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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。Part.01首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗(yàn)小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤Part.02膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨(dú)特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)：如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進(jìn)行必要的處置。Part.03男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點(diǎn)決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留?的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負(fù)面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費(fèi)者平均消費(fèi)咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。Part.04膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2024年01月26日
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鐘龍濤主治醫(yī)師 源城區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 患者男，74歲，因“間歇性無痛性肉眼血尿半年余”入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，尿色鮮紅，伴血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、畏寒，無腰痛腹痛等不適。既往有“頸內(nèi)動脈支架植入”病史，平時服用“拜阿司匹林腸溶片”抗血小板聚集，防止支架內(nèi)血栓形成。入院考慮血尿原因：藥源性血尿？泌尿系腫瘤？入院后追問病史，患者半年余前自行在藥店購買“鋁鎂匹林”服用后半月余出現(xiàn)血尿，目前服用“阿司匹林0.1gqd、鋁鎂匹林一片qd”抗板治療；目前患者同時使用兩種阿司匹林類藥物抗板治療，血尿原因考慮為阿司匹林過量引起。停用阿司匹林、鋁鎂匹林，改為吲哚布芬后肉眼血尿消失，未再復(fù)發(fā)。有血管內(nèi)支架植入病史的患者，常規(guī)會服用“阿司匹林”或者“氯吡格雷”之類的抗血小板聚集藥物，此類藥物過量容易引起自發(fā)性出血，所以使用時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行服藥，不要隨意增減。服用其他藥物時也要注意是否會相互影響。2023年12月26日78
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李龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著夏天臨近，我院泌尿外科急診碰到的血尿患者也越來越多，同時微信朋友圈里面也有不少人咨詢血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常緊張、焦慮。在這里將詳細(xì)的為大家講解下血尿發(fā)生的病因，供大家在治療或出現(xiàn)血尿癥狀就診時以作參考。發(fā)生血尿的原因有很多種，比如尿路感染、尿路結(jié)石、腫瘤、發(fā)育異常和前列腺增生等。接下來將為大家就每種原因做詳細(xì)的講解：第一是尿路感染，這是泌尿外科急診碰到的最常見的原因，以女性患者較多見?；颊咄ǔＳ蟹浅Ｃ黠@的尿頻、尿急、尿痛癥狀，小便尿常規(guī)里面常常紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞+++，白細(xì)胞酯酶+++，此時就提示尿路感染是患者發(fā)生血尿的主要原因。如果是初發(fā)患者，口服抗生素通常有著較好的治療效果，比如磷霉素氨丁三醇散（憶欣）對于尿路系統(tǒng)感染治療有著非常好的效果。如果該患者經(jīng)常發(fā)生肉眼血尿，幾個月就要復(fù)發(fā)一次，那么該患者需要于門診行長期、規(guī)范化的治療，必要時在停用抗生素3天以上后留取小便做尿培養(yǎng)+藥敏，以便檢測出導(dǎo)致患者尿路感染的致病菌，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，盡量選擇對致病菌敏感的抗生素。同時平時注意尿道口的護(hù)理，每日清潔，方可保證治療效果。第二就是結(jié)石，結(jié)石誘發(fā)的血尿通常伴有非常明顯的腰痛癥狀，患者常常不能耐受來我院泌尿外科急診就診。除腰痛和血尿癥狀外，還有的患者伴有惡心、劇烈嘔吐、偶有發(fā)熱癥狀。此時行常規(guī)體格檢查，觀察患者是否有腎臟區(qū)域叩擊痛，行尿路系統(tǒng)CT平掃或腹部平片通?？梢园l(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。若確診了結(jié)石，此時急診行解痙、止痛治療為首選方案，血尿通常不做特殊對癥處理。若尿常規(guī)白細(xì)胞陽性提示合并尿路感染，可加做抗炎治療，尤其是老年女性患者，合并尿路感染時應(yīng)盡可能選擇靜脈抗生素治療。待癥狀緩解后于門診就診決定下一步結(jié)石治療方案，根據(jù)結(jié)石的位置、大小和數(shù)量，是否行輸尿管碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、震波碎石等外科治療或內(nèi)科保守治療。第三是腫瘤，腫瘤誘發(fā)血尿常無任何癥狀，我們臨床中稱之為無痛性肉眼血尿。同時血尿常為偶發(fā)，患者通常因癥狀很快緩解而心存僥幸心理不去醫(yī)院就診。待血尿發(fā)生頻率增高后門診就診，此時腫瘤較早期已有進(jìn)展，給臨床治療帶來一定的困難，因此在此建議患者如果出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時一定要及時就診，以爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。引起血尿的腫瘤可以發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位，若為全程無痛性血尿，則發(fā)生在上尿路部位腫瘤可能性大，比如腎實(shí)質(zhì)、腎盂和輸尿管部位腫瘤；若為起始段血尿常常提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺部。若門急診懷疑腫瘤引起的血尿，需先行無創(chuàng)檢查比如泌尿系統(tǒng)B超或尿路系統(tǒng)CT增強(qiáng)，通常可以發(fā)現(xiàn)陽性腫瘤。若影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)，此時又排除了感染、結(jié)石等原因，可于門診預(yù)約進(jìn)一步的檢查，如膀胱鏡和IVP等特殊檢查。若患者為男性，膀胱鏡檢查首選膀胱軟鏡檢查，以減輕患者疼痛，一方面減少患者因劇烈疼痛引起的膀胱痙攣造成鏡檢困難，另一方面減少因硬鏡反復(fù)摩擦尿道、膀胱頸口導(dǎo)致的出血從而干擾檢查結(jié)果。如果檢查結(jié)果提示上尿路腫瘤引起的血尿，比如腎盂腫瘤或輸尿管腫瘤，通常需行半尿路切除手術(shù)；如果提示膀胱內(nèi)腫瘤引起的血尿，早期患者可以選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，后期輔助膀胱灌注治療。局晚期患者可以行全膀胱切除，尿流改道手術(shù)；如果提示尿道或前列腺腫瘤引起的血尿，則根據(jù)具體情況，行全尿道切除或前列腺癌根治性切除術(shù)。第四是腎臟原因，我們稱之為腎性血尿，此時引起的血尿常為鏡下血尿，患者通常伴有水腫，高血壓，尿常規(guī)提示蛋白尿、尿紅細(xì)胞+或++，行尿液相差顯微鏡檢常提示變形紅細(xì)胞（又稱多形性、異常紅細(xì)胞等），最常見于腎小球腎炎、IgA腎病等，建議患者至腎內(nèi)科行規(guī)范治療為首選。最后是一些不常見的原因如外傷和先天性畸形。外傷引起的血尿通常有典型的外傷史，常為腎挫傷或尿道挫傷。如為腎挫傷導(dǎo)致的血尿，外科保守治療為首選，絕對臥床休息加預(yù)防性抗生素治療，定期復(fù)查B超和尿常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)情況來決定后續(xù)治療。如為尿道損傷導(dǎo)致的血尿，通常建議留置導(dǎo)尿2周以上，以減少尿道愈合后尿道狹窄可能。若留置導(dǎo)尿失敗通常提示尿道斷裂可能，建議盡早手術(shù)干預(yù)。先天性畸形多見于腎血管發(fā)育異常，胡桃夾綜合征是一種左腎靜脈壓迫綜合征。左腎靜脈向下腔靜脈回流，需要通過腸系膜上動脈和腹主動脈形成的一個夾角，通常在45度到60度之間。若此夾角太小，則會造成左腎靜脈受壓回流障礙，因此夾角類似于胡桃夾，故稱為胡桃夾綜合征?；颊咄ǔｓw型較瘦長，因精索內(nèi)靜脈匯入左腎靜脈，因此男性患者通常合并左側(cè)精索靜脈曲張。兒童患者通常以保守觀察為主，告知家屬增加營養(yǎng)，待長大后若腹部長胖常?？梢跃徑獍Y狀。成年后如若伴有嚴(yán)重血尿、貧血等癥狀，可選擇手術(shù)干預(yù)，目前手術(shù)通常首選腔鏡下左腎靜脈外支架固定術(shù)。其他先天性畸形比如先天性多囊腎，體格檢查可觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎，因不常見不多做贅述?？傊?，不管是什么情況引起的血尿，一定要注意辨別血尿發(fā)生的原因，只有明確了病因，才能做好下一步的規(guī)范治療。只有做到心中有數(shù)，方能百戰(zhàn)百勝。2023年05月06日1162
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王文濤副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 朋友們大家好，如果在生活中出現(xiàn)了血尿啊，大家一定不要慌，我們要理性的去分析血尿的原因，我想我們可以從五個方面入手，第一個呢，就是這是肉眼血尿還是鏡下血尿？如果是鏡下血尿啊，就可以證實(shí)是血尿了，那么如果是肉眼血尿呢？ 那么之前我跟大家說過，你看到的血尿一定是血尿嗎？那是不一定的，那么之前大家吃沒吃紅心火龍果，吃沒吃利福平這樣的食物和藥物經(jīng)過代謝以后啊，是會使尿液變成紅色的。 需要啊，通過尿常規(guī)去證實(shí)。 第二個，我們可以根據(jù)在排尿過程中血尿出現(xiàn)的時間，對病變的部位進(jìn)行初步的定位。 是初始血尿，終末血尿還是全程血尿呢？ 第三個。 血尿是否伴有疼痛？如果呀，血尿伴有疼痛，多數(shù)啊為良性疾病，血尿不伴有疼痛，尤其呀是老年人出現(xiàn)了間歇性無痛性的肉眼血尿，大家注意啊，一定要想到有泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能性。 第四個。 如果呀，從外科的角度檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，那么我們一定要想到有內(nèi)科血尿和特發(fā)性血尿的可能性。 第五個，是否伴有其他疾病，如白血病。 白血病可以引起全身出血傾向，那么當(dāng)然呢，也是可以出現(xiàn)血尿的，通過今天的學(xué)習(xí)呀，希望對大家有所幫助。2023年04月14日208
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 ?應(yīng)為血尿擔(dān)心嗎？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴(yán)重問題，不過仍應(yīng)及時就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常還會導(dǎo)致排尿時有灼熱或疼痛感●腎臟感染，往往還會引起腰痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常還會引起腰痛●某些腎病●劇烈運(yùn)動●受傷，如從自行車上跌落并引起腎臟挫傷●前列腺增大，又稱“良性前列腺增生”，常見于較年長者●膀胱、前列腺或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因。有時，尿液看似有血但實(shí)際不是，其原因可能是進(jìn)食大量甜菜或食用色素，或是服用某些藥物。應(yīng)就診嗎？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請就診。有時血尿是由常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)，此時尿液甚至可以看似正常，但說明尿中存在顯微鏡下可見(痕量)血液。應(yīng)做哪些檢查？檢查視年齡、其他癥狀和個體情況而定。相關(guān)檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。查找血尿原因的最常用檢查如下：●尿液檢測–顯示尿中細(xì)胞種類，可提供有關(guān)潛在問題的線索。●血液檢測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能?！馛T–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結(jié)石和其他泌尿道問題?！衲I臟超聲–它也能建立腎臟圖像?！癜螂诅R檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。檢查時，需在尿道插入一根小導(dǎo)管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身體的通道。該導(dǎo)管帶有微型攝像機(jī)，能投射膀胱圖像到屏幕?！衲I臟活檢（腎內(nèi)科）–醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。應(yīng)接受治療嗎？具體取決于血尿原因。若是劇烈運(yùn)動或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗菌藥物治療。若是腫瘤，可能需要手術(shù)治療或其他治療。2023年04月04日536
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 作者：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??劉威”膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在男性中更為常見。75％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌，其主要的治療方法有經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、膀胱灌注治療。膀胱灌注01什么是膀胱灌注治療？膀胱灌注治療是通過向膀胱內(nèi)注入細(xì)胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞或注入免疫制劑如卡介苗等直接或間接誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生局部免疫反應(yīng)，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險。02為什么要膀胱灌注？1.膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，其中70%-80%為表淺性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT），是表淺性膀胱癌的首選治療方法。2.TUR-BT術(shù)后有10%-67%的患者會在12個月內(nèi)復(fù)發(fā)。術(shù)后5年內(nèi)有24%-84%的患者復(fù)發(fā)。而且復(fù)發(fā)者10%-30%伴有惡性程度增加或向浸潤型發(fā)展。3.術(shù)后復(fù)發(fā)的第一個高峰期同術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散有關(guān)。而術(shù)后灌注治療可以大大降低由于腫瘤播散而引起的復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后加強(qiáng)膀胱內(nèi)藥物灌注以降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤發(fā)生浸潤。對提高患者生存率和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。03常見膀胱灌注的藥物及保留時間1.免疫增強(qiáng)劑：如卡介苗、白細(xì)胞介素Ⅱ、干擾素等，作用是調(diào)動自體的白細(xì)胞聚集產(chǎn)生殺傷癌細(xì)胞的因子。2.化療藥物：如絲裂霉素，噻替哌，阿霉素，順鉑等；作用于細(xì)胞核DNA、阻止DNA的合成，使癌細(xì)胞不能增殖而死亡。3.適用于膀胱灌注的藥物有很多，目前我院常用的灌注藥物有表柔比星、吡柔比星、吉西他濱、卡介苗等，其常用劑量、溶劑、濃度及保留時間見下表。04灌注前注意事項(xiàng)1.治療前無需禁食，但灌注前2～4小時需禁飲水（包括牛奶、豆?jié){、稀飯、飲料），輸液及服用利尿劑。2.灌藥前排空尿液，以免膀胱內(nèi)殘余尿液對藥物造成稀釋，影響療效。3.準(zhǔn)備灌注前無肉眼血尿、膀胱內(nèi)活動性出血、膀胱穿孔、急性泌尿系感染以及嚴(yán)重尿頻尿急尿痛等，如有嚴(yán)重感染和肉眼血尿需要及時就診咨詢醫(yī)師，延遲灌注并控制感染。05灌注后注意事項(xiàng)1.藥物灌入膀胱后，需分別取左、右側(cè)、仰、俯臥位各10～15分鐘（卡介苗30分鐘翻身一次），使藥物與膀胱各壁粘膜組織充分接觸,確保藥物療效,當(dāng)翻身至病變部位時需多保留1～2分鐘,以增加藥物效果。2.患者需在治療后的24小時內(nèi)多飲水以加速尿液的生成，增加尿量，起到生理性膀胱沖洗的作用。3.注意合理飲食，避免喝茶、咖啡、酒精及碳酸飲料，減少膀胱刺激。?4.患者在治療后6小時內(nèi)排尿后廁所要沖洗2次（灌注卡介苗6小時內(nèi)尿液需要消毒片浸泡）。5.患者治療后24小時內(nèi)排尿應(yīng)注意避免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境。6.居家時注意觀察尿液的顏色及排尿情況。如出現(xiàn)血尿及尿頻、尿急、尿痛等情況要及時就醫(yī)。06膀胱灌注后的不良反應(yīng)1、膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛：比較常見的反應(yīng)，藥物透過膀胱粘膜刺激粘膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急，輕度反應(yīng)可通過多飲水1—3天緩解，如果沒有緩解及時到醫(yī)院就醫(yī)。2、血尿：藥物透過黏膜下層的血管進(jìn)入血液，黏膜水腫，毛細(xì)血管脆性增高，易發(fā)生破裂出血，均為輕度淡紅色血尿，多飲水一般1-2天緩解，鮮紅色尿液大量喝水后未緩解，及時就診；灌注前有血尿患者需要做尿液分析檢測，癥狀嚴(yán)重需延遲灌注；如血尿持續(xù)，膀胱鏡檢查以評估是否有膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。3、膀胱內(nèi)或外陰部燒灼感：膀胱內(nèi)藥物保留時間過長或藥物漏到外陰部對局部黏膜的刺激，患者按醫(yī)囑時間保留藥物，勿擅自延長治療時間。4、外滲：用紙巾或毛巾擦拭，外滲部位需使用大量肥皂水沖洗，然后用清水沖洗干凈；沾染過藥物的皮膚清洗后不可用護(hù)手霜或潤膚劑局部涂抹，否則可能會增加藥物的吸收；如果藥物沾染眼睛或黏膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。2023年02月02日422
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 尿血了，泌尿科醫(yī)生為什么還要去找杰科醫(yī)生處理呢？目前啊，介入科醫(yī)生真的還不太被廣大的民眾所了解，而在醫(yī)院的很多其他?？频尼t(yī)生啊，他們已經(jīng)知道介入科醫(yī)生可以為他們保駕護(hù)航，所以我常常說介入科醫(yī)生是站在其他臨床科醫(yī)生后面的醫(yī)生，被泌尿科醫(yī)生邀請也是很常見的情況。尿血，也就是說尿中有血，泌尿系統(tǒng)那些疾病，像腫瘤、炎癥、結(jié)核，還有結(jié)石感染。 等等因素都有可能引起尿血，這些病變啊，它都會引起一些血管的破裂，血液排到尿路就會表現(xiàn)為血尿，還有一些是動靜脈畸形，動靜脈瘺或者是動脈瘤破裂，血液也可以進(jìn)入到液。近年呢，還有很常見的一個原因呢，就是泌尿科醫(yī)生會去做微創(chuàng)的手術(shù)，取食、穿刺活檢等等醫(yī)療操作也可以引起尿血，雖然命令和醫(yī)生可以通過再次手術(shù)，使用止血藥等等方法來止血，但有時候就會覺得無能為力，或者是成本太過高啊，風(fēng)險太大了，這些時候請介入飛生來處理就變得順理成章了。 介入科醫(yī)生治療的優(yōu)越性在于可以同時進(jìn)行診斷和治療，而且創(chuàng)傷小，止血效果確切，還可以最大限度的保護(hù)正常的組織和器官的功能。介入治療的經(jīng)典方法就是相關(guān)動脈的造影和經(jīng)動脈的介入栓塞術(shù)。造影發(fā)現(xiàn)出血的責(zé)任血管之后，立即栓塞它的后裂口，出血2023年01月08日49
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謝可煒主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 腎臟科 出現(xiàn)血尿怎么辦？血尿在臨床上并非少見，很多患者在出現(xiàn)肉眼血尿時非常擔(dān)心，想著小便里出血莫不是得了什么大病了？當(dāng)然還有相當(dāng)一部分患者僅在體檢化驗(yàn)報告單中顯示有尿潛血，而肉眼所見尿色幾乎正常，這種情況我們稱之為鏡下血尿。不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都代表尿液中存在紅細(xì)胞，需要進(jìn)一步的檢查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改變，有些人在使用火龍果之類的食物時，會出現(xiàn)小便呈紅色。除了火龍果，尿液顏色還會受攝入的其它食物或藥物影響：大量食用胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈可使尿液呈紅色。以上這些情況，小便常規(guī)檢查提示尿潛血陰性，也未見有紅細(xì)胞的沉淀，所以稱為假性血尿。病理性的改變包括：尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤以及一些腎臟疾病均會引起血尿的產(chǎn)生。此外，大量運(yùn)動也會引起橫紋肌溶解，肌紅蛋白在尿液中沉積。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)該檢查小便常規(guī)及泌尿道系統(tǒng)B超。同時需行尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查。一般來說，尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤引起的血尿，紅細(xì)胞呈現(xiàn)均一性。而慢性腎炎引起的血尿?yàn)槿N以上異形紅細(xì)胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治療后復(fù)查尿常規(guī)。尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤需于泌尿外科進(jìn)一步就診。腎炎引起的血尿需腎內(nèi)科完善相關(guān)檢查，排查相應(yīng)的繼發(fā)因素，同時需完善蛋白尿、腎功能評估，必要時需要行腎活檢檢查。2022年04月05日1315
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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 肉眼血尿肉眼血尿，是指肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿。尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱為"顯微鏡血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認(rèn)，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個以上紅細(xì)胞有病理意義。?原因引起血尿原因很多，根據(jù)肉眼血尿的定義大致可歸為四類:①泌尿系統(tǒng)本身病變:如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等;免疫反應(yīng)性疾患:如腎小球腎炎、腎病綜合征等，泌尿系結(jié)石、如輸尿管、腎結(jié)石等，泌尿系腫瘤:如膀胱癌、腎癌等，外傷、腎梗塞、腎下垂、藥物和毒物(如磺胺藥、慶大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。這種血尿主要由于腎臟血管破裂或毛細(xì)血管壁通透性增高所引起。②泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變:如前列腺炎、精囊炎、急性輸卵管炎等;子宮或直腸腫瘤等，這種血尿大多是炎癥波及到泌尿系統(tǒng)，引起尿路系統(tǒng)毛細(xì)血管通透性增高的結(jié)果。③全身性疾病:如敗血癥、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等感染;血液病，系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血、血友病、過敏性紫癜、血小板減少癥;心血管疾患而來血尿如充血性心力衰竭、腎動脈硬化癥、結(jié)締組織疾病如全身性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。根據(jù)臨床觀察，肉眼血尿以泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)核和結(jié)石最為多見。遇到血尿病人應(yīng)結(jié)合臨床情況，確定出血部位、明確出血原因。④運(yùn)動性血尿:系指健康人在劇烈運(yùn)動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運(yùn)動強(qiáng)度過大，運(yùn)動量增加過快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。它經(jīng)臨床檢查，化驗(yàn)檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運(yùn)動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運(yùn)動后不伴隨其他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運(yùn)動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。出現(xiàn)運(yùn)動性血尿，可作為不適應(yīng)運(yùn)動負(fù)荷或身體機(jī)能情況下降的信號。對于運(yùn)動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運(yùn)動后血尿，均應(yīng)作仔細(xì)問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運(yùn)動性血尿的特點(diǎn)者才能診斷為運(yùn)動性血尿。切忌把具有病理改變的運(yùn)動后誘發(fā)的血尿當(dāng)作運(yùn)動性血尿，延誤治療。鑒別診斷①腎腫瘤:多見于40歲以上的患者，為無痛全程血尿、當(dāng)血塊通過輸尿管時，可發(fā)生疼痛。②②膀胱腫瘤:其特點(diǎn)為無痛全程間歇肉眼為主血尿，伴感染有膀胱刺激癥狀。③腎結(jié)核:為終末血尿，伴頑固的膀胱刺激癥狀。④泌尿系結(jié)石:具有勞動后絞痛和血尿相繼出現(xiàn)的特點(diǎn)。血尿應(yīng)與血紅蛋白相區(qū)別，血紅蛋白尿在鏡下見不到紅細(xì)胞或少許紅細(xì)胞，大量紅細(xì)胞破壞溶血，尿的顏色不呈紅色而呈醬油色，但潛血試驗(yàn)為陽性。⑤運(yùn)動性血尿:多見于運(yùn)動員及軍人高強(qiáng)度訓(xùn)練完畢。?護(hù)理保健1、血尿是一個嚴(yán)重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋，說明1000ml尿中有1~3ml血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。2、平時養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。6、在平時生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長。7、注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動。總之:發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時治療;一時難以確診的，要到醫(yī)院定期復(fù)查。??·????????2022年04月04日461
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