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喻智慧副主任醫(yī)師 東城區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥三大病是老年患者長期腰腿痛主要原因。可引起患者長期的腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，下肢無力，腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響很多老年患者的生活質(zhì)量，長期困擾著老年患者。過去很多老年腰腿痛患者只能保守治療，包括外用膏藥，藥物，針灸，按摩，推拿。一些患者確實(shí)經(jīng)過一段保守時間治療好轉(zhuǎn)，但是還有一些嚴(yán)重的腰腿痛患者經(jīng)過這些治療并沒有得到改善，只能寄希望于別的治療方式。傳統(tǒng)的開放性脊柱外科手術(shù)因?yàn)閾p傷大，對老年患者麻醉手術(shù)耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手術(shù)之外的。很多老年腰腿痛患者只能長期忍受疼痛折磨，伴隨終生。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科在北京市率先開展了腰椎間孔鏡技術(shù)。手術(shù)通過局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能順利解除患者腰腿痛的問題。腰椎間孔鏡技術(shù)原理是通過精確定位，通過鏡下通道取出長期壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，或者取出長期壓迫神經(jīng)的增生的骨質(zhì)，來達(dá)到局部精準(zhǔn)減壓的目的。神經(jīng)壓迫解除才是真正意義上治療腰腿痛的根本辦法。腰椎間孔鏡技術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，因?yàn)樗鼪]有任何的內(nèi)置物，手術(shù)方式相對簡單，手術(shù)時間短，費(fèi)用相對低廉，相當(dāng)于把過去認(rèn)為的復(fù)雜的腰椎手術(shù)簡化成一個簡單的小手術(shù)。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科開展腰椎間孔鏡技術(shù)五年余，技術(shù)也非常成熟，經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，已經(jīng)為數(shù)百例患者解決了長期腰腿痛困擾，獲得了很多患者好評。如果您或者家人朋友有腰腿痛困擾，可以在北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院公眾號掛骨科專家號聯(lián)系喻智慧副主任醫(yī)師（周二下午骨科副主任醫(yī)師），張舒主任醫(yī)師（周二，周四上午骨科主任醫(yī)師）。2022年08月17日
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姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 隨著我國人口的老齡化和青年人工作強(qiáng)度的增加，腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰腿痛患者越來越多，癥狀嚴(yán)重時會影響日常生活。非手術(shù)治療是大多數(shù)腰突癥患者的首選治療，在保守治療的過程中，如果口服藥物和物理治療效果不佳，醫(yī)生會建議使用微創(chuàng)介入注射治療。但是患者往往將其等同于傳統(tǒng)的“封閉術(shù)”，因各種顧慮而拒絕介入治療。那究竟什么是微創(chuàng)介入注射治療呢？它有什么特點(diǎn)呢？1.?什么是微創(chuàng)介入注射治療？脊柱的微創(chuàng)介入注射治療是指影像設(shè)備輔助下，將微量藥物（麻醉藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及長效激素）注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍處，治療神經(jīng)炎癥、解除疼痛癥狀的技術(shù)。具有微創(chuàng)、可重復(fù)、定位準(zhǔn)確、安全有效的特點(diǎn)。常用技術(shù)包括：頸、胸、腰椎硬膜外阻滯，骶管阻滯，神經(jīng)根阻滯，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面阻滯。圖1.骶管阻滯治療示意圖，將穿刺針刺入骶管裂孔，注射藥物至硬膜外，達(dá)到治療神經(jīng)炎癥和緩解疼痛的目的。2.?微創(chuàng)介入治療的目的是什么？在美國，微創(chuàng)介入治療是脊柱退變性（老化）疾病引起的頸肩腰腿疼痛保守治療中的重要步驟；所有手術(shù)病人術(shù)前均需要進(jìn)行過神經(jīng)介入治療，否則醫(yī)療保險(xiǎn)不予以覆蓋。微創(chuàng)介入治療的目的：1)??治療性的神經(jīng)根阻滯可消除疼痛癥狀。雖然神經(jīng)根阻滯只是“對癥”治療，無法去除神經(jīng)上的壓迫，但有證據(jù)表明，早期微創(chuàng)介入治療在疼痛緩解和功能恢復(fù)方面優(yōu)于長期藥物治療，可有效避免手術(shù)治療。2)??診斷性的神經(jīng)根阻滯、關(guān)節(jié)突阻滯可幫助發(fā)現(xiàn)疼痛的來源，為精準(zhǔn)地手術(shù)治療提供依據(jù)。?圖2.圖示突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致炎癥（左圖中紅色的部位顯示為炎癥部位）。選擇性神經(jīng)根阻滯（selectivenerverootblock），注射皮質(zhì)激素與麻醉劑混合藥物后，突出物仍存在，但神經(jīng)炎癥減輕，疼痛緩解。3.?注射的藥物中包含激素，是否會造成骨質(zhì)疏松、骨壞死？受一些傳統(tǒng)認(rèn)知的影響，患者常常談激素而色變。長期、大劑量且全身性使用糖皮質(zhì)激素后，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者股骨頭壞死。介入注射使用的激素量小，在精準(zhǔn)定位下局部注射，所以不會導(dǎo)致骨壞死或者骨質(zhì)疏松，患者不必過度擔(dān)心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、結(jié)核感染或免疫低下的患者，需要向醫(yī)生說明病情，由醫(yī)生決定是否可以行介入治療。圖3.精準(zhǔn)注射到患處的激素（綠色小超人）發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，炎癥因子與炎癥細(xì)胞紛紛敗退，神經(jīng)(黃色)因炎癥而產(chǎn)生的疼痛癥狀得到緩解。?4.?為什么微創(chuàng)治療也要住院呢？特殊部位的神經(jīng)阻滯需要使用大型的設(shè)備如移動式X線透視定位機(jī)、引導(dǎo)下注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍，醫(yī)院門診無類似設(shè)備，需要患者住院在手術(shù)室中進(jìn)行治療。微創(chuàng)介入治療作為侵入性的操作，仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥物進(jìn)入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；麻醉藥物進(jìn)入血管內(nèi)，會引起心律失常。因此病人在接受介入治療后需要在手術(shù)室和病房觀察，如發(fā)現(xiàn)問題，可以及時處理，保障患者的安全。隨著新型便攜式超聲、高分辨度CT、MRI等影像設(shè)備和3D打印技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱的微創(chuàng)介入技術(shù)必將大放異彩，在脊柱源性疼痛治療方面發(fā)揮更好的作用，為廣大患友帶來福音。2022年07月15日220
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 就是大家經(jīng)常非常會碰到的一個常見的病，叫腰腿痛，我們醫(yī)生呢，把肋骨以下的疼痛呢，都稱為腰腿痛，它大概80%以上的原因呢，來源于腰椎的問題，為什么會這樣呢？腰椎的呢，它有個小的問題，就是我們說的解剖穴和功能穴不匹配，所以呢，很容易發(fā)生腰腿痛，在我們云南話里面呢，叫的是鐵頭豆腐腰，發(fā)生腰痛的幾會是很高的，幾乎每個人都會發(fā)生，那我們我怎么預(yù)防它呢？它最簡單的就叫生活管理，第一步呢，就把自己的姿勢弄好，按古人說的站如松，坐如中，這樣呢可以減少腰腿痛的發(fā)生，而且做的時間呢，要像小學(xué)生一樣，一節(jié)課的時間呢，不要超過一個小時，這樣呢，就可以讓你過得更健康，問題更少發(fā)生。 腰腿痛呢，也不用怕啊，可以及時的找醫(yī)生辨析好，把它診斷清楚，針對性的治療，從生活開始管理，結(jié)合藥物的治療，還有結(jié)合一些基本的理療啊，或者是做一做推拿，它都會有很好的效果，80%以上呢，通過保守治療呢，可以起到良好的效果，如果超穿的腰腿通通過正規(guī)的治療兩個月以上，不能改善行走困難啊，生活困難呢，可以找醫(yī)生做手術(shù)，現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，做完手術(shù)以后呢，優(yōu)良率可以達(dá)到80%-90%以上，讓你重新恢復(fù)正常的生活。2021年12月23日2327
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 我們骨科醫(yī)生最怕的就是你一上來就問醫(yī)生，我最近膝蓋很痛，什么原因??？其實(shí)我也想知道是什么原因啊，但是你給的信息量實(shí)在是太少了，骨關(guān)節(jié)炎、斑硬板損傷，讓膝蓋產(chǎn)生疼痛的疾病實(shí)在是太多了，如果我能掐指一算給您算出來，那我就去天橋擺攤了。探病啊，就跟探案是一樣的，需要非常非常多的線索，比如說你一開始你就要告訴我，你的不舒服是在哪里，你的疼痛是在哪個部位，痛了多久了，什么樣的原因或者什么樣的姿勢會痛，你提供的信息線索越多，我就越有方向，就越容易得到一個準(zhǔn)確的、清晰的判斷。2021年10月22日666
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初真秋主治醫(yī)師 蒼南縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 目前醫(yī)院分科太專業(yè)，很多學(xué)科又相互交叉，給大家看病帶來很多麻煩，無論文化程度高還是普通大眾都有點(diǎn)疑惑。所以會出現(xiàn)有病亂投醫(yī)，這樣會使很多患者苦不堪言，浪費(fèi)大量時間、金錢、耐心、焦急心里，最后病沒有看好而且加重負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)院骨科、疼痛科、傷骨科、骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、針灸推拿科、全科醫(yī)療科都看頸肩腰腿痛。掛號時候很是迷茫，很多患者說哪里哪里痛，直接就分診到骨科啦。那么今天我簡單說下怎么就診：1.骨科：現(xiàn)在醫(yī)院里骨科已經(jīng)完全蛻變成骨折手術(shù)科室啦，也就是說懷疑骨折或者需要手術(shù)時候或者外傷導(dǎo)致疼痛時，這時候選骨科，目前單純頸肩腰腿痛去骨科，目前只能給予檢查、一堆藥物治療和休息治療。很多情況下吃藥物時候疼痛減輕啦，停止吃藥物又回到原點(diǎn)，所以目前骨科不建議。2傷骨科和骨傷科：其實(shí)這兩個科室是中醫(yī)骨傷的意思，古代中醫(yī)骨傷有推拿按摩摸接端提八法，以前中醫(yī)骨傷可以推拿按摩、可以針灸加手法理筋，利用中藥及在用膏藥可以治療所有傷骨科疼痛，但是現(xiàn)在為適應(yīng)時代及市場要求蛻變?yōu)橘u膏藥，打針吃藥和部分器械治療或者手術(shù)的科室。很少會從事針灸推拿按摩啦。所以你想打針吃藥和部分中醫(yī)方法治療可以選擇。3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科：這個科室其實(shí)是西醫(yī)科室，只不過在中國包含傳統(tǒng)針灸推拿學(xué)科，尤其是西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科很多都是掛羊頭賣狗肉其本質(zhì)是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸推拿科加上幾個物理治療師，這里面可以打針吃藥，也可以針灸按摩，還有目前市場上先進(jìn)器械治療。所以你不知道去哪里看的時候就去康復(fù)科吧。尤其是西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。4.疼痛科：目前大多數(shù)疼痛科都是麻醉科醫(yī)師在看病。他們喜歡使用封閉療法又叫水針療法或者叫神經(jīng)阻滯療法，聯(lián)合強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥。有些西醫(yī)院還開展微創(chuàng)手術(shù)即椎間孔鏡手術(shù)，目前主要是癌癥鎮(zhèn)痛和神經(jīng)痛為主。你不想打封閉或者強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥不建議就診5.全科醫(yī)療科：這是個順應(yīng)時代產(chǎn)生科室，什么病都看，但是對于頸肩腰腿痛還是停留在鹽水、激素和藥物；所以也不適合。6.針灸推拿科：目前這科室是治療頸肩腰腿痛最好科室，這個科室傳承中醫(yī)最好的，綠色無污染的，安全有效的方法為大家服務(wù)。但是遺憾的是有些醫(yī)院是分開的，我認(rèn)為治療頸肩腰腿痛最好針灸推拿聯(lián)合起來。說到最后，我目前所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科其實(shí)就是中醫(yī)的針灸推拿科在西醫(yī)院必須換個名字科室，所以我這里是本區(qū)域治療頸肩腰腿痛比較好科室，當(dāng)然建議找我，因?yàn)槟銜l(fā)現(xiàn)我沒有騙你。2021年08月06日634
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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 腿痛，看骨科？NO！你很有可能看錯了醫(yī)生 腿痛，這是很多人都會有的問題，到醫(yī)院看醫(yī)生，到底該看那個科室呢？很多人理所當(dāng)然的就認(rèn)為腿痛，肯定是應(yīng)該看骨科，其實(shí)，你很有可能選錯了科室，選錯了醫(yī)生。 首先給大家科普一下，在大型的三甲醫(yī)院，骨科會被細(xì)分為三個主要的專業(yè)：脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科。其中創(chuàng)傷多屬于急診，門診少見，所以會將四肢及關(guān)節(jié)的外傷歸為骨關(guān)節(jié)外科，頸椎、胸椎及腰椎的外傷歸為脊柱外科。 所以知道門診主要將骨科分為脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科兩個科室之后，我們就要根據(jù)自己的癥狀選擇正確的科室。 如果是單純的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的疼痛，這主要是骨關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、半月板造成的，應(yīng)該看骨關(guān)節(jié)外科。 如果是整個腿的麻木疼痛，老百姓俗稱的“坐骨神經(jīng)痛”，那應(yīng)該是腰椎間盤突出或者椎管狹窄壓迫神經(jīng)造成的，這應(yīng)該看脊柱外科。 還有很多頸肩部疼痛伴雙上肢麻木疼痛的病人，在排除最常見的肩周炎（上肢上舉、外展受限，不伴有整個胳膊的麻木疼痛，這個應(yīng)該看骨關(guān)節(jié)外科）后，這主要是頸椎病造成的，也應(yīng)該看脊柱外科。 所以來醫(yī)院看醫(yī)生，要選擇對的科室，選擇對的醫(yī)生，畢竟醫(yī)學(xué)是個專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，同樣是骨科醫(yī)生，脊柱和關(guān)節(jié)還是有很大區(qū)別的。2021年07月28日1112
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰腿疼最常見產(chǎn)生的原因是因?yàn)楣强萍膊‘a(chǎn)生腰腿疼，包括骨骼本身的問題，肌肉、軟組織的問題，最開始建議患者去看骨科，但如果產(chǎn)生腰腿痛是因?yàn)槠渌僖娫颍缪塥M窄而出現(xiàn)腰腿疼，應(yīng)看血管外科。但如果有免疫系統(tǒng)疾病而引起全身不舒服，而腰腿疼只涉及到其中之一，可能會建議患者去看一看風(fēng)濕免疫科。所以按照疾病發(fā)生率從高到低，個人建議就診順序首先要選擇骨科門診，然后才到血管科和免疫科來看病，排除少見疾病的情況。如果到骨科診之后發(fā)現(xiàn)常規(guī)的疾病都已經(jīng)得到了排除，再根據(jù)這些初篩結(jié)果，進(jìn)行進(jìn)一步的判斷到哪個?？七M(jìn)行診治。2021年07月20日759
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸肩腰腿痛很常見，但大部分人都不太重視，許多人認(rèn)為這是小毛病，根本就沒有意識去正規(guī)醫(yī)院檢查。甚至在沒有確診的時候，自己就當(dāng)做頸椎病、腰椎病來治療，這其實(shí)是不可取的。因?yàn)橐痤i肩腰腿痛的疾病有許多，不重視、隨意治療的話，有可能把真正的病因隱藏，延誤治療，甚至產(chǎn)生不可彌補(bǔ)的損傷。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 這樣的情況在臨床上并不少見，其中有一位患者就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任印象深刻。 患者是一位中年女性，12年間一直以頸椎病治療，做各種的熱敷、理療，但是病情反反復(fù)復(fù)，老不好。癥狀加重，臥床不起后才做了CT、核磁后，發(fā)現(xiàn)是一個良性的椎管腫瘤，可是當(dāng)時椎管已經(jīng)塌陷，她的頸椎已經(jīng)完全被這個腫瘤摧毀了，脊柱完全塌掉，向側(cè)方移位已經(jīng)超過100%.而椎管里面的脊髓嚴(yán)重?fù)p傷，患者已經(jīng)發(fā)生癱瘓。雖說這是個良性腫瘤，但已經(jīng)沒有切除的意義，脊髓的損傷是不可逆的，患者將再也不能站起來。 每當(dāng)遇見這樣的病例，心情都十分沉重。所以大家千萬不要以為這種常見的頸肩腰腿痛不是大病，就不去正規(guī)醫(yī)院治療。 頸肩腰腿痛最根本原因是神經(jīng)受到了卡壓 我們?nèi)淼募怪?，?0多對帶孔的脊椎骨組成，椎骨摞在一起，形成了一個管腔，就是椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根，脊髓的任務(wù)就是大腦的信號和全身通聯(lián)起來，信號的上傳下達(dá)，如果任何節(jié)段的脊髓或神經(jīng)受到卡壓，就會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 有十幾種疾病都會引起頸肩腰腿痛，最主要的原因是神經(jīng)受到了卡壓。這些可能會被大家忽視，甚至根本就不治療，一旦發(fā)生誤診，后果非常嚴(yán)重。 除了椎管腫瘤，還有下面這些常見疾病會引發(fā)頸肩腰腿痛，需要注意： 退行性疾病：頸椎病、腰椎病、后縱韌帶骨化、黃韌帶增生等等；?占位性疾?。海怪┥窠?jīng)鞘瘤；（脊柱）脂肪瘤；脊膜瘤等等腫瘤或者位移的脂肪；?先天性的畸形。 為什么強(qiáng)調(diào)頸肩腰腿痛，要先去正規(guī)醫(yī)院確診后再治療？ 就像上面所述，頸肩腰腿痛很常見，但導(dǎo)致這種癥狀的疾病有許多，患者自己不能分辨，沒找準(zhǔn)病因就治療，治療沒有效果不說，還有可能耽誤治療時機(jī)。 如果是脊髓或者神經(jīng)受到卡壓產(chǎn)生的頸肩腰腿痛，這時要注意脊髓神經(jīng)損傷不可逆！越早進(jìn)行正確的治療，治療效果越好。2021年01月20日781
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鄧海鷗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 腰疼在生活中非常普遍，大多數(shù)人休息忍忍，吃點(diǎn)止痛藥，時間一長，麻煩來了，想去醫(yī)院，不知道掛什么科！看疼痛科？骨科？正骨科？風(fēng)濕科？……看了一圈痛沒止住卻多了很多病名：椎間盤病變、腰椎增生、退行性骨關(guān)節(jié)炎……看得嚇人，心情沉重。醫(yī)生說法不一，有的說不緊要，有的說要長期治療……拿回來的藥差不多：鈣片，骨化醇，止痛藥，各種補(bǔ)腎補(bǔ)骨中成藥……吃與不吃成了兩難？換個思路到底缺不缺鈣？到底腰腿痛是不是因?yàn)槿扁}引起？回答完這兩個問題，您就清楚該怎么做了。缺不缺鈣，檢查骨密度，血尿鈣，維生素D。就可以明確了。缺--什么原因缺？查個肝腎功能和骨代謝指標(biāo)，做個生活習(xí)慣調(diào)查表。明確是否得了病鈣流失多，還是攝入少。攝入少通俗說“吃得少”飲食補(bǔ)鈣是正路。流失多，再補(bǔ)鈣片也沒用，趕緊去“骨質(zhì)疏松中心（科）”看醫(yī)生。如果檢查不缺鈣，那還補(bǔ)個啥！第二問題腰腿痛是不是缺鈣引起的 ？是，治療就會有效。不是，您聽從骨質(zhì)疏松科大夫?yàn)槟衷\到您該去的科看。高效解決您的腰腿痛。您get到了嗎？2020年12月26日1409
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腰腿痛相關(guān)科普號
胡碩醫(yī)生的科普號
胡碩 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
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趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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童國海醫(yī)生的科普號
童國海 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
放射科
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