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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 如何正確關(guān)注腰痛？所有人基本都會腰痛，請不要過度擔(dān)心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也會在數(shù)周內(nèi)自行消退，很少有需緊急治療或手術(shù)。若在下述情況中出現(xiàn)腰痛，請您就醫(yī)：●近期有跌倒或背部損傷●腿部麻木或無力●大小便控制問題●原因不明的體重減輕●發(fā)熱或其他不適●經(jīng)常用類固醇，如潑尼松●糖尿病或降低免疫力的疾病或用藥●癌癥或骨質(zhì)疏松病史若有以下情況，也請就診：●腰痛嚴重到生活無法自理，無法處理簡單的事務(wù)●腰痛在4周內(nèi)未見改善背部組成包括：●椎骨（Vertebrae）–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個孔洞。依次堆疊時，會形成一條保護脊髓的中空管道。●椎間盤（Disc）–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運動的堅韌盤狀組織。●脊髓和神經(jīng)（Spinal canal and Nerve）–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎管內(nèi)，貫穿整個椎骨。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問題也可導(dǎo)致腿痛或大小便控制問題?！窦∪?、肌腱和韌帶（Back muscles and Ligament）–統(tǒng)稱為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構(gòu)形。腰痛的病因有哪些？病因繁多，多數(shù)時候無法明確。肌肉拉傷可引發(fā)腰痛，常由腰部用力過猛所致，為舉重物或彎腰等體力活動后的突發(fā)疼痛。病因還包括：●椎間盤受損、膨出或撕裂●脊柱關(guān)節(jié)炎●椎骨骨性生長導(dǎo)致鄰近神經(jīng)受壓●椎骨移位●椎管狹窄●腫瘤或感染，但很罕見是否需要影像學(xué)檢查？大多數(shù)患者無需X線平片、CT掃描。腰痛多會在數(shù)周內(nèi)消失。因此不必因未安排影像學(xué)檢查擔(dān)憂?？深A(yù)約MRI，為將來將來疾病變化做參考。腰痛如何治療？大多數(shù)腰痛患者并無嚴重軀體疾病，可嘗試下列簡單措施：●保持活動–積極活動有利于腰痛緩解，因此最好盡量多活動。嚴重者可能需要休息1-2日，但須盡快恢復(fù)行走和活動。雖然腰痛時不應(yīng)抬舉重物和參加體育運動，但仍應(yīng)盡量從事日常活動?！駸岱蟥C有時有助于緩解疼痛，但溫度不宜過高，以免燙傷?！袼幬铷C您可先嘗試非處方止痛藥。醫(yī)生常會建議先嘗試非甾體類抗炎藥，如樂松片或美林，效果可能優(yōu)于對乙酰氨基酚(商品名：泰諾)。非處方藥無效者，請告知醫(yī)護人員。醫(yī)生有時會采用肌松藥。但老年人可引起排尿困難或意識模糊等副作用，因此通常不用于65歲以上者。●對癥治療（腰痛2周內(nèi)患者應(yīng)慎重）–一些治療可能暫時緩解癥狀，如：脊柱推拿–由理療師或矯脊醫(yī)生等專業(yè)人員活動或“梳理”背部關(guān)節(jié)，如您想嘗試，請先咨詢醫(yī)護人員。針刺治療–由中醫(yī)醫(yī)生通過針刺來阻斷疼痛信號。按摩。雖然腰痛多在數(shù)周內(nèi)消失，但有時會持續(xù)較長時間，此時可采取進一步治療：●自我治療–這要求您認識自己的疼痛。雖然應(yīng)按需休息，但務(wù)必盡可能多活動。熱敷和輕柔伸展等也可緩解疼痛?！窨祻?fù)–康復(fù)師會教您如何通過伸展和活動來強健肌肉，這也能緩解疼痛并幫助恢復(fù)正?；顒?。您可嘗試行走、游泳或騎健身車，太極拳和瑜伽也可能緩解腰痛，選擇喜歡的活動有助于堅持下去。●減壓–有人發(fā)現(xiàn)“正念減壓療法”有用，即通過團體項目來練習(xí)放松和冥想。若感到焦慮或抑郁，請告知醫(yī)護人員，他們會做相應(yīng)處理。一些人想知道注射藥物能否緩解腰痛。醫(yī)生有時可能會推薦注射藥物以麻痹疼痛區(qū)域或減輕腫脹，但僅特定病例有效。根據(jù)需求有些患者急于恢復(fù)工作生活，也可根據(jù)情況選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，目前國內(nèi)外較為流行。如何預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)？最佳方式是盡量多活動，強健和拉伸腰部的運動有益。您還可以嘗試：●學(xué)習(xí)用雙腿而非背部進行提舉●避免單一姿勢久坐或久站腰痛可能令人沮喪和擔(dān)憂，但上述措施可降低再發(fā)的風(fēng)險，因此不必過度憂慮。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃鹤倒塥M窄（基礎(chǔ)篇）患者教育：椎間盤突出癥（基礎(chǔ)篇）進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。患者教育：兒童及青少年腰痛（進階篇）患者教育：成人腰痛（進階篇）2021年04月15日
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蔡少康主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，「職場久坐」成為危害健康的最大誘因，而最顯著的表現(xiàn)就是——腰痛。80% 的人都有過腰痛的經(jīng)歷。當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作，不能徹底治愈，就會演變成慢性腰痛。 而很多人一出現(xiàn)腰痛，就會給自己下一個腰椎間盤突出的診斷，這種想法是不對的。 實際上，造成腰痛的原因很多，而腰痛發(fā)生時，我們該怎樣簡單地進行自我判斷呢？又該去哪個科室就診呢？在回答這些問題前，我們要先弄清一個概念。 腰痛，痛在什么位置？ 這是一張腰部示意圖。 常說到的腰部通常是指后背部以下，臀部以上的區(qū)域。從外往里，依次是皮膚、皮下組織、肌肉、脊椎、脊神經(jīng)、腎臟、輸尿管等等。當(dāng)這些組織結(jié)構(gòu)或器官出「故障」時，腰痛就產(chǎn)生了。所以讓我們回到「造成腰痛的原因」這個問題上來，常見的誘因通常有以下幾種： 1. 腎病引起的疼痛 有不少腎臟疾病會引起腰部的明顯疼痛，常見的有腎結(jié)石、腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎梗死等。腎臟疾病通常會導(dǎo)致尿路損傷或出血，進而引發(fā)嚴重的疼痛。 這種痛體現(xiàn)在腰痛上時通常表現(xiàn)為脹痛，用手去叩擊肋脊角可明顯感受到尖銳的疼痛 2. 腰肌勞損 腰肌勞損是導(dǎo)致腰痛最常見的原因。它通常跟腰背部的肌肉、筋膜損傷有關(guān)。這樣說很抽象，大家可能沒什么概念。試想一下，你長時間坐著工作、打游戲、打麻將，或是突然彎腰搬重物的時候，覺得腰有點酸脹的疼痛，但是沒有麻的情況，這多半就是腰肌勞損的表現(xiàn)了。 腰肌勞損臨床上表現(xiàn)出來的是一種僵硬、無力感，休息后會一定程度的緩解。 3. 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出在中老年人群體中比較常見。但因為不良的生活和工作習(xí)慣，腰椎間盤突出的現(xiàn)象越來越年輕化，長期久坐或者彎腰勞作會導(dǎo)致椎間盤被擠壓突出，進而壓迫到神經(jīng) 腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛不同于其他，它是一種放射性疼痛，會誘發(fā)臀部和腿部的疼痛麻木。 4. 其他 因為腰部這個區(qū)域涉及到的組織和器官非常多，腰痛還可能與下面這些疾病有關(guān)系： ① 腰部皮膚、皮下組織的感染或損傷；② 脊柱關(guān)節(jié)炎； ③ 腰椎結(jié)核； ④ 其他腹腔和盆腔臟器疾病。 腰痛該看什么科 引發(fā)腰痛的原因這么多，再加上每個人的情況都有所差別，所以腰痛發(fā)生時，我們該如何選擇科室就診呢？ · 腎臟疾病 腎臟疾病引發(fā)的腰痛可以去腎臟內(nèi)科、泌尿外科就診。 · 腰肌勞損 腰肌勞損多是因為腰背肌反復(fù)收縮，導(dǎo)致變性纖維化或粘連，建議去康復(fù)科、疼痛科就診。 只有通過綜合康復(fù)治療、改善脊柱運動的范圍、糾正不良姿勢等手段來及時緩解腰痛，才能避免腰肌勞損發(fā)展成慢性腰痛。 · 腰椎間盤突出癥 大部分腰椎間盤突出癥的患者在經(jīng)過保守治療之后，癥狀能得到一定改善但不是所有人都能這樣幸運，在保守治療效果不佳的情況下，就需要微創(chuàng)介入治療或者椎間孔鏡技術(shù)的幫助，這種情況下推薦去疼痛科就診 · 盆腔類疾病 此類疾病引發(fā)的腰痛，建議去婦產(chǎn)科就診篩查找出病因。 最后，腰痛雖然常見，但卻是絕不可忽視的問題，及時尋找病因，明確腰痛的類型后，還要到對應(yīng)科室進行治療，才能有效避免慢性腰痛的發(fā)生。2021年03月11日28292
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)腰部外傷時候，出現(xiàn)劇烈腰痛，這時候建議要立即進行臥床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要觀察腰背部疼痛經(jīng)過休息之后能否適度緩解。同時，可以進行藥物、理療治療，可以采用COX-2抑制劑，比如塞來昔布，腰背部外傷頭24小時之內(nèi)可以采用冷敷，超過24小時之后采用熱敷。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶惠人如果采取上述方法之后，腰痛不能緩解，或者當(dāng)患者腰痛時出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，包括腿麻、腿痛，甚至出現(xiàn)下肢無力，下肢乏力等問題，這時候需要盡早到醫(yī)院進行就診，以便排除嚴重腰椎疾病，比如腰椎滑脫以及腰椎間盤突出癥等問題。如果患者在家里不小心摔到腰，這時候家人可以試著用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按壓時候有明顯疼痛感，建議患者要盡早去醫(yī)院進行就診，需要排除是否有腰椎骨折問題，以便得到盡早診斷和治療。2021年02月19日1189
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月14日1751
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 腰痛需要做哪些檢查? 因過度勞累、長時間彎腰、腰部著涼導(dǎo)致的腰部酸痛，可先在家觀察，慢慢會有所緩解。若出現(xiàn)腰部疼痛難忍應(yīng)立即去醫(yī)院就診;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日?；顒?，腰腿痛且伴有坐骨神經(jīng)痛時，需要及時就醫(yī)。 就醫(yī)準(zhǔn)備 若伴有腿部的長時間疼痛、麻木，或者摔倒后或外傷后出現(xiàn)腰部酸痛，需要排除腰椎骨折，應(yīng)盡量減少彎腰、伸展等動作，視情況需要佩戴腰圍(支具)。 若以往因腰痛，特別是腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫有過就診經(jīng)歷，可以攜帶之前的影像學(xué)資料。 急診指征 嚴重外傷后，腰部劇痛，下肢疼痛、麻木、乏力，或出現(xiàn)高熱，需排除神經(jīng)損傷、感染等，出現(xiàn)這幾種情況必須立刻到急診就醫(yī)。 就診科室 一般情況下可先于骨科就診。此外，根據(jù)伴隨癥狀的不同，可直接到相關(guān)科室就診： 若為急性外傷，伴大量出血、高熱、呼吸困難危及生命，到急診科就診; 伴下肢疼痛、麻木，甚至肌肉力量減弱，坐骨神經(jīng)痛，建議到骨科中的脊柱專科就診; 伴急性發(fā)熱，腰部出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動受限，尤其有外傷、疫區(qū)旅居史、全身其他感染灶者，懷疑有炎性感染，建議找骨科、感染科或普通外科就診; 伴低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲下降，多見于腰椎結(jié)核感染。建議到骨科或?qū)ｉT的結(jié)核病醫(yī)院就診; 伴脊柱畸形、活動受限，多見于脊柱骨折、先天性畸形、脊柱結(jié)核或強直性脊柱炎等，建議到骨科的脊柱?？?、風(fēng)濕免疫科就診; 伴尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀，多見于泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大等;伴尿痛及血尿等癥狀，多見于腎或輸尿管結(jié)石。建議到泌尿外科就診; 伴噯氣、反酸和上腹脹痛，見于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變;伴有腹瀉或便秘，見于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。建議到消化科或普通外科就診; 伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日?；顒訒r。建議到婦科、產(chǎn)科就診。 相關(guān)檢查 腰痛的患者，在接診時通過簡單的問診和查體，可以大致判斷是否為腰椎外傷、椎小關(guān)節(jié)綜合征、腰部肌肉筋膜炎癥、腰椎間盤突出癥等疾病。 醫(yī)生查體 檢查有無叩痛、壓痛，以鑒別診斷;直腿抬高試驗陽性則提示存在腰椎間盤突出，股神經(jīng)牽拉試驗陽性提示有神經(jīng)根卡壓、存在椎管狹窄。若詢問病史和醫(yī)生查體不能明確診斷，需要進一步做以下檢查。 影像學(xué)檢查 X線 X線分為腰椎正側(cè)位片、腰椎過伸過屈位片、腰椎雙斜位片，可檢查整個腰椎序列是否完好，有無骨折、滑脫，有無骨質(zhì)增生。 CT CT 檢查用于明確腰椎有無骨性椎管狹窄、隱匿性的骨折、X線顯示不清的椎體骨質(zhì)的破壞、以及椎間盤的退變與椎小關(guān)節(jié)的增生，甚至是腫瘤。 MRI(磁共振成像) 腰椎核磁可以看到椎體、椎間盤、脊髓，還有脊髓周圍結(jié)構(gòu)，肌肉組織。另外，可以評估椎間盤突出程度，椎管里面有沒有占位、腫瘤及炎癥等。 實驗室檢查 感染指標(biāo)血液檢查 如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血沉等，可以協(xié)助判斷有無感染或炎性病變等。 風(fēng)濕免疫相關(guān)指標(biāo)血液檢查 如類風(fēng)濕因子及一系列特異的抗體檢測，是診斷風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。 其他 如考慮一些特異性的感染，如結(jié)核感染，還需要做結(jié)核菌素等特殊檢查。2020年06月06日3979
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 許多頸腰椎病患者都有這樣的苦惱，覺得自己有很多問題要咨詢，見到醫(yī)生時卻有點張口結(jié)舌，不知道怎么描述自己的癥狀、疼痛程度等。今天，就教大家?guī)讉€小竅門，看病的時候這樣和醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生更懂你的病情，得到更精確的治療意見，看病更高效! 先來看個例子，在我們神經(jīng)外科/脊柱脊髓門診時，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情況↓↓ 醫(yī)生：你好，哪里不舒服呀? 患者：醫(yī)生，我疼得很，你快給我看看。 醫(yī)生：具體哪里疼?疼痛程度如何? 患者：腰疼，特別疼，真的很疼。 醫(yī)生：腰部具體哪個部位呢?疼多久了? 患者：就是腰疼，疼好久了。 …… 出現(xiàn)上面的情況時，雖然專業(yè)醫(yī)生是能慢慢問清你的問題，但是患者自己早點說清哪里難受、疼痛的程度、疼痛具體多長時間，就可以及早接受正確的治療，少受痛苦。如果像上面這位病人說不清楚自己的具體癥狀，耽誤診治時間先不提，還有可能會造成誤診誤治等嚴重后果。 看病時，頸腰椎病患者需要說什么？教你幾個小竅門！ 01說清具體哪里疼痛不適? 比如說腿疼，就要說清楚自己哪個腿疼，是大腿還是小腿，內(nèi)側(cè)還是外側(cè)，是一個點還是一片等具體范圍。如果有放射痛，也要和醫(yī)生說清楚是哪個部位。假如說不清，建議用手指給醫(yī)生看。 不同節(jié)段(腰4~骶1)椎間盤壓迫神經(jīng)，不同相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛 雙下肢神經(jīng)根分布疼痛分布區(qū) 頸椎也是如此，椎間盤或退變壓迫神經(jīng)了，會出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛、麻木。 建議門診時不要一來就說自己在XX看了是腰椎間盤突出癥或頸椎病等，而不詳細地描述自己的癥狀。因為許多疾病的癥狀都存在相似，要靠醫(yī)生的仔細甄別，之前的診斷容易混淆醫(yī)生的判斷。就算之前的診斷正確，但每個人的癥狀也略有不同，治療方法也是個體化的，不可能全部一樣。 就算都是腰痛，也不一定是同一種疾?。?02 學(xué)會描述自己的疼痛不適和疼痛程度 詳細告訴醫(yī)生自己疼痛的特征： 例如： 腰痛的特征：是否有活動后痛？靜息痛？站久后痛？久坐痛？睡覺夜間痛？ 腿痛的特征：是否有放射痛？放射的范圍？直立痛？間歇性跛行？走路距離多少會痛？能走多遠？雙腿走路是否有踩棉花感？ 可以嘗試用打比方的方法來進一步說明。 直立痛 間歇性跛行 很多時候，醫(yī)生還會問一些和癥狀相關(guān)的問題：上樓梯痛還是下樓梯痛？按壓疼痛部位，疼痛會加重還是緩解？休息后疼痛有無減輕？是什么職業(yè)，是什么誘發(fā)此次癥狀？......這些都請患者配合，如實的回答。這些都和病情密切相關(guān)，有助于醫(yī)生判斷。 如果你懂得正確描述自己的疼痛程度，就會事半功倍！下面幾種評分方式（推薦使用），患者朋友們可以自測，在門診時直接告知醫(yī)生，清楚、明了、高效，醫(yī)生也能更快了解你的病情。 1 VAS評分（視覺模擬評分） 這是最常用的疼痛評分，使用一個標(biāo)尺，上面有10個刻度，兩端分別是0分和10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標(biāo)出能夠代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分數(shù)。此方法簡單易行，比較客觀和敏感。 ●0分：無痛； ●3分以下：輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠； ●4分~6分：疼痛并輕度影響睡眠，尚能忍受； ●7分~10分：強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。 VAS評分是測量疼痛程度的工具，適用于人體的各個部位疼痛。 看病的時候，告知自己疼痛部位的VAS評分，可以讓醫(yī)生快速地判斷病情。在平時自測VAS評分做好記錄，也可以觀察自己的病情進展。 2 JOA評分 頸椎JOA評分，是日本骨科協(xié)會推薦的脊髓功能評分法，包括四肢運動、感覺及膀胱功能評價，總共17分。分值越高，說明脊髓功能恢復(fù)越好。 根據(jù)使用筷子/紐扣衣服/書寫的能力評估手指的運動功能 Spurling測試（椎間孔擠壓測試）：患者端坐，頭微向患側(cè)彎，檢查者站在患者后方，用手按住患者頂部向下壓，若患側(cè)上肢串痛、發(fā)麻即為陽性。 3 腰背痛ODI功能評分 即為Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表。分為10個評分項目，包括腰痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活狀況和旅行狀況等。 每個項目分為0-5的六個評分內(nèi)容，總分=(所得分數(shù)/5×回答的問題數(shù))×100% 0-20%：輕度功能障礙； 21-40%：中度功能障礙； 41-60%：重度功能障礙； 61-80%：嚴重的腰背痛； 81-100%：這些患者需要臥床休息或癥狀非?？鋸?。 03 準(zhǔn)確描述疼痛持續(xù)時間 回答可以具體到幾天、幾周、幾個月、幾年......如果實在不記得具體時間，我們也可以給出一個大概估計的時間，或者回憶一下時間點。比如今年過年的時候就不舒服了等等。但如果只說“很久了”，是沒有什么幫助的。 其實，高效的診治離不開患者的配合!患者朋友們在門診時，清晰、精準(zhǔn)地告訴醫(yī)生自己的癥狀、疼痛程度等信息，對判斷病情十分重要，而且可以獲得更快速、更精準(zhǔn)的治療方案?；颊咭材塬@得更高效、更優(yōu)質(zhì)的治療體驗。2020年05月08日943
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生，很多網(wǎng)友啊，問我腰痛了什么時候應(yīng)該拍片子要不要拍片子啊，我們來捋一下這個事情啊，首先我們從時間上給大家分析一下。 大部分的病人的腰痛呢，他自己呢，可以逐漸的緩解，如果你的疼痛呢，不超過兩個星期，而且疼痛的逐漸的改善了這個情況下，不用拍片子的。 那么時間再長一點，比如說你的疼痛，四到六周了。 啊，這個時候呢，疼痛還存在啊，尤其是要提醒一些老年的朋友啊，他們就是說怕麻煩或者怕花錢呢，不愿意去醫(yī)院看病。 這個時候呢，老年人要注意呢，有沒有脊柱的腫瘤啊，或者感染，如果是腫瘤的，它的疼痛呢，往往疼得很厲害。 夜間疼痛。 就晚上睡覺疼的比白天還厲害的要小心的或者體重明顯減輕了還有一些人有發(fā)燒呀，盜汗，可能會有得了脊柱的結(jié)核呀，等等。 這個時候呢，可能需要來看一下。 呃，然后呢，還有一些人呢，可能就是。 疼得不是很厲害，但是呢時間比較長了，嗯一個半月三個月以上啊，這個時候呢，我們一般呢，可以拍個腰椎的正側(cè)位X光片就可以了啊，做一個初步的篩查，如果呢發(fā)現(xiàn)一些。 呃疑問，比如說有一些增生啊，蛻變呀，或者有一些其他的問題啊，或者有些2020年05月02日973
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 許多頸腰椎病患者都有這樣的苦惱，覺得自己有很多問題要咨詢，見到醫(yī)生時卻有點張口結(jié)舌，不知道怎么描述自己的癥狀、疼痛程度等。今天，就教大家?guī)讉€小竅門，看病的時候這樣和醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生更懂你的病情，得到更精確的治療意見，看病更高效! 先來看個例子，在我們神經(jīng)外科/脊柱脊髓門診時，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情況↓↓ 醫(yī)生：你好，哪里不舒服呀? 患者：醫(yī)生，我疼得很，你快給我看看。 醫(yī)生：具體哪里疼?疼痛程度如何? 患者：腰疼，特別疼，真的很疼。 醫(yī)生：腰部具體哪個部位呢?疼多久了? 患者：就是腰疼，疼好久了。 …… 出現(xiàn)上面的情況時，雖然專業(yè)醫(yī)生是能慢慢問清你的問題，但是患者自己早點說清哪里難受、疼痛的程度、疼痛具體多長時間，就可以及早接受正確的治療，少受痛苦。如果像上面這位病人說不清楚自己的具體癥狀，耽誤診治時間先不提，還有可能會造成誤診誤治等嚴重后果。 看病時，頸腰椎病患者需要說什么?教你幾個小竅門! 01說清具體哪里疼痛不適? 比如說腿疼，就要說清楚自己哪個腿疼，是大腿還是小腿，內(nèi)側(cè)還是外側(cè)，是一個點還是一片等具體范圍。如果有放射痛，也要和醫(yī)生說清楚是哪個部位。假如說不清，建議用手指給醫(yī)生看。不同節(jié)段（腰4~骶1）椎間盤壓迫神經(jīng)，疼痛部位不同雙下肢神經(jīng)根分布疼痛分布區(qū) 頸椎也是如此，椎間盤或退變壓迫神經(jīng)了，會出現(xiàn)哪些區(qū)域相應(yīng)的這個神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛麻木。建議門診時不要一來就說自己在XX看了是腰椎間盤突出癥或頸椎病等，而不詳細地描述自己的癥狀。因為許多疾病的癥狀都存在相似，要靠醫(yī)生的仔細甄別，之前的診斷容易混淆醫(yī)生的判斷。就算之前的診斷正確，但每個人的癥狀也略有不同，治療方法也是個體化的，不可能全部一樣。就算都是腰痛，也不一定是同一種疾病！02學(xué)會描述自己的疼痛不適和疼痛程度詳細告訴醫(yī)生自己疼痛的特征：例如： 腰痛的特征：是否有活動后痛？靜息痛？站久后痛？久坐痛？睡覺夜間痛？ 腿痛的特征：是否有放射痛？放射的范圍？直立痛？間歇性跛行？走路距離多少會痛？能走多遠？雙腿走路是否有踩棉花感？ 可以嘗試用打比方的方法來進一步說明。直立痛間歇性跛行 很多時候，醫(yī)生還會問一些和癥狀相關(guān)的問題：上樓梯痛還是下樓梯痛？按壓疼痛部位，疼痛會加重還是緩解？休息后疼痛有無減輕？是什么職業(yè)，是什么誘發(fā)此次癥狀？......這些都請患者配合，如實的回答。這些都和病情密切相關(guān)，有助于醫(yī)生判斷。 如果你懂得正確描述自己的疼痛程度，就會事半功倍！下面幾種評分方式（推薦使用），患者朋友們可以自測，在門診時直接告知醫(yī)生，清楚、明了、高效，醫(yī)生也能更快了解你的病情。①VAS評分（視覺模擬評分）這是最常用的疼痛評分，使用一個標(biāo)尺，上面有10個刻度，兩端分別是0分和10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標(biāo)出能夠代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分數(shù)。此方法簡單易行，比較客觀和敏感。0分：無痛；3分以下：輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠；4分 - 6分：疼痛并輕度影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。 VAS評分是測量疼痛程度的工具，適用于人體的各個部位疼痛。 看病的時候，告知自己疼痛部位的VAS評分，可以讓醫(yī)生快速地判斷病情。在平時自測VAS評分做好記錄，也可以觀察自己的病情進展。②JOA評分 頸椎JOA評分，是日本骨科協(xié)會推薦的脊髓功能評分法，包括四肢運動、感覺及膀胱功能評價，總共17分。分值越高，說明脊髓功能恢復(fù)越好。根據(jù)使用筷子/紐扣衣服/書寫的能力評估手指的運動功能Spurling測試（椎間孔擠壓測試）：患者端坐，頭微向患側(cè)彎，檢查者站在患者后方，用手按住患者頂部向下壓，若患側(cè)上肢串痛、發(fā)麻即為陽性。③腰背痛ODI功能評分 即為Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表。分為10個評分項目，包括腰痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活狀況和旅行狀況等。每個項目分為0-5的六個評分內(nèi)容，總分=（所得分數(shù)/5×回答的問題數(shù)）×100% 0-20%：輕度功能障礙； 21-40%：中度功能障礙； 41-60%：重度功能障礙； 61-80%：嚴重的腰背痛； 81-100%：這些患者需要臥床休息或癥狀非?？鋸垺?3準(zhǔn)確描述疼痛持續(xù)時間回答可以具體到幾天、幾周、幾個月、幾年......如果實在不記得具體時間，我們也可以給出一個大概估計的時間，或者回憶一下時間點。比如今年過年的時候就不舒服了等等。但如果只說“很久了”，是沒有什么幫助的。 其實，高效的診治離不開患者的配合!患者朋友們在門診時，清晰、精準(zhǔn)地告訴醫(yī)生自己的癥狀、疼痛程度等信息，對判斷病情十分重要，而且可以獲得更快速、更精準(zhǔn)的治療方案?；颊咭材塬@得更高效、更優(yōu)質(zhì)的治療體驗。2020年04月28日1959
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 腰痛是一種常見的疼痛，常伴有腰部僵硬、活動減少以及腰部挺直困難。而急性腰痛一般是指持續(xù)數(shù)天到數(shù)周的腰痛。01急性腰痛，原因有哪些？因為腰部常支撐上身的大部分重量，所以在整個后背的疼痛中以腰痛最為常見。腰痛經(jīng)常在托舉重物、突然轉(zhuǎn)體、保持同一姿勢久坐后發(fā)生，外傷和事故也可損傷腰部引發(fā)腰痛。急性腰痛是由于腰部負責(zé)支撐的肌肉和韌帶突然受損，肌肉痙攣、牽拉或韌帶撕裂引起。當(dāng)然，還有其他原因如椎體壓縮性骨折、惡性腫瘤累及脊柱、脊髓斷裂、椎間盤破裂、坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱的感染性疾病、腎臟感染、腎結(jié)石和懷孕都可以引起急性腰痛。02急性腰痛，是一種怎樣的體驗？腰痛的感覺常是多種多樣的，可以是針刺感、燒灼感、鈍痛或銳痛，可以是隱隱的痛，也可以讓你疼到無法活動！同時根據(jù)引起腰痛的原因不同，你可能還會有腿痛、屁股痛、腳底痛的體驗，有部分腰痛患者會出現(xiàn)下肢的力量減弱。03腰痛，什么時候需要看醫(yī)生呢？發(fā)生以下情況時腰痛不宜自行在家處理，否則可能發(fā)生嚴重后果：1、 跌落或受傷后的腰痛2、 排尿時有燒灼感或血尿3、 惡性腫瘤病史4、 大小便失禁5、 腰痛向大腿及膝蓋延伸6、 平躺后疼痛加劇或半夜被腰痛疼醒。7、后腰部皮膚紅腫8、 無法緩解的腰痛9、 腰痛伴隨無法解釋的發(fā)熱10、臀部、腿部出現(xiàn)麻木感或自覺力量減弱。另外，以下情況常被忽視，需及時就醫(yī)：1、 不明原因的體重減輕。2、使用類固醇或其他靜脈內(nèi)藥物。3、以前也有腰痛，但本次腰痛與以往不同，或更加嚴重。4、 腰痛持續(xù)4周以上。04腰痛，應(yīng)該怎么治療呢？以下幾種方法可以幫助你更快的擺脫疼痛：1、腰痛發(fā)生后幾日停止體育活動，可以幫助減輕癥狀和和預(yù)防腫脹。2、 腰痛發(fā)生后48-72小時內(nèi)冷敷，超過72小時后熱敷。3、 可以購買非處方止痛藥。此外，在睡覺時，喜歡側(cè)臥的人可以在腿間夾一枕頭緩解腰部壓力，喜歡平臥的人應(yīng)當(dāng)將枕頭墊在膝蓋下方。4、物理治療對緩解腰痛也有幫助。5、如果經(jīng)過服藥和物理治療都不能緩解腰痛，那么醫(yī)生可能會建議你嘗試硬膜外注射、針灸和脊柱推拿術(shù)等等。05治療急性腰痛，小心誤區(qū)！腰痛時經(jīng)常會有人錯誤的認為需要休息很久才可以運動，但實際上并不推薦腰痛患者臥床。如果引起腰痛的原因不是很嚴重（比如大小便失禁、體重減輕、發(fā)熱等），那么除了腰痛剛開始的前幾天需要減少活動外，就可以逐漸開始活動了。但是需要注意的是，抬舉重物、扭腰等動作在急性背痛開始的6周之內(nèi)都應(yīng)該避免。腰部損傷2-3周后，可以進行輕度的有氧運動，如室內(nèi)自行車、游泳等。06急性腰痛，怎樣預(yù)防？1、 體育鍛煉對于預(yù)防腰痛很重要，它可以幫助強健背部肌肉、提高身體協(xié)調(diào)性避免跌倒。2、 搬東西時的姿勢對預(yù)防腰痛很重要：A、 雙腳分開，保證支撐平穩(wěn)，與要搬動的物體保持近距離B、 屈膝，而不是彎腰C、 抬放物體時保持腹肌緊張，雙腿用力D、 搬起物體時盡量靠近身體，不要彎腰或旋轉(zhuǎn)腰部3、 其他預(yù)防急性腰痛的措施包括：①避免長時間站立②不要經(jīng)常穿高跟鞋③經(jīng)常久坐，需要保證座椅后背與地面垂直，最好使用可以調(diào)節(jié)座椅和后背椅子。④坐位時可以將腳墊起，使膝蓋高于臀部，有助于減輕腰部壓力。⑤開車較久時應(yīng)每小時下車活動一次，開車后不宜立即搬重物。⑥戒煙、減肥并進行可以加強腹肌的運動。2020年03月19日1453
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