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范秋靈主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 “我潛血2+，怎么辦？吃什么藥？” “我潛血4+，是不是要毒了？” “我潛血3+，你竟然不讓我吃藥，嚴重了怎么辦？” 為了弄這個潛血，喝中藥的，吃免疫抑制劑的，折騰來折騰去，不把腎功能折騰出毛病不罷休！ 我們一再強調(diào)任何的治療目標都是為了保護腎功能，而不是讓你覺得看著指標都是陰性的，心里很舒坦。 評價一個醫(yī)生的好壞也不是看他能否能把你的指標都消除了，而是他的治療是不是有益于你的腎功能！ 1 一個單純血尿的病人，他去就診，看兩個醫(yī)生，第一個醫(yī)生告訴他不需要吃藥，記得定期復(fù)查就可以了。他心想，定期復(fù)查管卵用，度娘上說這個很嚴重的，不放心的他，去看第二個醫(yī)生，果真換個醫(yī)生真負責啊，又是雷公藤，又是中成藥，再厲害一點的上西藥免疫抑制劑來氟米特，驍悉啥的。 然后這個病人吃了藥，果真血尿指標好了，對第二個醫(yī)生感激戴德，咒罵第一個醫(yī)生庸醫(yī)，不負責。 其實，哪個醫(yī)生對你更負責？哪個醫(yī)生水平更高？希望你看完給出正確理性的評價。 2 首先，我們要明確的是，我們患者經(jīng)常說潛血幾個加，幾個加，但如果你很細心，你一定會發(fā)現(xiàn)，你去看醫(yī)生的時候，醫(yī)生寫的病歷上并不會記錄潛血的加號，而記錄的是紅細胞定量數(shù)目。 這是因為，潛血的加號（+）并不能真實客觀反映你血尿的嚴重程度，臨床出現(xiàn)假性陽性的情況很常見，因此，醫(yī)生不會拿潛血作為參考，而是以尿常規(guī)上紅細胞數(shù)，比如，/HP，/ul的單位做為血尿的依據(jù)。 3 如果紅細胞超標，那么醫(yī)生進一步檢查判斷是腎炎，還是結(jié)石，感染等原因引起。 腎炎引起的血尿，沒有血壓高，沒有尿蛋白，沒有腎功能異常，這叫單純血尿，那么正確的打開方式就是讓你觀察，3-6個復(fù)查一次。這些病人中，有一部分會隨著時間延長，血尿慢慢消失；有一部分會終身都帶著尿常規(guī)異常；另外很少一部分會出現(xiàn)進展，出現(xiàn)尿蛋白，但是絕大部分腎功能都會保持得很好，只有極少數(shù)極少數(shù)可能出現(xiàn)腎衰。 因此，醫(yī)生讓你觀察的目的就是監(jiān)測尿蛋白，血壓，腎功能，以便萬一出現(xiàn)新的問題，也能及時干預(yù)。 4 如果你一聽是腎炎，心里就發(fā)毛，那你吃點百令膠囊，金水寶安慰一下自己就可以了，這些藥物比較溫和，你吃，不至于會傷害你什么。 但是，如果，你拿大炮去轟它，像免疫抑制劑這一類的，中藥雷公藤也好，西藥激素，來氟米特也罷，這些可都是大名鼎鼎的免疫抑制劑?。〕灾?，你是不是應(yīng)該搞清楚免疫抑制劑的毒副作用？ 我們腎病的發(fā)生很多是免疫應(yīng)答發(fā)生了異常，所以抑制免疫功能的藥物會有效果，但是，也正因為它們抑制了我們的免疫功能，我們身體一些壞分子就可以逃脫免疫監(jiān)控，變得肆無忌憚，如炎癥，如腫瘤細胞。感染和誘發(fā)腫瘤是免疫抑制劑基本都存在的副作用。 除此之外，藥物很多是通過腎臟排泄的，一些常用于腎病的藥物，同時兼有腎毒性。像木通，這個中藥就是用來治療小便不利的，但是近年來因為能引起馬兜鈴酸腎病而臭名昭著。 5 很多時候，血尿的存在，是疾病存在的一個標志，但是它的出現(xiàn)，并不是意味著長期預(yù)后差的一個指標。 反而，到處亂吃藥把自己的腎寶寶，自己的健康陷于一個危險的境地，不但丟失了金錢，丟失了信心，也丟失了健康。2021年08月11日
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 膀胱出血主要表現(xiàn)為血尿，呈暗紅色、醬油色或者深粉色，同時多伴有貧血，體虛乏力。晨起排尿部分患者會見到血塊，或伴有膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為漏尿、尿頻、尿急、尿痛。膀胱出血多見于膀胱癌、前列腺癌侵及膀胱、婦科腫瘤侵犯膀胱。放療后的放射性膀胱炎也是膀胱出血的常見原因。針對快速的膀胱出血，膀胱鏡可快速止血，針對緩慢的出血，膀胱鏡不能發(fā)現(xiàn)出血點，或者膀胱內(nèi)彌漫性出血時，需要一種微創(chuàng)、快速、有效、廉價的止血方式。膀胱動脈栓塞術(shù)是目前針對膀胱出血國際上推薦的治療方式，它是通過在動脈內(nèi)送入細導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至膀胱動脈，經(jīng)導(dǎo)管向膀胱動脈注入栓塞材料，阻斷人體向膀胱內(nèi)的供血，進而減少膀胱出血。這種方法近似于無創(chuàng)，不開刀，不全麻，全程幾乎無痛。 少數(shù)患者術(shù)后可能存在膀胱灼熱、發(fā)熱，持續(xù)1周左右可緩解。2021年03月07日3496
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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到血尿的患者，今天針對血尿問題做個相對完整的科普，希望有幫助。 1. 尿色發(fā)紅就是血尿嗎？ 不一定。我們所說的“血尿”指的是尿中紅細胞增多，根據(jù)是否肉眼所見分為肉眼血尿和鏡下血尿。由于尿紅細胞增多、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為尿色加深，因此不能說尿色發(fā)紅就一定是尿紅細胞增多，需要進一步檢查才能確定。 2.試紙條檢測血尿準確嗎？ 不準確。由于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為試紙條陽性，此外還有很多因素影響試紙條檢測結(jié)果，導(dǎo)致其假陽性率達到50%以上。 此外患者朋友們經(jīng)常關(guān)注的尿常規(guī)中的“潛血”一項也是如此，因此判斷是否血尿不能以此為標準，應(yīng)該以尿常規(guī)中尿沉渣的結(jié)果為標準。 3.什么是是腎小球源性血尿？ 通過檢測尿液中紅細胞形態(tài)來判斷血尿是否來源于受損的腎小球，如紅細胞以畸形為主為腎小球源性血尿，提示存在腎小球疾病；如以正常形態(tài)為主，提示為尿路出血。兩者鑒別非常重要，也分屬不同科室診治。 4.單純的腎小球源性血尿需要治療嗎？ 毫無疑問的是，如果患者除腎小球源性血尿，還存在蛋白尿和或腎功能不全，那么必須系統(tǒng)治療。這里說的是，只有腎小球性血尿，而沒有其他癥狀和檢查一查。患者朋友們可能會得到不一致的答案。這里說一下我的觀點： 首先，新發(fā)的需要治療。新發(fā)包括新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)。由于單純腎小球源性血尿的患者常常沒有癥狀，因此新發(fā)現(xiàn)未必是新發(fā)生。但在這個情況我仍建議寧左勿右，也就是及時無法確定是否為新發(fā)生的新發(fā)現(xiàn)的血尿也要系統(tǒng)治療，按照急性處理，以期完全逆轉(zhuǎn)腎小球損傷。 第二，腎小球源性血尿嚴重者需要治療。例如尿紅細胞遠遠超過上限，每高倍視野數(shù)十個或上百個，是需要盡快明確病因系統(tǒng)治療的，特別是新發(fā)或腎功能即使正常范圍內(nèi)波動但有升高趨勢者。這樣的血尿可能提示疾病的活動和進展，需要系統(tǒng)診治。 第三，如果患者存在可能導(dǎo)致腎臟病的其他系統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、紫癜等，那么這樣的血尿需要重視。 第四，如果患者如非第1-3的情況，發(fā)現(xiàn)腎小球源性血尿多年，尿中RBC數(shù)目量不大，多年穩(wěn)定，沒有尿蛋白和腎功能不全，這樣的血尿是可以隨訪觀察的；隨訪過程中如果出現(xiàn)血尿加重，或者出現(xiàn)蛋白尿，或腎功能不全，仍然需要治療。 以上是我關(guān)于血尿的一點認識，希望對大家有所幫助，祝大家身體健康！2021年02月03日2639
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徐建龍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 1、什么是血尿？ 血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿指的是肉眼看見尿中帶血，或尿液呈醬油色，一般1000ml尿液中有1ml血即可表現(xiàn)為肉眼血尿。鏡下血尿指的是肉眼看不到血尿，尿液常規(guī)檢查中高倍鏡下紅細胞數(shù)大于3個，稱為鏡下血尿。 2、如何確定血尿的真假？ 發(fā)現(xiàn)尿液顏色紅赤或醬油色尿，首先要確定是不是真正的血尿。女性月經(jīng)期尿檢，有些藥物如利福平，中藥的梔子都可能引起尿液顏色深赤，這些都不是真正的血尿。另外體檢發(fā)現(xiàn)的尿潛血陽性、加號準確度不夠，需要行尿液分析或者尿常規(guī)+鏡檢確認高倍鏡下紅細胞是否大于3個。如果除外上述因素，尿檢紅細胞大于3個才是真正的血尿。 3、血尿的診斷思路是什么？ 在明確血尿的診斷后，需要進一步明確血尿的原因。血尿一般分為兩大類，腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，簡單說就是腎炎性血尿和非腎源性血尿。這二者怎么鑒別呢？臨床上常用尿相差顯微鏡檢查來鑒別，如果變形紅細胞75%以上，考慮為腎炎。小于30%為均一性紅細胞，考慮為非腎炎性血尿。介于二者之間稱作混合性紅細胞尿，這部分患者需要追蹤定期復(fù)查，仍有70%以上可能性為腎小球源性血尿。 如果診斷了腎小球源性血尿，就按腎炎論治，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)來綜合判斷，必要時行腎穿刺以明確病理診斷。 如果為非腎小球性血尿，需要進一步做影像學(xué)檢查如泌尿系B超或泌尿系CT以除外結(jié)石、囊腫、多囊腎、占位等疾病，根據(jù)病因診斷采取相應(yīng)的治療。 4、血尿合并尿蛋白、白細胞尿時怎么考慮？ 臨床中經(jīng)常會碰到尿液檢查中紅細胞、白細胞、尿蛋白同時出現(xiàn)的情況，這時候會給診斷帶來一定的困難。這種情況最常見的是尿路感染，常有尿中細菌數(shù)增高，同時伴尿頻尿急尿痛，通常是先控制尿路感染，在感染控制后再復(fù)查尿液分析，如果仍有尿蛋白和紅細胞，就需要除外腎炎。尤其是反復(fù)發(fā)作的尿路感染有可能引起腎炎。此外，間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎也可能會出現(xiàn)尿液分析中紅細胞、白細胞、尿蛋白等有形成分增高，需要結(jié)合腎功能、腎損傷七項、自身抗體ANA譜、免疫七項等相關(guān)檢查綜合診斷。 5、不同人群血尿診斷需要注意什么？ 值得注意的是，對于兒童或青少年的血尿，尤其是體型偏瘦的，尤其要做腹部血管B超除外胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈受壓綜合征）。對于中老年的非腎小球源性血尿，需要常規(guī)做泌尿系CT以除外泌尿系腫瘤。腎穿后血尿明顯增多，尤其要除外腎穿后出血。 6、血尿怎么治療？ 血尿的治療首先需要明確診斷，然后才能有的放矢。比如泌尿系感染引起的血尿主要治療感染，結(jié)石引起的血尿主要治療結(jié)石，腫瘤引起的血尿需要針對腫瘤進行治療，腎炎引起的血尿則治療腎炎。 中醫(yī)治療尿血有悠久的歷史，常見的病機包括熱盛迫血妄行、陰虛內(nèi)熱破血妄行、氣虛不能攝血、血瘀血不歸經(jīng)，結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)進行辨證，治療有一定的優(yōu)勢。 尤其是對于臨床診斷不明確的血尿患者，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。筆者2017年曾治療一例女性反復(fù)肉眼血尿患者，行尿相差顯微鏡為均一性紅細胞尿，無尿路感染癥狀，多次查尿液分析、尿找結(jié)核桿菌、泌尿系B超、泌尿系CT始終無法明確病因，中醫(yī)辨證為太陽蓄血證，予桃核承氣湯加減治療兩月，后血尿完全正常，隨訪未再復(fù)發(fā)。2020年08月30日2375
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 大家生活中遇到過這種情況嗎？小便顏色發(fā)紅，是怎么回事呢？1.什么是血尿？血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當每升尿中含有＞1 mL的血液時，尿液則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，僅鏡下(顯微鏡下)檢出紅細胞達到血尿標準的血尿，稱為鏡下血尿。2.引起血尿的原因有哪些？①泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎性疾病和非腎炎性疾病，如結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、損傷等。②尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。③全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病，譬如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。④藥物性因素，如服用磺胺類藥物、抗凝劑，或注射甘露醇等。⑤食物因素，如吃含有紅色的食物，比如紅心火龍果等。⑥運動后血尿。3.如何判斷血尿是哪個原因引起？①是否合并疼痛血尿伴有膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，則稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見。②判斷血尿來源通常使用尿三杯試驗，又可將血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。方法：方法是讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分別留在三個杯中，然后顯微鏡檢查，根據(jù)下圖某個杯子出現(xiàn)的血液來判斷出血的部位。③尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查判斷腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿尿液離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細胞的形態(tài)。若為腎小球源性血尿，其尿中紅細胞為變形紅細胞，即紅細胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，甚至為破碎紅細胞，提示血尿是因腎小球病變所致。若為非腎小球源性血尿，尿中紅細胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。④結(jié)合影像學(xué)檢查必要時可以借助影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等手段。⑤膀胱鏡檢查可查清血尿的來源，在直視下能觀察出血是來自膀胱內(nèi)的病變還是來自上尿路，后者可通過觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。也可查明血尿的原因，若為膀胱內(nèi)出血，則不但能明視出血的部位，同時?？膳宄鲅脑?。即使血尿來自上尿路，則通過腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。4.血尿的治療血尿的病因非常多，其治療必須依賴精確而詳實的診斷，針對病因加以治療。①腎小球源性血尿及時到腎內(nèi)科就診，必要時完善腎臟穿刺活檢，明確病理類型，予以對癥治療。②非腎小球源性血尿泌尿系感染，多飲水，并給予抗生素治療；結(jié)石，根據(jù)大小及位置，多飲水并口服排石藥，或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等手術(shù)；惡性腫瘤引起的血尿通常為無痛性全程肉眼血尿，常見的如膀胱腫瘤腎腫瘤等，對于早期的膀胱腫瘤一般可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除手術(shù)進行治療，術(shù)后需要規(guī)律的進行化療藥物膀胱灌注治療，對于早期的腎腫瘤，一般可以通過腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)的方法進行治療，如果腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往需要進行放化療等綜合治療。作者：李沛哲和周曉峰圖片：素材百度圖庫，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系予以刪除。2020年03月19日1808
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 出血，真的就是大問題？眾所周知，血液在血管內(nèi)正常循環(huán)，是生命持續(xù)的保障。當然，局部切割、擦損造成的少量出血，不至于構(gòu)成大問題；但未能及時止住的大出血，不但是大問題，還可能成為“致命元兇”。除了前述的塌樓、塌方、車禍等外傷之外，生孩子或手術(shù)之后、惡性腫瘤、支氣管擴張、胃十二指潰瘍等等，均可能成為大出血的原因。外傷引起的大出血常表現(xiàn)為“血流滿面”或“血肉模糊”，而內(nèi)臟的大出血則可表現(xiàn)為便血、尿血、嘔血、咯血、陰道流血等多樣形式。有時候出血兇猛，不但患者本人慌張、家屬束手，就連一些醫(yī)務(wù)人員都可能陷入茫然無措、進退失據(jù)的境地。你說，這時的出血問題，究竟大，還是不大？便血的原因有哪些，好不好解決?便血可能是便出鮮血，甚至是“噴射”出大量鮮血，但帶血“便便”的顏色卻并不完全是鮮紅色的，有可能是暗紅、咖啡樣色，也有可能是茶色或柏油樣黑色。血便的顏色不同，與出血部位高低、出血量大小、在腸道存留的時間長短以及胃腸道內(nèi)原有內(nèi)容物不同等都相關(guān)。便出鮮血，多由痔瘡或直腸息肉等原因造成，肛腸科醫(yī)生用肉眼或腸鏡檢查很容易診斷，并及時進行妥當?shù)闹委?。然而，整個消化道甚至是膽道的出血都可能只表現(xiàn)為不同顏色的便血。比如前述的食道、胃底靜脈曲張破裂出血，如果不是洶涌而出嘔出來，出血也會下行經(jīng)過腸道全程而成為便血。所以，便血的情況可能會很復(fù)雜，有時候會很不容易下診斷。臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況：患者出現(xiàn)便血，內(nèi)科醫(yī)生用了不少止血藥，又不停地輸血，但眼見患者的貧血程度還是越來越嚴重，從而有束手無策之感；外科醫(yī)生也覺得為難，因為不知道出血部位到底在哪里，切開探查吧，難道把胃和好幾米長的腸管都切開來翻看？介入診療對便血問題有什么價值？如果仔細看過我前面的文章，你就會有印象，介入診療對便血問題一定會有辦法，及時請介入科醫(yī)生出手吧！的確，介入醫(yī)生采用血管造影的方式，可以很容易地篩查到出血的“責任血管”，有時還可以明確一些出血的原因如動脈瘤、動靜脈畸形或胃腸道腫瘤等。明確診斷后，后續(xù)的介入治療就簡單了——栓塞“責任血管”，就可讓出血立即停止！而有些病例（如腫瘤）經(jīng)過介入止血后，由于最好是切除病灶，還可再交給外科醫(yī)生接著處理——診斷明確了，出血部位弄清了，外科醫(yī)生就可將病變輕松地“手到擒來”。如果便血是由痔瘡引起的，介入也有辦法？那是！雖然痔瘡問題基本上是交由肛腸科醫(yī)生解決，但新近的研究和實踐表明，介入科醫(yī)生也能有所作為。痔瘡，是非常常見的“私隱之疾”，這種“難言之隱”，絕難“一洗了之”。雖然已有多種內(nèi)科、外科療法可供選擇，但整體來說，內(nèi)科療法效果欠佳，而外科療法痛苦較大，并發(fā)癥也較多。研究表明，來自于直腸肛管周圍的動脈血流增加是痔瘡形成的重要原因，通過栓塞供血動脈（主要直腸上動脈），將多余的血流“截流”，就能夠解決這個惱人的問題。根據(jù)現(xiàn)有資料，痔瘡介入治療的技術(shù)成功率可達100%，隨訪一個月的臨床成功率為72%，療效不滿意的患者還可再次補充栓塞，同樣可獲得滿意的效果。與外科手術(shù)相比，介入治療痔瘡的最大優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全無痛苦。這正是：輕松去隱疾，介入好神奇！尿血的處理有哪些需要注意的？尿中的血液來自泌尿系統(tǒng)的各個器官（腎、輸尿管、膀胱和尿道），也可來自前列腺、精囊腺等生殖器官，而大量血尿多來源于腎，其次是膀胱。對于尿血的原因，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，一般都會得到比較確定的信息（比如說患者不久前接受過內(nèi)鏡下腎臟取石，基本上肯定就是腎的創(chuàng)傷出血），不像便血的診斷那么難。另一方面，尿血基本上都是動脈性出血，不太需要考慮靜脈性因素。因此，對于大量尿血的處理也相對簡單。內(nèi)科治療無效而又不必外科手術(shù)的，就可以進行介入診療。一般經(jīng)股動脈穿刺入路，進行腎動脈造影找出是哪一支或哪幾支動脈血管出血，然后即可對這些分支血管進行栓塞，療效是有保證的。介入診療的好處是能最大限度地保護腎臟，從而免除迫不得已切除創(chuàng)傷腎所帶來的巨大損失。值得注意的是，腎動脈的發(fā)育變異并不少見，一側(cè)腎有可能有2～3支腎動脈。所以在腎動脈造影前，先進行主動脈造影就顯得有必要，從而不致于漏栓那些出血的責任血管。如果介入診療前考慮出血來源于膀胱（如由膀胱癌引起），雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影必不可少；之后再根據(jù)造影結(jié)果對膀胱上動脈等可能的責任血管進行栓塞。隨便提一下：對于陰道流血的介入診療處理，與處理膀胱出血類似，通過對髂內(nèi)動脈、子宮動脈等造影，能夠發(fā)現(xiàn)出血的責任血管，立即予以栓塞的效果也是肯定的。原文請點擊鏈接查閱：介入診療對于便血、尿血有什么作為？能夠清晰診斷、立即止血呀！2020年03月17日1301
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 小小感冒，為什么會引起血尿？任何感冒，只要激惹了人體粘膜免疫系統(tǒng)就有可能誘發(fā)血尿發(fā)作，炎癥反應(yīng)激烈還會導(dǎo)致肉眼血尿。引起感冒的原因很多，常多見于β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染，或其他細菌、病毒、寄生蟲感染。人體粘膜是機體抵御外界異物入侵的第一道防線，這里駐扎了很多免疫細胞（尤其是淋巴細胞），一旦遇到外源性病毒或細菌入侵，它們或是通過分泌免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE等）、或是直接通過淋巴因子與異物對抗，其結(jié)果導(dǎo)致局部粘膜的炎癥反應(yīng)（流鼻涕、咽痛、扁桃體腫大、發(fā)熱等），此過程就是一場人體免疫保衛(wèi)戰(zhàn)，局部乃至全身免疫系統(tǒng)齊反應(yīng)共同抵御及清除外來入侵異物，炎癥反應(yīng)的會產(chǎn)生很多免疫復(fù)合物并誤傷腎臟，導(dǎo)致發(fā)生不同性質(zhì)及程度的病變。感冒后血尿及蛋白尿就是這么來的。出現(xiàn)血尿怎么辦？一旦出現(xiàn)血尿，不要慌張，趕緊去醫(yī)院就醫(yī)，注意！是正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科！不是某些廣告很響、包治百病的醫(yī)院！切忌心急亂投醫(yī)，警惕上當受騙。去正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會詢問病情，根據(jù)你的情況，做一些檢查幫助尋找血尿的原因：1.尿常規(guī)、尿沉渣紅細胞形態(tài)：用來判斷出血的部位，紅細胞形態(tài)不均勻提示出血來自腎臟，紅細胞形態(tài)均一提示出血來自輸尿管、膀胱、尿道等。2.腎功能：抽血化驗監(jiān)測血肌酐水平，如腎功能正常，肉眼血尿可能持續(xù)數(shù)天能自行緩解，有少數(shù)患者會合并肌酐突然升高，需進一步檢查。3.結(jié)合其他指標：ASO升高、C3下降，考慮鏈球菌感染引起的腎炎；HBsAg、HBeAg陽性需考慮乙肝相關(guān)腎炎；血清C3下降，持續(xù)數(shù)周，考慮膜增生性腎小球腎炎；ANA、A-ds-DNA陽性，需懷疑狼瘡性腎炎，如果蛋白尿比較多，建議行腎活檢等等。4.影像學(xué)檢查：排除有無合并尿路梗阻性疾病的可能。怎么處理呢？1. 控制感染：針對感染源及感染灶，積極選擇有效的方法控制感染非常重要，切記非細菌感染勿盲目使用抗生素。2. 多喝水：大量補充水分稀釋尿液，增加排毒并預(yù)防紅細胞管型堵塞腎小管。3. 堿化尿液：血尿期間，大量紅細胞破損，碳酸氫鈉可堿化尿液，避免紅細胞堵塞腎小管。4. 多休息：避免勞累，休息有助于改善腰酸、乏力不適癥狀，幫助盡早恢復(fù)，此階段不建議體力勞累或鍛煉。5. 保持平和心態(tài)：血尿發(fā)作只是一過性的，隨著局部炎癥反應(yīng)的消退，很快可自行緩解，腎臟病變也會隨之改善。此時盲目亂用藥有可能會帶來適得其反的效果。6. 對待血尿發(fā)作最應(yīng)該做的事是：預(yù)防！平時多鍛煉提高體質(zhì)、按照人體自然規(guī)律地作息就是最好的、最應(yīng)該做的事！作者：陳伊文編輯：小梁來源：俞雨生腎友會2020年03月16日4185
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 吃點行身也經(jīng)常表現(xiàn)為血尿啊，蛋白尿啊，高血壓也有貶為水腫，皮膚紫癜啊，還有唇炎關(guān)節(jié)疼，累出現(xiàn)大便便血啊，病情有急性極有穩(wěn)定期穩(wěn)定期，它也有許多患者變?yōu)槌掷m(xù)性的鏡下資料，這個沒有什么可怕的關(guān)鍵要積極的治療啊一般呢，咱們就采取中藥治療，因為中藥治療埃及腎病還是非常有優(yōu)勢的紫癲腎里邊許多都是埃及腎病，這個類型的中醫(yī)治療效果比較好，當然也有一些比較重癥的啊，或者他大量再賣掉腎病綜合癥表現(xiàn)有時候也需要中西醫(yī)結(jié)合治療中藥配合激素啊，免疫制劑啊，能夠減毒增效對病情控制非常有利。2019年11月26日4257
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