會造成陰莖受傷。大多數(shù)會立即出現(xiàn)癥狀而且很嚴(yán)重，如陰莖海綿體白膜破裂造成腫脹，或急性前段尿道出血，伴隨劇烈疼痛，這些在泌尿科門急診并不少見，往往需要立即開刀修補(bǔ)，在這里不贅述。倒是文中提到的小張，其實(shí)也是性交過程中受傷，但是極有可能當(dāng)時僅僅受了”內(nèi)傷”，而且由于癥狀不明顯就被耽擱了，傷口在反復(fù)陰莖勃起充血的過程中，形成了小的動靜脈交通(SHUNTING)，當(dāng)勃起時，充血壓力變大，就可能在后段尿道產(chǎn)生出血，勃起消退時就消失。當(dāng)陰莖沒有勃起時，所有的檢查都是正常的。這種以單純性行為后血尿而沒有疼痛等表現(xiàn)的病例在臨床上非常少見，也有人稱這種情況為“射精后血尿”，但很多泌尿男科醫(yī)生對此都沒有經(jīng)驗(yàn)，然而我們在短短五年內(nèi)卻已經(jīng)碰到十余例類似的病例，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟壳熬训玫綇氐椎闹斡?。今天趁著興致談起這個話題，目的是為了與大家共同分享一下我們的經(jīng)驗(yàn)，以方便大家能夠更好的為病人解決這個令人煩惱卻又難以啟齒的問題。 愉悅的性生活，是和諧夫妻關(guān)系重要的基礎(chǔ)。因此，不管是血精，或是性交后血尿，千萬不要諱疾忌醫(yī)，應(yīng)該勇于求助專業(yè)的泌尿科醫(yī)師，這才是上策。2020年02月12日1614
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先，其實(shí)蛋白尿更嚴(yán)重 對腎臟疾病而言，尿液檢查是一個簡單、方便而又敏感、明確的檢查，對大部分患者而言，是否有腎臟病，也許做一次尿液檢測就知道了。 臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就十分緊張，而對尿蛋白陽性卻熟視無睹。 實(shí)際上，如果非要對尿檢最有價值的兩個指標(biāo)——蛋白尿和血尿進(jìn)行排名的話，其實(shí)蛋白尿的診斷價值可能更高一些。 無論是蛋白尿和血尿，早期往往都沒有主觀上的不適感，大多是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。那么，體檢發(fā)現(xiàn)了尿潛血（尿隱血）嚴(yán)重嗎？怎么治療呢？ 檢查出尿潛血陽性怎么辦 體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性后，應(yīng)遵循以下程序： 第一步：是不是血尿？ 尿潛血試驗(yàn)是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應(yīng)，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。 但是，尿中的強(qiáng)氧化劑、大量的細(xì)菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應(yīng)，而這些都與尿中的紅細(xì)胞無關(guān)。 所以，尿潛血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿。 血尿的定義是：尿液離心、取沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細(xì)胞數(shù)≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。 輕度的血尿，肉眼是看不出來的，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿。 嚴(yán)重的血尿，尿中大量紅細(xì)胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色并有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。 而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈紅色；當(dāng)尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻后也可能析出紅色結(jié)晶。 所以，尿液發(fā)紅也未必都是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。 第二步：如果是血尿，要明確紅細(xì)胞來自于腎臟還是腎外？ 這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢。 來自于腎臟的紅細(xì)胞，由于經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜的擠壓，紅細(xì)胞往往失去正常的形態(tài)，變成環(huán)形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細(xì)胞。 如果尿中的紅細(xì)胞大部分是畸形紅細(xì)胞，畸形細(xì)胞數(shù)超過60%（有觀點(diǎn)說超過70%），就可以認(rèn)為紅細(xì)胞來自于腎臟，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病。 如果尿中紅細(xì)胞大部分是正常形態(tài)的紅細(xì)胞，就被認(rèn)為是紅細(xì)胞來自于腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱非腎性血尿，常見于炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷等腎外疾病。 第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合并有尿蛋白和高血壓。 1. 如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。 隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什么危害。 隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑒別。 而無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。一方面，二者都沒有什么嚴(yán)重后果，基本上不會發(fā)生腎衰竭，無需治療；另一方面，二者造成的血尿都終身存在，治也治不好。如果為此“大動干戈”大量用藥的話，既耽誤工夫、浪費(fèi)財力，又可能造成藥物性腎損害，得不償失。 2. 如果腎性血尿合并蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴(yán)重的腎臟病，所以一定要進(jìn)行各項檢查，如果尿蛋白較多，最好要腎穿刺活檢確診，而且一到要針對病因積極治療及降壓、降尿蛋白治療 要點(diǎn)總結(jié) 1. 尿隱血不等于血尿； 2. 如果是血尿，一定要明確是腎性血尿還是腎外血尿； 3. 是腎性血尿，看是否合并蛋白尿和高血壓； 4. 單純腎性血尿，可以不用治療； 5. 如果腎性血尿合并蛋白尿和高血壓，病情一般較重，應(yīng)進(jìn)一步檢查，積極治療。 6. 避免亂用藥物。2019年12月20日5743
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 “我潛血2+，怎么辦？吃什么藥？”；“我潛血3+，你竟然不讓我吃藥，嚴(yán)重了怎么辦？”為了消滅這個潛血，喝中藥的，吃免疫抑制劑的，折騰來折騰去，最后竟然將腎功能折騰出問題了！我們一再強(qiáng)調(diào)任何的治療目標(biāo)都是為了保護(hù)腎功能。 首先，我們要明確的是，我們患者經(jīng)常說潛血幾個加，幾個加，但如果你很細(xì)心，你一定會發(fā)現(xiàn)，你去看醫(yī)生的時候，醫(yī)生寫的病歷上并不會記錄潛血的加號，而記錄的是紅細(xì)胞定量數(shù)目。這是因?yàn)?，潛血的加號?）并不能真實(shí)客觀反映你血尿的嚴(yán)重程度，臨床出現(xiàn)假性陽性的情況非常常見，因此，醫(yī)生不會拿潛血作為參考，而是以尿常規(guī)上紅細(xì)胞數(shù)，比如，/HP，/ul的單位做為血尿的依據(jù)。 如果紅細(xì)胞超標(biāo)，那么醫(yī)生進(jìn)一步檢查判斷是腎炎，還是結(jié)石，感染等原因引起。首先查尿紅細(xì)胞位相，初步判斷一下是內(nèi)科血尿還是外科血尿。腎炎引起的血尿，沒有血壓高，沒有尿蛋白，沒有腎功能異常，這叫單純血尿，那么一般就是觀察，3-6個復(fù)查一次尿常規(guī)和泌尿系超聲。這些病人中，有一部分會隨著時間延長，血尿慢慢消失；有一部分會終身都帶著尿常規(guī)異常；另外很少一部分會出現(xiàn)進(jìn)展，出現(xiàn)尿蛋白，但是絕大部分腎功能都會保持得很好，只有極少數(shù)極少數(shù)可能出現(xiàn)腎衰。因此，醫(yī)生讓你觀察的目的就是監(jiān)測尿蛋白，血壓，腎功能，以便萬一出現(xiàn)新的問題，也能及時干預(yù)。是否需要進(jìn)一步檢查和治療一定要在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下。 但是，如果之前有幾個紅細(xì)胞，就拿大炮去轟它，像免疫抑制劑這一類藥，中藥雷公藤也好，西藥激素，來氟米特也罷，這些可都是大名鼎鼎的免疫抑制劑！吃之前，你一定要搞清楚免疫抑制劑的毒副作用！很多時候，血尿的存在，是疾病存在的一個標(biāo)志，但是它的出現(xiàn)，并不一定就意味著長期預(yù)后差。切記科學(xué)規(guī)范的診治！2019年11月21日1718
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 體檢，尿潛血陽性需要區(qū)分是女性還是男性，如果女性在月經(jīng)期體檢尿潛血陽性，那么可以繼續(xù)觀察，女性非月經(jīng)期，體檢，尿潛血陽性也需要積極檢查。如果是男性，那么就需要再做進(jìn)一步的檢查。體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，提示尿中有血。尿中有血。就是血尿癥狀，那么血尿癥狀是泌尿外科常見的臨床癥狀。很多疾病都可以導(dǎo)致血尿癥狀的發(fā)生。如果體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，那么需要再進(jìn)一步做檢查，如泌尿系統(tǒng)的B超，泌尿系統(tǒng)的CT，而最好是泌尿系統(tǒng)的增強(qiáng)CT，如果仍然不能明確病因，則需要做膀胱鏡，輸尿管軟鏡等有創(chuàng)的檢查。如果尿血的較大，那么則需要做上述檢查，如果始終是尿潛血有加號，那么可以做尿紅細(xì)胞位相檢查，判斷血尿的來源。因?yàn)楹芏鄡?nèi)科疾病，也可以導(dǎo)致尿潛血的發(fā)生。但是血尿癥狀一旦出現(xiàn)，無論如何都需要明確檢查，積極治療。排除相關(guān)重大疾病。尿細(xì)胞學(xué)檢查也是常用語于血尿診斷的一個常用檢查。2019年10月31日3052
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