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2024年09月30日
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何良志主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 記錄故事現(xiàn)場(chǎng)見證社會(huì)變遷。 每周一、二、四的早上7點(diǎn)，這個(gè)建設(shè)于上個(gè)世紀(jì)80年代、充滿煙火氣的宿舍區(qū)，總會(huì)出現(xiàn)一個(gè)衣著筆挺的身影。 雖然已經(jīng)退休，但被返聘的何良智每周都會(huì)回到西苑醫(yī)院坐診3天。 哎呀，每天呢，有那個(gè)30多人掛號(hào)，還有每30多位人扎針，你準(zhǔn)備五六十人，這個(gè)病人比較多，呃，而且呢，呃，病人呢掛號(hào)呢，都在兩周以前才搶號(hào)，病人比較辛苦，沒在提前上班呢，上班掛半年，何良智，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，師從明老中醫(yī)施殿邦，在40多年的時(shí)間里，憑借著手中一枚針為許多患者解除病痛，好，進(jìn)來吧，好好好好，哎哎，不行，腰疼腰疼的厲害啊，對(duì)，腰太疼了，你看滿滿身都是汗，一疼下來以后吧，那汗咔就下來了，然后就是在別的醫(yī)院拍片兒，反正就是那個(gè)腰椎間盤都。 腰間盤突出，睡到半夜，就是睡了2個(gè)小時(shí)就疼醒了，一醒了就滿身都是汗，也就是我睡眠好，要睡眠不好，我估計(jì)一宿都睡不了覺，特別疼。來，上床趴著行對(duì)。 49歲的魏照是今天的第一位患者。 半個(gè)多月前突然開始腰痛，腰椎間盤突出帶來的劇烈疼痛讓他這些天備受折磨。 正常情況下這個(gè)腰哈是一個(gè)很自然的繞線，現(xiàn)在呢，他那個(gè)繞線呢，不2024年08月05日70
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們一定要明確排源性的腰痛是怎么樣的一個(gè)癥狀，那么他的治療的話也非常的經(jīng)典，首先的話肯定是保守治療，百分之八九十的病人的話，都可以通過保守治療得到很好的療效，但是呢，也仍然有少數(shù)的病人呢，通過保守治療沒有效果，那我們只能給他進(jìn)行不良影響的這種椎間盤進(jìn)行清除，那么通過把這個(gè)間盤去掉以后，進(jìn)行一個(gè)椎體之間的融合來解決這個(gè)盤源性的腰痛，那當(dāng)然手術(shù)仍然是我們所選擇的方式里面的最后一個(gè)選項(xiàng)，所以呢，針對(duì)于排源性的腰痛，仍然是要通過我們的保守治療，盡可能的給病人帶來改善生活質(zhì)量的這種效果，如果達(dá)不到，我們最終的選擇就是進(jìn)行一個(gè)椎間隙的一個(gè)融合，來進(jìn)行這個(gè)治療。2024年07月01日57
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 不少人莫名其妙腰痛，走久了、坐久了、站久了、天氣變化時(shí)都會(huì)痛，去檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么問題，感到十分困擾。這種類型的腰痛，很可能是慢性非特異性腰痛，原因有很多。比如，年齡增長(zhǎng)使身體機(jī)能逐漸衰退，肥胖導(dǎo)致腰部組織與關(guān)節(jié)負(fù)重，長(zhǎng)期伏案的固定姿勢(shì)加重腰部負(fù)擔(dān)和腰椎勞損，以及缺乏鍛煉等，都是導(dǎo)致慢性非特異性腰痛的主要原因。如果發(fā)生了慢性非特異性腰痛，可以做這幾個(gè)動(dòng)作鍛煉，進(jìn)行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上，軀干保持中立位，核心收緊，屈腿，腰部扭向左側(cè)，左手按住右側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手抓住左側(cè)踝關(guān)節(jié)，充分拉伸，保持一定的時(shí)間，對(duì)側(cè)同理。腰方肌拉伸側(cè)臥在床上，上方的腿屈髖90度，用手支撐抬起上半身，感覺對(duì)側(cè)腰方肌有拉伸感。鳥狗式用雙手與雙膝支撐床面，同時(shí)舉起對(duì)側(cè)的手臂和腿，保持一定的時(shí)間。注意手臂不要高于肩，腿不要高于髖。五點(diǎn)支撐仰臥在床上，屈膝，用雙肘、背部頂住床，臀部向上抬起，用頭部、雙肘、雙腳這五點(diǎn)支撐身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松。2024年06月26日256
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會(huì)普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會(huì)考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個(gè)腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號(hào)就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長(zhǎng)期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會(huì)向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢(shì)時(shí)加重。3.患者大多保持坐位姿勢(shì)的時(shí)間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時(shí)間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時(shí)疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤本身其實(shí)沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會(huì)帶來裂口，遭遇脫水，缺少營(yíng)養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會(huì)順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長(zhǎng)，這些神經(jīng)會(huì)獲得炎癥性的疼痛感知，所以會(huì)產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過度活動(dòng)退化的椎間盤由于脫水和缺少營(yíng)養(yǎng)，會(huì)變得缺少?gòu)椥?，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會(huì)誘發(fā)多個(gè)相鄰階段的過度活動(dòng)。此外，椎間盤退變后，對(duì)于荷載的耐受力會(huì)降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會(huì)引起疼痛。4.社會(huì)心理因素?fù)?jù)報(bào)道，社會(huì)心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會(huì)引起腰痛，還會(huì)延長(zhǎng)腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長(zhǎng)期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡(jiǎn)便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號(hào)，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號(hào)。④椎間盤造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤源性腰痛的治療方法對(duì)早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動(dòng)、疼痛重時(shí)下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日?qǐng)?jiān)持倒走及正走各半小時(shí)、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對(duì)于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在疾病早期就通過保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。2024年05月29日214
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 腰痛，作為一種普遍的肌肉骨骼疾病，影響著多達(dá)約80%的人群。不良的生活方式，例如長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿、缺乏運(yùn)動(dòng)，抑或是錯(cuò)誤的鍛煉方式，已被證實(shí)為腰痛的重要誘因。其中，椎間盤源性腰痛尤為常見，它是由于椎間盤內(nèi)部紊亂，如椎間盤退行性變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等，引發(fā)的慢性疼痛（這種疼痛不伴有神經(jīng)根受壓的癥狀，更多是化學(xué)介質(zhì)作用下的痛感）。椎間盤源性腰痛通過腰椎間盤造影，可將椎間盤源性腰痛分為，纖維環(huán)源性腰痛以及終板源性腰痛兩類。纖維環(huán)源性腰痛在臨床上更為多見，并可能會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出，進(jìn)一步壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀。典型的坐骨神經(jīng)痛，就是由此引起的，從腰部向下的放射性疼痛，尤其在在噴嚏和咳嗽等腹壓增高時(shí)，疼痛更為明顯。常見康復(fù)手段及效果對(duì)于椎間盤源性腰痛，保守治療通常是首選，一般只有當(dāng)保守治療無效時(shí)，才考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，且手術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大。保守治療包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)手段輔助法，一般采取以下治療原則：①急性期患者應(yīng)多臥床休息，并掌握正確的睡眠姿勢(shì)及下床動(dòng)作，防止再次損傷腰部。②使用腰部支具，維持腰椎的穩(wěn)定，避免癥狀加重。③戒煙戒酒，注意腰部保暖，急性期之后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。1.進(jìn)行有效的腰腹部核心肌群鍛煉，是椎間盤源性腰痛保守治療的重要方法。通過鍛煉，加強(qiáng)椎間盤源性腰痛患者腰背部的肌肉力量，可顯著改善脊柱穩(wěn)定性；同時(shí)使椎間盤所受應(yīng)力進(jìn)行再分布，促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)，從而改善腰痛癥狀。2.麥肯基療法（Mackenzie療法）也是最常用的保守治療手段之一。散步：緩解椎間盤源性腰痛的好方法近年來，越來越多的研究表明，散步作為一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)緩解椎間盤源性腰痛具有顯著效果。VANTIC等薈萃分析結(jié)果表明，步行和體育鍛煉具有相似的效果；[1]SUHJH等進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練和步行訓(xùn)練可推薦用于慢性腰痛患者，因?yàn)樗鼈儾粌H可以緩解腰痛，還可以通過改善肌肉耐力來預(yù)防慢性腰痛。[2]?PARKSM等橫斷面調(diào)查表明，韓國(guó)普通人群較長(zhǎng)的步行時(shí)間，與較低的腰痛風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，在50歲以上的普通人群中，較長(zhǎng)時(shí)間(3天/周以上)的規(guī)律步行，與較低的LBP風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。[3]理查德·施米西科的著作《螺旋肌肉鏈訓(xùn)練》一書中，遵從的主要原則即符合運(yùn)動(dòng)的自然規(guī)律，并且其訓(xùn)練理念也多與步行相似，正確姿態(tài)的步行本身，就可以激活螺旋肌肉鏈，如斜方肌、背闊肌等。部分肌肉被激活后，依據(jù)本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）的理論，肌肉鏈中每塊肌肉的力量，都會(huì)被積累起來，激活后面的肌肉，以此起到激活整體螺旋鏈、放松垂直鏈和減輕脊柱壓力的作用?？偟膩碚f，步行對(duì)于緩解腰痛是有效的，這種自然、和諧的運(yùn)動(dòng)方式，既符合人體生理特點(diǎn)，又能有效緩解腰痛，改善情緒，提升生活質(zhì)量。要想通過散步，達(dá)到緩解腰痛的效果，正確的散步姿態(tài)至關(guān)重要。①維持正確的“散步”姿態(tài)，首先要做到保持脊柱的中立位，可以想象頭頂頂著一瓶水，要把它向上頂起來，并且核心要收緊，防止水瓶掉落。②臀大肌發(fā)力，將身體向前推，單腳著地時(shí)，要保持膝蓋微曲。③一定要擺臂，手臂跟隨腳步自然擺動(dòng)，尤其是后擺階段，幅度大于20°，可以更好地激活斜方肌和背闊肌。④呼吸與步速、步幅、步頻、步寬等要適合自己，不要盲目快走。最后，散步作為一種簡(jiǎn)單易行、成本低廉的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)于緩解椎間盤源性腰痛，具有較顯著的效果。通過保持正確的散步姿態(tài)，和適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，我們可以在享受運(yùn)動(dòng)帶來愉悅感的同時(shí)，有效改善腰痛癥狀，提升生活質(zhì)量。2024年03月28日144
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中西醫(yī)結(jié)合科 椎間盤源性腰痛（Discogeniclowbackpain）現(xiàn)已逐漸得到廣大骨科醫(yī)師的重視，其臨床表現(xiàn)和診斷。對(duì)于一部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物治療、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但對(duì)于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，通過各種非手術(shù)方法治療無效，只能考慮手術(shù)，包括腰椎融合術(shù)等。對(duì)于微創(chuàng)治療，有學(xué)者主張用椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）和射頻等經(jīng)皮治療方法以改變椎間盤內(nèi)部力學(xué)環(huán)境和神經(jīng)支配，但療效存在爭(zhēng)議，且費(fèi)用較高。椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療（Intradiscalmethyleneblueinjection）。對(duì)于搞脊柱微創(chuàng)，特別是孔鏡技術(shù)的醫(yī)生來說，亞甲藍(lán)（美蘭）并不陌生，常用于椎間孔入路椎間盤染色（呈藍(lán)色），其是一種氧化還原劑，性質(zhì)溫和、沒有刺激性，且具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，可直接阻礙感覺神經(jīng)的異常傳導(dǎo)，現(xiàn)已被用于局部注射治療各種疼痛和與神經(jīng)異常傳導(dǎo)有關(guān)的皮膚疾病，另外它可靜脈注射治療亞硝酸鹽中毒和氰化物中毒。亞甲藍(lán)作為鳥苷酸環(huán)化酶抑制劑，可通過降低組織局部鳥苷酸環(huán)化酶濃度，阻斷緩激肽誘導(dǎo)的痛覺過敏，消除局部組織炎癥引起的痛覺過敏反應(yīng)。因此，亞甲藍(lán)既是神經(jīng)末梢滅活劑，又可以控制炎癥反應(yīng)。任何原因刺激椎間盤的感覺神經(jīng)末梢均可引起椎間盤源性腰痛。疼痛被認(rèn)為是由機(jī)械因素和化學(xué)因素刺激纖維環(huán)的傷害性感受器所引起。研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤源性腰痛患者病理疼痛椎間盤的特征性改變是沿著由纖維環(huán)外層到髓核的裂隙形成由大量神經(jīng)纖維分布的血管肉芽組織條帶區(qū)。在血管肉芽組織區(qū)域內(nèi)有豐富的SP陽性神經(jīng)（SP神經(jīng)纖維已被認(rèn)為是傷害性纖維），局部炎癥可能刺激肉芽組織內(nèi)的疼痛感受器而產(chǎn)生疼痛。如果能夠毀滅這些肉芽組織內(nèi)的疼痛感受神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢，椎間盤來源的疼痛可能會(huì)減輕或緩解。武警總醫(yī)院彭寶淦教授首先開創(chuàng)性提出椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤源性腰痛，其系列研究表明，椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射是治療頑固性、致殘性椎間盤源性腰痛的一個(gè)安全、有效、微創(chuàng)的方法。圖示：36歲，男，嚴(yán)重腰痛3年余。a:矢狀位MRIT2加權(quán)像顯示L5/S1椎間盤退變，存在HIZ高信號(hào)區(qū)，無椎間盤突出。b:椎間盤造影顯示L5/S1椎間盤撕裂伴有一致性的疼痛復(fù)制。值得關(guān)注的是，造影劑通過撕裂的后纖維環(huán)漏入椎管。椎間盤造影術(shù)后椎間盤內(nèi)注射10mg亞甲藍(lán)。注射后3天，腰痛完全緩解。治療后23個(gè)月隨訪未見復(fù)發(fā)。隨后，彭寶淦教授展開的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲的臨床對(duì)照試驗(yàn)觀察椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射椎間盤源性腰痛的療效，并將結(jié)果發(fā)表在著名的《Pain》雜志上，影響因子：5.559。這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)，可排除安慰劑作用。實(shí)驗(yàn)選取了72名患者，這些患者都是經(jīng)過椎間盤造影證實(shí)是椎間盤源性腰痛的患者，且病程都在6個(gè)月以上。隨機(jī)分為兩組，一組病變椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)治療，一組椎間盤內(nèi)注射安慰劑。采用NRS-101評(píng)分進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，ODI評(píng)分進(jìn)行功能評(píng)定。通過24個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)亞甲藍(lán)注射組NRS-101評(píng)分平均減少52.5%，而ODI評(píng)分平均減少35.58%，滿意率達(dá)到91.6%；相比之下，安慰組分別為0.7%，1.68%，14.3%，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。在亞甲藍(lán)注射組沒有出現(xiàn)副作用或并發(fā)癥，證實(shí)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤源性腰痛是一種安全有效的治療方法。具體操作方法：腰椎間盤造影均在透視下進(jìn)行，采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路和雙穿刺針技術(shù)。每一例患者至少進(jìn)行2個(gè)椎間盤造影。穿刺部位選在疼痛區(qū)域?qū)?cè)，一旦針頭準(zhǔn)確插入椎間盤的中心，在低壓下將非離子型造影劑Isovist（先靈公司，德國(guó)）緩慢注射入椎間盤。腰椎間盤造影陽性定義為：患者感覺到準(zhǔn)確復(fù)制平時(shí)的腰痛，同時(shí)造影劑流入或流出后外側(cè)纖維環(huán)；此外，至少有一個(gè)相鄰的對(duì)照椎間盤造影結(jié)果為陰性。亞甲藍(lán)組：將1ml1％亞甲藍(lán)（10mg）注射入造影陽性的椎間盤，然后注入2％鹽酸利多卡因1ml，以減輕穿刺引起的疼痛。安慰劑治療組：注入1ml生理鹽水和1ml2％鹽酸利多卡因注射液。平臥24h，3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。最近（2018年）發(fā)表在《PainPractice》雜志上的椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間源性腰痛的Meta分析也表明：椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)可減少椎間盤源性腰痛患者的疼痛程度和改善ODI評(píng)分，但仍需大樣本、更長(zhǎng)期的隨訪驗(yàn)證這一微創(chuàng)性、費(fèi)用低、療效顯著、并發(fā)癥少的治療方法。澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)?NikolaiBogduk教授（研究頸腰痛，沒看過他的文章你別說你搞科研的）在《Pain》雜志評(píng)價(jià)這一方法寫道：用極其小的代價(jià)就可使慢性腰痛病人癥狀消失或者明顯減輕。這種治療方法雖然簡(jiǎn)單，但這是有科學(xué)基礎(chǔ)的。總結(jié)：一支亞甲藍(lán)費(fèi)用僅僅約為1塊錢，在椎間盤造影明確椎間盤源性腰痛后，你值得擁有這項(xiàng)治療方法。2024年03月27日384
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 腰痛(lowbackpain)不是一個(gè)單獨(dú)的疾病診斷，而是以腰部疼痛為代表的一組綜合征或癥候群，其表現(xiàn)為腰骶部的疼痛，伴或不伴有下肢的癥狀。???一則流行性病學(xué)顯示，腰痛非常普遍，90％的人一生中都曾有過腰痛的體驗(yàn)。美國(guó)一項(xiàng)抽樣調(diào)查（10404例）結(jié)果顯示，在非工業(yè)人口中腰痛的發(fā)生率為15％，其中單純腰痛持續(xù)兩周以上者為13.0%，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為1.5%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，59%的腰痛在六周內(nèi)自行緩解，但復(fù)發(fā)率較高。1、認(rèn)識(shí)棘間韌帶????棘間韌帶是連于相鄰棘突之間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖。在兒童時(shí)期呈現(xiàn)完整形態(tài)，到20歲后韌帶中出現(xiàn)裂隙。有限制脊柱前屈的作用。2、棘間韌帶炎從何而來????腰部韌帶甚多，棘間韌帶位于相鄰兩棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。L5~S1處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較為集中，因此最易斷裂，以至于形成無菌性炎癥，棘間韌帶炎由此而來。3、棘間韌帶炎的臨床表現(xiàn)①局部劇烈疼痛；②腰部前屈、后仰時(shí)疼痛加重；③壓痛點(diǎn)在上下棘突之間，且較深在；4、棘間韌帶炎的物理因子治療①?干擾電療法??①鎮(zhèn)痛作用：抑制感覺神經(jīng)，鎮(zhèn)痛作用比較明顯。??②促進(jìn)血液循環(huán)：局部血液循環(huán)的改善有利于炎癥滲出物及水腫的吸收。②?磁熱療法???①止痛作用明顯而迅速：對(duì)炎性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛都有較好的鎮(zhèn)痛效果。???②促進(jìn)β-內(nèi)啡肽、精氨酸等加壓素增多。③?超短波療法???①降低感覺神經(jīng)的興奮性，抑制傳導(dǎo)。???②增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性：促進(jìn)病理產(chǎn)物的清除以及水腫的消散。④?石蠟療法???①消除炎癥：溫?zé)峥梢愿纳蒲貉h(huán)，加強(qiáng)靜脈和淋巴回流，消除腫脹及炎癥。???②鎮(zhèn)痛：溫?zé)峋哂辛己玫逆?zhèn)痛作用。5、如何預(yù)防棘間韌帶炎?①單腿向后伸展俯臥位，雙手墊于額頭，單腿抬起、勾腳尖、單腿向后抬起，腳后跟的方向指向正上方（注意雙側(cè)骨盆穩(wěn)定的貼在床面）。????????????????????②臀橋仰臥姿態(tài)，雙手放在身體兩側(cè)保持軀干更加穩(wěn)定，雙腳分開與肩同寬，全腳掌落地支撐，頭部放松，下巴盡量收緊，保持椎體豎直，堅(jiān)持30-60s。???????????????????③仰臥抱腿仰臥位，雙腿屈曲，慢慢使膝蓋靠近自己，感受背部拉伸，全身放松，保持30-60s。供稿：李寧單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月04日715
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 腰痛，已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢杀苊獾囊粋€(gè)重要話題，不論是在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，還是長(zhǎng)時(shí)間站著或坐著的打工人，在結(jié)束了一天的忙碌后，都會(huì)不由自主的將手放在腰上，并感慨腰痛帶來的不適。而這又往往會(huì)將話題引至腰椎間盤突出上，但很多人不清楚的是，在腰椎間盤突出發(fā)生前，往往會(huì)出現(xiàn)腰椎生理曲度變直，甚至可以說腰椎生理曲度變直就是導(dǎo)致腰突的“兇手”。那么什么是腰椎生理曲度呢?什么是腰椎生理曲度？事實(shí)上，人體的脊柱并非一條直線，它具有四個(gè)生理彎曲，腰椎的生理曲度就是其中之一。正常人的腰椎存在一個(gè)弧度，大概前凸30-50度（如上圖右側(cè)）。當(dāng)這個(gè)弧度減小甚至變直，我們就將其稱為腰椎生理曲度變直（如上圖左側(cè)）。腰椎生理曲度對(duì)我們?nèi)祟愑蟹浅Ｖ卮蟮淖饔?，這樣的前凸腰椎生理曲線是為了適應(yīng)人類直立行走的需要，在我們平時(shí)跑步、跳躍時(shí)，腰椎的生理曲度會(huì)增加彈性，減輕和緩沖重量在震蕩中對(duì)腰椎的沖擊力。腰椎生理曲度為什么會(huì)變直？腰椎和腰椎周圍的肌肉就像古代用的硬弓一樣，腰椎就像是弓體，肌肉就像是弓弦，只有弓弦足夠強(qiáng)勁，才能將弓體固定住，如果弓弦松了，弓體就不能保持彎曲狀態(tài)了。而現(xiàn)代生活中，人們?nèi)狈﹀憻?、久坐久立或長(zhǎng)期保持其他不良姿勢(shì)，容易導(dǎo)致腰背部肌群長(zhǎng)期處于被動(dòng)緊張的牽伸狀態(tài)，而腹部肌群長(zhǎng)期處于攣縮狀態(tài)，腰椎前后肌肉拉力失去平衡，肌肉對(duì)腰椎的牽拉效果降低，久而久之，腰椎生理曲度便會(huì)變直。大量證據(jù)顯示腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時(shí)，常見的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。腰椎生理曲度變直的常見的幾個(gè)原因1.久坐。久坐會(huì)導(dǎo)致脊椎的負(fù)擔(dān)大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢(shì)，會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會(huì)增加腰椎負(fù)重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤壓力也會(huì)增高，肌肉持久的收縮會(huì)造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負(fù)重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤會(huì)更容易受到損傷，還會(huì)造成腰椎壓力負(fù)擔(dān)增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢(shì)。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢(shì)刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會(huì)對(duì)支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當(dāng)支撐腰部的肌肉力量失衡時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無法維持正常生理曲度。6.肥胖。過大的體重會(huì)增加腰椎的壓力，若與上述內(nèi)容結(jié)合，更容易引發(fā)腰椎生理變直。日常生活中關(guān)于腰椎生理曲度的注意事項(xiàng)首先，在久坐的時(shí)候正確的坐姿是非常重要的。長(zhǎng)時(shí)間的錯(cuò)位坐姿會(huì)使肌肉異常受力，導(dǎo)致腰椎曲度變直，增加腰椎間盤壓力，進(jìn)而引發(fā)腰痛。對(duì)此，我們首先應(yīng)該避免久坐，盡可能坐半個(gè)小時(shí)之后起來活動(dòng)腰部，釋放腰椎間的應(yīng)力。除此之外，久坐時(shí)應(yīng)該保持直立的坐姿，盡量避免駝背或者彎腰的習(xí)慣。可以選擇一些符合人體工程學(xué)原理的坐墊和腰靠，幫助保持正確的坐姿。其次，加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉也是非常重要的。腰部肌肉可以代償一部分來自外界的壓力，減輕對(duì)腰椎的損害。腰椎生理曲度的恢復(fù)需要依靠腰部肌肉的支撐和穩(wěn)定。可以選擇一些適合自己的腰部運(yùn)動(dòng)，如腰部扭轉(zhuǎn)、腹肌訓(xùn)練、腰橋等。每天堅(jiān)持進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可以有效地增強(qiáng)腰部肌肉的力量和靈活性，有助于腰椎生理曲度的恢復(fù)。此外，良好的生活習(xí)慣也是關(guān)鍵。保持良好的睡眠姿勢(shì)，選擇適合自己的床墊和枕頭，避免長(zhǎng)時(shí)間的躺在軟床上，這有助于保持腰椎的正常曲度。最后，合理控制體重、均衡飲食、戒煙限酒、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰部受涼，防止過度疲勞等也能夠減輕腰部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腰椎曲度的恢復(fù)?；謴?fù)腰椎生理曲度的幾個(gè)方法1.墊枕法墊枕法是恢復(fù)脊柱生理曲度的一種常用方法，該方法主要是通過對(duì)腰椎施加牽引矯正的力來恢復(fù)腰椎生理曲度。做個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，就像是弓的弓體變直了，我們用兩只手壓住弓體的兩端，再借助一個(gè)支點(diǎn)將其重新掰彎。操作方法：準(zhǔn)備一條干毛巾，卷成圓筒狀?；颊卟扇⊙雠P位平躺于一硬板床上，將之前卷好的干毛巾置于腰椎下方。要求：（1）操作時(shí)應(yīng)全身放松，以腰部感受到輕微支撐感為宜，胸部和臀部與床面完全接觸，不宜懸空。（2）每次操作時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在20~30分鐘，一天1~2次，操作不宜過長(zhǎng)或過于頻繁，不然會(huì)產(chǎn)生反效果（3）毛巾堆疊的高度應(yīng)當(dāng)從低到高，隨著生理曲度的逐漸恢復(fù)，堆疊高度可不斷提高，最高時(shí)可用枕頭代替。該方法利用杠桿原理，利用臀部和胸部的自重，將腰椎分別向兩側(cè)牽引，增加椎體之間的間隙，減輕了對(duì)椎間盤的壓迫，緩解腰部的疼痛。適應(yīng)癥：①腰椎生理曲度變直或反弓者，堅(jiān)持用墊枕療法可以恢復(fù)原來的生理曲度。②腰背部輕度酸脹、僵滯、困重者，墊枕療法具有緩和的牽引作用，有助于緩解腰部疲勞和肌肉僵硬。③腰突患者，經(jīng)過治療后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定，但還有一些殘余癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用墊枕療法繼續(xù)治療。禁忌事項(xiàng)：①腰突病急性發(fā)作期，腰部活動(dòng)不方便。②有脊髓受刺激或損傷的臨床表現(xiàn)者。③腰椎骨性結(jié)構(gòu)融合、或嚴(yán)重圓背者。④不能耐受墊枕者。2.麥肯基療法麥肯基療法是一種通過特定方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，來減輕腰痛這一癥狀的運(yùn)動(dòng)治療。如果將人的腰部比作弓，腰椎就是弓的弓體，而對(duì)腰椎起到牽拉的肌肉就相當(dāng)于弓弦。當(dāng)弓弦松動(dòng)、老化，那么弓體就會(huì)彈起來并且變直，對(duì)應(yīng)的就是腰椎生理曲度變直。而麥肯基療法就是針對(duì)相當(dāng)于弓弦的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，使其恢復(fù)對(duì)腰椎曲度牽拉固定的功能。操作步驟：動(dòng)作一：俯臥動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；Step2：保持這一姿勢(shì)，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘。動(dòng)作二：俯臥動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：先保持動(dòng)作一中的姿勢(shì)；Step2：將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；Step3：深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘。動(dòng)作三：臥式伸展練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：保持俯臥的姿勢(shì)，面向前方；Step2：將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢(shì)；Step3：伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身；Step4：練習(xí)到最后，背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直；動(dòng)作四：站立伸展運(yùn)動(dòng)動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)；Step2：軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)；練習(xí)五：平躺彎曲運(yùn)動(dòng)動(dòng)作要領(lǐng)：Step1：平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放；Step2：使雙腿靠近胸部；Step3：雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。?注意事項(xiàng)：（1）動(dòng)作一是基礎(chǔ)動(dòng)作，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做動(dòng)作一。如按動(dòng)作一+動(dòng)作二+動(dòng)作三練習(xí)。（2）動(dòng)作三每組練習(xí)十次。動(dòng)作一、動(dòng)作二、動(dòng)作三每天練習(xí)6~8組。（3）動(dòng)作四隨時(shí)可以做；如果不方便躺下，動(dòng)作四可以替代動(dòng)作三；同時(shí)動(dòng)作四也可以起到一個(gè)預(yù)防作用。（4）動(dòng)作五每組重復(fù)5-6次，每天3-4組。（5）這種療法有一定的局限性。對(duì)腰椎曲度變直這類脊柱問題有一定的幫助的，但對(duì)于腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等很多方面的脊柱問題，幫助并不大。而且麥肯基僅限于骨關(guān)節(jié)的糾正，對(duì)于筋的鍛煉復(fù)原、復(fù)原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然是欠缺的。（6）做完之后癥狀如果沒有緩解，而是加重了，那就要馬上停止此動(dòng)作。?總而言之，腰椎生理曲度的變直不是一朝一夕的事情，恢復(fù)腰椎生理曲度也不是一蹴而就的事，需要持之以恒的鍛煉和一顆堅(jiān)定的心。除此之外，還需科學(xué)的指導(dǎo)，謹(jǐn)記鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，若有任何不適，需立即停止，并向?qū)I(yè)人士尋求幫助。2024年03月03日456
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