腰腿痛

隨著我國(guó)人口的老齡化和青年人工作強(qiáng)度的增加，腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的腰腿痛患者越來(lái)越多，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響日常生活。非手術(shù)治療是大多數(shù)腰突癥患者的首選治療，在保守治療的過(guò)程中，如果口服藥物和物理治療效果不佳，醫(yī)生會(huì)建議使用微創(chuàng)介入注射治療。但是患者往往將其等同于傳統(tǒng)的“封閉術(shù)”，因各種顧慮而拒絕介入治療。那究竟什么是微創(chuàng)介入注射治療呢？它有什么特點(diǎn)呢？1.?什么是微創(chuàng)介入注射治療？脊柱的微創(chuàng)介入注射治療是指影像設(shè)備輔助下，將微量藥物（麻醉藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及長(zhǎng)效激素）注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍處，治療神經(jīng)炎癥、解除疼痛癥狀的技術(shù)。具有微創(chuàng)、可重復(fù)、定位準(zhǔn)確、安全有效的特點(diǎn)。常用技術(shù)包括：頸、胸、腰椎硬膜外阻滯，骶管阻滯，神經(jīng)根阻滯，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面阻滯。圖1.骶管阻滯治療示意圖，將穿刺針刺入骶管裂孔，注射藥物至硬膜外，達(dá)到治療神經(jīng)炎癥和緩解疼痛的目的。2.?微創(chuàng)介入治療的目的是什么？在美國(guó)，微創(chuàng)介入治療是脊柱退變性（老化）疾病引起的頸肩腰腿疼痛保守治療中的重要步驟；所有手術(shù)病人術(shù)前均需要進(jìn)行過(guò)神經(jīng)介入治療，否則醫(yī)療保險(xiǎn)不予以覆蓋。微創(chuàng)介入治療的目的：1)??治療性的神經(jīng)根阻滯可消除疼痛癥狀。雖然神經(jīng)根阻滯只是“對(duì)癥”治療，無(wú)法去除神經(jīng)上的壓迫，但有證據(jù)表明，早期微創(chuàng)介入治療在疼痛緩解和功能恢復(fù)方面優(yōu)于長(zhǎng)期藥物治療，可有效避免手術(shù)治療。2)??診斷性的神經(jīng)根阻滯、關(guān)節(jié)突阻滯可幫助發(fā)現(xiàn)疼痛的來(lái)源，為精準(zhǔn)地手術(shù)治療提供依據(jù)。?圖2.圖示突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致炎癥（左圖中紅色的部位顯示為炎癥部位）。選擇性神經(jīng)根阻滯（selectivenerverootblock），注射皮質(zhì)激素與麻醉劑混合藥物后，突出物仍存在，但神經(jīng)炎癥減輕，疼痛緩解。3.?注射的藥物中包含激素，是否會(huì)造成骨質(zhì)疏松、骨壞死？受一些傳統(tǒng)認(rèn)知的影響，患者常常談激素而色變。長(zhǎng)期、大劑量且全身性使用糖皮質(zhì)激素后，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者股骨頭壞死。介入注射使用的激素量小，在精準(zhǔn)定位下局部注射，所以不會(huì)導(dǎo)致骨壞死或者骨質(zhì)疏松，患者不必過(guò)度擔(dān)心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、結(jié)核感染或免疫低下的患者，需要向醫(yī)生說(shuō)明病情，由醫(yī)生決定是否可以行介入治療。圖3.精準(zhǔn)注射到患處的激素（綠色小超人）發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，炎癥因子與炎癥細(xì)胞紛紛敗退，神經(jīng)(黃色)因炎癥而產(chǎn)生的疼痛癥狀得到緩解。?4.?為什么微創(chuàng)治療也要住院呢？特殊部位的神經(jīng)阻滯需要使用大型的設(shè)備如移動(dòng)式X線透視定位機(jī)、引導(dǎo)下注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍，醫(yī)院門(mén)診無(wú)類似設(shè)備，需要患者住院在手術(shù)室中進(jìn)行治療。微創(chuàng)介入治療作為侵入性的操作，仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥物進(jìn)入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；麻醉藥物進(jìn)入血管內(nèi)，會(huì)引起心律失常。因此病人在接受介入治療后需要在手術(shù)室和病房觀察，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以及時(shí)處理，保障患者的安全。隨著新型便攜式超聲、高分辨度CT、MRI等影像設(shè)備和3D打印技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱的微創(chuàng)介入技術(shù)必將大放異彩，在脊柱源性疼痛治療方面發(fā)揮更好的作用，為廣大患友帶來(lái)福音。

2022-5-9今天和大家分享一個(gè)發(fā)生在前幾天的小故事。前幾天陳阿姨過(guò)來(lái)看診，說(shuō)自己半年前被車撞了，左側(cè)小腿外院治療一直不好，現(xiàn)在疼痛、腫脹、麻木、無(wú)力，走路時(shí)還覺(jué)得局部會(huì)發(fā)熱，前兩天還住院治療，剛出院沒(méi)多久，報(bào)告顯示骨頭沒(méi)有骨折，軟組織損傷，但是就是很奇怪，半年都好不了，非?？鄲?，來(lái)就診時(shí)還覺(jué)得小腿很難受，走路都不敢用力。利主任當(dāng)天給她針灸一次，阿姨的小腿就好了大半，阿姨當(dāng)即非常欣喜，沒(méi)想到一次針灸竟然這么神奇，她半年的毛病就這樣治好，她是從深圳過(guò)來(lái)的，連行李箱都帶來(lái)了，連住院的東西都準(zhǔn)備好了，這回可好了，住院都省了，高高興興地回去。陳阿姨非常感謝利主任，沒(méi)想到一次針灸能有這么好的效果，連住院都省了，因此更加認(rèn)同了利主任的針灸，還說(shuō)要告訴自己在廣州的老鄉(xiāng)，造福更多的人。

腰痛（lowbackpain）已成為世界第二大疼痛疾病。在大部分病例中，椎間盤(pán)紊亂導(dǎo)致下肢酸麻脹痛、久坐疼痛等其它不同癥狀。中老年人嚴(yán)重腰腿痛患者多為50歲以上的人群，女性較多，發(fā)生多與用力或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)?；颊?，男，34歲，IT工作，主訴是腰部疼痛，伴隨右側(cè)放射性麻木到大腿，長(zhǎng)時(shí)間坐著酸脹感增加，無(wú)法搬重物，彎腰疼痛。MRI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎間孔狹窄，L4/L5，L5/S1椎間盤(pán)突出，卡壓神經(jīng)根。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，slump試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰測(cè)試陽(yáng)性。手法調(diào)理方案雙側(cè)髂腰肌松解：經(jīng)腹壁對(duì)腰大?。ê〖。?、髂肌分別予以按揉松解，然后進(jìn)行髂腰肌抗阻拉伸訓(xùn)練2分鐘。手法操作結(jié)束好囑患者自由活動(dòng)放松片刻。雙側(cè)多裂肌松解：多裂肌位于脊柱椎旁肌的深層，起于上一節(jié)段的棘突，尾端向斜外側(cè)延伸，止于下一節(jié)段關(guān)節(jié)突的外側(cè)的副乳突，骶髂部可止于髂后上嵴。多數(shù)研究證實(shí)，多裂肌的所有肌節(jié)均由源于同一節(jié)段的背根神經(jīng)的中間支支配，且負(fù)責(zé)某一節(jié)段運(yùn)動(dòng)的多裂肌與該節(jié)段的其他結(jié)構(gòu)是由同一神經(jīng)支配的。因此，多裂肌在單個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)發(fā)揮著重要的作用。腰方肌松解：腰方肌位于腹后壁脊柱兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)深層是腰大肌，后方為豎脊肌，該肌起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，外側(cè)部肌纖維向上附著于12肋下緣的內(nèi)側(cè)半，內(nèi)側(cè)部的肌纖維向內(nèi)上分別通過(guò)4個(gè)小肌腱連于1~4腰椎的橫突尖。可見(jiàn)肋下神經(jīng)從內(nèi)側(cè)上端入肌，1~3腰神經(jīng)前支發(fā)出分支從腰方肌內(nèi)側(cè)入肌支配該肌。該肌血液供應(yīng)由腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈提供。

1.若只是腰疼，可能的原因有:腰部軟組織損傷（肌筋膜損傷，腰肌勞損）—最常見(jiàn)，通常是干活或拉傷造成；腎??？——需要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能排除異常；婦科問(wèn)題？——常有小腹不適，女性患者需在專科就診排除。2.若只是膝蓋（膝關(guān)節(jié)）疼，上下樓梯不適，通常是：膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板磨損，滑膜炎，（骨）關(guān)節(jié)炎—常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)多的人；在蹲起、上下樓梯、走遠(yuǎn)路時(shí)出現(xiàn)。3.除了腰疼，還有臀部、大腿外側(cè)、小腿的抽、麻、疼，則考慮是：腰椎退變、腰椎間盤(pán)突出癥；嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄、腰椎滑脫。4.同時(shí)有腰疼，腿抽、麻、疼+還有膝蓋（關(guān)節(jié)）不舒服（疼），則同時(shí)有兩個(gè)問(wèn)題：腰椎退變性疾病（突出、狹窄、滑脫）+膝骨關(guān)節(jié)炎。

久坐，顧名思義，長(zhǎng)時(shí)間的坐位超過(guò)一個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。其造成危害通常不顯現(xiàn)。但久而久之就暴露無(wú)遺。通常是腰痛或/和腿痛，腿腫，腿麻等，腰痛可能是腰部肌肉如腰大肌、背闊肌、豎脊肌，長(zhǎng)時(shí)間后就可能造成腰椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)引起腿痛；而腿腫脹麻木才是最可怕的，可能是下肢深靜脈血栓形成，如不及時(shí)就醫(yī)處理，很可能造成栓子脫落，引起肺栓塞，而肺栓塞的致死率很高。因此，我們應(yīng)該避免久坐，坐40-50分鐘就應(yīng)該站起活動(dòng)10-20分鐘，平時(shí)還要多飲水。