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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的年輕人頑固性腰痛，警惕“腰椎峽部裂”！腰椎峽部裂是一種應(yīng)力性骨折，影響脊柱穩(wěn)定性，引起腰痛。多見(jiàn)于年輕人，在腰椎負(fù)重、旋轉(zhuǎn)加后伸的條件下容易造成峽部裂，尤其是從事競(jìng)技體育（舉重、潛水、摔跤、柔道、足球、橄欖球、棒球等）和需要反復(fù)腰部后伸（舞蹈、體操等）的年輕人。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：可以沒(méi)有任何癥狀，但是在受到外部壓力（例如負(fù)重、提重物等）或者青少年快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)出現(xiàn)腰痛腰痛：多表現(xiàn)為一側(cè)局限性腰痛，運(yùn)動(dòng)、腰后伸時(shí)加重；但是這類(lèi)腰痛通常不影響日?；顒?dòng)腿活動(dòng)受限：峽部裂同側(cè)的腿向前、向后、向外活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)范圍變小走路笨拙根據(jù)腰痛的嚴(yán)重程度，治療方式有：休息，暫停體育運(yùn)動(dòng)口服消炎止痛藥康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)腰背肌佩戴腰部支具手術(shù)：保守治療失敗，腰痛嚴(yán)重影響日常生活，才考慮手術(shù)2023年07月21日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰痛非常常見(jiàn)，相信大部分人都或多或少地出現(xiàn)過(guò)。但你知道你的腰痛都是什么原因造成的嗎?雖然都是腰痛，但不同部位的腰痛卻是由許多不同的疾病導(dǎo)致的，今天就讓首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家講講常見(jiàn)的幾種腰痛分別是哪里的問(wèn)題。您可以對(duì)照看看您的腰痛是不是也這樣。1、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎腰椎中線的這個(gè)縫兩側(cè)的疼痛是最常見(jiàn)的，這種情況往往是腰背肌肉的緊張、疲勞造成的。這也是我們經(jīng)常說(shuō)的腰肌勞損、腰背筋膜炎。(如下圖)2、腎絞痛如果您出現(xiàn)了腰椎兩邊外側(cè)的疼痛，而且疼痛像刀絞一樣，那就有可能是腎出了問(wèn)題，這個(gè)地方是腎絞痛的位置。(如下圖)3、腰椎間盤(pán)突出癥如果您的腰痛出現(xiàn)在下腰部，并且是往屁股后面的放射痛，這時(shí)候就要當(dāng)心了，很有可能和腰椎間盤(pán)突出癥有關(guān)。這類(lèi)患者最常出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的節(jié)段有兩個(gè)，就是腰4-5和腰5-骶1。那這兩個(gè)節(jié)段突出分別會(huì)表現(xiàn)出什么樣的癥狀呢?大家可以對(duì)照看看。?腰4-5節(jié)段的椎間盤(pán)突出：腰4-5椎間盤(pán)突出會(huì)壓迫到腰5神經(jīng)根，患者的癥狀為從臀部外側(cè)沿著大腿外側(cè)一直向腳背上的放射性疼痛。如果您出現(xiàn)了這個(gè)部位的疼痛、麻木，很有可能就是腰4-5的椎間盤(pán)突出了。(如下圖)?腰5-骶1節(jié)段的椎間盤(pán)突出：這個(gè)節(jié)段的突出壓迫的是骶1神經(jīng)根，它分布在大腿的后方，特別是在臀部和大腿交界拐彎的這個(gè)地方是典型的骶1神經(jīng)分布區(qū)域，患者在這個(gè)地方會(huì)有明顯疼痛。如果您的疼痛從腰部一直向下放射，放射到大腿、小腿和腳，就很可能就是腰5-骶1出現(xiàn)了問(wèn)題。(如下圖)如果大家在生活中出現(xiàn)上面這些常見(jiàn)的腰痛，尤其是第2種和第3種情況，一定要去正規(guī)醫(yī)院做檢查，查明原因后盡早治療，不要耽誤病情。2023年07月15日1218
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陳樹(shù)耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 如果骨頭沒(méi)問(wèn)題，腰椎間盤(pán)也沒(méi)有突出，但是就是腰痛，一直不能緩解，怎么辦？一個(gè)思路:可以通過(guò)脊柱全長(zhǎng)片正側(cè)位進(jìn)行體態(tài)整體查看。其中，體態(tài)中，骨盆前傾在臨床上非常常見(jiàn)，許多人抱怨其有腰痛的癥狀。那么，骨盆前傾為何容易腰痛？下面，給大家分享一個(gè)有價(jià)值的關(guān)注點(diǎn)與治療角度，那就是∶當(dāng)我們骨盆出現(xiàn)前傾時(shí)，臀大肌會(huì)發(fā)生激活不足，無(wú)法產(chǎn)生充分的后伸動(dòng)作。在腰背部發(fā)力的時(shí)候，臀大肌發(fā)力時(shí)序出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致腰背后側(cè)的豎脊肌過(guò)度收縮，過(guò)度用力，從而導(dǎo)致腰痛發(fā)作。所以，對(duì)于此類(lèi)情況，應(yīng)該努力訓(xùn)練骨盆，糾正骨盆前傾，以緩解腰部疼痛癥狀。2023年06月01日673
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰痛是門(mén)診患者最常見(jiàn)的癥狀之一，顧名思義，只要是腰部出現(xiàn)疼痛不適，都可以稱(chēng)之為腰痛。很多疾病都可以導(dǎo)致腰痛，腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎骨折、腰肌勞損、某些婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕類(lèi)疾病等均可導(dǎo)致腰痛，由于腰痛的病因極為復(fù)雜，臨床上想明確腰痛的病因，有時(shí)是比較困難的。年輕人腰痛常見(jiàn)的病因有：椎間盤(pán)源性腰痛、腰部軟組織損傷、腰椎滑脫、風(fēng)濕類(lèi)疾病等。年輕人腰痛的常見(jiàn)原因1、椎間盤(pán)源性腰痛2、腰部軟組織損傷?3、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)4、風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病腰痛的發(fā)病趨勢(shì)1、普遍化2、年輕化年輕人出現(xiàn)腰痛怎么辦？1、臥床休息2、腰背肌與下肢功能鍛煉1)小燕飛動(dòng)作2)直腿抬高鍛煉3)側(cè)臥抬腿鍛煉3、熱敷治療4、止痛治療1）口服止痛片（非甾體抗炎藥）2）緩解肌肉痙攣藥物3）外用止痛藥物5、平時(shí)注意事項(xiàng)1）避免久坐2）少?gòu)澭?fù)重3）腰痛時(shí)不建議穿高跟鞋4）避免腰部外傷5）避免過(guò)度肥胖2023年04月30日421
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2023年04月10日219
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 新冠陽(yáng)后咳嗽引起腰痛是什么原因？需要去醫(yī)院做CT嗎？ 陽(yáng)亢以后呢，因?yàn)樾鹿陉?yáng)性以后啊，我們?cè)诤芏嗳硕紩?huì)有咳嗽咳痰的癥狀。 那么因?yàn)榉磸?fù)的長(zhǎng)時(shí)間咳嗽呢，他可能會(huì)引起胸痛，腰痛，那么這些情況如果說(shuō)超過(guò)了一個(gè)星期的時(shí)間，我們建議到醫(yī)院做個(gè)CT檢查看一下。 看一下主要排除兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)要排除一下我們胸部有沒(méi)有肺炎的相關(guān)的問(wèn)題。 第二個(gè)呢，腰痛我們要也要看一下，判斷一下是腰背部的肌肉的疼痛，還是說(shuō)嗯，脊髓神經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題，如果是肌肉痛呢，那么一般來(lái)說(shuō)，等到咳嗽好轉(zhuǎn)以后。 基本上這個(gè)癥狀也會(huì)慢慢消失。2023年01月08日50
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 做一個(gè)磁共振啊，腰椎的磁共振。 我平時(shí)走路或者久站會(huì)腰疼，但是坐下來(lái)躺就好了，請(qǐng)問(wèn)呃，這個(gè)這個(gè)世道，這個(gè)就是說(shuō)呃，我們有一個(gè)癥狀，臨床上有個(gè)癥狀叫間歇性跛行，間性跛行就是我們?cè)谌税?，走路走一?huì)兒走一會(huì)兒，哎，感覺(jué)這個(gè)腰疼腿疼了，我就要休息一下啊，這個(gè)就是一個(gè)間歇性跛行的癥狀啊，休息會(huì)兒又好一點(diǎn)，尤其是這個(gè)。 尤其是什么，就是蹲蹲下休息，或者說(shuō)或者說(shuō)躺在躺著休息啊，很多時(shí)候就是我走路可能不能走，但是騎自行車(chē)是可以騎的啊，有很多人是這樣的一個(gè)癥狀，好吧，這就是提示啊，這是一個(gè)神經(jīng)管道狹窄的癥狀，神經(jīng)管道狹窄的癥狀，好吧，這個(gè)還是要做一個(gè)核磁共振看一下，核磁共振看一下，看看你這個(gè)神經(jīng)管道到底有沒(méi)有狹窄，有沒(méi)有神經(jīng)啊，有沒(méi)有椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，好吧，這是比較典型的一個(gè)癥狀。2023年01月03日49
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有人說(shuō)，躺著沒(méi)事，一站久了坐久了就腰痛，時(shí)不時(shí)帶著腿痛，懷疑腰椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)，可是做腰椎CT核磁共振都沒(méi)看到椎間盤(pán)明顯突出，查不出原因。其實(shí)有一種藏得很深的腰痛原因，就是腰椎間盤(pán)纖維環(huán)撕裂，相當(dāng)于汽車(chē)輪胎外胎裂縫，容易導(dǎo)致內(nèi)胎爆胎。下面就讓我來(lái)給大家講講神秘的纖維環(huán)裂縫。01盤(pán)源性腰痛臨床表現(xiàn)盤(pán)源性腰痛特指患者以腰痛為癥狀，主要原因是椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂引起，并沒(méi)有明確的其他的如神經(jīng)根刺激癥狀。主要臨床表現(xiàn)包括：1.主要為腰骶部疼痛，以腰的正中和兩側(cè)區(qū)域，位置不是特別固定，以持續(xù)性酸脹痛為主，偶爾會(huì)有加重或緩解。2.疼痛程度不是特別嚴(yán)重，大多為隱痛或輕中度。3.腰痛常發(fā)生在脊柱直立位（直立位椎間盤(pán)壓力比平臥位強(qiáng)26倍），坐、站加重，平躺會(huì)減輕甚至消失。有一部分疼痛時(shí)會(huì)有會(huì)陰部及大腿放射感。4.對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥敏感，對(duì)外用的膏藥及理療不敏感。02體格及病理檢查體格檢查：無(wú)神經(jīng)根癥狀，在腰背部小關(guān)節(jié)、腰3橫突及腰背部的肌肉筋膜一般很難查到壓痛點(diǎn)，但在脊柱正中按壓有時(shí)可誘發(fā)疼痛。無(wú)其他明確陽(yáng)性體征。病理：腰椎間盤(pán)纖維環(huán)退變，內(nèi)層纖維環(huán)破裂，髓核沿內(nèi)層纖維環(huán)向外突出，有時(shí)候會(huì)達(dá)到纖維環(huán)外層，外層有竇椎神經(jīng)，髓核被機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸到會(huì)產(chǎn)生免疫攻擊反應(yīng)，同時(shí)纖維環(huán)破裂形成肉芽組織，纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)會(huì)向內(nèi)長(zhǎng)入進(jìn)入肉芽組織。03影像檢查1.X片、CT不敏感、意義不大。2.核磁：病變纖維環(huán)做薄層掃描：矢狀位可以看到在后縱韌帶的位置，在椎間盤(pán)的后緣可以看到高亮信號(hào)，提示局部可能會(huì)有纖維環(huán)破裂。在橫軸位可以看到髓核組織向后突出，T1和T2像可見(jiàn)纖維環(huán)附近出現(xiàn)環(huán)形線狀高信號(hào)。3.椎間盤(pán)造影：影像引導(dǎo)下穿刺針穿刺入椎間盤(pán)，往髓核內(nèi)注入造影劑，髓核顯影，可以看到髓核突出的位置。還可以復(fù)制癥狀，打造影劑后椎間盤(pán)壓力增高，可復(fù)制出之前的癥狀。04治療方法1.保守治療：減少勞損，減少直立位時(shí)間；增加輔助脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，腰背部肌肉鍛煉；紅外線熱療、銀質(zhì)針等理療改善腰部血液循環(huán)，等待纖維環(huán)自行修復(fù)。2.神經(jīng)阻滯：腰椎硬膜外腔內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛液，消除水腫，改善循環(huán)?；蝼竟茏⑸?。硬膜外用藥：糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍、地塞米松、得寶松、曲安奈德，減輕纖維環(huán)水腫，促進(jìn)愈合。3.微創(chuàng)介入治療：在透視引導(dǎo)下做射頻熱凝纖維環(huán)成型術(shù)，相當(dāng)于給破裂的纖維環(huán)做一下焊接。射頻針的電刺激可復(fù)制出腰痛癥狀，其后局部破裂處行70℃~80℃射頻熱凝，2~4min，可殺滅椎間盤(pán)炎癥介質(zhì)，另外對(duì)肉芽組織中長(zhǎng)入的竇椎神經(jīng)改變也有殺滅作用，術(shù)后隨著纖維環(huán)皺縮形成穩(wěn)定瘢痕，破裂口得到有效修復(fù)，臨床癥狀同期消除。４.腰椎間盤(pán)纖維環(huán)PRP(富血小板血漿)注射修復(fù)術(shù)：PRP是通過(guò)離心的方法從自體血提取處理的血小板濃縮物。濃縮血小板可釋放多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和再血管化，加速組織再生，促進(jìn)愈合。通過(guò)介入技術(shù)精準(zhǔn)注射至損傷纖維環(huán)部位，可有效促進(jìn)髓核細(xì)胞增殖、纖維環(huán)細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)合成，抑制細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而修復(fù)椎間盤(pán)和緩解癥狀。這種方法不同于以往的局部毀損和切除手術(shù)，具有更好的應(yīng)用前景。5.開(kāi)放性手術(shù)治療：取出髓核，植入人工間盤(pán)，外固定。治療較徹底，但對(duì)組織破壞大，一般不首選。2023年01月02日145
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